SPOC支持下的妇产科线上线下混合式教学模式探讨

当今信息时代,互联网已融入教育各个领域,各种线上课程及线上交流平台应运而生。互联网教学独特的优势迎合了高等教育模式改革的需求。然而,妇产科学是要求临床技能和实践操作的医学课程,单纯的口头讲述和讨论难以达到真实操作的效果。线上教学的运用与评估也存在诸多影响因素和不完善之处。在新时期探索适合妇产科学本科生教学的模式具有重要意义。文章在前期调研的基础上探讨线上及线下相结合的混合式教学模式,在教学设计中将小规模个性化在线课程(small private online course,SPOC)与翻转课堂(flipped classroom,FCR)有机结合,围绕优化教学模式及教学内容进行初步探讨,以期为提高本科生教学效率和教学质量,培养妇产科人才提供参考和借鉴。

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响

目的:探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)剥除术对卵巢储备功能可能造成的影响。方法:前瞻性对照研究,对照组:单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔镜囊肿剥除术20例;实验组:卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜囊肿剥除术80例。实验组分为4组:A组:单侧巧囊<35岁(27例),B组:单侧巧囊≥35岁(13例),C组:双侧巧囊<35岁(28例)和D组:双侧巧囊≥35岁(12例)。比较各组手术前、手术后24h内血清FSH,LH,E2的变化并根据单侧巧囊的大小和类型分层分析。随访患者术后6月基础FSH的恢复情况,术后6月超声测量患者双侧卵巢的体积。结果:双侧各组(C,D两组)卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后24h内FSH较术前明显增高(P<0.05),E2明显减低(P<0.05),LH变化不明显。畸胎瘤组及单侧各组(A,B组)手术前后各激素水平均无统计学差异,分层分析单侧巧囊大小和类型,各组内组间激素水平变化亦无明显差异。C组患者术后6月基础FSH恢复至正常范围内占72.22%,而D组患者基础FSH恢复至正常范围内仅占55.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。单侧卵巢囊肿剥除术后6月患侧与对侧卵巢缩小率均有显著差异(P<0.05),单侧卵巢囊肿剥除术后与双侧卵巢囊肿剥除术后患侧卵巢缩小率无统计学差异。结论:腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能有一定的影响,但大部分患者可在术后6个月内恢复。

腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响及其相关因素分析

目的:探讨腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响,并分析其相关因素。方法:回顾性分析2008年9月至2010年8月我院行保守性腹腔镜双侧卵巢囊肿剔除术并有生育要求的45例患者的临床资料。根据患者术后6个月bFSH水平分成A组(bFSH<10IU/L,36例)和B组(bFSH≥10IU/L,9例)。结果:20%(9/45)患者腹腔镜双侧巧囊剔除术后bFSH异常,B组平均年龄明显高于A组,两组多房囊肿/单房囊肿构成比差异显著(P均<0.05)。两组术前术后血清CA125水平、术前用药、囊肿直径、术后月经恢复时间、是否合并腹膜内异症(PEM)、深部浸润型内异症(DIE)和子宫肌腺症(AM)等方面均无显著差异(P>0.05)。术后18月,A组妊娠率(33.33%)高于B组(11.11%),但差异无统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术一定程度上影响了卵巢的储备功能。年龄和多房囊肿是影响双侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的重要因素。

子宫内膜异位症合并子宫腺肌症不孕患者临床手术特点分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EM)合并子宫腺肌症(AM)相关不孕患者的临床及手术特点。方法:回顾分析2017年1月至12月于北京协和医院妇产科行手术治疗的不孕患者的临床资料,其中39例同时合并EM和AM不孕患者(研究组),338例EM非AM不孕患者,39例AM非EM不孕患者,419例非AM非EM不孕患者(对照组)。比较研究组和对照组的临床特点及手术情况。结果:39例同时合并AM、EM的不孕患者,占同期内异症不孕手术者的10.34%,占同期腺肌症不孕手术者的50.0%。两组的年龄、孕产次、不孕类型、手术费用和住院费用方面无显著差异;研究组的中位住院时间、平均手术时间和术中出血量均显著高于对照组(P<0.05)。研究组内异症IV期患者17例(43.59%),显著高于同期内异症不孕组(P<0.01);深部浸润型内异症患者13例(33.3%),高于同期内异症不孕组,但差异尚无统计学意义。局灶型腺肌症与弥漫型腺肌症间内异症各分型无显著差异(P>0.05)。结论:EM可协同AM共同影响女性的生育能力,与其他不孕手术相比,疾病程度重、手术难度大等,术前应充分评估。

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响

目的探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响。方法 采用前瞻性对照研究,对照组为40例单侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤及10例双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤行腹腔镜囊肿剔除术患者;试验组为126例卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜囊肿(巧囊)剔除术患者,分为单侧巧囊<35岁(40例),单侧巧囊≥35岁(26例),双侧巧囊<35岁(41例)和双侧巧囊≥35岁(19例)4组。比较各组手术前、手术后24小时内以及手术后6个月血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)和雌二醇(estradiol,E2)水平,术后6个月卵巢最大平面平均直径,并随访术后18个月妊娠结局。结果 双侧巧囊<35岁及≥35岁患者卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后24小时内FSH较术前明显增高(P<0.05),而E2明显减低(P<0.05)。而畸胎瘤对照患者及单侧巧囊<35岁及≥35岁患者手术前后各激素水平比较差异均无统计学意义(P(0.05)。双侧巧囊<35岁患者,术后6个月基础FSH恢复至正常范围者占77.8%,而双侧巧囊≥35岁患者中基础FSH恢复至正常范围者仅占53.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月手术侧与未手术侧卵巢缩小率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后18个月妊娠率非巧囊组(92.9%)明显高于巧囊组(45.2%)(P<0.05);单侧巧囊<35岁、单侧巧囊≥35岁、双侧巧囊<35岁及双侧巧囊≥35岁患者的妊娠率分别为60%、37.5%、46.2%和16.7%,各组比较差异具有显著意义(P<0.05),其中以双侧巧囊≥35岁患者的妊娠率最低。结论腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢功能有一定程度的影响,但大部分年轻患者可以在术后6个月内恢复。对有生育要求的患者应注意围手术期卵巢功能的评估和卵巢的保护。

子宫腺肌病神经纤维的分布及其临床意义

目的:探讨子宫腺肌病病灶中神经纤维的分布及其与临床痛经的关系。方法:选择经手术切除子宫的患者64例,其中腺肌病组40例,对照组24例。分别用抗S-100蛋白、P物质(SP)、神经丝蛋白(NF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经蛋白基因产物9.5(PGP9.5)抗体应用免疫组化法检测子宫肌层神经纤维的分布。结果:子宫腺肌病组与对照组子宫平滑肌组织中SP表达阳性率及阳性神经纤维密度分别为70%(28/40)和(0.70±0.32)条/mm2、29.1%(7/24)和(0.24±0.21)条/mm2。腺肌病组病灶中SP阳性神经纤维密度及阳性率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05);子宫腺肌病组与对照组子宫平滑肌组织中NF表达阳性率及阳性神经纤维密度分别为92.5%(37/40)和(1.44±0.98)条/mm2、20.8%(5/24)和(0.31±0.29)条/mm2。腺肌病组病灶中NF阳性神经纤维密度及阳性率均显著高于对照组(P均<0.05);腺肌病组病灶中NF阳性神经纤维密度与患者疼痛程度呈正相关关系(r=0.703,P<0.05)。而S-100,NSE,PGP9.5阳性的神经纤维密度及阳性率在两组中差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:子宫腺肌病NF和SP免疫反应阳性神经纤维可能参与腺肌病痛经的发生。

促性腺激素释放激素及其受体研究进展

促性腺激素释放激素(GnRH)是由下丘脑分泌的神经内分泌因子。其通过下丘脑-垂体-性腺轴调节女性发育和生殖功能,同时还以自分泌和旁分泌的方式作用于垂体外组织。研究发现,GnRH及其受体均存在多种亚型,并在正常及异常生殖相关组织,包括子宫内膜异位症、子宫内膜癌和卵巢癌等表达。了解GnRH不同亚型的作用机制进而开发其类似物,以达到治疗子宫内膜异位症、不孕和肿瘤等妇科疾病的目的,是国外最新研究的热点之一。

5例性发育异常合并异位肾上腺组织的临床分析

目的探讨性发育异常患者合并异位肾上腺的临床特点、诊断和治疗。方法收集本院妇产科于2007年8月至2017年8月行手术治疗的139例性发育异常患者的临床资料,其中合并异位肾上腺组织5例,对其病例资料进行回顾性分析。结果 139例性发育异常并在我院手术的患者中有5例(3.60%)切除性腺组织内存在异位肾上腺组织成分。5例患者中一例为45,X,SRY(+)合并无性细胞瘤,4例为46,XY,其中3例17α羟化酶缺乏,1例为单纯性腺发育不全(PGD)。所有患者社会性别均为女性,染色体均含Y成分。术前各项检查均未发现有异位肾上腺组织成分及特殊临床表现,诊断均为术后病理证实,术后恢复良好。2例17α羟化酶缺乏患者术后继用糖皮质激素用量较术前略减少,1例术前未用药,术后用药后促肾上腺皮质激素(ACTH)降至正常。术后性激素补充治疗生长发育良好,2例青春期患者雌孕激素序贯疗法均有规律月经周期。结论发育不良的性腺合并异位的肾上腺组织发病率极低,术前不容易发现,诊断主要依靠术后病理。异位的肾上腺组织多为无功能性,应予以切除。

子宫内膜异位症大鼠模型妊娠期孕激素受体及BKCa α表达

目的:探讨子宫内膜异位症(EM)大鼠妊娠模型子宫平滑肌子宫收缩相关因子的表达。方法:皮下种植法建立大鼠EM模型,雌雄合笼观察其受孕情况。留取妊娠期子宫平滑肌组织,qRT-PCR法检测BKCaα(大电导钙依赖的钾通道)、PR(孕激素受体)和PR-B(孕激素受体B亚型)表达情况。结果:造模成功率为16/20(80.00%),EM实验组和对照组的妊娠率分别为12/16(75.00%)和9/10(90.00%),两组比较差异无统计学意义(P=0.63)。内异症孕鼠模型中BKCaα、PR和PR-B mRNA表达分别为3.56±0.62、4.31±2.21和3.41±1.75,对照组分别为3.13±1.47、1.32±0.28和1.54±0.39,两组比较差异均无统计学意义。内异症孕鼠组的PR-B/PR比值显著高于对照组[(32.07±8.13)%vs (14.46±2.87)%,P<0.05]。结论:内异症大鼠妊娠期孕激素受体亚型的异常分布可能与子宫异常收缩相关。

多囊卵巢综合征子宫内膜分子生物学研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是与女性生殖和代谢相关的常见内分泌障碍性疾病,各种内分泌激素通过与子宫内膜受体或和受体结合发挥作用,具体包括甾体类激素,胰岛素和瘦素等。各种激素,激素受体,甚至细胞内信号传递分子种类及表达量的改变,使PCOS患者子宫内膜可能表现为分泌期反应不良、单纯性增生、复杂性增生、不典型性增生甚至癌变等。此外,其子宫内膜受体及增殖凋亡因子表达量的改变影响子宫内膜的功能和胚胎的植入,这也是PCOS患者高流产率低妊娠率的原因之一。PCOS对子宫内膜的影响尤其是对分子水平作用机制的研究是国外近年研究的热点之一。

巨大卵巢畸胎瘤扭转伴坏死1例报道及文献复习

卵巢囊肿扭转是常见的妇科急症之一,好发于年轻女性,畸胎瘤是其主要的病理类型。早期发现并诊治对缓解卵巢扭转症状和保护卵巢功能有重要意义。本文回顾性分析了1例肥胖合并巨大成熟性卵巢畸胎瘤扭转患者的诊治历程,并对相关文献进行复习,以期为该类患者的临床诊治提供一些参考及警示。

GnRH-a对子宫内膜异位症腹膜纤溶相关因子tPA/PAI-1表达影响的研究

目的:探讨子宫内膜异位症(EM)腹膜组织纤溶相关因子表达水平及使用促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)后表达的变化。方法:应用免疫组织化学方法检测组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)-1、尿激酶纤溶酶原激活物(uPA)在内异症和正常对照组腹膜组织中的表达。分析GnRH-a对各种纤溶相关因子表达的影响。结果:内异症腹膜组织中纤溶相关因子tPA、PAI-1、uPA表达均高于对照组腹膜组织的相应表达,差异有统计学意义(P<0.01)。应用GnRH-a的EM组tPA表达水平明显升高,且PAI-1表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),GnRH-a应用对uPA表达无明显影响。结论:与正常腹膜相比内异症腹膜组织纤溶相关因子tPA、PAI-1、uPA表达水平发生变化,纤溶活性的变化可能是腹膜对损伤发生的反应。GnRH-a应用使tPA表达升高、PAI-1表达降低,发挥促进纤溶作用,从而抑制腹膜粘连形成。

放置前预处理对于LNG-IUS治疗症状性腺肌病效果的影响

目的:分析症状性腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)预处理对于治疗效果的影响。方法:2006年12月至2014年12月北京协和医院妇产科对门诊或住院部通过超声诊断为子宫腺肌病的重度痛经和(或)经量过多的1100例患者给予LNG-IUS治疗,其中378例(34.4%)患者在放置LNG-IUS前应用GnRHa(预处理组),其他患者为对照组。放置前后不同随访时间点评估患者的携带状态、痛经症状、疼痛评分、出血评分、生化指标、体格参数、月经模式及不良反应,分析放置LNG-IUS前应用GnRHa预处理对于治疗效果、不良反应、月经模式以及续带率的影响。结果:预处理组GnRHa中位应用次数为3次(范围1~5次)。预处理组和对照组在60个月的累积续带率分别为74%和63%(P<0.001),脱落率分别为10.8%和18.7%(P=0.001)。放置3~60个月期间,预处理组和对照组的治疗效果、月经模式改变、总体不良反应发生率、不同类型的不良反应发生率等指标均无显著差异。结论:症状性腺肌病患者放置LNG-IUS前予以GnRHa预处理治疗可以提高续带率,降低脱落率,但并不改善治疗效果和不良反应。

子宫内膜异位症及其相关手术对卵巢功能和生育的影响

子宫内膜异位症（EMT，简称内异症）是妇科常见病，发病率可高达10％-15％，好发于生育年龄妇女。表现为子宫内膜异位于官腔外组织并生长、浸润、反复出血，从而引发疼痛、不孕及结节包块。内异症病变广泛、形态多样，从多个层面影响育龄期女性的生育能力，有报道内异症患者不孕的发生率约为30％-50％，而不孕妇女中25％-40％合并内异症，

混合式教学模式在妇产科学本科学生巡诊教学中的探索

目的探索小规模个性化在线课程(SPOC)联合翻转课堂(FCR)的混合教学模式在妇产科本科生巡诊教学的意义。方法以北京协和医学院妇产科实习生为研究对象,开展SPOC联合FCR的混合式教学。结果与传统教学模式相比,单纯线上教学学生成绩在笔试、面试及总成绩均明显降低。经过线上与线下相结合的混合式教学模式改革后,与单纯线上教学相比,混合式的教学模式组面试成绩显著提高。结论SPOC联合FCR的混合教学模式符合后疫情时代防控措施的需要,一定程度提高学生的学习成绩。

卵巢子宫内膜异位囊肿与手术中卵巢功能保护

子宫内膜异位症（EMT）是生育年龄妇女的常见病,发病率可高达10%～15%,其特征为子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑浸润﹑反复出血,引发疼痛﹑不育及结节包块。其中卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见,但在手术中可能存在卵巢组织的丢失，卵巢储备功能的降低甚至早衰，影响生育结局。因此，术中如何保护卵巢功能是广泛关注的话题。

腹腔镜技术在妇科应用的热点问题

腹腔镜技术作为微创的代表因具有视野清晰、切口小、损伤小、出血少、粘连轻和术后恢复快等优点广为接受,其在妇科领域的应用日益广泛和深入。随着手术操作的熟练、手术技巧经验的积累、新的手术设备和机器以及能源的引用,手术指征已经扩展到包含深部浸润型子宫内膜异位症、盆底手术和早期恶性肿瘤等绝大部分的开腹手术,更出现了机器人腹腔镜、单孔腹腔镜以及经自然孔道内镜等更加微创精细的新技术。新手术指征和新技术的应用带来了新的挑战和争议,腹腔镜技术不断向前发展。

应用NO_2和雌激素建立慢性鼻炎动物模型

目的:用不同的方法作用于大鼠,引起鼻黏膜类似慢性鼻炎的表现,对比几种方法的结果,探索建立慢性鼻炎动物模型的有效方法。方法:用NO2染毒,NO2染毒+肌注雌激素,SO2染毒+肌注雌激素(阳性对照组),分别建立慢性鼻炎动物模型,并与空白对照组比较。用HE染色中鼻甲黏膜,与空白对照组比较,观察其余3组大鼠鼻黏膜的病理的改变,并测量黏膜的厚度、白细胞计数。在透射电镜下观察NO2染毒组中鼻甲黏膜改变。结果:光镜下单纯NO2染毒对鼻黏膜损伤严重,上皮细胞层几乎不见,黏膜下层充血水肿,腺体破坏严重,腺泡间炎细胞浸润;予以雌激素后,由于雌激素具有致黏膜上皮细胞鳞状化生的作用,在一定程度上起到了保护作用,且雌激素还能使黏膜上皮下结缔组织充血水肿,腺体增生,分泌增加,加上NO2的刺激作用,使得鼻黏膜呈现与慢性鼻炎相似的病理改变。行统计学的SNK比较和Tukey比较,空白对照组的黏膜厚度和炎细胞计数与其余3组差异有高度显著性(P<0.01),黏膜显著变薄,炎症反应出现。NO2染毒和雌激素注射组的黏膜厚度和炎细胞计数与阳性对照组差异无统计学意义(P>0.05),而单独NO2染毒组和阳性对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。提示NO2染毒结合注射雌激素可以建立慢性鼻炎动物模型。电镜下细胞及细胞器明显肿胀,甚至破坏,胞浆内溶酶体增加,吞噬细胞器的残余碎片。结论:NO2染毒和雌激素肌注可以作为建立慢性鼻炎动物模型的方法之一。

手术治疗在子宫内膜异位症不育中的价值和地位

子宫内膜异位症（内异症）是妇科常见病，发病率高达10％～15％，严重影响育龄期女性的生育能力。有研究表明30％～50％的内异症患者不育，25%～50％的不育妇女患者是由内异症造成的，严重干扰患者的家庭生活。内异症合并不育是手术指征之一，近年来相关研究成果不断报道，手术在内异症不育治疗中的价值和地位也越来越受到关注。

重视剖宫产术后相关临床问题

剖宫产术(cesarean section)作为一种处理各种难产及高危妊娠的重要方法曾为降低孕产妇和围生儿死亡率做出了很大贡献。在近20年来,剖宫产率在全球范围内持续增长。2014年侯磊等[1]对中国14省市39家医院的报道,显示中国的剖宫产率高达54.472%,部分地区甚至高达70%以上,远高于世界卫生组织提出的15%,剖宫产相关并发症的问题也日益突出。