医教协同背景下的医学专业人才培养工作优化策略探析

在医教协同的背景下,医学教育教学领域发生较大变化。这个变化集中表现在:医学教育教学的关注点从对以往高度关注以高校为主导的单一教育模式,逐步转向以高校—医疗机构双主体的全新教育方向。在这个转变过程中,高校和医疗机构双方都以各自行业内实际需求为基础,对人才培养方案进行共同设计,还会对课程体系进行共同开发。因此,医教协同除了可以充分指导医学专业人才培养工作优化以外,还可以起到指导医学专业教学过程的功能作用,应该基于医教协同背景探索医学专业人才培养工作优化策略^([1-3])。

达芬奇Xi手术机器人在肾部分切除术中手术入路选择的应用研究(附手术视频)

目的:探讨达芬奇手术机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中不同手术入路选择的临床疗效及安全性,并为其临床应用提供经验。方法:回顾性分析2020年11月—2021年5月于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心采用达芬奇Xi手术机器人行机器人辅助腹腔镜下T1期肾肿瘤肾部分切除术的23例患者临床资料。根据肿瘤部位与肾蒂的关系、腹部手术史、肥胖等因素,将所有患者分为经腹入路组(10例)和后腹膜入路组(13例),比较两种不同入路对围手术期的影响。结果:23例患者手术均顺利完成,术中未出现周围脏器及大血管损伤,无中转开放。比较不同手术入路发现,采用经后腹膜入路手术的装机速度及手术时间比经腹腔入路手术的时间显著缩短。结论:采用达芬奇Xi手术机器人行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性良好,且经后腹膜入路的手术方式效果更佳。

新疆维吾尔自治区前列腺癌患者根治术后生活质量变化情况及其影响因素

目的探讨新疆维吾尔自治区前列腺癌患者根治术后生活质量变化情况及其影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院进行根治术治疗的240例前列腺癌患者的临床资料,根据生活质量得分将其分为生活质量良好组(n=85)与生活质量欠佳组(n=155)。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用logistic回归分析前列腺癌根治术患者生活质量的影响因素。结果治疗后前列腺癌治疗功能评价问卷(FACT-P)评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄>60岁(OR=3.920,95%CI 1.216~12.631;P=0.023)、接受教育年限≤5年(OR=3.967,95%CI 1.156~13.610;P=0.029)、血肌酐异常(OR=4.948,95%CI 1.204~20.331;P=0.027)、吸烟(OR=5.233,95%CI 1.281~21.376;P=0.022)、饮酒(OR=5.463,95%CI 1.774~16.828;P=0.003)、糖尿病(OR=5.669,95%CI 1.157~27.787;P=0.033)、高血压(OR=4.874,95%CI 1.426~16.658;P=0.012)、抑郁(OR=4.968,95%CI 1.710~14.429;P=0.003)、睾酮≤10 nmol/L(OR=5.964,95%CI 1.350~15.458;P=0.015)、肿瘤转移(OR=3.939,95%CI 1.416~10.959;P=0.009)及家庭人均收入≤2000元(OR=3.626,95%CI 1.200~10.951;P=0.023)是前列腺癌患者生活质量的影响因素。结论年龄>60岁、接受教育年限≤5年、血肌酐异常、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、抑郁、睾酮≤10 nmol/L、肿瘤转移及家庭人均收入≤2000元是新疆维吾尔自治区前列腺癌患者生活质量的影响因素,临床需对上述因素进行针对性干预,促进术后恢复。

新疆地区61例儿童尿酸铵结石单中心临床研究

目的分析新疆地区儿童尿酸铵结石的临床特点,为儿童尿酸铵结石的防治提供临床参考。方法回顾性分析2016—2021年于新疆维吾尔自治区人民医院收住入院的所有尿酸铵结石患儿的临床资料,包括患儿的一般情况、结石相关参数、随机尿pH值、尿培养、生化检查结果,并比较纯尿酸铵结石与混合尿酸铵结石患儿的血清总蛋白、白蛋白、钠、钾、钙、镁、尿酸水平及尿pH值。结果61例(31.6%)儿童患有尿酸铵结石,平均年龄(4.05±3.37)岁,男女比例为2.21∶1。其中肾脏结石37例(60.7%),上尿路结石50例(82.0%)。混合型尿酸铵结石中最常见的混合成分是草酸钙,其中以一水草酸钙、一水草酸钙和二水草酸钙混合物较为常见。与混合型尿酸铵结石患儿相比,纯尿酸铵结石患儿年龄较小(P=0.001),结石最大径较小(P=0.003)。14例患儿(23.0%)尿培养阳性,其中大肠埃希菌7例(50%),非解脲酶细菌11例(78.6%)。结论儿童尿酸铵结石的致病菌主要为非解脲酶细菌,男孩发病率较高,好发于上尿路,草酸钙为最常见的混合结石成分。纯尿酸铵结石患儿较混合型结石患儿的年龄、结石最大径更小。

多元化认知行为干预对腹腔镜前列腺癌根治术围术期患者疾病认知程度及心理健康水平的影响

目的 探究腹腔镜前列腺癌根治术围术期采用多元化认知行为干预对患者疾病认知程度及心理健康水平的影响。方法 选取2020年1月至2022年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的312例前列腺癌患者作为研究对象,均行腹腔镜根治术。根据干预方式不同,将153例行常规干预患者纳入对照组,将159例予多元化认知行为干预的患者纳入研究组。比较两组恢复情况、干预前后疾病认知情况、心理健康水平和并发症发生率。结果 研究组术后首次下床时间、引流管留置时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);两组干预后感知益处、无助、接纳等疾病认知评分较干预前均显著改善,研究组感知益处及接纳评分高于对照组,而无助评分低于对照组(P<0.05);与干预前比较,两组焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分明显下降,干预后研究组患者SDS与SAS评分明显低于对照组(P<0.05);研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 多元化认知行为干预有助于改善腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期疾病认知程度,提高患者心理健康水平。

跨理论-多学科新型预康复策略改善机器人辅助前列腺癌根治术中青年患者早期转归和生活体验的研究

目的探讨跨理论-多学科新型预康复策略对机器人辅助前列腺癌根治术中青年患者早期转归和生活体验的改善作用。方法选取2019年9月至2022年2月新疆维吾尔自治区人民医院诊治的120例前列腺癌根治术患者作为研究对象。随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组予以常规围手术期干预,观察组予以跨理论-多学科新型预康复策略干预。采用视觉模拟评分法(VAS)、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)、性生活质量调查量表(SLQQ-QOL)、Mishel疾病不确定感量表、恐惧疾病进展版简化量表(FoPQ-SF)、癌症治疗功能评价系统共性模块(FACT-G)评估疼痛程度、性功能、疾病不确定感、恐惧疾病进展程度和生活质量。比较两组术后恢复情况、术后疼痛、尿控能力、性功能、疾病不确定感、恐惧疾病进展程度和生活质量。结果观察组首次排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间短于对照组,恶心、呕吐发生率低于对照组,术后0.5h、6h、24h和48h的VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组尿控有效率高于对照组,IIEF-5评分和SLQQ-QOL评分高于对照组,疾病不确定感和FoPQ-SF评分低于对照组,FACT-G中的各维度评分及总分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论跨理论-多学科新型预康复策略能够改善机器人辅助前列腺癌根治术中青年患者早期转归和生活体验。

CT检查对泌尿系统结石成分的诊断准确性评价

目的探讨CT检查对泌尿系统结石成分的诊断准确性。方法 2009年2月—2011年1月对205例泌尿系统结石患者行非增强多层螺旋CT检查,与红外光谱法测定的金标准进行对照比较,用受试者工作特征(ROC)曲线下面积及反映CT检查结石成分的真实性指标进行准确性评价。结果根据ROC曲线确定CT检查诊断各种结石成分的最佳临界值(CT值)分别为:尿酸铵231 HU、无水尿酸244 HU、碳酸磷灰石862 HU、一水草酸钙640 HU、二水草酸钙675 HU、二水尿酸281 HU、二水磷酸氢钙1 567 HU、六水磷酸铵镁231 HU。碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵及无水尿酸的ROC曲线下面积与完全随机获得的面积0.50间差异有统计学意义(P<0.05);二水尿酸、二水磷酸氢钙和六水磷酸铵镁结石的ROC曲线下面积与完全随机获得的面积0.50间差异无统计学意义(P>0.05)。CT检查诊断碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙的灵敏度、特异度分别为71.4%和67.2%、81.5%和48.8%、53.6%和46.3%。结论 CT检查对泌尿系统结石成分碳酸磷灰石、一水草酸钙的诊断准确性较高,对于其他成分结石的诊断准确性不明确。结合其他方法,如尿液代谢分析等可能会提高诊断准确性。

浅谈医学人文在外科临床教育中的渗透

随着医学学科的发展,医学人文在外科临床教育中得到了高度的重视,而推动医学人文教育在外科临床教育中的渗透,对于提升学生职业素养以及外科临床教育工作成效都具有不容忽视的现实意义。本文在对医学人文与医学教育的关系做出简要论述的基础上,从实践教学视角对医学人文在外科临床教育中的渗透策略进行了研究与探讨。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂A失调对胃癌细胞的增殖凋亡和迁移的影响

目的研究半胱氨酸蛋白酶抑制剂A在胃癌中可能存在的作用及机制。方法建立体外HGC-27胃癌细胞模型。构建过表达质粒PCDNA3.1-CSTA和合成RNA干扰抑制剂siRNA-CSTA,并转染至细胞株中,综合使用MTT,Transwell和流式细胞技术评估细胞增殖,迁移和凋亡。同时,使用PCR(qRT-PCR)和Western-Blot检测半胱氨酸蛋白酶抑制剂A和PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白的表达。结果半胱氨酸蛋白酶抑制剂A在HGC-27细胞株中的表达与其在胃正常上皮细胞中的表达相比显著下调,半胱氨酸蛋白酶抑制剂A在pc-CSTA转染细胞后过表达,同时在si-CSTA转染细胞中抑制。与对照组相比,细胞活力及细胞迁移在pc-CSTA组显着减弱,用si-CSTA组明显增强,细胞凋亡在pc-CSTA组显著诱导,在si-CSTA组明显抑制。与对照组相比,p-PI3K,p-Akt和p-mTOR蛋白的表达,在pc-CSTA组明显低表达,而在si-CSTA组中明显高表达。结论半胱氨酸蛋白酶抑制剂A可作为治疗胃癌的潜在靶点。半胱氨酸蛋白酶抑制剂A下调能影响HGC-27细胞增殖和迁移,同时激活PI3K/Akt/mTOR信号通路促进胃癌的进展。

囊性肾癌的CT特征分析

目的分析囊性肾癌的CT特征,以提高对本病的认识。方法回顾性分析30例经手术病理证实的囊性肾癌CT特征。结果 30例囊性肾癌中25例分布在BosniakⅢ、Ⅳ级。囊壁厚薄不均者占23例,部分见壁结节或肿块。囊内分隔者占17例,且分隔多厚薄不均。囊壁及分隔钙化者占8例,钙化旁囊壁、分隔多不均匀增厚。囊液呈等、高密度者占19例,密度多不均匀。增强后多可见囊壁、囊内分隔及壁结节的强化,主要呈"快进快出"的特征。结论囊性肾癌CT表现具有一定的特征性,表现典型者可做出诊断,但需与肾脏其他囊性病变相鉴别。

血栓闭塞性脉管炎的SNP靶点分析研究

目的研究血栓闭塞性脉管炎患者的SNP靶点。方法以2016年11月-2019年7月在新疆维吾尔自治区人民医院血管外科和新疆医科大学第一附属医院血管外科就诊的血栓闭塞性脉管炎患者177例为研究对象,以同时期在体检中心86例健康成年男性为对照。采用芯片法筛选差异位点,采用Logistic回归分析,通过质量控制分析确定SNP靶点的研究。对易感SNP所在基因及上下游相关基因进行富集分析,通过富集差异基因的Pathway条目,找寻引起疾病发病及进展的细胞通路。结果通过检验计算SNP与疾病关联的显著性筛选出26个血栓闭塞性脉管炎相关SNP靶点,通过GO与Pathway富集分析,最终获得16个靶点。筛选出26个SNP所在的基因及附近所涉及的基因共84个,其主要作用于细胞粘附,生物粘附,细胞与细胞间粘附,细胞真菌起源的分子应答,调节细胞组件大小,细胞内的信号级联,肿瘤坏死因子生成的正向调控,模式识别受体信号通路,激活先天性免疫,先天性免疫激活反应等生物学过程。结论血栓闭塞性脉管炎与SPN靶点具有相关性。

微创腔镜治疗上尿路结石合并肾盂内尿液感染的临床效果分析

目的探讨微创腔镜治疗上尿路结石合并肾盂内尿液感染的临床效果。方法对2009年9月-2015年9月新疆自治区人民医院泌尿外科经实验室及影像学检查确诊的91例上尿路结石合并肾盂内尿液感染的患者的病历资料进行回顾性的临床分析。11例行输尿管软镜下钬激光碎石术,28例行输尿管硬镜下输尿管结石碎石术,27例患者行I期经皮肾镜取石术,18例行经皮肾穿刺造瘘引流术,7例患者行经输尿管镜支架置入术。结果 91例患者中,66例（73%）肾功能得以不同程度的恢复,I期结石取净者50例,残留碎石41例,二期结石取净者29例,三期结石取净者11例,1例Ⅱ期肾切除术。术后随访1-12个月无复发。结论微创腔镜技术对上尿路结石合并肾盂内尿液感染进行治疗效果良好,个体化治疗上尿路结石合并肾盂内尿液感染,大大提高手术成功率。

门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的外科治疗体会(附64例临床分析)

外科手术治疗门静脉高压症的主要目的是控制和预防食管胃底曲张静脉破裂出血，目前常用的断流和分流手术均属对症治疗。我院自2004年8月～2008年8月，对64例门静脉高压症病人行手术治疗，现报告如下。

磁共振动态增强成像在前列腺癌诊断的应用价值

前列腺血供丰富，血流动力学情况复杂，病理状态下的改变也复杂多样。本研究观察前列腺癌与前列腺增生病变的动态增强MRi表现，探讨动态增强扫描诊断前列腺癌的价值。

新疆地区多中心阿比特龙和多西他赛治疗转移性去势抵抗性前列腺癌的临床疗效和安全性的对比分析

目的分析和比较新疆地区醋酸阿比特龙联合泼尼松+雄激素剥夺治疗(ADT)和多西他赛联合泼尼松+雄激素剥夺治疗(ADT)治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析新疆地区7家医院泌尿外科2016年6月至2018年1月收治的mCRPC患者的临床资料。阿比特龙组患者46名,多西他赛组患者48名,观察比较两组临床疗效和安全性的差异。结果中位随访时间15个月。中位影像学无进展生存期(rPFS)阿比特龙组和多西他赛组分别为15个月和11个月,中位前列腺特异性抗原无进展生存期(PSAPFS)阿比特龙组和多西他赛组分别为13个月和9个月。PSA反应率阿比特龙组63.04%,多西他赛组41.67%。在安全性方面,3～5级不良反应的比例阿比特龙组45.65%,多西他赛组47.92%。结论醋酸阿比特龙联合泼尼松+ADT治疗mCRPC相对于多西他赛联合泼尼松+ADT,改善患者rPFS、PSAPFS,提高PSA反应率。在不良反应方面,两种治疗方案无明显差异。

宫颈癌相关的输尿管梗阻的处理

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，南于解剖上的毗邻关系，常并发输尿管梗阻导致肾积水，甚至肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量，并缩短预期寿命。据因外资料报道，宫颈癌并发输尿管梗阻的发病率为14．1％～34．5％。

睾丸扭转14例诊治分析

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见急症之一，可发生在任何年龄的男性，但好发于青春期和青春前期。Ringdahl等报道25岁以下男性睾丸扭转的发生率约为1／4000，占阴囊急症的35％-40％。由于误诊率高，睾丸切除率高，已经成为青年男性丧失睾丸最主要的原因之一。

动脉化疗治疗浸润性膀胱癌现状及进展

随着治疗理念的进步和介入技术的发展,动脉化疗逐渐广泛应用于肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗,其联合手术及放疗等多种治疗模式可获得较好的预后,本文对动脉化疗的历史与发展、术前新辅助、术后辅助、药物方案、毒副反应及国内外动脉化疗治疗浸润性膀胱癌现状及进展做一综述。

浅议行政事业机关财务内部控制制度的构建

本文围绕现阶段我国行政事业单位在财务内部控制制度中存在的不足、如何有效构建行政事业单位的财务内部控制制度两个方面展开讨论,对行政事业机关财务内部控制制度的构建工作进行了分析,并提出了一些理论建议。