逆行腋窝淋巴示踪的动物研究

目的研究逆行腋窝淋巴示踪(axillary reverse mapping,ARM)显影上肢引流入腋窝的淋巴通路,在腋窝淋巴结清扫和(或)前哨淋巴结活检时对上肢淋巴引流通路的保护作用,从而减少乳腺癌术后上肢水肿的发生率。方法使用雌性新西兰大白兔,通过纳米炭混悬注射液(卡纳琳)显影乳腺至腋窝的淋巴管网、亚甲蓝显影上肢引流至腋窝的淋巴管网,验证两者之间的相对独立性。经解剖明确上肢淋巴管汇聚至腋窝的特点。对比不同注射部位显影上肢淋巴管网的优缺点,确定最佳显影注射部位后,在前臂内侧肌间沟皮下注射0.5 ml亚甲蓝,观察蓝染的淋巴结与淋巴管的分布。结果上肢汇至腋窝的淋巴管网与乳腺汇至腋窝的淋巴管网具有相对的独立性,蓝染淋巴结与前哨淋巴结多数(17/18)不重叠,仅1例蓝染淋巴结同时为前哨淋巴结。上肢细小的淋巴管在汇入腋窝前常形成1~3根主淋巴干,便于术中对引流上肢淋巴液的淋巴管进行保护。1%亚甲蓝具有显影耗时短、图像清晰、成本低廉等优点,适合用于ARM技术的实施。上肢内侧肌间沟皮下是亚甲蓝注射的最佳部位。在研究的33只新西兰大白兔中,有45侧探查到蓝染淋巴结,47侧探查到蓝染淋巴管,其中,37侧同时发现了蓝染的淋巴结和淋巴管。蓝染淋巴管多伴随于腋静脉下方走行,蓝染淋巴结多分布于腋静脉与第二肋间臂神经之间。结论ARM技术有一定的可行性,可在不影响前哨淋巴结示踪的前提下通过对上肢内侧肌间沟皮下注射亚甲蓝显影上肢汇聚至腋窝的淋巴结和淋巴管。

金属蛋白酶组织抑制物与乳腺癌转移及预后的关系

目的 探讨金属蛋白酶组织抑制物 (tissueinhibitorsofmetalloproteinases ,TIMP) 3和 4在乳腺癌患者病程进展中的临床意义。 方法 对 70例原发性乳腺癌患者癌组织石蜡标本 ,采用原位杂交法检测TIMP 3、TIMP 4mRNA的表达水平 ;采用标准链霉菌抗生物素蛋白 过氧化物酶亲合免疫组化法检测肿瘤组织微血管密度 (MVD)和血管内皮生长因子 (VEGF)水平 ,并根据患者腋淋巴结转移状况和生存率进行对比研究。 结果 本组患者无腋淋巴结转移组的TIMP 3和TIMP 4mRNA表达水平高于有腋淋巴结转移组 ,差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;单因素分析表明 ,随着癌组织TIMP 3和TIMP 4mRNA表达水平增高 ,患者生存期延长 (P <0 0 1)。进一步将癌组织的腋淋巴结转移状态、TNM分期、MVD及VEGF表达水平等因子引入Cox比例风险模型分析 ,显示TIMP 3、TNM分期及MVD3项为影响预后的主要因素。 结论 TIMP 3和TIMP 4mRNA表达水平与乳腺癌患者的转移和预后相关 ,其中TIMP 3对患者预后具有独立的意义。