血清抗肽酰基精氨酸脱亚氨酶4抗体检测在类风湿关节炎诊断中的意义

目的比较类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中抗肽酰基精氨酸脱亚氨酶4(PADI4)抗体水平和其它风湿病组及正常对照组间的差异,以评估其在RA诊断中的价值。方法采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbentassay,ELISA)检测患者血清中抗PADI4抗体水平,并研究其与RA患者DAS28评分、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体(anti-keratinantibody,AKA)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等指标的相关性。结果RA患者血清中抗PADI4抗体阳性率为47%,明显高于其它风湿性疾病患者和健康对照组(P<0.05)。抗PADI4抗体对RA诊断的敏感性为43%,特异性为92%。相关性分析显示抗PADI4抗体水平与DAS28评分、抗CCP抗体无相关性(r=-0.025,P=0.82;r=-0.058,P=0.60)。RF阴性患者PADI4抗体阳性50%;AKA阴性的患者PADI4抗体阳性43%;抗CCP抗体阴性的患者抗PADI4抗体阳性60%。结论RA患者血清中抗PADI4抗体有较高的诊断价值,特别有助于RF、抗CCP抗体及AKA阴性RA的诊断。PADI4可能是RA的一个致病性抗原并在RA的发病和病理过程中起重要作用。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎9例临床分析

目的初步分析抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎的临床症状、相关实验室资料及后期转归。方法 9例血管炎患者,结合实验室检查、影像学检查和病理检查进行确诊。9例患者均使用激素治疗,加用环磷酰胺7例,加用羟氯喹4例,加用吗替麦考酚酯2例,使用甲泼尼龙联合丙种球蛋白冲击1例。结果 9例患者均随访1年,因肺部感染死亡1例,余8例患者激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯逐渐减量,病情平稳。结论长期不明原因发热消瘦患者,需检测ANCA免疫学指标,相关影像学指标有助于病因诊断,明确诊断ANCA相关性血管炎的患者,累及肺脏、肾脏的患者,需积极确定合理的治疗方案,这对于改善预后非常重要。

解毒化瘀法合西药治疗干燥综合征51例

目的观察解毒化瘀法合西药治疗干燥综合征(sjgrens syndrome,SS)的临床疗效和安全性。方法将117例轻、中度SS患者随机分为对照组(硫酸羟氯喹+白芍总苷胶囊)、治疗组(硫酸羟氯喹+白芍总苷胶囊+解毒化瘀中药),进行为期3个月的治疗,观察两组治疗前后症状、体征及相关实验室指标的变化,并观察两组的不良反应。结果治疗组总有效率为90.20%,显著高于对照组(P<0.05,vs 74.24%)。治疗后治疗组免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、C-反应蛋白(C-reac-tive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)均显著低于治疗前(P<0.05,或P<0.01),对照组仅IgA、CRP、ESR显著低于治疗前(P<0.05)。治疗组、对照组总不良反应发生率分别为11.76%、9.09%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论解毒化瘀法可提高西药治疗SS的临床疗效,且具有较高的安全性。

7例副肿瘤风湿综合征临床分析并文献复习

目的:初步分析和探讨风湿病与肿瘤的相关性,减少临床以风湿症为主要表现的肿瘤漏诊。方法:将2013年至2015年收治的7例副肿瘤风湿综合征患者纳入研究,分析临床表现、实验室指标及影像学检查,初诊风湿性疾病类型和最终原发肿瘤类型。结果:风湿症状多以关节疼痛、肌肉疼痛、皮肤改变等为主要表现,初次诊断的风湿性疾病:骨关节炎1例,类风湿关节炎2例,风湿性多肌痛1例,结缔组织病1例。而在最终罹患恶性肿瘤的患者中,肺部肿瘤最多,其次为胃癌、肾癌及多发性骨髓瘤。结论:多种恶性肿瘤均可出现风湿病表现,对于临床风湿病难以解释的临床表现,常规治疗效果差,即使相关抗体阳性,也需警惕恶性肿瘤的可能,增强对副肿瘤风湿综合征的认识,为隐形肿瘤提供早期诊断的临床线索。

鼻息肉首发Churg-Strauss综合征1例回顾性分析

1临床资料 患者男性，43岁，发现头部包块3年就诊。患者于3年前发现右侧头颅颞部包块，约2cm×1cm×1cm，活动度差，轻压痛，未特殊处理。后患者头部包块逐渐增多、增大，累及双侧额部、颞部以及左颈后部，未正规诊治。

蒿芩清胆汤应用举隅

宋康，全国名老中医学术经验继承指导老师，浙江中医药大学教授、博士生导师，从事临床教学与科研工作30余载，治学严谨、博采精思，继承先贤又不断创新，临证经验丰富。笔者有幸随师临诊，感受颇多。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由清代著名医家俞根初创制，由青蒿、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、广陈皮、碧玉散组成，属于和解少阳剂，具有清胆利湿、和胃化痰的功效，多用于少阳湿热证。宋老临床活用此方，先将经验与同道分享。

钱先应用药对治疗干燥综合征经验

钱先认为,干燥综合征病机特点总属本虚标实,虚当责之为气血阴阳亏虚,尤以阴虚为本,实当责之燥毒、瘀血、络痹。病位多在肺、脾胃、肝、肾。治疗总以养阴生津为先,配以解毒、化瘀、通络等法。药对组合灵活精妙,临证运用获效颇佳,更能适应本病错综复杂的病情需要。

肽酰基精氨酸脱亚氨酶-4基因多态性与类风湿关节炎的相关性

目的 肽酰基精氨酸脱亚氨酶基因4-94位点（PADI4-94）和4-104位点（PADI4-104）基因的单核苷酸多态性（SNPs）与类风湿关节炎（RA）易感性的关系.方法 采用聚合酶链反应-连接酶检测反应（PCR-LDR）方法 鉴定116例RA患者和100名健康体检者基因及基因型,计算其频率,用X2检验统计分析.用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测RA外周血抗PADl4抗体及PADI4蛋白水平.结果①PADI4-94及PADI4-104位点存在A和G 2种等位基因,A/A,G/G和A/G 3种基因型,RA组/健康组PADI4-94等位基因A、G及其A/A、G/G和A/G基因型频率分别是0.460/0.392、0.540/0.608,0.204/0.186、0.283/0.402和0.513/0.412,2组差异无统计学意义（X2=1.996,P=0.157;X2=3.407,P=0.182）;RA组/健康组PADI4-104等位基因A、G及其A/A、G/G和A/G基因型频率分别是0.412/0.345、0.588/0.655,0.150/0.144、0.32710.454和0.522/0.402,2组差异无统计学意义（X2=1.937,P=0.164;X2=3.780,P=0.151）.③RA组PADI4-94/PADI4-104各基因型间红细胞沉降率（ESR）,RA疾病活动关节评分28（DAS28）评分,C反应蛋白（CRP）,抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体,PADI4蛋白量及抗PADI4抗体水平差异无统计学意义（P值分别为0.46/0.67,0.62/0.57,0.12/0.23,0.81/0.43,0.78/0.75,0.38/0.31）.结论 我国人群PADI4-94和PADI4-104两位点存在多态性,但其与RA的易感性无关.

肽酰基精氨酸脱亚氨酶抗瓜氨酸化蛋白抗体与类风湿关节炎

类风湿关节炎（rheumatoid arthrits，RA）是一种抗原驱动及T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，主要表现为慢性破坏性滑膜炎症，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，并可引起关节外器官受累。其确切病因和发病机制至今尚不完全清楚，但一般认为其是多种遗传因素和环境因素共同作用所导致的自身免疫性疾病。研究发现，遗传因素可能发挥了重要作用。其中尤以人类白细胞抗原（HLA）最为重要，约占所有致RA发病因素的35％，但近年来研究显示其他非HLA基因也参与了RA的发病。

类风湿关节炎患者血清肽酰基精氨酸脱亚氨酶4水平及其意义

目的通过检测肽酰基精氨酸脱亚氨酶（PADI）4在类风湿关节炎（RA）患者血清中的水平，探讨其在RA发病机制中的意义。方法采用ELISA检测100例RA患者、23例其他风湿病患者、24例健康体检者血清中PADI4及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体水平。结果（1）RA患者PADI4水平为（620．10±259．82）μg/L，较其他风湿病患者[（404．41±195．38）μg/L]、健康体检者[（522．19±142．40）斗μg/L]明显升高，差异有统计学意义（F=8．75，P〈0．001）。（2）RA患者PADl4—94（rs2240340）基因型T／T、C／C、T／CPADl4水平分别为（597．43±255．76）μg/L、（674．63±320．67）¨μg/L、（628．78±274．13）μg/L；PADI4—104（rs1748033）基因型．r／T、C／C、T／CPADI4水平分别为（571．56±138．34）μg/L、（653．41±300．35）μg/L、（640．07±302．82）μg/L。各基因型间PADI4水平差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）相关性分析：RA组PADI4水平与RA疾病活动评分（DAS28）、ESR呈正相关（r=0．24，P=0．03；r=0．23，P=0．03），而与抗CCP抗体、抗PADI4抗体、C反应蛋白无相关性（r=0．02，P=0．83；r=-0．17，P=0．10；r=0．14，P=0．18）。结论PADI4可能是RA的一个致病性抗原，参与了RA发病，其水平高低反映病情活动程度。