碳青霉烯耐药革兰阴性菌血流感染临床分布特征及危险因素分析

目的分析我院革兰阴性菌血流感染临床分布特征及碳青霉烯药物耐药的危险因素。方法连续收集我院血流感染患者分离的革兰阴性菌及相应的临床资料,根据是否对碳青霉烯类抗菌药物耐药,分为碳青霉烯耐药革兰阴性菌(CR-GNB)组和碳青霉烯敏感革兰阴性菌(CS-GNB)组,采用logistic回归分析CR-GNB血流感染发生的危险因素。结果139例革兰阴性菌血流感染中26例为碳青霉烯耐药菌,最常见的耐药菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。两组在血流感染发生前住院时长、性别、ICU入住史、PICC置管方面,差异均有统计学意义(Z=-3.56,χ^2分别=4.22、22.08、5.62,P均<0.05),进一步logistic回归显示,ICU入住史、血流感染发生前住院时长是CR-GNB血流感染的危险因素(OR分别=6.87、1.06,P均<0.05)。结论应该加强病原菌耐药性监测,重点把控感染高发科室,严格控制入院及入ICU指征,缩短不必要的住院时间,以减少CR-GNB血流感染的发生。

儿童来源肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的耐药性及分子流行病学和毒力基因分布

目的分析肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的耐药性、分子流行病学和毒力基因分布情况,以明确其流行特点,为临床诊疗提供流行病学依据。方法针对浙江大学医学院附属儿童医院2017—2020年收集的11株肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株,进行血清分型及抗菌药物敏感性试验,并进行全基因组测序,进而对测序结果进行血清型、多位点序列分型和毒力基因分析。结果本院肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株检出率较低,占比1.13%。11株菌株中,包含长湾尼血清型3株,非丁伏斯血清型2株,汪兹沃思、波摩那、凯杜古、厄班那、浦那、库马西血清型各1株。11株非A~F群肠道沙门菌肠道亚种分离株中除2株多重耐药株外,其余菌株对绝大多数抗菌药物均敏感,且最低抑菌浓度(MIC)均处于较低水平。11株菌共检测出9种ST型,3株长湾尼血清型菌株均为ST3918,其他分离株分别为不同的ST型。通过核心基因组构建进化树显示3株长湾尼血清型菌株亲缘关系紧密。11株菌株共检测出毒力基因103种,包含分泌系统相关基因78种,黏附相关基因21种,镁吸收相关基因2种,抗菌肽耐药性相关基因1种,伤寒毒素相关基因1种。结论本院肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的检出率较低,对常见抗菌药物敏感性较高,ST型及亲缘关系呈多样性分布。临床实验室应关注肠道沙门菌肠道亚种非A~F群血清型分离株的检出,并持续关注其耐药性和毒力基因变化。

浙江地区碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分布、流行及耐药基因分析

目的回顾性分析2011年浙江省内碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）的分布、分子流行病学特征及耐药基因的携带情况。方法选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院保存的收集于2011年浙江省内9家医院临床标本中分离的肺炎克雷伯菌772株，采用纸片法和微量肉汤稀释法进行药物敏感试验，PCR检测耐药基因，多位点序列分型和脉冲场凝胶电泳进行分子分型。结果9家医院共筛选到CRKP 48株（6.2%），PCR结果显示有39株携带碳青霉烯类耐药基因，其中37株携带blaKPC-2基因（77.1 %），2株携带blaIMP-4基因。多位点序列分型结果显示ST11为主要ST型（30株，62.5 %），脉冲场凝胶电泳显示48株肺炎克雷伯菌可分为15个克隆型。除温州、嘉兴和绍兴的临床菌株中未分离到碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌之外，其余6家医院均有此类耐药菌分布。 结论2011年CRKP在浙江省内大部分地区均有分布，产KPC-2型碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌最主要的碳青霉烯类耐药机制，ST11为最流行的ST型。