基于PBL的“三明治”教学法在肾内科见习中的应用

目的探讨基于以问题为基础的教学法(problembased learning,PBL)的“三明治”教学法在肾脏内科临床见习过程中的应用评价,探索其在提高内科学见习效果中的价值。方法选择2020年10月至2021年11月首都医科大学附属北京潞河医院见习的2018级和2017级首都医科大学临床医学5年制本科专业学生93名,随机分为2组,试验组47名,对照组46名。试验组在肾脏内科见习课程中应用基于PBL的“三明治”教学法,对照组在肾脏内科见习课程中应用传统模式进行教学。通过见习的考试成绩和相关的满意度问卷调查评价教学效果。结果试验组和对照组学生理论成绩[(91.34±2.64)分vs.(86.67±3.56)分]、实践技能成绩[(87.87±3.69)分vs.(82.70±2.75)分]比较,差异有统计学意义(P<0.001);2组学生对带教的满意度比较(试验组100%、对照组87.0%),差异有统计学意义(P<0.05);患者对2组学生满意度比较(试验组97.9%、对照组80.4%),差异有统计学意义(P<0.05);教师给学生的评优率试验组95.7%,对照组78.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组自主学习能力[(9.11±0.34)分vs.(7.43±0.31)分]、理论知识掌握程度[(9.12±0.53)分vs.(7.34±0.54)分]、实践技能提升程度[(8.82±0.34)分vs.(7.43±0.63)分]、与带教老师的沟通与配合程度[(8.92±0.43)分vs.(7.24±0.51)分]、与团队其他成员的沟通与配合程度方面比较[(8.72±0.32)分vs.(7.43±0.44)分],差异均有统计学意义(P<0.001)。问卷调查结果显示,与传统的见习方式相比较,基于PBL的“三明治”教学法在肾内科临床见习中能够帮助学生建立肾脏疾病的整体诊疗思路,帮助理解和记忆知识点,提高整体的学习效率;形成学生自我性格与团队合作的共同发展,整体提升团队综合分析解决问题的能力。结论基于PBL的“三明治”教学法能够提高学生在肾内科见习中的自主学习及临床实践能力,提高学生的临床见习效果和学生对教学的满意度。

握力和肌肉质量与腹膜透析患者全因死亡的相关性

目的验证握力和肌肉质量是否都与腹膜透析患者的全因死亡相关。方法回顾性分析2019年2月至7月于首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心随访的腹膜透析患者,收集患者的临床资料,测量握力,并应用人体成分分析仪测量计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)。所有患者随访至2022年5月,以死亡为观察终点,分为生存组和死亡组。应用多因素Cox回归分析筛选患者全因死亡的危险因素,评价握力及ASMI与全因死亡的相关性。采用SPSS 26.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验。结果最终纳入腹膜透析患者76例,平均年龄(57.43±13.01)岁,平均随访(941.49±312.32)d,其中死亡患者27例(35.52%)。全因死亡的单因素Kaplan-Meier检验结果显示:与生存组相比,死亡组患者年龄更大,糖尿病患病率较高、握力下降患者占比较多,血清肌酐、血清白蛋白较低(P<0.05)。将年龄、透析龄、是否合并糖尿病、ASMI、握力、血肌酐、白蛋白及C-反应蛋白纳入多因素Cox回归分析,提示低握力(HR=3.182,95%CI 1.114~9.089,P=0.031)、合并糖尿病(HR=4.053,95%CI 1.320~12.446,P=0.014)和年龄(HR=4.191,95%CI 1.281~13.711,P=0.018)是腹膜透析患者全因死亡的独立预测因素,而ASMI无统计学意义。结论低握力,而非低肌肉质量,是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素。

肾癌患者血清VHL HIF-1α HIF-2α水平变化及意义

目的:探讨血清希佩尔-林道基因(VHL)、缺氧诱导因子(HIF)1α及HIF-2α在肾癌患者中的变化及意义。方法:收集2015年1月至2016年4月的45例肾癌患者作为肾癌组,并在同一时期收集健康查体者作为对照组,检测两组血清VHL、HIF-1α及HIF-2α水平;对肾癌患者的癌灶最大直径进行测定;对肾癌患者进行6个月随访,观察并记录复发患者情况。结果:肾癌组比对照组血清VHL水平明显下降,但HIF-1α和HIF-2α水平显著上升(P<0.01);肾癌患者血清VHL、HIF-1α和HIF-2α表达和患者年龄、性别没有明显关系(P>0.05),但和TNM分期、临床分期、癌灶直径以及淋巴结转移呈显著相关(P<0.01)。未复发组比较,复发组病例术后血清VHL水平显著更低,而HIF-1α和HIF-2α水平明显更高(P<0.05,P<0.01)。结论:血清VHL、HIF-1α及HIF-2α水平与肾癌病理分级、临床分期、癌灶大小以及淋巴结转移相关,可能对肾透明细胞癌的发生和发展有重要作用。

模拟飞行对内皮细胞损伤机制研究

目的探讨模拟飞行对主动脉内皮细胞损伤的影响机制。方法将16只雄性新西兰白兔随机分为对照组和模型组。模拟飞行内皮细胞模型由离心机训练建立。ELISA法检测细胞悬液血红素氧化酶-1(HO-1)及内皮素-1(ET-1)含量;测定细胞悬液丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。结果与空白对照组相比,模拟飞行组的主动脉内皮细胞SOD活性显著降低(P<0.05);MDA含量显著增加(P<0.05)。与空白对照组相比,模拟飞行组的主动脉内皮细胞HO-1含量增高(P<0.05);ET含量显著增加(P<0.05)。结论模拟飞行可能通过氧化应激及释放血管活性物质ET-1,诱导内皮细胞损伤;而HO-1可能起到自我保护作用。

桃叶珊瑚苷对高糖诱导的肾小管上皮细胞炎症损伤的机制

目的探讨桃叶珊瑚苷(AU)对高糖诱导的肾小管上皮细胞炎症损伤的影响及分子机制。方法将肾小管上皮细胞HK-2分为对照(Con)组、高糖(HG)组、桃叶珊瑚苷低、中、高浓度(HG+AU-L、M、H)组、HG+miR-NC组、HG+miR-374组、HG+AU+anti-miR-NC组、HG+AU+anti-miR-374组。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-6、TNF-α水平;流式细胞术检测细胞凋亡;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-374表达水平。结果高糖诱导的肾小管上皮细胞中IL-6、TNF-α水平升高,细胞凋亡率升高,miR-374表达水平降低(P<0.05)。不同浓度桃叶珊瑚苷处理后,IL-6、TNF-α水平降低,细胞凋亡率降低,miR-374表达水平升高,呈浓度依赖性(P<0.05)。miR-374过表达后,高糖诱导的肾小管上皮细胞中IL-6、TNF-α水平降低,细胞凋亡率降低(P<0.05)。抑制miR-374表达逆转了桃叶珊瑚苷对高糖诱导的肾小管上皮细胞炎症损伤的作用。结论桃叶珊瑚苷通过上调miR-374表达抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞炎症损伤。

松花粉对衰老成纤维细胞线粒体DNA缺失突变的影响

目的通过研究松花粉对衰老细胞线粒体(mt)DNA4977缺失突变的影响,探讨松花粉抗衰老的作用机制。方法将细胞分为青年组、衰老细胞组、含240 mg/dl松花粉的衰老细胞处理组,三组细胞分别用不同培养基培养后,抽提线粒体DNA,进行PCR检测mtDNA4977缺失突变,以线粒体DNA中保守序列PCR扩增结果作为内参,比较各组mtDNA4977缺失突变在总线粒体DNA中的比例;同时对各组细胞进行β-半乳糖苷酶染色;并测定各组细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量。结果松花粉能够改善衰老成纤维细胞的衰老变化,并能降低衰老细胞mtDNA4977的缺失突变,提高细胞SOD活性及降低其MDA含量(P<0.05)。结论松花粉可能通过减轻成纤维细胞的氧化损伤,从而保护细胞mtDNA延缓成纤维细胞的衰老。

血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究

目的探讨血液灌流(HP)联合血浆置换(PE)治疗急性重度有机磷农药中毒(AOPP)合并呼吸衰竭的疗效研究。方法选取2016年11月-2018年11月期间中国人民解放军第305医院收治的82例AOPP合并呼吸衰竭患者,按照随机数表法,分成对照组和研究组,每组各41例。其中对照组患者给予单纯的H P治疗,研究组患者在此基础上联合PE治疗。观察两组患者的住院情况和毒物有效清除率,对比患者治疗前后的炎症因子相关指标,并记录两组患者并发症的发生率。结果治疗后,研究组患者的乙酰胆碱恢复至70%时间、昏迷时间、进入EICU的时间、阿托品用量和住院时间均明显小于对照组(P<0.05);研究组患者毒物的有效清除率明显高于对照组(P<0.05);且血清炎症因子指标Hs-CRP、IL-6和TNF-α均低于对照组(P<0.05);且在阿托品中毒、肺部感染、反跳现象、中间综合征和多器官功能障碍综合征的并发症发生率上明显低于对照组(P<0.05)。结论HP联合PE治疗急性重度AOPP合并呼吸衰竭患者能有效提高临床疗效,抑制中毒患者炎症因子的产生、加快毒物的清除,且减少并发症的发生率。

北京居民胃食管反流病的患病情况及影响因素分析

目的探讨北京居民胃食管反流病的患病情况及影响因素。方法采用多阶段抽样法抽取城乡居民共3 410例,借助胃食管反流病自评量表进行胃食管反流病筛查,并分析其危险因素。结果 3 410例筛查对象患病率为22.02%;经Logistic回归分析,饮酒、常食油腻、常食甜食、常饮浓茶为GERD患者发病危险因素,OR值依次为1.087、1.115、1.058、1.351。结论居民GERD患病率较高,与居民饮食、生活习惯等行为有关,应采取针对性防治措施。

血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙、血清磷和全段甲状旁腺激素的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙、血清磷和全段甲状旁腺激素的影响。方法收集2017年6月至2019年6月在中国人民解放军第三〇五医院进行治疗的94例肾性骨病患者为研究对象,分为观察组和对照组,每组47例。对照组给予常规血液透析治疗,观察组在对照组基础上增加血液灌流治疗。连续透析治疗3个月后对2组患者的临床疗效、血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素、肾功能指标、骨代谢指标、不良反应发生率等进行统计分析。结果观察组治疗总有效率(91.49%)高于对照组(74.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血清钙水平高于对照组,血清磷、全段甲状旁腺激素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组β2微球蛋白、血清肌酐、尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组骨代谢指标血清骨钙素、β胶原蛋白、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组、对照组不良反应发生率分别为17.02%、10.64%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病疗效显著,可提升血清钙水平,降低血清鳞和全段甲状旁腺激素水平,还可降低肾功能指标β2-MG、BUN、Scr水平和骨代谢指标BGP、β-CTX、PINP水平。

不同危险因素的急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白、神经元特异性烯醇化酶含量的变化及其临床意义

目的 探讨不同危险因素的急性脑梗死(ACI)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量的变化及临床意义。 方法 选取20例健康对照者与68例急性脑梗死患者,根据危险因素将脑梗死患者分为单纯脑梗死组、脑梗死合并高血压病组、脑梗死合并糖尿病组。采用酶联免疫吸附实验测定血清中hs-CRP、NSE的浓度,比较不同危险因素脑梗死患者hs-CRP及NSE含量变化。采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估神经缺损程度。 结果 ACI患者入院血清hs-CRP、NSE浓度显著高于健康对照组(P<0.01)。ACI患者中,脑梗死合并高血压组、脑梗死合并糖尿病组患者血清hs-CRP、NSE浓度显著高于单纯脑梗死患者(P<0.05)。ACI患者血清hs-CRP、NSE浓度与NIHSS评分呈线性正相关。Pearson相关分析显示,ACI患者血清hs-CRP水平与NSE水平呈显著线性正相关(P<0.05)。 结论 急性脑梗死患者合并高血压病、糖尿病会加重血管炎性反应及神经功能损害。

自动化腹膜透析治疗持续不卧床腹膜透析并发心力衰竭患者的临床观察

目的探讨应用自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)治疗持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者出现心力衰竭(heart failure,HF)的治疗效果。方法本研究自2016年8月1日~2018年7月31日共纳入44例患者。所有患者在入院前接受CAPD治疗期间出现HF,并在住院后接受APD治疗。记录治疗前及治疗后患者腹膜透析超滤量、尿量、体质量、血压、血清学指标及HF分级(NYHA分级)等。结果44例腹膜透析患者,APD治疗4日后24h超滤量与CAPD时相比显著增加(t=-15.448,P<0.001),接受APD治疗4日后LHF水平显著降低(Z=-7.582,P<0.001),APD治疗4日后体质量明显下降(t=11.411,P<0.001)。APD治疗4日后血压控制良好(收缩压t=11.713,P<0.001;舒张压t=8.407,P<0.001)。APD治疗4日后患者血肌酐、血尿素氮、NTproBNP均显著低于治疗前,差异有统计学意义(t值分别为7.891,7.952,1.142;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001)。结论CAPD患者易合并容量超负荷引起的心力衰竭,APD可增加超滤、快速缓解心力衰竭患者的症状、改善心功能分级,降低血肌酐、血尿素氮、收缩压,可作为CAPD患者出现心力衰竭的有效方法。

论肾内科规范化培训的住院医师对叙事医学认知现状

本文主要概述了叙事医学的概念和发展现状,简要回顾了叙事医学在护理及医疗教学中的应用。并以首都医科大学某附属医院肾内科进行住院医师规范化培训的住院医师为研究对象,通过调查问卷的方式,评估16名规培住院医师对叙事医学的了解情况。结果显示,87.5%的规培住院医师的阅读以医学专业文献为主,以便增进专业知识,62.5%的规培医师对于人文教育有不同程度的需求,50%的医师对叙事医学并不熟悉。在临床工作中,规培医师认同叙事医学有助于促进治疗的个体化与人性化。总之,叙事医学是一门可以培养临床医师共情能力的新兴学科,在医学人文教育中起到了重要作用。在肾内科常见疾病的诊疗过程中,叙事医学可以帮助医师更好的为患者服务。住院医师在肾内科进行规范化培训期间,同样需要接触叙事医学,有必要在肾内科临床教学工作中开展叙事医学的学习和实践工作。

杏丁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭的疗效观察

目的探讨杏丁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭患者的临床效果。方法选取2016年1月—2016年12月在首都医科大学附属北京潞河医院接受治疗的慢性肾衰竭患者98例,随机分为对照组和治疗组,每组各49例。对照组静脉注射注射用还原型谷胱甘肽,1.8 g/次,1次/d。治疗组患者在对照组的基础上静脉注射杏丁注射液,20 m L溶于生理盐水250 m L,1次/d。两组患者均治疗4周。评价两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者临床症状改善情况以及尿蛋白、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和肌酐清除率(Ccr)。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为83.67%、95.92%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者恶心、呕吐、四肢无力和食欲不振等临床症状均明显好转,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者临床症状改善情况显著优于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者尿蛋白、Scr和BUN均显著降低,Ccr显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组患者尿蛋白、Scr、BUN和Ccr含量明显优于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论杏丁注射液联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭患者应用能够有效改善患者生化指标和临床症状,具有一定的临床推广应用价值。

腹膜透析与血液透析对糖尿病肾病Ⅴ期患者白介素-6和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)与低通量血液透析(LFHD)对糖尿病肾病Ⅴ期患者机体微炎症的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院肾病中心行透析的糖尿病肾病Ⅴ期患者共64例,根据透析方法不同分为CAPD组32例和LFHD组32例,同期纳入行健康体检志愿者28例为对照组,检测并分析对照组和两组患者透析前后血清中白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)指标水平,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 CAPD组与LFHD组治疗前后血清HOMA-IR、IL-6、hs-CRP水平均明显高于对照组(P<0.05);LFHD组患者透析后HOMA-IR水平明显较透析前降低,但IL-6和hs-CRP水平较治疗前升高(P<0.05);LFHD组透析后HOMA-IR、IL-6、hs-CRP水平明显高于CAPD组(P<0.05);相关分析显示CAPD与LFHD组患者血清IL-6、hs-CRP水平均与HOMA-IR呈正相关(P<0.01)。结论血液透析者多存在胰岛素抵抗与炎症反应,导致HOMA-IR、IL-6、hs-CRP等水平升高,且胰岛素抵抗与IL-6、hs-CRP水平升高呈正相关,而CAPD可有效改善血液透析患者胰岛素抵抗,降低炎症反应水平。

ICU中心发生胸腔感染的影响因素分析及预防对策

目的:探讨重症监护病房(ICU)中心发生胸腔感染的情况及其影响因素,并提出相应的预防对策。方法:选择2015年2月至2017年2月我院ICU中心收治的98例患者进行研究,均为全麻下行开胸术后住ICU者。收集所有患者临床资料,分析胸腔感染的发生情况,通过比较发生/未发生胸腔感染患者的临床资料,探讨ICU中心发生胸腔感染的危险因素,并提出相应的预防对策。结果:在98例患者中,有15例发生胸腔感染,发生率为15.31%,以铜绿假单胞菌所占比例最高,为40.00%。单因素分析结果显示:性别、术前抗菌药物的使用、胸管类型和ICU中心胸腔感染无相关性(P>0.05),而年龄、手术时间、术前肺功能、引流管留置时间、手术创口污染、原发病灶蔓延均和ICU中心胸腔感染密切相关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、手术时间≥2h、术前肺功能、引流管留置时间≥3d、手术创口污染、原发病灶蔓延均是造成ICU中心胸腔感染的独立危险因素(OR=3.485、3.714、3.571、5.731、6.172、6.081,P<0.05)。结论:ICU中心发生胸腔感染会对患者病情恢复造成较大影响,在今后临床工作中,需重视围术期管理,积极采取合理的预防措施,降低胸腔感染的发生率。

补肾壮骨方治疗骨质疏松的效果观察

目的观察补肾壮骨方治疗老年性骨质疏松症的疗效。方法选取2010年1月~2014年12月我院收治的老年性骨质疏松症患者126例为研究对象,随机分为治疗组和对照组各63例,治疗组给予自制补肾壮骨方治疗;对照组给予常规对症治疗。测量前臂骨矿含量和骨密度及观察骨折发生概率。结果治疗6个月后两组骨矿含量和骨密度均明显高于治疗前,组间比较差异也具有显著性(P<0.05);治疗组的骨折发生率明显低于对照组。结论补肾壮骨方长期服用能明显提高及稳定老年性骨质疏松症患者骨矿含量、骨密度水平,降低新骨折率。

松花粉对衰老小鼠肾脏线粒体DNA缺失突变的影响

目的:研究松花粉对衰老小鼠肾脏线粒体DNA(mtDNA)缺失突变的影响。方法:取昆明种衰老小鼠随机分为松花粉处理组和老年对照组,同时随机选取1组为青年对照组。松花粉处理组每天给予750 mg.kg-1的松花粉灌胃;青年对照组与老年对照组以等体积的0.9%氯化钠注射液灌胃。连续60 d后,采用聚合酶链反应(PCR)技术和光密度扫描检测3组mtDNA的缺失突变情况;测定小鼠肾脏组织中SOD活性、MDA含量。结果:老年对照组小鼠肾脏mtDNA含量及mtDNA缺失明显增多(P<0.05);与老年对照组比较,松花粉组能显著减少衰老小鼠肾脏mtDNA的缺失(P<0.05)。松花粉能明显增加衰老小鼠肾脏组织中SOD活性及减少衰老小鼠肾脏MDA含量(P<0.05)。结论:松花粉可以抑制衰老小鼠肾脏mtDNA的缺失突变,提示松花粉能减少mtDNA的氧化损伤,对mtDNA有保护作用,从而从分子水平提供了松花粉延缓衰老的可能机制。

丹参平衡方治疗高粘滞血症28例临床观察

目的:观察丹参平衡方治疗高粘滞血症的临床效果。方法:28例高粘带血症患者,随机分为观察组(14例)和对照组(14例),观察组给予丹参平衡方治疗,并辅以光量子血液治疗仪平衡治疗;对照组予以低分子右旋糖酐治疗,观察两组治疗前后的治疗效果。结果:观组组的总有效率(98.5%)明显高于对照组的总有效率(89.5%)。结论:丹参平衡方对高粘滞血症的治疗效果明显。

Tenckhoff直管与鹅颈卷曲管腹膜透析临床应用的比较

目的比较Tenckhoff直管和鹅颈卷曲管腹膜透析在持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者中的临床应用效果。方法将162例腹膜透析患者分为Tenckhoff直管组（A组）83例和鹅颈卷曲管组（B组）79例。比较两组患者在腹膜透析导管的机械性功能障碍、感染、灌液时腹痛、漏液、导管12个月技术生存率、透析效率等方面的差异。结果Tenckhoff直管组与鹅颈卷曲管组在灌液时腹痛、导管移位方面差异有统计学意义（P〈0．05）；在导管堵塞、漏液、感染、透析效率、导管12个月技术生存率等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Tenckhoff直管与鹅颈卷曲管均可作为腹膜透析的导管选择。