基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。目的了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。方法于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)者24107例、参加城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)者109265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。结果2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性:在参加居民医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%;在参加职工医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保,前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性。

不同医疗保险制度下江苏省某市5种癌症患者住院费用与补偿比例分析研究

目的:分析基本医疗保险制度下江苏省某市5种发病率较高的癌症住院费用的基本情况并探讨其影响因素,为建立合理的医保补偿制度及降低医疗费用提供参考。方法:运用秩和检验对不同医疗保险制度下5种癌症住院费用和补偿比例进行比较,应用多元线性回归分析5种癌症患者住院费用和补偿比例的影响因素。结果:秩和检验结果表明性别、年龄、是否低收入人群、职业、医保类型、病种、住院次数、是否有大病补偿和就诊医疗机构等级对癌症患者的住院费用和补偿比例的差异均具有统计学意义(P<0.05)。回归结果中,75岁以上人群、低收入人群、务农、职工医保、住院次数、有大病补偿、就诊医疗机构等级以及病种中的肝癌、乳腺癌和胃癌对住院总费用具有统计显著性(P<0.05)。结论:不同医疗保险制度下5种癌症患者住院费用和补偿比例具有差异性,存在卫生服务利用不公平以及就诊机构选择趋上性的现象,应设置合理的医保补偿结构,完善大病保险政策,降低癌症患者住院经济负担。