3.0T磁共振体素内不相干运动扩散加权成像鉴别诊断脊柱不典型血管瘤与溶骨性转移瘤

目的探讨3.0T MR体素内不相干运动(IVIM)成像对脊柱不典型血管瘤与溶骨性转移瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性收集18例脊柱不典型血管瘤患者(19个病灶)和25例脊柱转移瘤患者(69个病灶)。对所有患者均行3.0T MR扫描,包括常规序列和IVIM DWI序列,采用单指数模型后处理软件获得ADC值,采用双指数模型后处理软件获得IVIM参数,包括慢速扩散系数(ADCslow值)、快速扩散系数(ADCfast值)及快速扩散分数(f值)。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较各参数值的差异。结果脊柱不典型血管瘤和转移瘤的ADC值分别为(1.16±0.30)×10^(-3) s/mm^2、(0.80±0.27)×10^(-3) s/mm^2,差异有统计学意义(t=5.00,P<0.001);ADCslow中位数分别为0.78×10^(-3) s/mm^2、0.55×10^(-3) s/mm^2,差异有统计学意义(P=0.02);ADCfast分别为(63.06±33.89)×10^(-3) s/mm^2、(70.78±39.62)×10^(-3) s/mm^2,差异无统计学意义(t=0.77,P=0.44);f分别为(40.65±14.75)%、(32.49±11.50)%,差异有统计学意义(t=2.57,P=0.01)。结论 IVIM可定量评估脊柱不典型血管瘤和溶骨性转移瘤的水分子扩散及微血管灌注特性,ADC、ADCslow值对脊柱不典型血管瘤和溶骨性转移瘤具有一定的鉴别诊断价值。

能谱CT显示胰腺血管网:与混合能量CT对照

目的探讨能谱CT单能图像改善胰腺血管网显示的能力。方法将47例非胰腺病变患者随机分为能谱CT组（27例）和VCT扫描组（20例）。由1名观察者测量11组能谱CT单能图像（40-140keV，间隔10keV）及1组VCT混合能量图像的噪声、CNR、信号强度比（SIR）、SNR值，并行VR、MIP重建；2名观察者独立盲法观察，以5分法评价显示胰腺血管网的能力。结果能谱CT50-70keV图像胰腺血管网评分明显高于40keV、80-140keV（P均〈O．05）；2名观察者对各组单能图像评分的一致性为一般或良（O．403-0．843）。70keV组图像噪声明显低于40-60keV组（P〈O．05）。能谱CT70keV图像胰腺血管网评分明显优于120kVp图像（P〈O．05）；在噪声、扫描剂量无显著差异的情况下，与120kVp图像比较，CT70keV胃十二指肠动脉CT值、CNR、SIR、SNR分别提高了29．06％、58．07％、22．22％、31．28％。结论与混合能量CT相比，能谱CT单能图像能更好地显示胰腺血管网。

多排低剂量螺旋CT鉴别肺结节:两种重建层厚比较

目的比较16排低剂量螺旋CT两种重建层厚对肺结节的数目、内部以及周边特征的检出情况。方法在健康人群低剂量胸部螺旋CT检查中,对80例疑似或确诊有肺部小结节患者的图像分别进行1.25 mm与2.50 mm层厚重建,共得到160组图像,所检出结节按直径分为≤5 mm组（第1组）、5~10 mm组（第2组）、≥10 mm组（第3组）,记录每组图像结节的数目、结节的边界清晰程度、边缘特征（分叶征、毛刺征）、密度（钙化、空洞）。结果两种重建层厚检测肺部结节数目差异无统计学意义,检测第1组结节的边界清晰程度、分叶征、钙化差异有统计学意义,但毛刺征、空洞差异无统计学意义,检测第2组及第3组结节的边缘特征、内部密度差异均无统计学意义。结论在胸部低剂量螺旋CT扫描过程中,可采用2.50 mm重建层厚扫描,设定图像噪声与重建层厚1.25 mm噪声相等,以进一步减少辐射剂量。

多排CT评价局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期及疗效

目的评估多排CT对食管鳞癌术前新辅助化疗后再分期的准确性,分析CT对食管癌疗效评价和预后判断的可行性。方法回顾性分析2005年9月至2011年12月在北京肿瘤医院就诊的接受新辅助化疗及手术的135例食管鳞癌患者的临床资料,由2名医师采用CT对新辅助化疗前后的病灶行TN分期,并评价CT肿瘤退缩分级(TRG)和病理TRG。根据术前CT TN分期分为治疗有效(T0-2N0)、无效(T3-4N+)和疗效不确定(T3-4N0或T0-2N+)3组,比较各组间的生存差异。结果以术后病理T和N分期为金标准,2名医生采用CT诊断治疗后T和N分期的总体准确率分别为50%、54%(κ=0.718,P<0.001)和59%、56%(κ=0.753,P<0.001),一致性均较好。CT诊断TRG的整体准确率仅为27%。生存曲线显示,病理TRG与总生存有显著关联(χ2=8.13,P=0.04),随分级增高,生存变差;CT预测的TRG与总生存无显著关联(χ2=1.17,P=0.286),但表现出分级增高,生存变差的趋势。135例患者中,19例(14.07%)有效,46例(34.07%)无效,70例(50.37%)疗效不确定。有效组、不确定组和无效组的总生存率分别为71.5%、47.3%和18.5%,其中有效组高于不确定组(χ2=1.518,P=0.63)和无效组(χ2=12.04,P=0.0016),不确定组明显高于无效组(χ2=14.468,P=0.0003)。结论 CT对食管癌新辅助化疗后再分期准确性不高。CT TN再分期对评估食管癌新辅助化疗疗效及预测预后有一定的临床应用价值。

脊柱不典型单发转移性恶性黑色素瘤的MRI表现:与脊柱血管瘤鉴别

目的探讨MRI对脊柱不典型单发转移性恶性黑色素瘤与血管瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析13例脊柱不典型单发转移性黑色素瘤患者及40例脊柱单发血管瘤患者。对所有患者均行1.5T MR扫描,采用T1W、T2W、脂肪抑制T2W序列和增强扫描。观察病灶的信号特征,平扫分为低、等、高信号,增强扫描分为低、等、稍高及明显强化。测量病灶的最长径,然后取平均值。结果脊柱单发转移性黑色素瘤T1WI低、等及高信号比例分别为76.92%(10/13)、15.38%(2/13)及7.69%(1/13),T2WI低、等及高信号比例分别为61.54%(8/13),30.77%(4/13)及7.69%(1/13);92.31%(12/13)的脊柱单发转移性恶性黑色素瘤增强扫描表现为明显强化。与脊柱血管瘤比较,转移性黑色素瘤长径大于血管瘤(P<0.001)。脊柱血管瘤和不典型转移性黑色素瘤之间T1WI与T2WI信号特征、增强扫描强化特征差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论MRI对鉴别脊柱单发不典型转移性黑色素瘤与血管瘤有一定的临床应用价值。

自动管电流调节技术在胸部低剂量CT筛查中的临床价值

目的探讨16层螺旋CT自动管电流调节(ATCM)技术在胸部低剂量CT筛查中的临床价值。方法 94名常规体检人员分为两组:A组45名,扫描方案为固定噪声指数(NI)为14,应用ATCM技术自动调节管电流(20～200mA);B组49名,扫描方案为固定管电流40mAs。两名医师采用双盲法对肺尖、中肺、下肺图像进行图像质量评分(IQS),测量图像标准差(SD)值,记录加权CT剂量指数(CTDIw),并进行统计学分析。结果肺尖、中肺、下肺SD值:A组为13.62±2.07、11.70±0.85、11.89±1.26,B组为17.20±2.66、11.29±2.32、12.82±2.49;IQS:A组为1.82±0.36、1.58±0.38、1.66±0.34,B组为2.30±0.47、1.67±0.42、1.74±0.48。在肺尖,A组的SD值和IQS低于B组(P<0.05)。A、B两组CTDIw比较:受检者体质量指数(BMI)≤27kg/m2时,A、B两组差异无统计学意义;BMI>27kg/m2时,A组高于B组(P<0.05)。结论胸部低剂量CT筛查中,应用ATCM技术可在更大的密度衰减范围和体质量较大的人群中得到更高质量的图像。

高分辨率MRT2WI联合DWI评价直肠癌新辅助治疗后病理学完全缓解

目的探讨高分辨率MR T2WI联合DWI预测直肠癌新辅助治疗后病理学完全缓解的效能。方法回顾分析经完整新辅助治疗后接受根治性手术、新辅助治疗前后有完整2次MR影像资料、有明确病理学评价的进展期直肠癌患者364例,计算并比较单独使用高分辨率T2WI、高分辨率MR T2WI联合DWI预测直肠癌病理学完全缓解的效能。结果最终49例患者经病理证实为肿瘤完全缓解。单独使用高分辨率T2WI判断直肠癌是否病理学完全缓解的准确率为82.69%(301/364)、敏感度为40.82%(20/49)、特异度89.21%(281/315)、阳性预测值为37.04%(20/54)、阴性预测值为90.65%(281/310);高分辨率T2WI联合DWI预测直肠癌病理学完全缓解的准确率为87.36%(318/364)、敏感度为65.31%(32/49)、特异度为90.79%(286/315)、阳性预测值为52.46%(32/61)、阴性预测值为94.39%(286/303)。两种方法的敏感度差异有统计学意义(χ~2=4.96,P=0.03)。结论与单独使用高分辨率T2WI比较,高分辨率T2WI联合DWI评价直肠癌新辅助治疗后病理学完全缓解可提高诊断效能。

能谱CT分析进展期胃癌碘含量与脉管癌栓的相关性

目的应用能谱CT增强扫描分析进展期胃癌碘含量与脉管癌栓的关系。方法对40例经病理证实的进展期胃癌患者于术前2周内行能谱CT三期增强扫描,应用物质分离技术观察碘基图上增强扫描各期肿瘤黏膜侧高强化区及整体碘含量(ICs)、相同层面腹主动脉碘含量(ICao),计算标准化碘含量(NICs)、静脉期碘含量升高率(ICERvp),分析其与脉管癌栓的相关性。结果脉管癌栓阳性者胃癌动脉期黏膜侧高强化区、整体碘含量明显高于阴性者[(3.27±0.91)mg/ml vs(2.32±0.79)mg/ml,P=0.004;(1.98±0.65)mg/ml vs(1.41±0.75)mg/ml,P=0.023];标准化后脉管癌栓阳性者碘含量仍明显高于阴性者[(0.30±0.08)mg/ml vs(0.23±0.07)mg/ml,P=0.013;(0.18±0.06)mg/ml vs(0.14±0.07)mg/ml,P=0.037];阴性者黏膜侧高强化区及整体ICERvp明显高于脉管癌栓阳性者(0.39±0.26vs 0.12±0.26,P=0.005;0.55±0.46vs 0.22±0.28,P=0.047)。结论不同增强时相中胃癌碘含量与脉管癌栓存在一定相关性。

磁共振T2定量成像技术在肿瘤评价中的应用进展

MRI因具有多平面、多序列、高分辨率等特点,对肿瘤疾病评估具有重要价值。随着肿瘤诊疗逐渐精准化,肿瘤影像的定量评价逐渐成为研究热点。T2定量成像(T2 mapping)技术是一种可以在体素水平上对组织T2值进行定量分析的方法,并可通过后处理生成空间对应的伪彩图,以不同颜色反映T2值的高低,提高观察的客观性及直观性。良恶性肿瘤组织细胞密度的不同及肿瘤治疗过程中发生水肿、坏死等因素均可导致T2值改变。故T2 mapping具有极高的临床应用价值。本文就目前T2 mapping技术在肿瘤中的研究进展进行较全面的阐述。

胃肠胰腺腺癌肝转移伴与不伴神经内分泌分化的CT鉴别

目的对比伴神经内分泌分化[NED(+)]与不伴神经内分泌分化[NED(-)]胃肠胰腺腺癌肝转移的CT表现,探讨其影像学特征及在鉴别诊断中的价值。资料与方法收集2009年1月—2015年12月影像及病理资料完整的17例NED(+)的胃肠胰腺腺癌同时性肝转移患者,并于同期病例中筛选性别、年龄、原发部位匹配的34例NED(-)的单纯胃肠胰腺腺癌肝转移患者。评价两组肝转移灶数量、大小、分布、形态、增强特征,以及是否伴发腹水或淋巴结肿大。比较两组CT征象差异并判断诊断价值。结果肝动脉期两组肝转移强化区域不同,NED(+)组环周强化比例高于NED(-)组(94.1%比44.1%),差异有统计学意义(P<0.05);门静脉期两组肝转移强化变化特点不同,NED(+)组流出型病灶比例高于NED(-)组(41.2%比5.9%),而NED(-)肝转移灶平台型比例高于NED(+)组(91.2%比58.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间其余CT征象差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示肝动脉期强化区域、门静脉期强化变化是鉴别NED(+)与NED(-)胃肠胰腺腺癌肝转移的独立影响因素(P<0.05)。两征象联合判断胃肠胰腺腺癌肝转移的受试者工作特性曲线下面积为0.811(P<0.05)。结论 NED(+)与NED(-)胃肠胰腺腺癌肝转移的CT强化征象具有一定的差别,对鉴别诊断具有一定的参考意义。

正常腰4、5神经根解剖结构及走行的MR研究

腰腿痛是骨科常见的一组临床症状，该症状严重影响患者的正常生活和工作。各种原因导致神经根卡压是腰椎根性疼痛的常见原因．而现在对侧方神经根管及神经根造影研究较多^[1-2]．而对神经根本身显示的直接研究还没有发现；另外，对侧方椎管狭窄缺乏充分的认识和术中减压不充分，也造成了10％～40％患者术后出现症状和疼痛。

基于多层螺旋CT简易评分模型鉴别局灶型食管癌与食管平滑肌瘤

目的观察多层螺旋CT(MSCT)简易评分模型鉴别局灶型食管癌与食管平滑肌瘤的效能。方法对46例局灶型食管癌和21例食管平滑肌瘤患者术前均行胸部增强CT检查,观察二者病变位置、密度、大小[轴位最大截面厚度、多平面重建(MPR)最长径]、病灶MPR最长径/轴位最厚厚度比值、强化程度及方式、瘤-空气界面、瘤周脂肪间隙及肿大淋巴结;对存在差异的CT征象进行Logistic回归分析,建立简易评分模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)其鉴别诊断效能。结果二者肿瘤MPR最长径/轴位最大截面厚度比值[优势比(OR)=0.154,95%CI(0.033,0.722))、肿瘤增强CT值[OR=0.928,95%CI(0.866,0.994)]及瘤-空气界面[OR=0.028,95%CI(0.004,0.184)]存在显著差异(P均<0.05)。据此建立简易评分模型,肿瘤增强CT值>65.5 HU赋值1分,肿瘤MPR最长径/轴位最大截面厚度比值>1.61为2分,瘤-空气界面不光滑为4分,以2.5分为最佳阈值,≥2.5分诊断为局灶型食管癌,简易评分模型曲线下面积(AUC)为0.945[95%CI(0.891,0.999)],其鉴别诊断效能优于单一特征(P<0.05)。结论MSCT简易评分模型有助于鉴别局灶型食管癌与食管平滑肌瘤,可显著提高诊断效能。

基线MRI中直肠癌原发灶与淋巴结交互特征预测新辅助治疗后淋巴结状态

目的:探索基线直肠癌磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像中原发灶与淋巴结特征的交互作用对于新辅助治疗后淋巴结状态的预测能力。方法:回顾并收集229例局部进展期直肠癌的基线MRI数据和淋巴结病理学检查结果。由3名影像科医师在基线直肠癌MRI图像中手动勾画肿瘤原发灶和体积最大淋巴结感兴趣区,并分别提取2个区域各41个影像学特征,并计算两者的交互项41个。参照淋巴结的病理学检查结果计算每一个肿瘤原发灶特征、淋巴结特征以及其交互项的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:将123个影像学特征按照AUC值降序排列,其前41个特征中有21个属于交互项。灰度共生矩阵对比度特征交互项的AUC为0.7276,高于单独使用原发灶的对比度特征(AUC=0.5553,P=0.0008)或淋巴结的对比度特征(AUC=0.7139,P=0.0384)。一阶特征中灰度总和特征交互项预测淋巴结病理学状态的AUC为0.7135,高于单独使用原发灶的灰度总和特征(AUC=0.5676,P=0.0031)或淋巴结的灰度总和特征(AUC=0.6908,P=0.0120)。结论:相对于单独使用直肠癌MRI图像中的肿瘤原发灶或淋巴结特征,二者的交互项能够更准确地对新辅助治疗后淋巴结病理学状态进行预测。

单向高激励次数序列对肝脏DWI图像质量及表观弥散系数的影响

目的观察单向高激励次数(NEX)序列对肝脏DWI图像质量及表观弥散系数(ADC)的影响。方法对21例肝脏疾病患者(疾病组)和26名志愿者(健康组)采集单向高NEX序列及常规序列DWI图像,对比不同序列DWI及ADC图像质量主观评分,包括显示病灶、解剖结构和伪影情况;测量肝左、右叶肝实质及病灶的信噪比(SNR)及ADC,计算变异系数(CV)。结果2组DWI和ADC图像中,单向高NEX序列肝左叶伪影评分均高于常规序列(P均<0.05);肝左叶实质单向高NEX序列SNR均高于常规序列(P均<0.05)。2组左、右叶肝实质及疾病组肝左、右叶病灶高NEX序列和常规序列的ADC差异均无统计学意义(P均>0.05);单向高NEX序列CV均低于常规序列(P均<0.05)。结论采用单向高NEX序列可在不影响ADC的前提下提高肝左叶DWI图像质量。

基于MRI影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的研究

目的基于MRI的影像组学模型预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后淋巴结状态的价值。 方法回顾性分析2010年7月至2015年6月北京大学肿瘤医院经肠镜活检证实为原发直肠腺癌，新辅助放化疗前MRI提示为局部进展性直肠癌的患者407例，300例作为训练组，107作为独立验证组。分别于新辅助放化疗前、后行2次MRI检查。以手术后病理结果作为真值进行模型的训练和验证。采用影像组学方法，分别提取新辅助治疗前后的肿瘤与最大淋巴结的特征，构建了4个模型，用于预测新辅助治疗后直肠癌淋巴结有无转移，分别为模型1（术前肿瘤特征＋术前手动测量指标）、模型2（术前最大淋巴结特征＋术前手动测量指标）、模型3（术前最大淋巴结特征＋术前肿瘤特征＋术前手动测量指标）、模型4（术前和基线最大淋巴结特征＋术前和基线肿瘤特征＋术前和基线手动测量指标）。筛选预测效能最佳的淋巴结再评价模型。利用决策分析曲线评价不同风险阈值下的净获益情况。 结果训练组中4个淋巴结转移预测模型预测淋巴结转移的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.637、0.709、0.753、0.835，模型4的诊断效果最优。利用模型4在独立验证组中的AUC、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.795、0.813、0.693、0.531和0.897，95%可信区间分别为0.694~0.896、0.647~0.911、0.582~0.786、0.361~0.621和0.792~0.952。模型4在独立验证组中的决策曲线示，当风险阈值为17%~80%时，采用影像组学方法预测病理学淋巴结转移（N＋）的方法优于将所有患者都看作N＋，也优于将所有患者看作淋巴结无转移（N－）。模型4评价局部进展期直肠癌淋巴结状态有明确临床获益。 结论与单独使用术前肿瘤、术前最大淋巴结或术前肿瘤＋最大淋巴结等模型相比，包含新辅助治疗前后肿瘤、淋巴结特征的组学模型能更好地预测新辅助放化疗后淋巴结状态。

基于CT图像的评分模型预测食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移风险

目的:基于原发肿瘤及淋巴结CT特征建立评分模型预测食管鳞癌患者喉返神经旁淋巴结(RLN-LN)转移风险。方法:回顾性收集2014年1月至2019年12月于北京大学肿瘤医院行食管癌根治术并清扫RLN-LN的92例食管鳞癌患者。根据术后淋巴结病理结果分为RLN-LN转移组(n=37)和非转移组(n=55)。评估术前CT图像,记录食管癌患者年龄、性别、分化程度、肿瘤位置、肿瘤大小(肿瘤长度、肿瘤厚度、厚度/长度)、RLN-LN大小(淋巴结短径、长径、短径/多平面重建(MPR)最长径]。采用多元logistic回归筛选独立预测因子并建立评分模型,采用ROC曲线评估评分模型及独立预测因子诊断RLN-LN转移的效能,采用Z检验比较曲线下面积(AUC)的差异。应用Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线评估模型拟合度。结果:肿瘤位置、肿瘤长度、RLN-LN短径、短径/MPR最长径是RLN-LN转移的独立预测因子,其诊断RLN-LN转移的AUC分别为0.586、0.705、0.831、0.777。基于以上4个CT特征建立评分模型,评分模型诊断RLN-LN转移的AUC为0.903(95%CI 0.846~0.959),优于各单一CT特征(Z=5.812,P<0.001;Z=2.161,P=0.030;Z=2.929,P=0.003;Z=4.052,P<0.001)。拟合优度Hosmer-Lemeshow检验结果显示P=0.555,校准曲线提示评分模型预测RLN-LN转移风险与实际转移风险之间具有良好的一致性。结论:基于CT图像的评分模型有助于食管鳞癌RLN-LN转移状态危险分层。

胃肠胰神经内分泌癌与伴神经内分泌分化腺癌肝转移CT影像鉴别

目的探讨动态增强CT征象在鉴别胃肠胰神经内分泌癌(GEP-NECs)与伴神经内分泌分化(NED)腺癌(GEP-ADCs)肝转移的可行性。方法回顾性分析经手术或活检病理证实的GEP-NECs肝转移患者49例及NED(+)的GEP-ADCs肝转移患者17例。对比肝转移灶动态增强CT影像学征象。结果 GEP-NECs与NED(+)的GEP-ADCs肝转移两组比较,病灶分布、数量、大小、形态、动态增强类型、肝动脉期强化范围、伴发腹腔积液及淋巴结肿大出现比例两组差异无统计学意义(P值均>0.05)。在GEP-NECs中肝动脉期瘤周灌注增高出现比例高于NED(+)的GEP-ADCs组(34.7%比11.8%),虽然两组比较未达到统计学意义(P=0.137),但Logistic回归分析显示其是判断GEP-ADCs的独立预测因素(P=0.048),ROC分析其判断GEP-ADCs的曲线下面积为0.705。结论GEP-NECs与NED(+)GEP-ADCs的CT征象中,肝动脉期瘤周灌注增高具有潜在鉴别诊断价值。