鼻内镜下微波鼻腔副交感神经阻滞治疗常年变应性鼻炎

变应性鼻炎主要是抗原抗体反应所致鼻黏膜炎症,但同时也与副交感神经活性增高有关[1],切断鼻腔副交感神经,可有效地降低它的效应.我科自2000年7月～2002年12月采用微波热凝消融阻断筛前神经和蝶腭神经治疗常年变应性鼻炎112例,取得满意疗效.并与同期药物治疗常年变应性鼻炎的98例进行疗效比较.报告如下.

爆震性听力损伤转归过程观察和分析

目的:观察爆震性聋的听力恢复过程,探讨听力损害机制。方法:对21例(39耳)早期爆震性聋患者定期作听力追踪测试,测得爆震后平均2.2h、8.6h、30.2h、4.8d、9.8d和21.6d的听阈变化。结果:39耳爆震伤后2.2h的0.25～8kHz气导、骨导纯音听阈均值(PTA)分别为45.1dBHL和35.2dBHL;8.6h分别为36.5dBHL和27.9dBHL;30.2h分别为28.2dBhL和20.4dBHL;4.8d分别为20.1dBHL和13.8dBHL;9.8d分别为14.9dBHL和9.1dBHL;21.6d分别为15.2dBHL和9.6dBHL。其间气-骨导间距从9.9dBHL缩小到5.6dBHL。21.6d后仍有5例(6耳)气导3、4、6、8kHz中一个或一个以上频率听阈级>25dBHL,这些病例在爆震后2.2h听力损害程度均为较重者。结论;爆震性聋听力恢复速度早期较快,逐渐变慢,在爆震后第9.8d测得最差听阈。第21.6d听阈略有恢复现象值得注意。早期听力损害严重者恢复不良。在鼓膜完整的爆震性聋中存在轻度可逆性传导性听力损害,表明中耳也有闭合性损伤。

面瘫后遗症的处理——综合疗法

面瘫后遗症是一种较为常见的病 ,除给患者造成面部缺憾外 ,尚会带来心理上和社交上的障碍 ,针对性的处理应是积极采用联合医学、心理学和康复学三方面的综合疗法。

气管切开术后意外4例报告

气管切开术是解除喉梗阻、清除下呼吸道分泌物以及建立辅助呼吸通道的有效手段,许多学科均有应用指征,气管切开术后处理是均应熟悉的基本医疗技术.笔者就工作中所遇典型的术后意外病例归纳介绍如下.

人工耳蜗植入的术前评估与术中处理

目的 总结人工耳蜗植入术前评估和术中处理经验,以提高手术安全性和术后效果。方法 对158例行人工耳蜗植入患者的术前听力学与影像学信息进行评估,与术中术后结果进行比较。结果 158例人工耳蜗植入者,中耳内耳形态正常者116例,中耳内耳有异常改变42例。6例术中出现井喷,除1例井喷术前未预料外,余157例均与术前评估吻合。术后全部患者重新建立了新的听觉,平均纯音听力(声压级)37.6 dB。结论 人工耳蜗植入手术的安全性主要依靠术前影像学评估,使用高分辨率CT指导手术可以降低手术失败率,减少并发症。

1～6月龄分泌性中耳炎患儿多频声导纳诊断研究

目的探讨探测音频率及声导纳值测量方法对1～6月龄婴儿分泌性中耳炎诊断的价值。方法筛选1～6月龄正常婴儿71人（正常组142耳）、分泌性中耳炎患儿54人（中耳炎组90耳）（颞骨薄层CT证实），采用GSl2000Tympstar2型中耳分析仪分别对两组对象进行226、1000Hz探测音鼓室声导纳检测，并用Linder／Jerger法、Baldwin法、基线法测量1000Hz探测音鼓室声导纳，采用ROC曲线下面积（A）比较的方法分析四种方法对婴儿中耳炎的诊断准确性，取值范围：0≤A≤1，A〉0．5，且越接近1，诊断准确性越高；A—0．5，无诊断意义；A〈0．5则不符合实际情况。结果1～3月龄组的226Hz探测音鼓室声导纳值以及Linder／Jerger法、Baldwin法、基线法测得的1000Hz探测音鼓室声导纳值正常组分别为0．83±0．29、0．60±0．55、0．74±0．56、0．90±0．59mmho，中耳炎组分别为0．82±0．35、0．01±0．06、-0．24±0．15、～0．29±0．21mmho，ROC曲线下面积（正常组与中耳炎组同时检测，下同）分别为0．507、0．896、0．976、0．988。4～6月龄组四种方法测得鼓室声导纳值正常组分别为0．60±0．35、0．55±0．58、0．76±1．0、0．86却．72mmho，中耳炎组分别为0．36±0．24、0±0、-0．34±0．16、-0．44±0．28mmho；ROC曲线下面积分别为0．749、0．888、0．969、0．988。1000Hz探测音鼓室声导纳的ROE曲线下面积在两个年龄组均大于226Hz探测音鼓室声导纳值（P〈O．05）；基线法测得1～3月龄组的1000Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法（P〈0．05）。基线法测得4～6月龄组的1000Hz探测音鼓室声导纳的ROC曲线下面积大于其他三种方法，但与Baldwin法比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论1000Hz探测音声导纳对于1～6月龄分泌性中耳炎患儿的诊断意义高于226Hz探测音声导纳；1000Hz探测音鼓室声导纳的测量方法以基线法较为合适。

1～6月龄正常婴儿听性脑干反应检测结果分析

目的探讨1～6月龄正常婴儿听性脑干反应（ABR）的变化规律，建立小婴儿ABR波I、III、V潜伏期及波间期正常参考值。方法对166例（269耳）1月龄、141例（226耳）2月龄、111例（177耳）3月龄、58例（96耳）4月龄、78例（121耳）5月龄和45例（76耳）6月龄正常婴儿进行短声（click）ABR测试，分析反应阈及各波潜伏期、波间期。结果1～6月龄正常婴儿ABR反应阈均值为16．18±5．35dBnHL，波V潜伏期均值9．03±0．49ms，各月龄组反应阈差异无统计学意义（P〉0．05）。在80dBnHL刺激声强度时，波I、III、V引出率均为100％，随着刺激声强的降低，以波V的稳定性最好，波I消失最快，各波潜伏期均延长，标准差增大，各波间期缩短。在同一刺激声强下，随着月龄的增长，波I潜伏期无明显变化，波III、V潜伏期和I—III、III—V、I—V波间期均有明显缩短。在4月龄前波III、V潜伏期和I—III、III—V、I—V波间期各月龄组间差异均有统计学意义（P〈0．05），4月龄后各月龄组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论本组1～6月龄正常婴儿短声诱发听性脑干反应反应阈的正常值为16．18±5．35dBnHL；下丘以下听觉神经传导径路在出生后1～4月有较快的发育过程。

1000Hz探测音声导抗及其鼓室图分类方法的研究进展

1000 Hz探测音声导抗检测是一种新用于临床、评估中耳功能的检测手段,对于婴幼儿中耳炎的诊断具有较高的敏感性和特异性,这一点已得到国内外学者的认同。目前,对选择哪种判断方法用于分析检测得到的鼓室图仍存在分歧。现就近年来有关1000 Hz探测音声导抗的研究予以综述,对比分析基于Linder/Jerger法的直观声导抗分类法、Kei直观声导抗分类法、Baldwin基线法及Vanhuyse分类法四种诊断方法。

多频稳态诱发反应应用于中度以上聋儿听力评估的临床分析

目的探讨多频稳态诱发反应(auditory steady-state response,ASSR)在中度以上聋儿残余听力检测中应用的可能性。方法检测64例(128耳)听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)阈值>60dBnHL的中度以上聋儿在睡眠状态下的ASSR阈值。按ABR阈值将聋儿分为2组:第1组84耳,ABR阈值为61～100dBnHL;第2组44耳,ABR阈值>100dBnHL。将第1组中ASSR在0.5,1.0,2.0,4.0kHz频度处的阈值分别与ABR阈值作比较,统计分析两者的相关性;计算第2组中ASSR在各个频率的引出率。结果第1组中,ASSR在0.5,1.0,2.0,4.0kHz频率处阈值分别与ABR阈值比较,经各相关系数的t检验,P均<0.01,ASSR阈值与纯音听阈呈线性相关。第2组中,ASSR在0.5,1.0,2.0,4.0kHz频率处的引出率分别为25.0%,43.1%,34.1%和31.8%,且差异无统计学意义(χ2=3.33,P>0.05)。结论ASSR具有刺激强度大、频率特异性好、测试不受睡眠影响等特点,作为一种客观的测试方法,能够早期快速检测中度以上聋儿的听力水平。

多频鼓室声导抗测试在婴幼儿中耳功能诊断中的应用

目的探讨不同频率探测音声导抗测试法及多频率扫描声导抗测试法对婴幼儿中耳功能的评价效率。方法 122例听力正常婴幼儿和141例听力异常婴幼儿,应用GSI Tympstar中耳分析仪,分别以226、678、1000Hz探测音及多频率扫描声导抗测试法检测中耳功能,比较分析其测试效果。结果比较听力正常组和异常组检测结果,各月龄组的678、1000Hz探测音鼓室导纳图图形特点均有统计学意义(P<0.05),但226Hz探测音鼓室导纳图在<6月龄婴儿的差异无统计学意义(P>0.05);组间的共振频率差异在<6月龄婴儿虽无统计学意义(P>0.05),在>6月龄婴儿则有统计学意义(P<0.05)。结论 3种频率探测音声导抗测试法对>6月龄婴幼儿中耳功能诊断均较敏感,而678、1000Hz探测音对于<6月龄婴儿中耳功能的诊断较为准确。随月龄增长,婴幼儿中耳共振频率逐渐升高,有助于评价>6月龄婴幼儿的中耳功能。

磁共振成像在人工耳蜗植入术前的评估价值

目的 探讨磁共振成像 (MRl)对人工耳蜗植入术前耳蜗与蜗神经形态学的评估价值。 方法 对 10 1例听觉障碍患者 ,在行人工耳蜗植入前 ,进行内耳与内耳道的MRI水成像检查。 结果 10 1例中耳蜗与蜗神经显示正常 89例 ;耳蜗异常 12例 ,其中伴有蜗神经变细或不显示 4例 (耳 )。 结论 行人工耳蜗植入前应常规进行MRI检查 。

鼻窦骨化纤维瘤3例

例1,男性,55岁.因'右侧鼻塞,眼球肿痛1个月'于1997年5月26日入院,检查:右鼻腔完全阻塞,右下鼻甲与鼻中隔相贴,中鼻甲向内侧挤压,右眼球向外凸出,眼球活动正常.鼻窦CT提示:右上颌窦、筛窦高密度占位性病变,边界清晰,CT诊断:倾向于鼻窦骨化纤维瘤.于1997年6月5日在全身麻醉下行'鼻侧切开术',术中见上颌窦、筛窦内充满疏松骨质样病变,清除肿物,病理诊断为骨化纤维瘤.

鼻窦骨化纤维瘤的诊断和手术治疗

目的 探讨鼻窦骨化纤维瘤的影像学和病理学特点以及手术方式。 方法 对 5例鼻窦骨化纤维瘤患者临床及手术资料进行回顾性分析。 结果 5例术前CT和MRI均诊断为鼻窦骨化纤维瘤 ,与术后病理学诊断相符。 5例手术方式根据病变特征而不同 ,随访 8个月～ 7年无复发。 结论 鼻窦骨化纤维瘤影像学及病理学表现具有一定的特点 ,掌握其特点有助于同鼻窦骨纤维增殖症的鉴别。

正常成人内耳系统液体容积的磁共振测量与分析

目的探讨磁共振三维水成像技术在内耳液体容积测量中的应用价值。方法 30例正常成人志愿者均采用GE1.5T磁共振机、8通道头部相控阵线圈,行内耳内听道水成像序列扫描(三维真稳态进动快速成像序列),所采集信号传送至工作站AW4.2进行多平面重建和容积重建,测量耳蜗、前庭-半规管和内听道容积,初步建立其正常值范围,并分别比较耳别、性别及年龄段间有无差异。结果 30例(60耳)正常志愿者的耳蜗、前庭-半规管和内听道容积分别为(101.2±11.1)mm3、(151.5±19.9)mm3和(220.1±58.7)mm3;正常值范围分别为(79.4～123.0)mm3、(112.5～190.5)mm3和(105.0～335.2)mm3;变异系数分别为0.11、0.13和0.27。内耳系统液体容积在耳别、性别及年龄段间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论磁共振三维水成像技术可用于活体内耳系统液体容积的测量,为临床上内耳腔道结构的评估及内耳畸形的分类、分型提供影像解剖学依据。

校企合作模式下临床听力康复技术课程教学改革研究

为适应21世纪言语听觉康复技术人才培养需要,提高临床听力康复技术课程教学质量,校企合作对课程教学内容、教学方法、考核评价等进行必要的改革,以增强教学效果,提高学生素质。