Stanford B型主动脉夹层腔内修复术治疗体会

目的:探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法:对2005-09~2010-02期间18例Stanford B型主动脉夹层患者实行血管造影和血管腔内带膜支架植入手术治疗,术后3、6、12个月行CTA检查,观察手术疗效以及有无狭窄、移位和扭曲等术后并发症。结果:无中转开胸手术。除1例再发Stanford A型夹层破裂死亡外,其余患者均顺利出院。结论:主动脉夹层腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种安全有效的方法,早期结果满意,中远期效果还有待观察。

手术前运动对冠状动脉搭桥手术后患者预后的影响

目的观察行冠状动脉搭桥手术(CABG)患者手术前运动锻炼对手术后并发症和手术后住院时间的影响。方法63例行CABG患者被分为积极活动组(35例)和非积极活动组(28例),观察患者手术后住院时间和手术后并发症。结果积极活动组和非积极活动组术后并发症发生率分别为28.57%和60.71%,术后住院时间分别为(11±4)d和(14±3)d;积极活动组术后并发症发生率明显低于非积极活动组(P<0.05),术后住院时间明显短于非积极活动组(P<0.05)。结论手术前积极活动可以缩短CABG术后患者的住院时间,降低手术后并发症的发生率。

观察诺和龙治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效

目的研究分析诺和龙在治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化的临床作用效果,并对其具体的治疗效用做出评价分析,便于临床中更好地应用。方法选取我院收治的80例2型糖尿病患者,分成对照组与实验组进行试验,其中实验组的所有患者在实行常规治疗的基础上应用诺和龙进行降糖治疗;而对照组患者,仅进行常规的降糖治疗,一段时间之后检测分析患者在治疗前后的临床症状、血糖、血脂、血胆固醇等指标的变化,同时检测患者的颈动脉内膜中层厚度,以确定患者的动脉粥样症状的改善情况。结果在临床的治疗后实验组和对照组的患者病情均有所改善,其中实验组的患者在治疗前后血糖浓度、胆固醇浓度变化较大,并且患者的动脉粥样症状得到明显的改善,与对照组相比具有显著地差异性,因此利用诺和龙治疗2型糖尿病具有较好的临床疗效,值得临床的推广使用。结论诺和龙能够明显降低2性糖尿病患者的血糖、血脂等临床指标,因此诺和龙对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化的治疗具有较好的临床疗效。

冠状动脉搭桥术同期行自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的临床研究

目的:观察在行冠状动脉搭桥术(CABG)同期通过桥血管注入自体骨髓单个核细胞(BMMC)对治疗缺血性心脏病的可行性、安全性及疗效。方法:选择60例缺血性心脏病患者,征得患者同意,分为对照组和细胞移植组,每组30例。自体BMMC于术中劈开胸骨后采集胸骨骨髓,经Ficoll密度梯度离心法分离获得。对照组予以CABG,术中经桥血管注入生理盐水12mL;细胞移植组予以CABG+经桥血管注入自体BMMC12mL。2组患者分别于术前、术后6个月进行心功能评价、多普勒超声心动图、心肌放射性核素断层扫描(SPECT)检查,记录术后6个月内主要心血管事件发生情况。结果:术后随访6个月,2组患者均无恶性心律失常和其他严重并发症发生。术后6个月时,2组患者NYHA分级均较术前改善(t=12.794、16.155,P均<0.05),细胞移植组NYHA分级较对照组提升(t=4.109,P<0.05),左室舒张末期内径(55.6±3.0)mm较对照组(60.2±2.8)mm减小(t=6.12,P<0.05),左室射血分数(53.4±5.1)%较对照组(50.3±6.2)%上升(t=2.15,P<0.05),心肌缺血梗死面积(19.1±85.5)%较对照组(24.8±12.3)%减小(t=2.10,P<0.05)。结论:CABG同期行自体BMMC移植治疗心肌梗死安全有效,并能够在CABG恢复心肌血运的基础上缩小心肌缺血梗死面积,改善心功能。

凋亡抑制蛋白基因Livin及肿瘤转移相关基因在肺癌组织中的表达及其与肺癌临床特征的关系分析

目的分析凋亡抑制蛋白基因Livin及肿瘤转移相关基因在肺癌组织中的表达及其与肺癌临床特征的关系。方法选取确诊并治疗的肺癌患者392例,采用逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)检测392例肺癌组织中的Livin、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、趋化因子受体-4(CXCR4)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)m RNA的表达水平。同时选取306例肺癌患者癌旁正常肺组织、297例肺部良性病变患者的肺部良性病变组织,采用RT-PCR检测Livin、SDF-1、CXCR4、MMP-2、MMP-9 m RNA的表达水平。结果肺癌组织中Livin、Livinα、Livinβ、SDF-1、CXCR4、MMP-2、MMP-9的阳性表达率均高于癌旁正常肺组织和肺部良性病变组织(P<0.05);肺癌组织中Livinα表达水平为(0.35±0.09),高于Livinβ的(0.28±0.05)(P<0.05)。结论肿瘤组织中的Livin、SDF-1、CXCR4、MMP-2、MMP-9表达水平较高,Livinα和化疗有密切关系,Livinβ和肿瘤位置有相关性,MMP-9与肿瘤是否发生转移有密切关系。

冠状动脉血流缓慢综合征患者内皮功能和炎症因子ICAM-1和VCAM-1水平研究

目的研究冠状动脉血流缓慢综合征患者血管内皮功能和细胞间粘附分子1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子1(VCAM-1)水平。方法冠状动脉血流速度应用TFC方法评价,慢血流组12例冠状动脉血流缓慢综合征患者,对照组15例正常人,测量和比较两组肱动脉内皮依赖的血流量介导的扩张反应(FMD),酶标记免疫检测法(ELIMA)测量两组患者血浆中ICAM-1和VCAM-1水平。结果冠状动脉血流缓慢综合征患者内皮依赖的血流量介导的扩张反应较对照组显著降低(P<0.05),含服硝酸甘油后肱动脉的内径变化在两组相似;血浆ICAM-1水平在冠状动脉血流缓慢综合征组明显高于对照组(ICAM-1:577±194ng/ml比251±129ng/ml,P<0.01).冠状动脉血流缓慢综合征组的VCAM-1显著高于对照组(VCAM-1∶2105±597ng/ml比818±376ng/ml,P<0.01)。结论冠状动脉血流缓慢综合征患者不仅存在系统性的内皮功能失常亦存在导致内皮功能失常的慢性炎症反应。

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的:探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗。方法:对我院自1990年以来收治的12例Boerhaave's综合征作回顾性研究,并结合文献复习。结果:9例根据临床资料诊断,3例经手术探查确诊。2例保守治疗,1例治愈,1例死亡;8例于发病24h内手术修补,其中7例治愈,1例死于再破裂;另2例于发病24h后手术,均治愈。结论:高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊、漏诊的关键。诊断主要根据胸片、食管造影及特征性的胸腔引流物。充分引流和手术修补是有效而可靠的治疗方法。

急性冠状动脉综合征CRP sVCAM-1水平及其与疾病严重程度的相关性观察

目的探讨急性冠状动脉综合征患者C反应蛋白(CRP)、可溶性血管间黏附分子-1(sVCAM-1)水平及其与疾病严重程度的相关性。方法 51例急性冠状动脉综合征患者分为急性心肌梗死组21例和不稳定型心绞痛30例,同时选取25例正常健康体检者作为对照组。对3组患者的CRP、sVCAM-1水平进行检测,探讨其与疾病严重程度的相关性。结果与对照组相比,不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的CRP水平明显升高(P<0.01);与对照组相比,不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组的sVCAM-1水平明显升高(P<0.01);与不稳定型心绞痛组相比,急性心肌梗死组的CRP、sVCAM-1水平明显升高(P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者、急性心肌梗死患者的血清CRP、sVCAM-1水平明显升高,并且与冠心病的严重程度相关。

320例食管癌切除胃食管颈部单层吻合手术治疗的体会

自1992～2002年,我们对320例食管癌患者采用经食管床颈部食管胃单层吻合术进行食管癌切除,收到满意效果,现报告如下.

先天性心脏病体外循环术后神经系统并发症临床特点探讨

目的探讨先天性心脏病(CHD)体外循环术后神经系统并发症的临床特点,并分析危险因素,为临床预防提供依据。方法选取2013-08—2016-08在安阳市人民医院心外科行CHD体外循环术后并发神经系统疾病的22例患者为研究组,未并发神经系统疾病的21例患者为对照组。分析2组临床资料。结果 22例CHD患者体外循环术后并发神经系统疾病不同,患者临床表现不同,病死率4.55%,CO_2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间是患者术后并发神经系统疾病的危险因素,CO_2分压、红细胞比积与CHD患者体外循环术后神经系统并发症呈正相关(P<0.05),体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间与其呈负相关(P<0.05)。结论 CHD体外循环术后神经系统并发症的临床表现多样,且较为严重,临床应针对CO_2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间及主动脉阻断时间等危险因素,给予针对性的预防措施。

老年人非体外循环下冠状动脉旁路移植术28例体会

目的：总结老年人行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery by-pass grafting，OPCAB）的临床经验和体会。方法：回顾性分析我院2005年10月～2007年10月收治的28例70岁以上老年患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术，手术由同一组外科医生完成，常规冠状动脉腔内放置分流栓，首先吻合乳内动脉与左前降支，再依次对后降支、对角支、钝缘支和右冠状动脉行血运重建。结果：本组无手术死亡，搭1支桥者4例，2支桥者6例，3支桥者12例，4支桥者5例，5支桥者1例，平均搭桥2．8±1．5支。28例患者均康复出院。结论：OPCAB对老年人是安全有效的治疗手段，并能取得良好的早期手术效果，如术后恢复快，并发症少，住院天数短等，但远期效果还有待进一步观察。

外伤性支气管断裂的诊断与治疗

目的探讨创伤性支气管断裂的诊治特点,提高诊断率、治疗效果及患者生存质量。方法回顾性分析16例创伤性主支气管断裂病人的临床资料。结果12例行支气管端端吻合术,1例行支气管修补术,1例行一侧全肺切除术,2例因多脏器衰竭(MOSF)丧失手术机会。术后支气管狭窄1例,再行肺叶切除术。术后行纤维支气管镜(FB)检查:早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例,1个月后复查通畅,余均为良好。结论创伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段。早期诊断和手术治疗可减少肺和胸腔感染的机会,及时挽救患者生命和恢复呼吸功能。

心脏黏液瘤的诊断和外科治疗

目的探讨心脏黏液瘤的诊断和外科治疗。方法35例心脏黏液瘤病人,在全麻低温体外循环下进行心脏肿瘤切除术。其中1例同期行二尖瓣置换术,1例行室缺直视修补术。结果术后死亡1例(2.85%),34例病人术后恢复好,临床症状消失,心功能恢复至Ⅰ级。随访6个月～10年,未见肿瘤复发和远处转移。结论超声心动图是诊断心脏黏液瘤的最有效方法,心脏黏液瘤一经确诊应尽快手术。

昂丹司琼预防心脏外科手术后恶心呕吐的临床研究

目的 探讨昂丹司琼对心脏外科手术后恶心呕吐的影响。方法选择气管内插管全身麻醉下行心脏手术的病人150例，随机分成3组，每组50例，以双盲方式按下述方法给药：Ⅰ组手术麻醉前静脉注射昂丹司琼4mg（溶于生理盐水20ml）；Ⅱ组手术麻醉前静脉注射甲氧氯普胺10mg；Ⅲ组手术麻醉前静脉注射生理盐水10ml，分别于手术后6h、12h、24h观察并记录病人的恶心呕吐程度。结果Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅲ组相比，Ⅰ组术后6h、12h、24h内恶心呕吐发生率显著下降（P〈0．05或P〈0．01）。结论 昂丹司琼预防心脏外科手术后恶心呕吐有较好效果。

重度阻塞性肺气肿行双侧肺减容术

2000年12月我科为1例重度阻塞性肺气肿合并肺性脑病、肺心病患者施行双侧肺减容手术,并以人工缝合技术替代进口机械缝闭器缝合肺残面,术后无漏气,病人手术后心肺功能均较手术前有了明显改善,术后一年随访,一般状况良好,取得较好疗效,现报告如下.

血浆BNP水平联合醛固酮水平对慢性心力衰竭患者心脏事件发生的预测价值

目的探讨BNP联合与醛固酮对心力衰竭(心衰)预后的预测价值。方法本院住院心衰患者79人,测定患者入院时的心功能分级(NYHA分级)、左室射血分数(LVEF)等指标,测定患者血浆钠尿素原(BNP),醛固酮(ALD)。随访观察患者出院后15月内心脏性猝死和再住院率的发生。结果 79例心力衰竭患者中,16例患者出现阳性事件。血浆BNP,ALD在事件阳性组明显大于事件阴性组。多变量回归分析显示,高水平的BNP(P=0.01)是心血管事件的独立预测因子。BNP增高联合ALD增高组患者的心血管事件发生率是两个指标均低患者组的13.8倍。结论 BNP可以作为心力衰竭患者心血管事件发生的有价值的预测因子,BNP和ALD增高患者心血管事件发生的危险比明显增加。

腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术EVGE治疗Stanford B型夹层动脉瘤的价值及应用经验。方法采用国产人工覆膜支架治疗Stanford B型夹层动脉瘤9例。经核磁共振(MRI)、主动脉造影明确瘤体和夹层破口位置及大小,标记破口位置。准确选定覆膜支架型移植物,DSA监控下将支架导入瘤腔及裂口位置,完全封闭破口,使真、假腔隔绝。结果破口全部封闭成功,支架没有移位、狭窄等并发症。术后超声和螺旋CT检查假腔内有血栓形成。9例患者均康复出院。结论EVGE是一种治疗Stanford B型夹层动脉瘤的有效方法,早期结果满意,中远期效果还有待进一步观察。