老年慢性阻塞性肺疾病患者主观幸福度及影响因素分析

目的:了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者主观幸福度及其影响因素。方法:自行设计问卷,对500名患者进行调查,采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)进行评分。结果:老年COPD患者主观幸福度得分为(32.2±10.8)分,分值低于一般老年人口,其结果受文化程度、病情进展、疾病知识、自我护理能力及生活方式等多重因素的影响。结论:在实施社区护理干预措施时,应重视患者的文化程度、病情进展、疾病知识、自我护理能力及生活方式。

法洛四联症39例手术的麻醉管理

目的根据法洛四联症(TOF)的病理特征及其导致的血流动力学变化,探讨TOF根治术的麻醉管理方法。方法分析39例法洛四联症患儿术前准备,麻醉诱导、维持用药,术中监测,并发症及病死率。结果患儿发绀消失,血氧饱和度达98%￣100%。动脉氧分压皆在100mmHg以上。本组术后因脑血管先天畸形,术后出血死亡2例,系统性毛细管渗漏综合征死亡1例。血流动力学及血气分析结果均较稳定。结论防止右向左分流增加而导致的严重动脉血氧饱和度下降和低血压是麻醉管理的重点。心肺分流术(CPB)前应尽量维护血流动力学的平稳,术中缩短体外循环的时间,做好心肌保护;体外循环后恰当应用正性肌力药和血管扩张药。

先天性心脏病颈内静脉穿刺2种定位方法的比较

先天性心脏病（简称先心病）是新生儿和儿童期常见病,手术干预是目前治疗此类疾病的最有效方法。颈内静脉穿刺置管是手术前的常规操作。传统的穿刺方法是胸锁乳突肌为解剖标志的前、中、后路。而婴幼儿胸锁乳突肌发育不完全,穿刺解剖标志不明显。而穿刺婴幼儿理想的颈内静脉穿刺的条件：明显固定的解剖标志;无威胁生命的并发症;穿刺容易,成功率高。

小儿气管异物取出术中两种不同麻醉方法的比较

目的对比研究气管异物取出术的两种麻醉方法,以找出更快速、安全、有效的麻醉方法。方法选取就诊于本院行气管异物取出术的患者,将其随机分为两组,保留自主呼吸组A组,复合肌松药麻醉机控制通气组B组。A组:入室后常规监测,给予面罩纯氧吸入。依次静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、瑞芬太尼,并置入喉镜喷入利多卡因对气道黏膜进行表面麻醉,维持麻醉用瑞芬太尼、丙泊酚。手术时通过气管镜侧孔持续供氧。B组在A组麻醉诱导的基础上静脉注射琥珀胆碱。手术开始后麻醉机连接气管镜侧孔,以压力通气模式控制呼吸。术毕,面罩辅助呼吸,待患儿自主呼吸正常,完全清醒后送回病房。记录手术时间、钳夹异物次数、血氧饱和度低需要中断手术供氧次数,面罩吸氧时和钳取异物时的血气分析指标。结果 B组的手术时间短于A组,钳夹次数、手术中断次数少于A组(P<0.05);T2时,B组氧合较A组好(P<0.05),术中B组SpO2较A组高,心率和血压较A组低(P<0.05)。结论复合肌松药静脉全身麻醉在麻醉机控制下,通过侧孔控制通气可以保证患者术中的氧供,比传统的保留自主呼吸的麻醉方法有很多方面的优势。

4Kg以下婴儿腹腔镜下幽门环肌切开术麻醉观察

目的探讨小婴儿腹腔镜下幽门环肌切开术中的麻醉管理。方法对18例小婴儿腹腔镜下幽门环肌切开术行气管插管静吸复合麻醉,诱导用药:芬太尼、万可松、异丙酚,术中维持用药异氟醚。监测气腹前5min、气腹后5min及腹腔放气后5min的心率(HR)SpO2、收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、呼气末二氧化碳(PETCO2)、气道控制压力变化值(PP)、血气监测,并将三组数据进行比较分析。结果18例患儿手术成功,麻醉期间无低氧血症发生。麻醉期间呼吸、循环相对平稳,与气腹前5min相比气腹后5min患儿PH值有所下降,PETCO2、PaCO2、SBp、DBp、PP有比较明显的上升(P<0.05)。结论腹腔镜用于新生儿及小婴儿手术有皮肤创伤小熏对呼吸、循环、代谢影响小的优点,小婴儿腹腔镜下行幽门环肌切开术可行,安全性好。

体重10kg以下小儿先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉体会

目的探讨低体重、畸形复杂的先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉管理方法,以提高手术治愈率.方法 33例10 kg以下先天性心脏间隔缺损患儿.畸形类型:心室间隔缺损,心室间隔缺损+心房间隔缺损,室间隔缺损+动脉导管未闭,室间隔缺损+房间隔缺损+动脉导管未闭,心内膜垫缺损.心功能Ⅱ～Ⅲ级.麻醉用药:芬太尼、维库溴铵、辅以低浓度吸入异氟醚维持麻醉.体外循环(CPB)前对于心功能差的患儿用正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺、钙剂.CPB后强心、扩张肺血管、改善微循环,应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等.结果手术全部成功,由于术后并发症死亡5例.结论低体重、畸形复杂的先天性心脏间隔缺损矫治术的麻醉管理重点是保护心功能、避免心律失常、做好房室、血管间的分流管理,保证血流动力学的稳定.运用有效的镇痛、适当的过度换气、扩张肺血管药物控制肺动脉高压.麻醉管理、手术质量、体外循环控制、围手术期的治疗,都是取得手术成功的必要条件.围手术期的治疗以及相关设备、药物的完备也是必不可少的.

围绝经期综合征抑郁的危险因素

目的探讨围绝经期综合征抑郁的危险因素分析。方法随机整群选取唐山市文化楼、红星楼、税钢楼社区45～55岁符合入选标准的围绝经期妇女作为研究对象,共632人。采用自行设计经预实验校正,重测信度0.91的一般情况及影响因素调查表进行调查。包括年龄、工作情况、月经情况、伴侣状况、婚姻状况、经济情况、有无慢性病、认为更年期情绪是否可以调节及调节方式等。结果围绝经期女性抑郁总发生率为31.70%。婚姻状况、居住环境、性格特征、慢病与否、与子女的关系、与邻里同事的关系、经常运动与否、调节与否、家庭或社会支持、围绝经期综合征是影响围绝经期女性抑郁的单因素。Logistic回归方程分析结果显示,居住环境、慢病与否、运动与否、围绝经期综合征、调节与否、邻里关系、家庭或社会支持是影响围绝经期综合征抑郁的危险因素。结论加强围绝经期妇女的心理健康的管理,重视其神经精神症状,早期干预,提高其健康水平。

允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P<0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P<0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P<0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P<0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P<0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P<0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。

脑状态指数预测龋齿手术患儿全麻苏醒期躁动的可行性

目的分析围术期脑状态指数(CSI)与患儿全麻苏醒期躁动(EA)的相关性,并探讨CSI预测EA的可行性。方法选取择期行口腔龋齿治疗手术的患儿100例,男58例,女42例,年龄2~7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据全麻苏醒期患儿有无躁动分为两组:躁动组(A组)和无躁动组(NA组)。所有患儿静脉麻醉诱导气管插管后使用多功能组合式监护仪(HXD-I)监测CSI,分别记录插管后(T_(1))、手术开始20 min(T_(2))、停麻醉药时(T_(3))、拔管后(T_(4))及唤醒时(T_(5))的CSI,包括镇静指数(WLi)、镇痛指数(PTi)、皮层下兴奋指数(SCEi)、皮层兴奋指数(CEi)、谵妄指数(DELi)、遗忘指数(AMi)、焦虑指数(ANXi)和舒适指数(CFi)。绘制相关指数的ROC曲线,计算各指数ROC曲线下面积(AUC)。结果患儿发生EA 21例(21%)。T_(1)—T_(5)时两组WLi、PTi、DELi和AMi差异均无统计学意义。T_(5)时A组SCEi、CEi、ANXi和CFi明显大于NA组(P<0.05)。SCEi、CEi、ANXi和CFi预测EA的AUC分别为0.765、0.768、0.712和0.717,敏感性分别为81%、100%、85.7%和61.9%,特异性分别为70.9%、44.3%、49.4%和77.2%。结论SCEi、CEi、ANXi和CFi均可有效预测龋齿手术患儿全麻EA的发生,但SCEi的预测效能最高。

地佐辛预防患儿腹腔镜疝修补术苏醒期躁动的效果分析

腹腔镜疝修补术是小儿外科中治疗腹股沟斜疝常见的一种安全有效的方法。但是由于其CO2气腹对患儿的影响,全身麻醉苏醒期躁动（emergence agitation,EA）的发生率增加。据报道,EA的发生率高达12%-13%。一旦发生EA,不仅会延长麻醉苏醒时间,而且可能引起严重的不良后果,甚至危及患儿的生命安全。

老年慢性病患者抑郁症的护理干预

目的探讨老年慢性病患者抑郁症的护理干预效果。方法对2010年1月～2013年1月河北联合大学附属医院200例老年慢性病合并抑郁症患者随机分为护理干预组和常规护理组。每组100例。分别进行护理干预和常规护理,并对老年抑郁量表(GDS)评分和满意度进行观察和比较。结果护理前及护理后半、一年护理干预组患者GDS评分分别为(15.9±4.1)、(9.3±1.1)、(7.7±1.0)分;常规护理组分别为(16.6±3.9)、(12.6±2.1)、(10.3±1.1)分;两组护理前比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后半、一年比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理干预组患者的满意度高于常规护理组(P<0.05)。结论对老年慢性病合并抑郁症患者进行护理干预效果较好,值得临床推广。

小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理

小儿全身麻醉苏醒期躁动会对患儿造成心理及生理伤害，增加术后并发症，尽早阻止及控制全身麻醉术后躁动的发生尤为必要。我们对近期进行的部分耳鼻喉科手术进行了术前心理干预与术中麻醉处理相结合的综合处理，取得了较好的效果。现报告如下。

小儿急腹症合并感染性休克的麻醉管理

小儿急腹症发病急、进展快,重症者随病情发展继发感染性休克。感染性休克又称脓毒性休克,是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1]。急腹症合并感染性休克患儿确诊后应在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术祛除感染病灶。正确进行围术期麻醉管理,可减轻手术和麻醉创伤,促进患儿疾病转归。2014年1月至2015年3月,我院对23例感染性休克急腹症患儿行手术治疗,现回顾总结如下。

医院门诊信息管理系统的设计与实现

采用C/S体系架构开发一套适合我院门诊应用的信息管理系统,本文详细介绍了系统的架构、功能设计和系统开发的全过程。系统既体现了以病人为中心的服务理念,又能帮助医生迅速提升门诊工作效率、确保医疗质量与安全。

医院感染监测信息系统的设计与实现

通过系统调研,结合医院实际情况,开发医院感染监测信息系统。将医院感染监测系统与医院其他系统之间集成,实现感染病例实时监测、诊断、干预和反馈,以降低感染率与漏报率,确保医疗质量与安全。

小儿心率变异性在心内直视手术前后的变化

目的 研究麻醉和心内直视手术对小儿自主神经的影响。方法 2 0例ASAⅠ～Ⅱ先天性心脏病手术的患儿。麻醉诱导 :羟丁酸钠 80～ 10 0mg/kg ,芬太尼 3μg/kg ,潘龙 0 0 8～ 0 1mg/kg ,气管插管。麻醉维持 :芬太尼切皮前总量达到 30 μg /kg ,于转机前和停机后静脉注射 10 μg /kg。潘龙 0 1mg/kg分别于切皮、转机前、停机后静脉注射。羟丁酸钠于转机前停机后静脉注射 4 0mg/kg。体外循环 :西京鼓泡式氧合器 ,改良托马液 15～2 0ml/kg主动脉灌注。主动脉阻断时间 ( 4 6± 2 4 )min ,转机时间 ( 81± 31)min。监测术前、切皮前、体外前、停机后、关胸后、术后 1d、术后 2d的低频、高频、总频、低频 /高频以及术中各时点脑电双频指数 (BIS)值。结果 与切皮时比较 ,体外循环后心率变异性各值明显减低 ,P <0 0 5。与手术前比较 ,手术后当日、术后 1、2d心率变异性各值减低并逐渐恢复 ,P <0 0 5。结论 麻醉、体外循环、手术操作以及低温对患儿的自主神经系统有较大的抑制作用 ,并持续到 2d以上。