腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合的可行性及优点。方法：回顾分析笔者所在医院2005年3月-2011年10月136例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石的临床资料，51例为腹腔镜F胆囊切除、胆总管切开取石免置T管一期缝合术。术后常规放置腹腔引流管，3～5d拔除。结果：手术均获成功，5l例均取净结石，无并发症发生。手术时间（90±30）min，术后第1天可进食、下床活动。住院5～9d，平均住院时间7d，随访3个月～3年，尢结石复发和胆道狭窄。结论：在严格掌握适应证的前提下，胆总管探查、取石胆管一期缝合是一种较好的选择。

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石免置T管的临床研究

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石,胆总管Ⅰ期缝合的可行性及其微创的临床价值。方法腹腔镜下完成手术32例,其中胆总管Ⅰ期缝合、免置T管17例,胆总管切开探查取石、胆总管置T管引流15例,中转开腹胆总管切开取石T管引流2例。术前B超明确诊断胆总管结石31例,1例术前B超诊断可疑,行核磁共振水成像确诊胆总管下段结石。结果所有患者均治愈。手术中无副损伤,手术后无胆漏及其他并发症发生。手术时间（90.00±210.0）m in。术中出血量（50±20）mL。术后第1天病人即可进食,2～3 d下床活动,术后5～7 d出院。结论腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石后行胆总管Ⅰ期缝合免置T管,是一疗效好、安全性大的微创手术方法。

老年结肠癌与直肠癌外科治疗93例

目的 探讨老年结肠癌与直肠癌的外科治疗方法。方法 分析 93例 6 5岁以上老年结肠癌与直肠癌病人的外科治疗资料。结果 老年结肠癌与直肠癌院前误诊率高 ,并存病多 ,术后并发症发生率及围手术期病人死亡率相对高。结论 手术切除是老年结肠癌与直肠癌的最好治疗方法 ,但早期诊断、早期治疗、合理处理并存病 。

电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术39例报告

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(video-assisted minithoracotomy,VAMT)肺癌根治术的疗效。方法2002年4月～2008年12月,应用VAMT行根治性肺叶切除术治疗39例肺癌。做1.5cm胸腔镜切口及7～10cm操作切口,采用常规开胸手术器械与胸腔镜成套器械相结合直视操作处理肺血管、支气管行肺叶切除,胸腔镜、直视下行纵隔、肺门区淋巴结清扫。结果39例均获成功。无围手术期死亡,胸腔闭式引流时间4～7d,平均4.5d。术后病理诊断:原发性非小细胞肺癌(NSCLC)37例,转移癌1例,类癌1例;37例NSCLC中术后临床分期:Ⅰa期9例,Ⅰb期13例,Ⅱa期5例,Ⅱb期7例,Ⅲa期2例,Ⅲb期1例。随访35例,其中2～12个月4例,13～24个月15例,25～36个月8例,37～48个月6例,49～60个月2例,因肿瘤复发或转移死亡4例,带瘤生存1例,无瘤生存30例。Ⅰ、Ⅱ期肺癌1年和3年生存率为100%(21/21)、91%(10/11);Ⅲ期肺癌随访3例,3例分别于术后19、11、14个月死于肿瘤复发或转移。结论VAMT肺癌根治术近期疗效良好,将VATS技术与传统开胸技术相结合,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则,有很好的应用前景。

胸腔镜手术治疗自发性气胸36例临床分析

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的价值。方法：2002年4月-2008年12月，对36例自发性气胸行VATS，做3个2cm切口（一个置入镜头，另两个操作孔），应用切割缝合器行肺大疱切除及胸膜固定术。结果：36例手术均成功，无中转开胸。手术时间1．0～2．5h，平均1．5h。术中出血〈60mL。1例漏气时间〉4d。术后住院时间4～10d。36例随访1～72个月，无复发。结论：胸腔镜手术是治疗自发性气胸的首选方法。

食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄的防治分析

目的探讨食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生的原因、预防措施及出现吻合口瘘、吻合口狭窄后的治疗方法。方法回顾性分析127例食管癌术后患者临床资料进行多因素分析总结。结果术后发生吻合口瘘2例,发生率1.6%,发生吻合口狭窄3例,发生率为2.4%,5例经保守治疗及放射介入食管狭窄球囊扩张术和食管网状支架植入术治疗成功。结论吻合口瘘、吻合口狭窄是多因素作用的结果,与手术方式、手术器械、吻合口血运、吻合口张力、呕吐、咳嗽、胸腔内感染及术后营养状况等因素有关。

胸腔镜手术对高龄周围型肺癌的诊治作用

目的总结用电视胸腔镜手术(VATS)诊治高龄周围型肺癌的经验。方法对26例高龄(≥65岁)周围型肺癌患者行VATS,其中行肺叶楔形切除术24例,肺叶切除术+淋巴结清扫术2例,术中送冰冻快速病理检查。结果26例肿瘤均完整切除,无破裂,术后病理报告切缘未见癌细胞;全组无围手术期死亡,未出现严重手术并发症。结论VATS诊治高龄周围型肺癌创伤小,对患者生理干扰小,确诊率高,手术时间短,患者术后恢复快。

对DSW300扫描仪的认识与生产实践

介绍 DSW3 0 0扫描仪的检校、使用、保养以及作者作用该仪器的几点体会。

怎一个“乐”字可说——也谈高年级数学教学

在日常小学数学课堂教学中，教师要真正把学生当作学习的主人，多创设学生能够主动参与的学习空间，引导学生乐于参加到学习的全过程中来，让数学贴近生活，让学生的智力、解题能力得到全面的发展。那么如何才能更好地上好一节数学课呢？

胆囊管部引流术的临床应用——(附25例报告)

我科从1992年5月至2001年5月,应用胆囊管部引流术治疗复杂胆囊疾患(良性)25例,效果理想,报告如下.

腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告

目的探讨软、硬性胆道镜、胆囊镜微创保胆取石(息肉)的可行性。方法 2009年10月至2012年3月,应用腹腔镜联合纤维胆道镜、硬性新式胆囊镜(带吸附装置经皮肾镜)行保胆取石(息肉)手术202例。全麻、在脐上缘、上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar3～4个,分放操作器械,腹腔镜监视下在胆囊底部用超声刀切开胆囊(切开视结石大小),用无损伤钳抓取胆囊切口处,插入纤维胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径>0.5cm的结石,用套石网取出或挤出,直径<0.5cm的结石以及泥沙样结石可用新式硬质内镜(带有吸附装置的经皮肾镜)直接吸出取石。若为息肉取石钳从根部摘除胆囊息肉。若合并胆囊黏膜下结石则用推、挤、压、撕、撑、冲6种手法,取出胆囊黏膜下结石。3-0怡乔可吸收线间断缝合胆囊底部切口,浆肌层包埋。结果 202例软、硬镜联合微创保胆取石(息肉)手术顺利,平均手术时间(90±30)min,平均住院4d,均治愈出院,无胆漏、出血、感染等并发症,无死亡。发现并清除6例胆囊黏膜下结石。行保胆取石术后202例患者中,随访186例,失访16例,随访率:89.6%,每半年随访一次,随访1～3年,2例复发,其中1例较早考虑为残石。结论腹腔镜联合软,硬性内镜微创保胆取石具有创伤小,结石复发率低等优点,最大限度保留了胆囊的生理功能,在严格掌握适应证的前提下,是一项安全可行的微创治疗方法。

用高质量的课堂对话提升学生思维水平

课堂对话,是课堂教学推进的重要方法和手段。在师生对话中,教师要从关注学生状态、对话资源重组、提升学生思维等方面,及时有效地做出回应。不断激活学生的思维,促使学生生成新的发展需要。通过师生的对话,帮助学生扫除学习过程中的困难与障碍,形成对知识的丰富认识和体验,发展和提升学生的思维水平,使教学活动向纵深推进。

腹腔镜甲状腺切除术196例临床报告

目的探讨腔镜甲状腺手术方法的适应证及安全性。方法 2005年12月～2011年8月甲状腺<5cm良性结节或腺瘤,采用胸骨前三孔入路及乳晕入路腹腔镜下使用超声刀游离颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺瘤摘除或腺叶切除。结果 196例腔镜下完成手术,2例因术中快速冰冻显示恶性中转开放手术,1例因瘤体>6 cm中转开放手术,手术时间60～120 min,术中出血10～20 mL,住院时间3～5 d,均无神经及甲状旁腺损伤等并发症。结论腔镜下采用超声刀甲状腺手术安全可靠,颈部无瘢痕,美容效果好。

腹腔镜联合纤维胆道镜、输尿管镜、IMES/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道结石及残石

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。2008年6月-2011年10月,对65例胆总管结石患者采用微创治疗。方法对胆总管结石直径小于1.5cm,结石数目1-3枚的胆囊结石合并胆总管结石者行LCBDE(腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术)。若确认取尽,可行一期胆总管缝合,若结石直径大于1.5cm,采用iMES体内微爆破碎石仪碎石取石,如果结石较大较多的肝内外胆管结石除纤维胆道镜探查外,可采用输尿管镜气压弹道碎石、EMS三代超声碎石取石,需置T管引流。结果本组65例,17例行胆总管一期缝合术,48例行胆总管缝合+T管引流术,均获得成功。其中3例因残石于6周经T管窦道用纤维胆道镜二次取石,效果满意,随访12个月,无胆道感染、狭窄、残石等并发症,未发现结石复发。结论腹腔镜、纤维胆道镜、输尿管镜软硬多镜联合治疗复杂多发肝内外胆管结石,安全,快捷,有效;但要严格掌握适应症。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补56例临床报道

目的总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补56例临床经验。方法 2004年12月至2012年1月,对胃十二指肠穿孔在腹腔镜下进行修补。结果 56例均顺利完成手术,未发生严重并发症,平均出血量10~30mL,手术时间40~70min,平均45min,术后住院4~6d,平均住院5d。穿刺孔无感染,无手术并发症,出院后经消化内科正规治疗访0.5~2年均治愈未见复发。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术安全可靠.、经济实用,操作方便,值得临床推广应用。

基于班主任领导力提升的学校支持系统构建

班主任是学生发展的关键人,其班级建设能力和引领学生发展能力需要转型升级,以适应学生核心素养培育需要。班主任领导力在班集体建设与学生发展中的作用愈发显著,学校要在价值引领、制度建设、学习提升和提供锻炼平台为班主任领导力提升提供支撑。

创新学习方式 传承周恩来精神

党史学习教育需要与时俱进,需要创新学习形式。淮阴师范学院第一附属小学尝试以当下流行的拍摄、制作短视频的方式,引领学生传承与践行周恩来精神,让教育活动入脑入心,将红色基因代代相传。

以“四季活动”为载体构建学校新生活

将包含着天、地、人、事、情意、智慧、兴趣、教育美等多元综合渗透的学校生活统整到“四季活动”中，让师生成为学校生活的主动创造者。师生通过学校生活与自然、社会、家庭相关联，与传统文化和学科知识相融合，形成学校生活新节律，创造学校生活新形态。

部分医院五种在用医用电气设备检测情况

经过对16家医院5种医用电气设备41台套在用设备的检测,从中得到了很多的信息.发现了一些问题,并结合这些情况提出一些建议和思考。