CT影像中筛前动脉与颅底的关系及在鼻窦炎手术中的意义

目的通过CT影像探讨筛前动脉(AEA)与颅底的解剖关系及其在鼻窦炎手术中的意义。方法回顾性研究2017年1月~2017年8月共52例鼻窦炎患者,所有患者均行鼻窦CT扫描及重建,测量AEA与颅底的距离并分型,测量AEA至额嘴的距离,并研究其与AEA悬空的关系。记录眶上筛房(SOEC)的发生率并以卡方检验分析SOEC与AEA悬空的关系,测量筛板外侧板的深度并进行Keros分型,以Spearman相关系数分析Keros分型与AEA悬空的关系。结果AEA在CT图像中辨别率为100%,Ⅰ型为AEA嵌于颅骨内,占42.3%(44/104),Ⅱ型为AEA紧贴颅底,占18.3%(19/104),Ⅲ型为AEA悬空于筛窦内,占39.4%(41/104),即AEA的悬空率为39.4%,至颅底的平均距离为(3.8±1.5)mm。AEA至额嘴平均距离(14.1±2.2)mm,其距离在AEA悬空与非悬空组中差异无统计学意义(t=0.740,P>0.05)。在Keros分型中,Ⅰ型占51.9%(54/104),Ⅱ型占37.5%(39/104),Ⅲ型占10.6%(11/104)。Keros分型与AEA发生悬空之间的Spearman相关系数为0.505(P<0.001),为中度正相关。SOEC发生率为17.3%(17/104),有SOEC的患者与无SOEC的患者的AEA悬空发生率差异存在统计学意义(χ^2=4.287,P<0.05)。结论当SOEC存在或Keros分型级别较高时,AEA的悬空率明显升高,术前进行CT影像学检查可以识别颅底解剖情况,明确AEA与颅底的位置关系,进而降低术中AEA的损伤风险。

慢性鼻窦炎术后复发额窦炎患者额隐窝气房残留情况的影像及再手术结果分析

目的通过分析鼻内镜手术后复发额窦炎患者的电子计算机断层显像(computed tomography,CT),探究额隐窝气房残留情况以及再次手术后的治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术治疗的慢性鼻窦炎术后复发额窦炎的患者64例,统计患者术前及术后1年的鼻部症状视觉模拟量表(Visual Analog Scales,VAS)评分。根据国际额隐窝气房分型(The International Frontal Sinus Anatomy Classification,IFAC)的标准对患者鼻窦CT进行分析,对各类额隐窝气房的残留情况进行统计,同时统计各额窦的Lund-Mackay评分(LM值),使用SPSS 27.0软件对患者的一般信息及额隐窝气房残留情况与额窦LM值的关系进行统计学分析,分析患者术前和术后VAS评分变化有无统计学意义。结果共分析额窦121侧,各种额隐窝气房均有残留,气房残留情况为:鼻丘气房共108侧(89.3%)、鼻丘上气房共11侧(9.1%)、鼻丘上额气房共19侧(15.7%)、筛泡上气房共20侧(16.5%)、筛泡上额气房共13侧(10.7%)、眶上筛房共40侧(33.1%)、额窦间隔气房共49侧(40.5%)、1型额窦间隔气房共15侧(12.4%)、2型额窦间隔气房共34侧(28.1%),其中额窦间隔气房和眶上筛房相对更容易残留。术后1年随访人数为54例,患者术前及术后1年鼻部症状VAS评分平均值分别为6.6±1.4和2.8±1.4。共7例行DrafⅢ型手术,术前及术后1年鼻部症状VAS评分平均值分别为7.6±1.1和3.9±0.9。统计学分析显示,先前的手术次数(P=0.016,OR=2.639)与额窦LM值增长相关,患者术前及术后VAS评分差异有统计学意义(t=19.656,P<0.01)。结论复发的鼻窦炎患者中部分额隐窝气房残留比例较高,这可能是导致术后复发的危险因素,在手术中应彻底清除额隐窝气房,通畅引流,预防复发。

鼻内镜下高位泪囊鼻腔吻合术28例报告

目的探讨鼻内镜下高位泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy,DCR)治疗单纯性慢性泪囊炎的临床疗效。方法2016年2月~2019年6月我院采用高位DCR治疗28例(32眼)慢性泪囊炎,术中通过定位泪囊于中鼻甲腋上方8 mm,咬除上颌骨额突,暴露Rosenmüller瓣膜以充分暴露泪囊,制备黏膜瓣以减少术后吻合口狭窄机会。术后采用Munk评分评估患者主观溢泪情况,泪道冲洗及鼻内镜下观察以评估吻合口通畅情况,综合评估手术疗效及随访患者的满意度。结果术中均可顺利定位泪囊,27例(31眼)切开泪囊后可明确暴露Rosenmüller瓣,其中1例(1眼)经二次手术后才可暴露Rosenmüller瓣。28例术后随访9~48个月,中位数22个月。溢泪Munk评分中位数由术前4分(2~5分)降至术后1个月0分(0~3分)(Z=-4.987,P=0.000)和术后3个月0分(0~3分)(Z=-4.998,P=0.000);术后3个月后吻合口逐渐稳定,术后1个月与术后3个月Munk评分无明显变化(Z=-0.850,P=0.395)。鼻内镜下见96.9%(31/32)患眼泪囊吻合口通畅且上皮化良好,泪道冲洗通畅。患者对手术效果满意度评分5分占92.9%(26/28)。结论高位DCR通过准确定位泪囊、暴露Rosenmüller瓣膜,明显改善单纯性慢性泪囊炎患者的溢泪情况,具有明显的临床疗效。

筛上颌窦气房的CT影像特点及其在上颌窦手术中的意义

目的通过CT分析筛上颌窦(ethmomaxillary sinus,EMS)气房在慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者中的出现率及影像学特点,并探讨其在内镜上颌窦手术中的意义。方法回顾性分析2017年2—12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术的CRS患者111例,其中双侧病变79例,单侧病变32例。根据有无手术史分为两组,仅对CRS的患侧进行分析,无手术史组98例(167侧),有手术史组13例(23侧)。观察患者鼻窦CT,统计两组CRS患侧的EMS气房发生率,并对无手术史组中CRS患侧与EMS气房相关的影像学特点及相关解剖变异进行分析。采用SPSS 22.0进行统计学分析。结果在CRS患侧EMS气房的发生率有手术史组为21.7%(5/23),无手术史组为12.0%(20/167),两组之间差异无统计学意义(χ2=0.940,P>0.05)。EMS气房的内外径范围为8.50~14.10 mm,平均(10.38±1.69)mm(均值±标准差,下同)。按EMS气房与上颌窦间隔突起方向分为突向EMS气房(2侧)、突向上颌窦(5侧)和平直(13侧)共3种类型。有EMS气房和无EMS气房的病例的上颌窦Lund-Mackay评分(LM值)的差异无统计学意义[(1.60±0.50)分比(1.40±0.62)分,Z=1.285,P>0.05]。EMS气房从后、上、内侧挤压上颌窦口引流,所有患者的EMS气房均经鼻内镜手术开放以改善引流。无手术史组中EMS气房合并出现的解剖变异包括Onodi气房(7/20)、Haller气房(3/20)、泡样中鼻甲(6/20)及上颌窦发育不全(3/20)。结论EMS气房在CRS患者中并不少见,其毗邻眼眶,向外过度气化,影响上颌窦的引流,手术中去除上颌窦与EMS气房的间隔可以改善上颌窦引流。