高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性及甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性及甲状旁腺激素水平的影响。方法选择2013年妊娠期糖尿病住院患者142例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各71例。对照组给予普通剂量维生素D肌肉注射和门冬胰岛素皮下注射,治疗组给予高剂量维生素D肌肉注射和门冬胰岛素皮下注射,疗程均为4周。比较两组患者治疗前后不同维生素D水平的改善情况,记录两组患者治疗过程中胰岛素敏感性各相关指标、甲状旁腺激素功能相关生化指标的变化,以及孕期血糖及母婴并发症的发生情况。结果治疗4周后,两组患者维生素D缺乏程度明显较治疗前改善(P<0.05),治疗组改善程度高于对照组(P<0.05);两组治疗方案均能良好控制血糖,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组胰岛素抵抗指数、胰岛素分泌指数改善程度优于对照组(P<0.05),治疗前、后血钙无明显变化(P>0.05),血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)治疗后明显下降(P<0.05);治疗组孕期低血糖及母婴并发症情况(低血糖、剖宫产、羊水过多)发生率较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素在妊娠期糖尿病患者的治疗中,能改善维生素D缺乏程度,有效控制血糖,提高胰岛素敏感性,预防妊娠晚期"生理性甲状旁腺功能亢进"的发生,孕期低血糖及母婴并发症的发生率小,疗效确切,值得临床推广。

凶险性前置胎盘并发胎盘植入危险因素及妊娠结局分析

目的:探讨凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,分析其对妊娠结局的影响。方法:回顾性选择2016年1月—2020年10月本院住院治疗的凶险性前置胎盘患者358例,根据是否发生胎盘植入分为植入组(104例)和未植入组(254例)。收集患者临床资料,采用logistic回归分析影响凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,分析前置胎盘类型和胎盘植入者妊娠结局。结果:植入组年龄≥35岁、宫腔操作史、剖宫产次数≥3次、中央性前置胎盘、肌酸激酶≥198U/L、人绒毛膜促性腺激素≥150IU/ml比例均高于无植入组(P<0.05)。回归分析显示,年龄≥35岁(OR=2.050,95%CI:1.925~2.161)、剖宫产次数≥3次(OR=1.828,95%CI:1.765~1.915)、中央性前置胎盘(OR=1.912,95%CI:1.843~2.035)、血清肌酸激酶≥198U/L(OR=1.713,95%CI:1.654~1.843),人绒毛膜促性腺激素≥150IU/ml(OR=1.749,95%CI:1.679~1.895)均是凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素(P<0.05)。大出血、子宫切除术、死胎发生率均植入组高于无植入组,穿透性胎盘植入者高于其它类型胎盘植入者,中央性前置胎盘者大出血发生率高于其它类型前置胎盘者(均P<0.05)。结论:高龄、剖宫产≥3次、中央性前置胎盘、肌酸激酶和人绒毛膜促性腺激素升高均是凶险性前置胎盘并发胎盘植入的危险因素,胎盘植入可增加不良妊娠结局,尤其是穿透性胎盘植入者。

MRI联合血清学检测在PPP-PA诊断中的比较

目的比较磁共振成像(MRI)与血清学指标甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)和人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测在凶险型前置胎盘合并胎盘植入(PPP-PA)患者临床诊断中的应用价值。方法选取2019年9月~2020年8月在医院就诊的60例PPP-PA患者为研究组,选取同一时期来院就诊的60例凶险型前置胎盘非胎盘植入(PPP)患者为对照组,对上述研究对象均分别进行MRI与血清学指标检测,分析比较两种方法的诊断效能和联合诊断的价值。结果采用MRI检测时,研究组T2W1矢状位的子宫颈覆盖和胎盘下部情况、DWI矢状位的胎盘大血管影和子宫后壁情况和T1W1横轴面的胎盘大血管影情况检出率均明显高于对照组(P<0.05)。采用血清学指标检测时,研究组的产前AFP、CK和HCG分别为(384.27±32.16)ng/ml、(125.79±27.48)U/L和(293.38±35.24)ng/ml,均明显高于对照组(P<0.05)。采用MRI方法诊断PPP-PA的灵敏度、特异性和准确度分别为85.00%、93.33%和89.17%,采用血清学检测诊断PPP-PA的灵敏度、特异性和准确度分别为68.33%、90.00%和79.17%。MRI和血清学检测方法的特异性无明显差别(P>0.05),但是MRI方法的检测灵敏度(P<0.05)和准确度(χ^(2)=6.271,P<0.05)均明显高于血清学检测方法。此外,两种方法联合检测的灵敏度为97.50%,明显高于单一方法(P<0.05)。两种方法联合检测的特异性为83.33%,与单一方法的特异性相比无明显统计学差异(P>0.05)。结论针对PPP-PA诊断而言,MRI方法的诊断价值更高,而联用MRI和血清学检测相比于单一手段可在检测灵敏度上得到更大提升,因此两者联合检测对于PPP-PA的临床诊断具有重要的参考价值。

102例围生期孕产妇下肢深静脉血栓形成的临床研究及预后影响因素分析

目的分析比较围生期孕产妇下肢深静脉血栓形成(DVT)的特征及疗效,观察预后不良反应发生情况并探索影响预后的危险因素。方法选取2016年3月至2019年3月四川省宜宾市第二人民医院诊治的102例围生期DVT孕产妇作为研究对象(DVT组)。选取同期四川省宜宾市第二人民医院收治的100例未发生DVT的孕产妇作为对照组。对DVT组采取一般治疗及溶栓治疗,观察疗效和预后。采用单因素及Logistic回归分析影响DVT发生的危险因素。结果 DVT多发于孕产妇产褥期(89.22%),以左下肢(85.29%)、股静脉(40.20%)和髂外静脉(22.55%)多发,初始症状多伴有疼痛(59.80%)。DVT组中,2例由于DVT并发的肺栓塞死亡,剩余100例DVT症状均得到缓解。体重指数(BMI)≥25kg/m~2、剖腹产、产褥期卧床时间≥72h、产后出血、血清D-二聚体(D-D)水平、部分凝血酶原活化时间(ATPP)、血清抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平降低及纤维蛋白原(FIB)水平升高的围生期孕产妇DVT发生率较高(P<0.05)。其中产褥期卧床时间≥72h和产后出血是围生期孕产妇DVT发生的危险因素(P<0.05)。结论 DVT多发于孕产妇产褥期,以左下肢、股静脉和髂外静脉多发,初始症状多伴有疼痛。产褥期卧床时间≥72h和产后出血是围生期孕产妇DVT发生的危险因素。充分认识DVT发生的高危因素、及时做好预防措施、对孕产妇进行针对性护理,可减少孕产妇DVT发生的风险。