同期神经化腓骨瓣用于下颌骨重建及下唇感觉恢复的术式初探

目的:探讨下颌骨及下牙槽神经因肿瘤截除后,同期颌骨重建及感觉恢复的新方法,为临床提供参考。方法:对1例下颌骨成釉细胞瘤患者行下颌骨节段性切除,术中一并切除与病灶密切的下牙槽神经,同期行神经化血管化腓骨游离皮瓣移植修复。术后通过影像学观察其移植骨吸收情况,应用两点辨别觉和感觉测试丝评估感觉保存效果。结果:术后随访9个月,患者颜面自然对称,皮瓣存活良好,移植骨稳定未见明显吸收,下唇感觉功能良好,颏部稍次,无咬唇、流涎等问题;受区及供区未见并发症。结论:同期重建神经的新方法对腓骨瓣移植重建下颌骨时恢复下唇感觉及预防移植骨术后吸收具有较好效果。

同期神经化髂骨瓣在下颌骨重建中保存下唇及颏部感觉的效果评价

目的 :评价同期神经化髂骨瓣在修复下颌骨缺损中,重建下牙槽神经,保存下唇及颏部感觉的效果。方法 :对于下颌骨连续性缺损需颌骨重建的患者,通过随机数字表将患者随机分配到神经化组和对照组,神经化组患者在颌骨重建术中吻合旋髂深动静脉与受区血管,并同期吻合支配腹内斜肌及髂骨的髂腹股沟神经与受区的颏神经、下牙槽神经残端;对照组术中只进行血管吻合而不进行神经重建。术中用神经监护仪检测髂骨瓣神经吻合后的神经电活力。术后通过两点辨别觉(two point discrimination, TPD)检查、感觉神经阈值(current perception threshold, CPT)检测及Touch test感觉测试丝(Touch test sensory evaluator, TTSE)检测记录患者下唇及颏部感觉恢复情况。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:共纳入20例患者,每组各10例,2组髂骨瓣存活率均为100%,未发生皮瓣危象等严重并发症,供区无明显并发症。TPD检测、CPT测试及TTSE检测结果均提示,神经化组术后感觉减退程度更小(P<0.05)。结论:“环路重构”式同期神经吻合血管化髂骨瓣可有效保留下唇感觉,提升患者术后生活质量,是一种安全有效的重建方法。

理论-实践嵌合式教学在口腔外科学教学中的应用

为提高整合教学水平,培养学生专业水平、专业英语及临床诊疗综合能力。以实践问题为导向的理论学习,以PBL全要素形式进行3D打印模型操作及答疑,分析并布置课后文献检索学习任务,实施PBL双向量化评价和答疑反思。学生普遍认为本课程能将理论与实践紧密结合,尤其是3D打印模型和临床典型病例有较强的吸引力。双语PBL课堂组织规范、反馈及时,有效提升了临床思维。校内督导评价课程教学流程规范、师资授课能力优秀、教学资源和素材丰富。旨在建立以人为本、因材施教的教学机制,提出并优化了专题导入-教学目标-学员参与式学习-效果检验-课程总结的课堂教学思路,保证和提高了教学质量。

同期神经化血管化髂骨瓣修复下颌骨及神经缺损

颌骨大型缺损的功能性重建是口腔颌面外科临床的重点问题,自体骨移植是主要的方法。然而,自体骨移植后的骨质易吸收,即使通过吻合血管,移植骨的自发性疏松化仍然严重影响牙种植及功能恢复。因此,血管化自体骨移植的疏松化成为颌骨重建的重要并发症之一,尚无预防措施。血供充足的自体骨无法避免自身疏松化的问题提示:血供之外被长期忽略的神经等系统因素可能调控移植骨内环境。笔者基于前期神经微环境调控间充质干细胞的系列研究,通过构建神经化血管化髂骨瓣动物模型及尸体解剖,提出了同期神经支配的血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损的新术式。神经化血管化髂骨瓣移植是在髂骨瓣(骨肌皮瓣)植入受区并行血管吻合后,对同时获取的支配髂骨的髂腹股沟神经(传统方法一般忽略并牺牲)与下牙槽神经近心端及颏神经行显微缝合。笔者团队通过开展临床回顾性研究和前瞻性随机对照试验,证实同期神经化血管化髂骨瓣移植的新方法不仅抵御骨质吸收,而且能够恢复唇等周围软组织的感觉,可解决颌骨重建后感觉缺失及疏松化的关键问题,保证了牙种植义齿的成功,并提出“血供+神经”双系统骨移植的新理念。

带穿支腹外斜肌岛的髂骨瓣重建下颌骨的改良术式初探

目的:在传统血管化髂骨瓣基础上,探索设计带穿支的腹外斜肌岛的改良术式,以便可靠地监测术后血供并灵活修复周围软组织缺损。方法:选取因肿瘤或骨髓炎需节段性切除并重建下颌骨的4例患者,在获取传统髂骨瓣的同时,沿着旋髂深动脉(DCIA)找到其上升支并解剖部分腹外斜肌作为观察岛,将DCIA及伴行静脉常规吻合于颈部供区血管,并以钛板固定移植骨块。将游离的腹外斜肌放置在颌下皮肤外作为一个观察岛,通过观察其血供情况密切监测髂骨瓣。结果:4例患者手术均获成功。术后监测观察岛颜色、形态、质地便利,可以可靠地判断DCIA的血供良好。结论:带穿支的腹外斜肌岛的髂骨瓣改良新术式,既能可靠监测术后血供,又有灵活修复软组织缺损的潜力,值得进一步评估推广。

同期神经化增强髂骨瓣术后骨髓间充质干细胞的活性

目的:比较神经化髂骨瓣和传统髂骨瓣重建下颌骨缺损术后,移植骨块骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMMSCs)的干细胞活性。方法:游离血管化骼骨瓣移植修复下颌骨缺损术后半年,从移植骨骨髓体外分离、培养BMMSCs,通过集落形成观察、Brdu摄入实验、群体倍增时间、体外成骨茜素红染色法、裸鼠皮下成骨法检测BMMSCs增殖、自我更新及成骨分化能力。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果:神经化骼骨移植术后分离、培养的BMMSCs的集落形成、增殖、群体倍增时间、体外及体内成骨分化能力均显著高于非神经化组(P<0.05)。结论:神经化髂骨瓣重建下颌骨缺损可以增强BMMSCs的自我更新、增殖、成骨分化等潜能,有助于维持移植骨的术后内环境稳定,减少术后移植骨吸收。

大学生口腔不良习惯与错HE畸形调查探究

目的初步调查大学生口腔不良习惯与错HE畸形情况。方法选取大连某高校大学生456名,男生240名,女生216名,进行口腔不良习惯和错HE畸形检查。结果在被调查大学生中,未接受正畸治疗有403例(88.38%),其中347例大学生存在口腔不良习惯,发生率为69.98%;具有错HE畸形者口腔不良习惯发生率明显高于个别正常HE者;安氏I和Ⅱ类错HE畸形中口腔不良习惯发生率显著高于无口腔不良习惯的发生率,且有统计学差异;拥挤、反HE和中线偏斜的畸形组,有不良习惯的发生率高于无不良习惯组;托腮、咬唇、偏侧咀嚼是发生率较高口腔不良习惯,错HE畸形组发生率明显高于无不良习惯组,且常见一种或多种口腔不良习惯伴随发生。结论大学生群体中口腔不良习惯发生率较高,且与某些错HE畸形的发生有一定的相关性,需要在今后成人正畸临床中治疗加强重视。

大学生口腔颜貌态度与自尊及幸福感相关研究

目的探讨大学生对口腔颜貌态度与自尊及总体幸福感相关性。方法针对大连高校578名大学生对口腔颜貌态度与自尊及总体幸福感进行统一问卷调查。结果大学生对口腔关注度不同与自尊水平存在显著相关性(P=0.012);大学生对颜貌重要性态度与自尊水平、总体幸福感具有相关性(P=0.001,P=0.009);大学生对自己微笑满意度与其自尊心水平、生活满意度和总体幸福感具有显著相关性(P=0.000,P=0.000,P=0.000);大学生对自己牙齿美观关注度越高,其生活满意度、总体幸福感越高。结论大学生对口腔颜貌认知与自尊水平、生活满意度和总体幸福程度具有不同程度的相关性,口腔医师在相关治疗前应准确评估患者的状态,在治疗方案制定及沟通中注意,协助医患沟通,提高治疗效果。

大学生错HE畸形与情绪状态相关性浅析

目的探究大学生错HE畸形与积极情绪消极情绪状态比较分析。方法对大连某高校578名大学生进行错HE畸形检查及积极情绪消极情绪问卷调查。数据采用统计学软件SPSS 22.0统计学分析。结果在颜貌特征中,不同颜貌类型和颏部形态均会影响积极情绪,而不会影响消极情绪;但颏唇沟对积极情绪消极情绪均无显著影响。在牙齿特征分析中,牙列拥挤对积极情绪消极情绪均无显著影响,但中线偏斜可对消极情绪产生影响。在正畸主观意识分析中,对口腔健康的态度对积极情绪消极情绪均有不同程度的影响,而对牙齿及面部的自我评价不同会影响消极情绪而不会对积极情绪产生显著影响。结论大学生错HE畸形存在某种程度上与积极情绪消极情绪有一定的关系,正畸医师在治疗前应准确评估患者的情绪状态,在治疗方案制定及治疗结果实现上注意这些方面,协助医患沟通,提高治疗效果。

同期神经化的"双系统"骨瓣在下颌骨缺损中的应用初探

目的探讨同期神经化的"双系统"骨瓣在重建下颌骨缺损术后骨吸收及唇感觉恢复情况。方法前瞻性选取上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科收治的下颌骨节段性缺损患者,对符合入选标准的患者采用随机数字表法分为神经化组和对照组。使用游离血管化髂骨瓣修复下颌骨缺损时,神经化组同时切取髂腹股沟神经,形成一蒂(旋髂深血管)双岛(腹内斜肌肌瓣+髂骨瓣)一神经(髂腹股沟神经)复合组织瓣,并将髂腹股沟神经和受区下牙槽神经与颏神经吻合。对照组不切取神经,仅形成一蒂(旋髂深血管)双岛(腹内斜肌肌瓣+髂骨瓣)复合组织瓣。比较患者术后6个月时移植骨的以Hu为单位的CT值降低率、移植骨块颊舌径和高度变化,评估移植骨吸收情况,通过针刺辨别痛觉、下唇两点辨距觉,电流感觉阈值检测仪检查术区下唇感觉恢复情况。采用独立样本t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入8例患者,年龄17~38岁,平均29.5岁,下颌骨缺损范围5~9 cm。神经化组4例,对照组4例。移植的髂骨瓣均存活,颌面部外形满意,供、受区均未见严重手术相关并发症。术后随访6个月,移植骨CT值术后降低率在神经化组为(3.13±1.21)%,显著低于非神经化组的(20.32±5.23)%,差异具有统计学意义(t=-6.401,P=0.006)。两组患者移植骨术前和术后6个月的颊舌径和高度的改变均较少,差异均无统计学意义(P>0.05)。神经化组术区下唇感觉均出现不同程度的恢复,而对照组无明显痛觉。两点辨距觉检测中,对照组的患侧在20 mm以内均无法辨别两点,神经化组患者的患侧均在20 mm以内可辨别两点,两组的健侧均在14 mm以内可辨别两点。电流感觉阈值检测仪感觉神经定量检测患侧下唇结果显示,神经化组中有2例等级为轻度感觉功能障碍,1例为轻微感觉功能障碍,1例为中度感觉减退;而对照组均为重度感觉减退。健侧感觉功能障碍轻于患侧。结论同期神经化的"双系统"骨瓣具有预防术后移植骨骨质疏松和帮助恢复术区下唇感觉的作用,有助于重建下颌骨缺损后患者的功能恢复。

口腔颌面外科学专科医师规范化培训中双语教学的实施方法

双语教学在培养具有国际竞争力的创新性医学人才方面发挥着极其重要的作用。尤其是在专科医师规范化培训中,能够帮助专科医师拓展国际视野,学习国际先进技术、理念,还可以提升中国式口腔颌面外科的国际地位。文章旨在对口腔颌面外科学双语教学在专科医师规范化培训中应用及实践进行探讨,为促进医院专科医师规范化培训中的双语教学的应用及教改提供依据。