3D打印联合有限元分析技术在中医骨伤本科生临床教学中的应用

目的探讨3D打印联合有限元分析技术在中医骨伤本科生临床教学中的应用价值。方法 2016年3-5月选取进入临床实习阶段的60名中医骨伤专业五年级本科生,随机分为试验组和对照组。在临床教学中,试验组30名学生采用3D打印联合有限元分析技术进行辅助教学,对照组30名学生则采用传统教学方法,对教学效果进行对比研究。结果在理论知识考试、临床技能考核、实习满意度的临床教学效果评价中,试验组学生的得分均高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在中医骨伤本科生临床教学中,3D打印联合有限元分析技术较传统教学方法具有较好的临床教学应用价值。

强骨胶囊对老年性骨质疏松症患者骨密度及骨转换生化指标的影响

目的:探讨强骨胶囊对老年性骨质疏松症患者骨密度及骨转换生化指标的影响。方法:将120例老年性骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。对照组给予口服碳酸钙D3治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服强骨胶囊。2组1个疗程均为半年。分别测定2组患者治疗前后髋部骨密度、空腹血清中骨钙素N端中分子片段(N-MID)和β-胶原降解产物(β-CTX)的变化情况。结果:治疗后,2组患者股骨颈、Wards三角区、大转子骨密度均有不同程度的提高。治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后比较,治疗组N-MID升高、β-CTX降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组N-MID、β-CTX改变差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中2组患者均未发生严重不良反应。结论:强骨胶囊联合碳酸钙D3可通过增加骨形成、抑制骨吸收来提高老年性骨质疏松症患者髋部骨密度,效果明显、安全性好。

髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折

目的:观察髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效及安全性。方法:2015年7月至2017年12月,采用髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折患者36例。男22例,女14例。年龄18~63岁,中位数42. 5岁。单纯骨盆前环骨折24例,骨盆前环骨折合并耻骨联合分离4例,骨盆前环骨折合并后环骨折8例。按照骨盆骨折的Tile分型,A2型10例、B1型4例、B2型14例、B3型2例、C1型6例。受伤至手术时间3~11 d,中位数7 d。记录手术时间及术中出血量,采用Matta骨盆骨折复位标准评价骨折复位情况,采用Majeed骨盆骨折评分标准评价疗效,随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:手术时间(40. 5±8. 1) min,术中出血量(92. 0±23. 1) m L。所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数14. 5个月。切口均甲级愈合。骨折均愈合,愈合时间6~17周,中位数10. 5周。均未出现神经或血管损伤、切口感染、下肢深静脉血栓等并发症。术后1周根据Matta复位标准,解剖复位24例、良好复位10例、复位不良2例。术后6个月Majeed评分(95. 2±5. 2)分,优28例、良8例。结论:髂腹股沟微创切口接骨板内固定治疗骨盆前环骨折,手术时间短、术中出血量少、骨折愈合率高、复位效果好、骨盆功能恢复好、并发症少,值得临床推广应用。

骨科清洁手术预防使用抗菌药物与术后感染的关系

目的探讨开展抗菌药物规范化管理对骨科术后感染率的影响。方法统计分析该院2009年、2014年骨科Ⅰ类切口无植入物手术和闭合骨折切开复位内固定术围手术期抗菌药物使用情况及术后感染情况。结果 2009年和2014年上述Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率分别为59.05%、26.25%,差异有统计学意义(P<0.05),而术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。2009年和2014年闭合骨折切开复位内固定术术后使用抗菌药物的时间分别为2.45 d±0.37 d、1.55 d±0.44 d,差异有统计学意义(P<0.05),而术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。2009年和2014年手术时间>2 h的患者抗菌药物使用率明显高于手术时间<2 h的患者(P<0.05),但术后感染率仍明显高于后者(P<0.05)。结论骨科Ⅰ类切口无植入内固定物手术和闭合骨折切开复位内固定术预防性使用抗菌药物并不会降低手术部位感染率;规范化的短程用药与长时间用药方案在预防手术部位感染的疗效上无明显差异;预防使用抗菌药物在Ⅰ类切口手术时要严格掌控适应证。

中医综合疗法治疗跟痛症临床观察

目的:观察中医综合疗法治疗跟痛症的临床疗效。方法:将84例跟痛症患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组采用中药内服、外洗和针灸综合治疗,2周为1个疗程;对照组采用局部封闭治疗,每周1次,连续注射2周,2次为1个疗程。比较2组治疗1个疗程后的临床疗效,并观察不良反应和复发情况。结果:治疗组优10例,良19例,好转11例,无效3例,总有效率为92.85%;对照组优7例,良13例,好转15例,无效7例,总有效率为83.33%。2组比较,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。治疗后随访6个月,2组患者未见不良反应,对照组随访期内复发5例,治疗组无复发。结论:中医综合疗法可以明显改善跟痛症患者的疼痛,行走障碍症状、体征,有效提高患者的工作和生活质量,是一种安全、有效的方法。

活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的:观察活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法:采用髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死患者24例28髋,术后所有患者均口服活络骨康丸,服药时间为24个月,随访观察治疗前后髋关节功能Harris评分及临床疗效。结果:所有患者均获得随访,末次随访见患者髋关节功能较治疗前均有明显改善,未发生关节塌陷及二次手术者;术前及术后2年Harris评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死可明显缓解疼痛症状、改善关节功能,效果满意。

娄多峰教授学术思想及治疗风湿病经验总结

娄多峰教授将风湿病病因病机概括为虚、邪、瘀3个方面,总结出一套治疗风湿病的完整体系。通过梳理娄多峰教授的临床经验、学术思想、医风医德等,总结其学术思想及治疗风湿病经验,以更好地推动名老中医学术思想的传承和中医药事业的发展。

烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗膝骨关节炎40例临床观察

目的:观察烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将80例膝骨关节炎患者按照就诊先后顺序分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组予烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗,对照组予口服艾瑞昔布治疗。2组均以4周为1个疗程。观察2组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分。结果:治疗后,2组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分较治疗前均有改善,差异有统计学意义(P <0.05);治疗1周、2周、4周,治疗组VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:烫疗药热敷联合穴位艾灸治疗膝骨关节炎临床疗效显著,能够缓解疼痛,改善膝关节功能。

Ilizarov骨搬移术治疗下肢骨肿瘤切除术后骨缺损

目的:观察Ilizarov骨搬移术治疗下肢骨肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效及安全性。方法:2014年11月至2018年7月,采用Ilizarov骨搬移术治疗下肢骨肿瘤切除术后骨缺损患者13例。男8例,女5例。年龄11~67岁,中位数33岁。骨肿瘤类型为骨肉瘤2例、尤文肉瘤1例、骨软骨瘤2例、骨巨细胞瘤3例、软骨肉瘤2例、骨韧带样纤维瘤1例、骨纤维肉瘤1例、梭形细胞瘤1例。骨肿瘤位于股骨中段1例、股骨下段3例、胫骨上段4例、胫骨中段3例、胫骨下段2例。骨肿瘤切除后骨缺损长度6.2~15.8cm,中位数12.1cm。记录骨搬移时间,观察并发症发生情况,骨搬移完成9个月后按照Paley等制定的标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间12~42个月,中位数25个月。骨搬移时间2~9个月,中位数5个月。骨搬移完成9个月后,疗效优9例、良3例、可1例。所有患者均未出现血管或神经损伤;3例出现钉道感染,加强换药后症状消失;4例出现肢体畸形,调整滑移方向后下肢力线恢复满意;3例出现软组织卡压,松解后正常滑移。结论:Ilizarov骨搬移术治疗下肢骨肿瘤切除术后骨缺损,临床疗效好,安全性高。

活络骨康丸结合髋关节囊减压死骨刮除自体缝匠肌骨瓣移植可吸收钉内固定术治疗早期股骨头坏死的效果分析

目的探讨活络骨康丸结合髋关节囊减压死骨刮除自体缝匠肌骨瓣移植可吸收钉内固定术治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法选取郑州市骨科医院2014年4月至2015年4月期间应用院内制剂活络骨康丸结合髋关节囊减压死骨刮除自体缝匠肌骨瓣移植可吸收钉内固定术治疗的早期股骨头坏死患者35例(41髋),根据髋关节功能Harris评分进行疗效评价。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~24个月,末次随访见部分ONFH患者ARCO分期明显减低。术前及术后Harris评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论活络骨康丸联合髋关节囊减压死骨刮除自体缝匠肌骨瓣移植可吸收钉内固定术治疗早期股骨头坏死近期效果确切,优点突出,方法简便,能明显改善股骨头坏死的症状及体征,是治疗早期股骨头坏死的一种较可靠手段。

3D打印及其辅助技术在中医骨伤临床教学中的应用研究

[目的]将3D打印及其辅助技术应用于中医骨伤临床教学中,初步探究其应用效果。[方法]选取临床实习的56名中医骨伤科学专业本科生,随机分为试验组和对照组。收集经中西医方法治疗的典型骨科病例,结合临床及影像学资料,试验组28名学生采用3D打印及其辅助技术进行临床教学,对照组28名学生则采用传统教学方法进行临床教学。[结果]试验组学生的实习效果自评得分、出科考核(理论知识、操作技能、病历分析与书写)成绩均高于对照组,除专业兴趣得分外差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]3D打印及其辅助技术是一种有效的中医骨伤临床教学方法,特别有助于中医正骨手法的教学,具有良好的临床教学应用前景。

活血化瘀汤对膝骨性关节炎患者膝关节功能及炎症因子的影响

目的探究活血化瘀汤对膝骨性关节炎患者膝关节功能及炎症因子的影响。方法选取2016年7月至2018年4月就诊于某院的膝骨性关节炎患者90例,采用随机数表法分为两组,各45例。对照组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,观察组在对照组治疗基础上服用活血化瘀汤。对比两组临床疗效、治疗后膝关节功能、疼痛评分及炎症因子水平。结果观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后骨性关节炎指数(WOMAC)评分及VAS评分、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血化瘀汤在膝骨性关节炎的治疗中可取得确切临床效果,利于改善患者膝关节功能,缓解疼痛感,降低机体内炎症因子水平。

Lisfranc损伤的手术治疗体会

目的总结分析切开复位内固定治疗Lisfranc损伤的效果。方法对41例Lisfranc损伤患者实施切开复位内固定治疗并对治疗效果进行回顾性分析。结果 41例患者术后均获骨性愈合,愈合时间9~13周,平均12.2周。术后均获随访6~29个月,其间仅出现轻度创伤性关节炎6例,未发生骨折畸形愈合、骨不连等其他并发症。末次随访采用AOFAS评分标准进行评定,本组优良率为87.8%(36/41)。结论对Lisfranc损伤患者采用切开复位内固定手术治疗,可有效减少术后并发症发生,提高临床疗效。

手术治疗Haglund综合征17例

目的：观察手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗Haglund综合征的疗效。方法：对17例经保守治疗无效的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点治疗。术后复查相关影像学资料,采用AOFAS踝-后足功能评分标准对患足踝功能进行评估。结果：所有患者切口均一期愈合,随访时间为7-21个月,平均15.8个月,末次随访见患足踝关节主被动活动均正常,无足踝部皮肤感觉减弱等相关后遗症发生。随访AOFAS功能评分为81-98分,平均87.6分。优15足,良4足,可2足,优良率为90.48%。影像学资料提示跟腱愈合良好,周围无炎性反应、水肿及骨质增生。结论：对保守治疗3-6个月无效或效果不佳的Haglund综合征患者采用手术切除跟骨结节及跟腱钙化灶并用铆钉固定跟腱止点,操作简单,术后功能恢复满意。

关节镜辅助经皮内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨胫骨平台骨折多层螺旋CT(MSCT)影像学特点及关节镜辅助经皮内固定治疗的临床效果。方法回顾性分析2017年7月-2018年10月笔者医院收治的80例胫骨平台骨折患者临床资料,所有患者均进行MSCT扫描,分析患者影像学特点,并依照患者手术治疗方式将行关节镜辅助经皮内固定的42例患者纳入A组,将行切开复位内固定治疗的38例患者纳入B组,比较两组患者围术期指标与关节功能恢复情况。结果MSCT多模式重建并用,可多角度观察骨折区域的内部轮廓,显示骨折区内部细节,呈现关节间隙、十字韧带、半月板、关节囊和周围软组织出血、肿胀的情况,提供较为全面的胫骨平台骨折信息;A组手术时间长于B组(P<0.05);A组患者下床时间、骨折愈合时间、完全负重时间短于B组,切口长度短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05);术后随访1年,A组患者膝关节功能恢复优良率(95.24%)高于B组(78.95%);两组患者术后1年胫骨平台TPA、PA比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后并发症发生率(9.52%)低于B组(28.95%)。结论MSCT扫描可提供较为全面的胫骨平台骨折信息,关节镜辅助经皮内固定可有效治疗胫骨平台骨折,手术创伤较小,患者术后恢复速度快,膝关节功能恢复效果好,可降低术后并发症发生风险。

跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展

跟骨骨折畸形愈合在临床上比较常见,不同的骨折损伤机制导致其表现各异。跟骨截骨矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的常用方法,但目前临床上尚无统一的截骨术式,手术方案的选择仍存争议。为进一步了解跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合的研究进展,本文从跟骨骨折畸形愈合的分型、跟骨截骨矫形手术方法及跟骨截骨矫形术治疗跟骨骨折畸形愈合存在的问题3个方面进行了综述。

难复性股骨转子间骨折的新分型与复位策略研究

目的探讨难复性股骨转子间骨折的新分型,以及在新分型指导下的复位策略及临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月期间郑州市骨科医院收治的124例难复性股骨转子间骨折患者资料。男56例,女68例;年龄(76.8±13.2)岁。根据骨折近端头颈骨块的移位方式,将难复性股骨转子间骨折分为3型:1型(旋转型)65例,根据小转子位置再分为3个亚型:1.1型(小转子连在骨折远端型)24例,1.2型(小转子连在骨折近端型)8例,1.3型(小转子游离型)33例;2型(绞锁型)18例,也分为3个亚型:2.1型(小转子游离型)13例,2.2型(小转子连在骨折近端型)0例,2.3型(小转子连在骨折远端型)5例;3型(反转子型)41例。在新的分型指导下,对患者采用相应技巧(应用撬拨、钳夹、提拉及克氏针临时固定等技术)复位后行髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量及末次随访时髋关节Harris评分等。结果本组患者的手术时间为(53.0±20.7)min,术中出血量为(132.1±81.3)mL。根据Chang等、Kim等标准评定术后骨折复位质量:优101例,良17例,可4例,差2例,优良率为95.2%(118/124)。124例患者术后获(12.4±3.7)个月随访。120例患者骨折一期愈合,2例3型患者主钉断裂后更换髓内钉后愈合,此122例患者的骨折愈合时间为(5.1±1.4)个月;另有2例1.3型患者头钉切割股骨头行半髋关节置换术。5例患者术后出现泌尿系统感染,经对症治疗后痊愈。末次随访时髋关节Harris评分为(94.2±5.4)分;优103例,良17例,差4例,优良率为96.8%(120/124)。结论基于骨折近端头颈骨块移位方式划分的难复性股骨转子间骨折新分型,能直接、有效地指导术中复位,并可获得满意的复位与固定效果,且易于理解和掌握。

金丝桃苷对地塞米松诱导骨髓间充质干细胞骨分化的影响

[目的]观察金丝桃苷(hyperoside)对地塞米松(dexamethasone,Dex)诱导的小鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchyml stem cells,BMSCs)增殖和成骨分化抑制的影响及分子机制。[方法]小鼠BMSCs,分为空白对照组(blank control,BC)、地塞米松组(Dex组)、Dex+Hyperoside 1μmol/L组(DH-1)、Dex+Hyperoside 2μmol/L组(DH-2)、Dex+Hyperoside 5μmol/L组(DH-5)。采用CCK8法检测细胞活力,诱导BMSCs成骨分化后,检测碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)和茜素红染色细胞矿化;qRT-PCR法检测ALP、Runx2和Osterix mRNA相对表达量;Western blot法检测PI3K、p-PI3K、AKT、pAKT蛋白表达量。[结果]BMSCs细胞活性由高至低依次为:BC组>金丝桃苷各浓度组(DH-1组、DH-2组、DH-5组)>Dex组,差异有统计学意义(P<0.05);DH-1组、DH-2组和DH-5组细胞活性两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。ALP活性由高至低依次为:BC组>DH-5>DH-2>DH-1>Dex组,整体差异有统计学意义(P<0.05)。成骨诱导14 d后,Dex组矿化结节形成最少,随着Hyperoside浓度的增加,矿化结节数量逐渐增多,呈现一定的剂量依赖性。ALP、Runx2和Osterix mRNA表达水平由高至低均依次为BC组>Hyperoside各浓度组(DH-5组、DH-2组、DH-1组)>Dex组,整体差异有统计学意义(P<0.05)。与BC组相比,Dex组p-PI3K/PI3K[(1.0±0.2)vs(0.4±0.1),P<0.05]和p-AKT/AKT[(1.0±0.1)vs(0.6±0.1),P<0.05]比值均显著降低。与Dex组相比,Hyperoside组p-PI3K/PI3K[(0.4±0.1)vs(0.8±0.1),P<0.05]和p-AKT/AKT[(0.6±0.1)vs(0.9±0.1),P<0.05]比值显著升高(P<0.05)。[结论]Hyperoside通过PI3K/AKT信号通路减轻了Dex诱导的BMSCs增殖和成骨分化抑制。

新型髋臼复位钳在髋臼后柱骨折治疗中的应用

目的探讨新型髋臼复位钳在髋臼后柱骨折治疗中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2018年6月期间郑州市骨科医院应用自行研制的新型髋臼复位钳辅助复位治疗的32例涉及后柱的髋臼骨折患者资料。男17例,女15例;年龄为18~62岁,平均41.3岁。骨折按Letournel-Judet分型:后柱骨折9例,后柱伴后壁骨折14例,T形骨折4例,双柱骨折5例。其中后柱骨折及后柱伴后壁骨折患者采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路,T形骨折和双柱骨折患者采用K-L入路联合前方髂腹股沟入路,术中应用新型髋臼复位钳对移位的后柱骨折块进行复位,然后应用骨盆重建接骨板固定。记录患者的骨折复位质量、骨折愈合时间、末次随访时患髋功能及并发症发生情况等。结果32例患者术后获7~20个月(平均12.9个月)随访。术后髋臼骨折复位质量根据Matta评分标准评定:优15例,良16例,差1例,优良率为96.9%。本组患者骨折愈合时间为3~6个月,平均4.7个月。末次随访时按改良Merled’Aubigne&Postel评分系统评定患髋功能:优18例,良11例,可3例,优良率为90.6%。2例患者术后出现坐骨神经牵拉伤症状;1例患者术后伤口出现脂肪液化;2例患者随访期间发生异位骨化,Brooker分级为Ⅱ级。结论K-L入路切开复位骨盆重建接骨板内固定治疗髋臼后柱骨折的过程中,应用新型髋臼复位钳辅助骨折复位,术中操作安全、可靠,疗效满意。

股骨近端防旋髓内钉与半髋置换治疗90岁及以上高龄老年股骨转子间骨折的早期疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与半髋置换治疗90岁及以上高龄老年股骨转子间骨折患者的早期临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年1月—2018年6月河南省人民医院收治的43例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,其中男12例,女31例;年龄90~102岁[(92.3±2.5)岁]。31例接受PFNA治疗(PFNA组),12例接受半髋置换治疗(半髋置换组)。比较两组手术时间、术中出血量、术后开始下地负重时间、输血比例、术后2周和3个月内并发症发生率、术后第12个月髋关节功能Harris评分、术后第12个月病死率。结果两组患者均获随访,PFNA组随访1~30个月[(19.1±9.8)个月],半髋置换组随访0.5~29个月[(18.6±10.6)个月]。PFNA组手术时间[(95.8±31.0)min]及术中出血量[(71.3±25.7)ml]少于半髋置换组[(128.8±40.5)min,(212.5±113.1)ml](P<0.05)。PFNA组术后开始下地负重时间为(43.9±31.9)d,长于半髋置换组的(5.9±2.8)d(P<0.05)。围术期PFNA组接受输血的患者比例(29%)显著低于半髋置换组(75%)(P<0.05)。术后2周内PFNA组并发症发生率(23%)与半髋置换组(42%)类似(P>0.05)。PFNA组术后3个月内并发症发生率(26%)与半髋置换组(42%)类似(P>0.05)。术后第12个月,PFNA组Harris评分[(56.3±32.3)分]与半髋置换组[(59.3±36.7)分]比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第12个月PFNA组病死率为19%,半髋置换组为25%(P>0.05)。结论虽然PFNA与半髋置换均能有效治疗90岁及以上老年股骨转子间骨折,但PFNA内固定手术时间短及术中出血量少,可能更适合作为治疗高龄股骨转子间骨折患者的首选方案。