奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘及其过敏性共病中的应用评价

目的探讨奥马珠单抗在儿童过敏性疾病中的临床疗效。方法选取2020年7月至2021年3月在西安交通大学第一附属医院儿童哮喘门诊就诊、符合中重度哮喘合并过敏性共病诊断的患儿15例为研究对象;给予患儿奥马珠单抗治疗,采用自身前后对照的研究方法,进行儿童哮喘控制测试(C-ACT)、儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)、儿童鼻-结膜生活质量问卷(PRQLQ)、变应性鼻炎视觉模拟评分(VAS)及肺功能和一氧化氮呼气试验评估,并对结果进行比较分析。结果与奥马珠单抗治疗前相比,治疗后(4周、8周、12周、16周、20周、24周)哮喘症状控制及生活质量评价C-ACT、PAQLQ的评分均有升高,鼻部及眼部症状评价PRQLQ、VAS的评分均有下降,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为41.294、53.352、76.415、75.876,P<0.05);4项评分变化趋势一致,治疗初期临床症状有改善,治疗20周后患儿生活质量明显提高。对肺功能影响,第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)从治疗前的[90.80(45.60,93.60)]%增加至治疗24周的[94.00(91.00,97.00)]%,虽有改善,但各检测时间节点组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=8.265,P>0.05);气道通畅性评估指标最大呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)在治疗8周明显升高,而小气道功能评估指标呼出50%肺活量时的最大呼气流量(MEF50)及呼出75%肺活量时的最大呼气流量(MEF25)分别在治疗16周和治疗8周改善明显,与治疗前比较差异均有统计学意义(t值分别为-2.467、-2.351、-2.102,P<0.05)。除治疗8周外,与治疗前相比,流速为50mL/s呼出气一氧化氮浓度(FeNO50,简称FeNO)在治疗后下降幅度较小且组间差异无统计意义(χ^(2)=8.106,P>0.05),治疗24周与治疗8周的FeNO比较差异有统计学意义(Z=-2.201,P<0.05),治疗24周与治疗前的鼻呼出气一氧化氮浓度(nNO)比较差异有统计学意义(t=2.287,P<0.05)。结论奥马珠单抗治疗儿童中重度过敏性哮喘及其过敏性共病,不仅使临床症状得以良好控制,更重要的是改善了患儿的生活质量,提高了患儿及家长的治疗信心,且应给予足够长的疗程才能长久获益。肺功能的改善可能需要更长时间。受吸入糖皮质激素(ICS)的影响,不建议将FeNO作为奥马珠单抗疗效评价指标。nNO变化与鼻阻症状具有相关性,不建议用作短期疗效评价指标。

单笼饲养联合卵清蛋白制备幼龄SD大鼠支气管哮喘伴抑郁模型

目的 评价单笼饲养联合卵清蛋白致敏激发建立支气管哮喘伴抑郁样行为幼龄大鼠模型的可靠性。方法 将幼龄SD大鼠随机分为群养对照组、孤养对照组、群养哮喘组和孤养哮喘组。采用单笼和群笼饲养结合卵清蛋白-氢氧化铝混悬液腹腔注射致敏,卵清蛋白0.9%氯化钠溶液雾化激发制备支气管哮喘伴抑郁样行为大鼠模型。观察并记录大鼠体质量、体征、肺组织病理情况、静脉血中白细胞计数及分类、血清中IL-4及BDNF水平,同时采用糖水消耗实验及强迫游泳实验进行行为学评价。结果 与两对照组比较,群养哮喘组体质量增长缓慢(P<0.05),孤养哮喘组体质量增长明显缓慢(P<0.05);群养哮喘组及孤养哮喘组出现典型呼吸急促、抓耳挠鼻等哮喘样表现,孤养哮喘组出现活动减少、进食进水减少等抑郁样表现;肺组织出现哮喘样病理改变;全血中白细胞计数及淋巴细胞计数增高(P<0.05);血清中IL-4升高(P<0.05);与两对照组及群养哮喘组比较,血清中BDNF降低(P<0.05);糖水偏好指数降低(P<0.05);强迫游泳实验中静止不动时间延长(P<0.05)。结论 单笼饲养结合卵清蛋白致敏激发可成功制备支气管哮喘伴抑郁样行为幼龄SD大鼠复合动物模型。

肺炎支原体下呼吸道感染患儿外周血辅助性T细胞亚群Th1/Th2及B细胞的研究

目的 探讨辅助性T淋巴细胞亚群Th1/Th2及B细胞在肺炎支原体 (MP)下呼吸道感染患儿免疫学发病机制中的作用。方法 应用流式细胞仪单克隆抗体免疫荧光标记法 ,对 30例MP下呼吸道感染患儿的外周血B淋巴细胞CD19+ 及辅助性T淋巴细胞Th1亚群CD4 + CD4 5RA+ 、Th2亚群CD4 + CD4 5RO+ 的表达情况进行研究。结果 MP下呼吸道感染患儿外周血B淋巴细胞CD19+ 表达明显升高。辅助性T淋巴细胞Th1亚群CD4 +CD4 5RA+ 表达明显升高 ,Th2亚群CD4 + CD4 5RO+ 表达无显著性变化。CD4 + CD4 5RA+ /CD4 + CD4 5RO+ 明显升高。结论 MP下呼吸道感染患儿存在多种免疫失衡和紊乱情况 ,主要表现为Th1细胞为主的免疫反应及B淋巴细胞过度增殖 ,符合自身免疫性疾病的免疫病理基本特征 。

钉棒置入与椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症:远期腰椎稳定性随访

背景:极外侧腰椎间盘突出症是临床上比较少见的一种腰椎间盘突出类型,目前的治疗方法多样,但治疗效果和复发率报道不一。目的:探讨应用腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法:回顾性分析2006年3月至2009年1月行腰椎椎弓根钉棒系统联合椎间融合器置入椎间融合治疗的19例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据目测类比评分标准及Macnab评价标准进行疗效判定,观察治疗后腰椎稳定性,通过数据库文献检索方法评估腰椎椎弓根钉棒内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症的效果。结果与结论:19例患者均得到随访,随访时间13个月-3年。所有患者治疗后即有下肢及腰部疼痛不同程度的缓解,治疗前目测类比评分为(7.3±1.3)分,治疗后为(2.1±0.8)分,差异有显著性意义(P<0.05)。根据Macnab评价标准,优15例,良3例,可1例,差0例,优良率为95%。所有患者均未发生断钉、断棒及松动现象,所有椎间融合器均达到融合,未发生继发性腰椎管狭窄。提示腰椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器置入椎间融合修复极外侧型腰椎间盘突出症症状缓解快,内固定牢固,可获得良好的腰椎稳定性。

新冠肺炎疫情防控期间儿科学留学生教学方法探索

儿科学是临床专业医学生学习的重要学科之一,留学生教学因为存在一定语言障碍、学生学习理念不同等问题,在教学中有其特殊性。在新冠肺炎疫情防控期间,留学生医学教学因故均为线上教学,对教师语言能力、课堂设计组织、气氛调动等方面提出了更高的要求。为切实学校落实停课不停学的指导意见,保质保量地完成留学生儿科教学工作,我校儿科学系在理论教学中主要采用雨课堂+微信的方式、见习课教学主要采用PBL+视频教学的方式,并对可能出现的突发状况进行了相关预案准备,进行了特殊情况下的留学生教学方法探索。

腓骨内固定修复胫骨干远端1/3骨折:可明显改善胫骨外翻畸形及踝关节功能

背景:胫腓骨干骨折是四肢骨干骨折中最常见的骨折类型,对于腓骨固定在胫骨干远端骨折的临床意义,一直存在争论,各研究报道也不尽相同。目的:探讨腓骨内固定在胫骨干远端1/3骨折修复中的临床意义。方法:回顾性分析2006年1月至2010年3月于海洋石油总医院骨科治疗的64例胫骨干远端1/3骨折患者的临床资料,根据是否固定腓骨分为两组,其中腓骨固定组36例,腓骨非固定组28例。比较两组患者的骨折愈合率、骨折愈合时间及胫骨外翻角,根据Merchant-Dietz标准评估对比两组的踝关节活动度及踝关节功能评分。结果与结论:两组患者的骨折愈合率、骨折愈合时间、踝关节活动度差异无显著性意义;腓骨固定组的胫骨外翻角(5.42±1.16)°小于腓骨非固定组(7.54±1.90)°,差异有显著性意义(P=0.006);腓骨固定组踝关节功能评分(93.58±0.97)分高于腓骨非固定组(90.57±3.92)分,差异有显著性意义(P=0.000)。腓骨固定组中3例伤口浅部感染,抗炎换药后愈合良好。提示在胫骨干远端1/3骨折治疗中,腓骨内固定可明显缩小胫骨外翻角,改善踝关节功能。

儿童哮喘诊治过程中的医患沟通

阐述了医患沟通是道德的沟通,要注重诚与信也是医患情感交流及获取有效信息的基础,说明了儿童哮喘患者诊治过程中要了解医患沟通的参与者、医患沟通的内容和医患沟通的方法,分析了诊治过程中医患沟通的重要性:医患沟通是儿童哮喘正确诊断的关键,医患沟通是儿童哮喘治疗的重要组成部分。

抗生素废水处理现状与研究进展

在分析抗生素废水的来源及其特点的基础上,介绍了近年来国内外抗生素废水处理过程中采用的物化法、生物法、其它组合处理方法及其研究进展,同时对各种方法的处理效果进行分析比较,指出了目前常用的处理方法中存在的问题,提出抗生素制药废水处理技术中需改善的问题。

肺炎支原体感染免疫研究进展

肺炎支原体是引起小儿下呼吸道感染的重要病原之一 ,近年来 ,因其引起小儿非典型性肺炎及其肺外并发症发生的增多 ,对其发生机制从免疫学角度进行了大量研究。在此从肺炎支原体的免疫逃逸 ,免疫调节 ,机体免疫反应 ,免疫蓄积等多个方面的研究进展做一综述。

先天性Q-T间期延长综合征3例分析并文献复习

目的提高对先天性Q-T间期延长综合征(cLQTS)的认识。方法回顾性分析2004—2008年收治的3例以儿童为先证者的先天性Q-T间期延长综合征家系的临床特点、诊断及治疗资料。结果 Q-T间期延长综合征的诊断主要依据临床表现和心电图改变。典型临床症状是尖端扭转性室性心动过速引起的反复短暂性晕厥和心脏性猝死。心电图改变主要特点是Q-T间期延长,以及T波和U波改变。该病的发病机制目前认为与编码心肌细胞离子通道基因异常有关。标准治疗是β-受体阻断剂抗肾上腺素能治疗和(或)左心交感神经切除术,少数需要辅以起搏器或埋藏式心脏复律除颤器治疗。结论 cLQTS可以在儿童期起病,临床医师应加强对该病的认识,早期诊断,正确治疗。

遗传性血小板减少症2家系报告

遗传性血小板减少症（hereditarythromboeytopenia，HT）是一类少吧的遗传性血小板数目减少，或（和）伴有血小板功能异常的疾病。该病因发病率较低，缺乏特异性临床表现而常被漏诊或披误诊为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。HT与基因突变有关，随着分子生物学研究进展和实验手段的发展，越来越多的HT得到早期基因诊断。现回顾性分析我院2009年10月至2011年6月诊断的2个以儿童为先证者的HT家系的临床资料。

Wiskott-Aldrich综合征家系调查及基因突变分析

目的对一个Wiskott-Aldrich综合征家系进行调查,并对候选突变基因WASP进行分析,探讨该病临床特点和发病机制。方法一例3代人Wiskott-Aldrich综合征家系,调查家系14名成员病史,采集外周血样并提取DNA,采用PCR扩增、DNA直接测序技术进行WASP基因突变分析。结果 PCR-DNA直接测序证实先证者WASP基因2号外显子291号碱基G/A突变,导致该基因第86号氨基酸由精氨酸(R)变为组氨酸(H),即WASP基因R86H错义突变。家系中患者检出与先证者相同的突变,患者母亲均为突变携带者。结论 Wiskott-Aldrich综合征是X连锁隐性遗传病,X连锁血小板减少症是Wiskott-Aldrich综合征的一种轻型表现,WASP基因突变是该病的分子学发病机制。本研究发现的R86H突变是Wiskott-Aldrich综合征的热点突变位点。Wiskott-Aldrich综合征临床上缺乏特征性诊断依据,对该病认识的提高和基因诊断有助于早期识别和正确诊断。

临床医师在医学生综合素质教育中的作用

提高医学生综合素质是21世纪医学教育的根本目标,如何培养出能适应21世纪科学技术发展的高质量人才,是摆在我们面前的严峻课题.临床教学是医学生在校学习的一个重要阶段,因此对临床医师在医学生综合素质教育中的作用提出了更高的要求.本文从知识、能力、素养与品质教育三方面就临床医师在医学生综合素质教育中的作用进行讨论.

多元化课堂教学质量评估方法的应用与实践

课堂教学是高校人才培养工作的重要组成部分,课堂教学质量评估是促进和保障教学质量的有效手段。本文结合作者所在医院儿科学系2009-2013学年开展的多元化课堂教学质量评估实践,分析学生、专家和领导评教结果,提出多元化教学质量评估的必要性、优缺点以及评估结果在应用中的注意事项。发现坚持开展多元化课堂教学质量评估,能促进教师不断改进授课水平,适应不同层次学生的要求,避免单一评教的不足,值得推广和应用。

住院医师如何完成医学生临床实习教学

住院医师是医学生临床实习教学的最直接指导者,针对考研、找工作等诸多干扰临床实习的因素,住院医师应充分发挥自身的积极作用,努力高质量地完成临床实习教学工作.

经皮微创LCP内固定治疗胫骨远端骨折

目的:经皮微创LCP内固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法:对20例胫骨远端骨折患者采取闭合复位,小切口手术入路植入胫骨远端LCP。结果:20例获得随访,平均随访16个月,骨折均获愈合。临床愈合时间14周,按Johner-Wruhs评分法,功能优14例,良5例,中1例,差0例,优良率95%。结论:微创锁定钢板内固定手术创伤小、不良反应少、固定牢固、骨折愈合率高、符合生物学固定原则,能用于治疗大部分类型的胫骨骨折。

关节镜下前交叉韧带的重建研究进展

目的是关节镜下前交叉韧带的重建研究进展。前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的稳定的结构,在当前外伤多发的情况下,前交叉韧带的损伤比较常见,治疗要求较高。只有合适的治疗,才能达到良好疗效。临床上对单、双束重建,移植物的选择做了相关的比较。结合国内外相关文献,就前交叉韧带重建方式,移植物的选择以及术后并发症作一阐述。

美学原理在医学生儿科学临床教学中的应用

如何提高医学生学习兴趣，达到更好的临床教学效果，是临床教学工作者不断探讨的一个问题。本文简述了美学原理在儿科学临床教学过程中的应用，以期抛砖引玉，为同行或医学生提供一些参考，

尺骨撞击综合征的诊断和治疗进展

尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节的退变性疾病,与尺骨正向变异有关,尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。主要临床表现为腕关节尺侧疼痛,且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧,尺骨撞击试验和TFCC压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率。X线正位片可见尺骨呈正变异,月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷,软骨下骨硬化或囊性变,MRI在平片异常改变出现之前就能显示月骨早期微小的退变。保守治疗只能缓解症状,要想根治尺骨撞击征,只有手术治疗。该病的手术治疗方法较多,包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等。