血清微小RNA-21-5p与相关生物标志物对阵发性心房颤动射频消融复发的预测

目的分析微小RNA(miR)-21-5p与血清C反应蛋白(CRP)、B型利钠肽(BNP)、中性粒细胞/淋巴细胞(N/L)、D-二聚体(D-D)对阵发性心房颤动(房颤)患者射频消融复发的预测价值。方法选择2020年1月至2021年1月邢台市中心医院心血管内科收治的120例首次行射频消融术的阵发性房颤患者作为本次的研究对象,根据随访时是否复发分为复发组50例,未复发组70例,另招募同期健康志愿者60例成立对照组,比较各组患者miR-21-5p与炎性因子水平,并分析两者之间的相关性,探究其对阵发性房颤患者射频消融复发的预测价值。结果复发组及未复发组患者血清miR-21-5p水平显著高于对照组,复发组患者血清miR-21-5p水平显著高于未复发组(F=1079.07,P<0.05)。复发组及未复发组患者血清CRP、BNP、N/L水平显著高于对照组,且复发组显著高于未复发组;复发组及未复发组患者血清D-二聚体水平显著低于对照组,且复发组更低;复发组与未复发组左心房前后径(LAD)、舒张早期二尖瓣口血流速度峰值/环根部侧壁运动速度峰值(E/Ea)数值显著高于对照组,且复发组显著高于未复发组[(35.37±2.76)mm比(34.18±2.54)mm比(33.26±2.32)mm,P<0.05];但复发组与未复发组左心房射血分数(LAEF)和收缩期左心房峰值应变率(LASRs)显著低于对照组,复发组更低[LAEF:(0.34±0.08)比(0.48±0.09)比(0.57±0.09),LASRs(1.64±0.37)/s比(1.98±0.43)/s比(3.53±0.51)/s,P<0.05];多因素logistic回归分析提示,D-二聚体、BNP、LAD、E/Ea比值升高是持续性房颤复发的独立危险因素;Pearson法分析阵发性房颤患者血清miR-21-5p水平与CRP、N/L、BNP呈正相关,而与D-二聚体呈负相关(r=0.423,0.271,-0.412,0.325,P均<0.05);受试者工作特征曲线(ROC)研究结果可知,血清miR-21-5p相对表达水平AUC为0.924。血清CRP、BNP、N/L、D-二聚体AUC分别为0.823、0.815、0.733、0.685(P<0.05)。结论血清miR-21-5p在阵发性房颤射频消融复发患者中显著升高,且与血清CRP、N/L、D-二聚体、BNP水平显著相关,对阵发性房颤射频消融患者复发具有一定的诊断价值。

阵发性心房颤动病人术后复发风险模型的构建及血清PTX3、adropin和sST2表达的预测价值

目的:分析阵发性心房颤动病人血清正五聚蛋白-3(PTX3)、可溶性生长刺激表达因子2(sST2)、adropin表达水平与术后复发的关系,并建立预测阵发性心房颤动病人术后复发风险的列线图模型。方法:选取2020年1月—2021年1月于我院诊治的120例阵发性心房颤动病人作为建模组,其中复发组(35例)、未复发组(85例)。另纳入2021年2月—2022年2月诊治的120例阵发性心房颤动病人为验证组,其中复发组(32例)、未复发组(88例)。应用Logistic回归模型分析术后复发的影响因素。应用R软件建立预测阵发性心房颤动病人术后复发的列线图模型并进行验证,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型预测建模组、验证组术后复发的效能。结果:复发组心电图f波类型以细波为主,血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、PTX3、sST2水平高于未复发组,血清adropin水平低于未复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,心电图f波类型及血清hs-CRP、NT-proBNP、PTX3、adropin、sST2均是术后3个月内复发的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清PTX3、adropin、sST2预测术后3个月内复发的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.781[95%CI(0.691,0.872)]、0.785[95%CI(0.690,0.881)]、0.757[95%CI(0.670,0.845)]。列线图模型预测建模组与验证组的一致性指数(C-index)分别为0.843和0.816。校准曲线显示该模型预测建模组与验证组阵发性心房颤动病人术后3个月内复发风险均具有良好的区分度、精准度。ROC曲线分析显示,建模组、验证组预测术后3个月内复发的AUC分别为0.846[95%CI(0.775,0.917)],0.830[95%CI(0.755,0.905)],高于血清PTX3、adropin、sST2单独预测(P<0.05)。结论:阵发性心房颤动病人血清PTX3、adropin、sST2是术后复发的影响因素,基于术后复发影响因素建立的列线图模型可预测术后复发。

自主神经功能及血清CXCL12水平与阵发性心房颤动导管消融术后复发的相关性研究

目的探究自主神经功能及血清趋化因子配体12(CXCL12)水平与阵发性心房颤动(房颤)导管消融术后复发的相关性。方法选取2021年1月至12月于邢台市第三医院心内科收治的95例阵发性房颤患者,所有患者均行房颤导管消融手术,根据随访心电图检查结果分为复发组(n=33)与未复发组(n=62)。分别检测两组患者手术前后自主神经功能包括心率减速力(DC)、心率加速力(AC)及血清CXCL12水平;Pearson法分析DC、AC、CXCL12水平与房颤复发相关性。结果术前两组DC值[(7.38±0.61)msvs.(7.53±0.73)ms]、AC绝对值[(7.58±2.13)msvs.(7.85±1.27)ms]、CXCL12水平[(1038.18±91.26)pg/ml vs.(1043.41±92.35)pg/ml]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后复发组DC值高于未复发组[(7.12±0.58)ms vs.(4.53±0.67)ms,P<0.05]、AC绝对值高于未复发组[(5.86±1.72)ms vs.(4.11±1.08)ms,P<0.05]且术后复发组血清CXCL12水平亦高于未复发组[(867.55±58.07)pg/ml vs.(706.45±48.01)pg/ml,P<0.05]。经Pearson相关性研究显示,DC值、AC绝对值、血清CXCL12水平与房颤患者术后复发呈正相关(P<0.05)。结论导管消融术后自主神经功能障碍及血清CXCL12水平与阵发性房颤患者术后复发密切相关,临床可检测自主神经功能与血清CXCL12水平以评估患者复发风险。

慢性心力衰竭患者可溶性微纤维相关蛋白4和线粒体转录因子A水平与病情程度及预后的关系探究

目的分析慢性心力衰竭患者血清可溶性微纤维相关蛋白4(sMFAP4)、线粒体转录因子A(TFAM)表达及与病情程度、预后的相关性。方法选择2020年2月至2022年4月就诊于本院的90例慢性心力衰竭患者作为心衰组,另选同期于本院体检的90例健康者作为对照组。对比两组血清sMFAP4、TFAM水平,比较心衰组不同心功能分级患者血清sMFAP4、TFAM水平。随访6个月,根据患者是否发生不良事件分为预后良好组、预后不良组,经单因素、多因素logistic分析影响慢性心力衰竭患者不良预后的因素,并绘制ROC曲线,分析血清sMFAP4、TFAM水平及二者联合预测慢性心力衰竭发生及患者不良预后的价值。结果心衰组血清sMFAP4比对照组高,TFAM mRNA比对照组低(P<0.05);Ⅳ级组血清sMFAP4>Ⅲ级组>Ⅱ级组,TFAM mRNA<Ⅲ级组<Ⅲ级组(P<0.05);Spearman等级相关性显示,血清sMFAP4与TFAM mRNA呈负相关(r=-0.646,P<0.001);Kendall的tau_b检验发现,血清sMFAP4与慢性心力衰竭患者的心功能分级呈正相关(r=0.757,P<0.001),TFAM mRNA与心功能分级呈负相关(r=-0.579,P<0.001);预后不良组NYHA心功能分级、sMFAP4比预后良好高,TFAM mRNA比预后良好组低(P<0.05);经logistic回归分析显示,NYHA心功能分级(Ⅳ级)、sMFAP4高表达是影响慢性心力衰竭患者不良预后的危险因素(OR>1,P<0.05),TFAM mRNA高表达是保护因素(OR<1,P<0.05);绘制ROC曲线发现,血清sMFAP4、TFAM mRNA及联合预测慢性心力衰竭发生的AUC为0.729(95%CI 0.650~0.808)、0.687(95%CI 0.610~0.765)、0.744(95%CI 0.610~0.765),血清sMFAP4、TFAM mRNA及联合预测慢性心力衰竭患者预后不良的AUC为0.831(95%CI 0.697~0.964)、0.826(95%CI 0.726~0.926)、0.840(95%CI 0.708~0.972)。结论慢性心力衰竭患者血清sMFAP4高表达、TFAM mRNA低表达,二者水平与患者心功能分级、预后有关,且可有效预测患者不良预后。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗高血压合并阵发性心房颤动的疗效及对患者心房晚电位的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗高血压合并阵发心房颤动患者的疗效及对患者心房晚电位的影响。方法选择2021年1—8月在邢台市第三医院心内科门诊就诊或住院的高血压合并阵发性心房颤动患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者给予厄贝沙坦治疗,观察组患者给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗,2组患者均治疗6个月。记录2组患者治疗前后的左心房容积指数(LAVI)、左心房内径(LAD)、P波滤波后时限(Ad)及P波终末20 ms电压均方根(LP20),随访2组患者心房颤动发作情况。结果治疗6个月后,2组患者LAVI及LAD均明显降低,且观察组LAD较对照组低(P<0.05或P<0.01),但2组LAVI比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗的前3个月比较,治疗的后3个月2组的心房颤动发作频度及发作持续时间均明显降低(P<0.01),但2组治疗的前3个月房颤发作频度及发作持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗的后3个月,2组心房颤动发作频度差异无统计学意义(P>0.05),观察组心房颤动持续时间短于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗6个月后,2组患者的Ad明显降低,LP20明显升高,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论沙库巴曲缬沙坦钠治疗高血压合并阵发心房颤动可明显改善患者LAD及心房晚电位指标,缩短心房颤动发作持续时间。

主动脉内球囊反搏联合经皮冠状动脉介入辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果观察

目的观察主动脉内球囊反搏(IABP)联合经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效。方法选择2013年5月-2014年6月在医院急诊救治的急性心肌梗死伴心源性休克患者160例,随机分为观察组和对照组各80例,2组患者均进行急诊PCI,观察组在PCI前接受IABP联合药物治疗,对照组在PCI前仅接受药物治疗。比较2组患者的血清N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、心肌酶含量以及心脏彩色多普勒超声指标。结果观察组患者的NT-pro BNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(c Tn I)含量以及病死率低于对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)和左室舒张末径(LVEDD)高于对照组(P<0.05)。结论 IABP联合PCI治疗急性心肌梗死有助于改善神经体液指标、减少心肌细胞损伤、增强心功能,是理想的治疗方法。

血流储备分数评价不稳定型心绞痛合并糖尿病患者冠脉临界病变可靠性分析

目的分析血流储备分数（FFR）指导糖尿病合并不稳定型心绞痛患者冠状动脉造影（CAG）显示临界病变的可靠性。方法回顾性分析2014年1月1日~10月1日在唐山工人医院行CAG检查显示为临界病变（50%~70%）且行FFR检查的糖尿病合并不稳定型心绞痛患者30例,为糖尿病组;对照组为FFR指导的不稳定型心绞痛为冠脉造影组38例;分析其随访期间的主要不良心血管事件（包括再次PCI,再次靶血管血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡）。结果 FFR指导下糖尿病介入治疗组术后的FFR平均值为（0.84±0.07）;FFR指导下冠脉造影治疗组FFR平均值为（0.86±0.04）。在随访过程中2组均无心源性死亡病例,非致死性心肌梗死的发生率在各组间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于糖尿病合并不稳定型心绞痛冠脉造影显示临界病变的患者,FFR检查同样适合,术后的FFR值无显著影响,FFR可以可靠地用于指导糖尿病合并冠心病的介入治疗。

血管内超声检查在冠脉痉挛中指导介入治疗1例

患者,男,59岁,主因发作性胸闷、气短12年,再发1 d入院。该患者于12年前情绪激动后出现胸闷、气短,伴有咽部烧灼样疼痛、大汗,持续约15 min,含服消心痛可缓解,曾于我院心内科行冠脉造影检查示：多支血管狭窄,狭窄率在30%~50%,给予扩冠、抗血小板聚集等对症治疗,病情好转后出院,平时坚持口服欣康片、拜阿司匹林等药物。

血清可溶性细胞间黏附分子1、E-选择素、P-选择素预测急性心肌梗死介入术后患者主要不良心血管事件发生的应用价值

目的分析血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、E-选择素(Es)、P-选择素(Ps)水平对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后近期主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取2018年5月至2020年1月邢台市第三医院116例AMI患者,均符合PCI指征且实施该手术,在入院时、出院时均检测血清sICAM-1、Es和Ps水平。出院后所有患者随访至少6个月;对比MACE发生和未发生患者入院时、出院时血清sICAM-1、Es和Ps水平,分析其预测AMI患者PCI术后6个月内MACE的价值。结果MACE发生率为14.29%;MACE发生者和未发生者出院时血清sICAM-1、Es和Ps水平均低于入院时,且MACE发生者入院时、出院时血清sICAM-1、Es和Ps水平均高于未发生者,MACE发生者血清sICAM-1、Es和Ps变化率低于未发生者,差异均有统计学意义(入院时:t=2.463、2.299、2.190;出院时:t=15.105、8.724、9.846;变化率:t=18.734、13.732、22.103,P<0.05);血清sICAM-1、Es和Ps水平变化率预测近期MACE发生的Cut-off值分别为19.16%、24.60%、28.47%,三者联合预测近期MACE发生的特异度与单独预测相近,敏感度和AUC均高于单独预测,且AUC对比差异均有统计学意义(AUC=0.927,Z=2.380、2.997、2.603,P<0.05)。结论AMI患者PCI术后近期MACE发生率高,且血清sICAM-1、Es和Ps水平均偏高,三者变化率联合对PCI术后近期MACE发生具有较高的预测价值。

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后炎性因子的变化对院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取2015年6月~2019年6月于邢台市第三医院院就诊的500例STEMI患者为研究对象,收集患者临床资料,于PCI手术次日抽取空腹静脉血进行炎性因子检测,根据院内是否发生MACE分为MACE组(85例)和无MACE组(415例)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立影响因素,采用ROC曲线评价炎症指标对STEMI患者院内MACE的预测价值,构建STEMI患者行PCI术后院内发生MACE的列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验、Calibration曲线评价模型的区分度、准确度和一致性。结果MACE组年龄、糖尿病患病率、D-二聚体(DD)指标明显高于无MACE组(均P<0.05),LVEF指标明显低于无MACE组(P<0.05),吸烟率、血清肌酐(Scr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)指标显著高于无MACE组(均P<0.01)。多因素回归分析结果显示年龄(P<0.05)、糖尿病(P<0.05)、Scr(P<0.05)、CK-MB(P<0.05)以及炎性因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT和IL-6(均P<0.01)是STEMI患者PCI术后院内发生MACE的独立危险因素,LVEF(P<0.05)是院内发生MACE的保护因素。炎症因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT、IL-6均具有一定的预测价值。基于预后独立影响因素构建的列线图模型拟合效果良好,ROC曲线下面积为0.761(95%CI为0.680~0.839),表明模型预测能力较好。结论炎性因子hs-CRP、NLR、PLR、PCT、IL-6均为STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素,对患者近期预后具有较好的预测价值,该研究构建的列线图模型可作为预测STEMI患者PCI术后院内MACE风险的量化工具,有助于为STEMI患者制定术后护理,帮助患者降低并发症风险。

不同剂量匹伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂、hs-CRP、APN、OE-1水平及远期MACE的影响

目的比较不同剂量匹伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂联素(APN)、网膜素-1(OE-1)水平及远期主要心血管不良事件(MACE)的影响。方法选取2015年1月-2016年3月邢台市第三医院心内科收治的行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的ACS患者120例,根据匹伐他汀剂量不同分为观察组58例和对照组62例。观察组给予匹伐他汀4 mg/d口服治疗,对照组给予匹伐他汀2 mg/d口服治疗。比较2组术前、术后6个月血脂指标、hs-CRP、APN、OE-1水平及不良反应发生情况;随访1年,比较2组MACE发生情况。结果术后6个月,2组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平均低于术前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于术前(P<0.05),对照组LDL-C水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组LDL-C水平低于对照组(P<0.01);术后6个月,2组hs-CRP水平均降低(P<0.05),APN、OE-1水平均升高(P<0.05),且观察组hs-CRP水平低于对照组(P<0.01),APN、OE-1水平均高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(χ^2=3.098,P>0.05);2组均随访1年,观察组MACE总发生率为10.34%低于对照组的27.42%(χ^2=5.639,P<0.05)。结论匹伐他汀可升高APN、OE-1水平,降低PCI术后血管内膜的炎性反应,且与剂量相关。

血管内超声和血流储备分数测定在冠状动脉临界病变治疗中的作用

目的比较血管内超声检查(IVUS)和血流储备分数测定(FFR)在指导冠状动脉临界病变治疗中的临床效果。方法将94例行冠状动脉造影提示冠状动脉临界病变的患者分为IVUS组和FFR组,分别接受IVUS或FFR检查,并以此为依据指导冠状动脉介入治疗。在IVUS组中,如MLA<4mm2或冠状动脉狭窄虽不足,但IVUS显示为不稳定斑块,则行冠状动脉介入治疗(PCI);在FFR组中,以FFR<0.75作为行冠状动脉支架置入术的指征。术后随访6个月,比较两组患者心血管不良事件的发生情况。结果 (1)两组患者病史等一般信息及冠状动脉造影情况差异无统计学意义(P>0.05)。(2)IVUS组行介入治疗的比例高于FFR组(P<0.01)。(3)两组间不良事件的发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IVUS和FFR检查均可用于指导冠状动脉临界病变的介入治疗,受准确性的限制IVUS不能取代FFR检查的地位。

抑郁焦虑状态独立影响冠心病PCI术后的预后分析

目的分析抑郁焦虑状态对冠心病PCI术后预后的影响。方法选择医院心内科收治的冠心病介入治疗的患者406例,对入选者冠脉造影后均行焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行测评,其中焦虑抑郁组206例,年龄(57. 0±10. 3)岁,对照组200例。分别测评、随访焦虑抑郁组和对照组,并随访1年主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果焦虑抑郁组焦虑、抑郁自评量表得分高于对照组(P <0. 01);焦虑抑郁组MACE发生率高于对照组(17. 5%vs 7. 0%),差异有统计学意义(P <0. 01)。多因素COX回归分析显示,焦虑抑郁等同冠心病传统危险因素:高血压、高脂血症、2型糖尿病,作为冠心病的一种危险因素,影响冠心病患者PCI术后12个月内MACE发生。结论看待PCI术后焦虑抑郁状态,应同糖尿病、吸烟、高血压病一样视为同等重要。

老年急性心肌梗死患者心脏介入术后个性化心脏康复对生活质量的影响

目的观察老年急性心肌梗死心脏介入手术(PCI)治疗后个性化心脏康复模式对患者康复以及生活质量的影响。方法将行PCI治疗的老年急性心肌梗死患者80例随机分为2组,观察组40例患者在术后选择个性化心脏康复治疗,对照组40例患者选择常规康复治疗,对比2组患者的心脏康复指标、生存质量指标以及并发症情况。结果观察组患者的LVEF、心功能分级以及生活自理能力均明显优于对照组(P均<0.05)。观察组患者末次随访时各项SF-36评分指标均明显高于对照组(P均<0.05)。观察组患者住院时间相比对照组明显缩短(P<0.05),住院费用相比对照组明显减少(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论个性化心脏康复模式可以有效改善老年急性心肌梗死患者PCI术后的康复效果,提高患者的生活质量,减少住院时间以及费用,具有较高的临床价值。

分析血管内超声指导介入治疗冠状动脉分叉病变临床应用

分析血管内超声指导介入治疗冠状动脉分叉病变临床应用价值。方法:将2017年1月至2018年4月于本院接受介入治疗的60例冠状动脉分叉病变患者作为调查对象,将其随机纳入参照组与研究组(n=30)。参照组实施冠脉动脉造影,研究组实施血管内超声指导,比较两组患者的植入支架直径、长度及并发症发生率。结果:与参照组患者相比,研究组患者的植入支架直径、长度均相对较高,组间数值比较具备统计学意义(p<0.05)。参照组患者TLR、MACE及支架内血栓发生率均高于参照组患者,数值对比存在统计学意义(p<0.05)。结论:血管内超声指导介入治疗冠状动脉分叉病变的效果较好,能够显著改善患者的临床症状,且患者治疗后并发症发生率相对较低,临床治疗安全有效。

NRF-1基因多态性与心力衰竭患者疗效以及NRF-1基因表达的关系

分析NRF-1基因多态性与心力衰竭患者疗效以及NRF-1基因表达的关系。方法 选用2020年1月-2022年1月期间本院接受治疗的心力衰竭患者共200例进行分析,采用随机抽签将其分为观察组与对照组,每组100例,对照组实施常规临床检测,观察组在对照组基础上联合NRF-1基因多态性分析,比较治疗前后两组相关生化指标与NT-proBNP、eGFR及PPARγCIα指标。结果 治疗前两组相关生化指标无差异(P>0.05),治疗后观察组相关生化指标均优于对照组(P<0.05);治疗前两组NT-proBNP、eGFR及PPARγCIα无差异(P>0.05),治疗后观察组NT-proBNP指标低于对照组(P<0.05),eGFR及PPARγCIα指标高于对照组(P<0.05)。结论 NRF-1基因多态性与心力衰竭患者临床疗效有关,其作用可能与药物干预后NRF-1基因表达具有一定联系。