儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗

目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的最佳治疗方法。方法 通过对 30例儿童颅内蛛网膜囊肿的直接开颅手术治疗 ,结合文献对比分析治疗效果。结果 本组 30例均临床治愈 ,无复发病例 ,仅 1例因手术切口致面神经额支麻痹。结论 儿童颅内蛛网膜囊肿多系先天性疾病 ,囊壁大部切除 +脑池交通术是目前治疗儿童颅内蛛网膜囊肿最有效。

立体定向内放疗术治疗囊性颅咽管瘤(附40例报告)

目的 探讨囊性颅咽管瘤的最佳治疗方法。方法 40例病人全部采用立体定向穿刺囊内置管接皮下储液囊 ,注入32 P治疗。每隔 1个月治疗 1次 ,共治疗 2～ 3次 ,每次放射剂量为 2 5 .9～ 1 85MBq ,平均 91 76MBq。结果 手术成功率 1 0 0 %。平均随访 4年 ,近期有效率1 0 0 % ,远期有效率 92 .5 %。 3例肿瘤复发需手术治疗 ,其余均恢复工作或学习能力。结论 立体定向内放射治疗囊性颅咽管瘤疗效好 ,复发率较低 ,效果良好。

囊性颅咽管瘤的内放射治疗

目的：探讨囊性颅咽管瘤的最佳治疗方法。方法：３０例采用立体定向穿刺囊内置管术；２０例手术部分切除＋囊内置管术。每人治疗２～３次，间隔时间一个月，每次按每克肿瘤组织给以０１５～０２ｍＣｉ放射剂量，平均２４８ｍＣｉ／次。结果：手术成功率１００％。平均随访３５年，近期有效率１００％，远期有效率９０％。２例肿瘤复发需手术治疗，其余均恢复工作或学习能力。结论：颅咽管瘤系良性肿瘤，内放射治疗可收到良好的治疗效果。

弥漫性轴索损伤87例临床分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤 (DAI)发病机制、临床特点、诊断及治疗。方法 观察分析经CT、MRI诊断为DAI87例病人的临床、影像学表现、治疗及预后。结果 按GOS评分结果 :治愈 2 8例 ,中残 2 3例 ,重残或植物生存 2 4例 ,死亡 12例。结论 原发性脑干损伤是DAI的一部分 ;伤后意识障碍程度较深 ,脑CT无明显改变也不能排除DAI ;GCS评分、昏迷时间和瞳孔变化是判定预后的重要指标 ;治疗上高压氧及钙离子拮抗剂应用仍是DAI治疗中的重要手段 。

立体定向置管内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的:研究颅咽管瘤的最佳治疗方法.方法:对40例囊性颅咽管瘤病人,采用立体定向穿刺囊内置管定期抽吸囊液并注入放射性同位素32P,行肿瘤内放射治疗.我们使用ASA-601S型高精度脑立体定向仪,CT导向下,定向穿刺,并导入内经约1.5cm硅胶管,连接头皮下的Ommaya贮液囊并固定于颅骨钻孔处,然后行32P间质内放疗,每次按每克肿瘤组织0.15～0.2mCi,放射剂量计算,单次剂量为0.7～11.25mCi,平均2.48mCi,注入胶体磷酸铬体积0.4～6ml,平均2.5ml,给药间隔时间一个月.共治疗2～3次.结果:临床症状均立即改善,双眼视力较术前明显提高,视野增宽,高颅压症状缓解.全组病人术后均未出现内分泌及神经损害症状,出院时复查视力,除术前视力丧失的4例无恢复外,其余病人视力平均提高0.4.结论:立体定向穿刺囊内置管定期抽吸囊液并注入放射性同位32P行肿瘤内放疗治疗囊性颅咽管瘤为一方法简单、疗效确切的手术方法.

梗阻性与交通性脑积水的CT诊断

本文报告４７例梗阻性与交通性脑积水的ＣＴ诊断和鉴别诊断。ＣＴ图像显示第三脑室、双侧脑室扩大而第四脑室正常或不显示为导水管狭窄的征像；四脑室亦明显扩大而蛛网膜下腔消失或极度狭窄为第四脑室正中孔闭锁的特征；脑室系统均匀扩大且蛛网膜下腔增宽时为交通性脑积水的表现。

蝶鞍结节脑膜瘤16例

蝶鞍结节脑膜瘤１６例史锡文，赵炎利，张佳栋，楚功仁（河南省人民医院神经外科郑州４５０００３荣阳县人民医院外科荣阳４５０１００）关键词蝶鞍，脑膜瘤，外科手术鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的１０％［１］。由于肿瘤所处部位特殊，在诊断和治疗上有一定困难，现将６...

脑室囊虫病的诊断与治疗

报告经手术和病理证实的脑室囊虫病 31例,均为单个囊虫,位于四脑室 24例,三脑室3 例,侧脑室 4例。经脑室造影 CT扫描诊断的 3例四脑室囊虫病患者手术时,囊虫已进入枕大池,1 例三脑室囊虫移到侧脑室引流管处。因此,临床上诊断某一脑室内囊虫,手术探查该脑室中未见囊虫时,应沿脑脊液流动方向查找。

快速康复外科对神经外科手术疗效的影响

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在神经外科治疗中应用的安全有效性。方法选取河南省人民医院神经外科2012年6月至2014年3月行手术患者115例。将患者分为2组:FTS组62例,传统治疗组53例。分别按照FTS方案、传统方案进行治疗,比较两组各项临床指标、术后住院天数和住院费用。结果与传统治疗组比较,FTS组在术后头疼头晕(4:13)、恶心呕吐(5:15)、以及颅内感染(2:8)和肺部感染(1:11)发生率上均明显低于传统治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);FTS组在术后住院天数([8±1)d vs.(11±2)d],住院治疗费用[(4.58±0.75)万元vs(.5.78±0.64)万元]与传统治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS措施在神经外科的应用是一种全新的外科理念,其在减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用等方面较传统治疗方法有明显优势。

额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤

目的观察经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效。方法对24例鞍上第三脑室底垂体瘤患者行额底纵裂入路手术治疗。结果 24例术中见肿瘤位于鞍内鞍上并且突入第三脑室底,5例伴有脑积水。肿瘤全切16例,次全切6例,大部切除2例。术后随访6个月,16例肿瘤全切者病灶无复发,5例次全切者病灶无明显变化,1例次全切和2例大部切除者术后行伽马刀治疗。结论额底纵裂入路手术对于鞍上第三脑室底的垂体瘤是一种较为理想的术式。

脑胶质瘤组织中DNA聚合酶β基因突变检测

目的:研究人脑胶质瘤组织中DNA聚合酶β基因(polβ)的突变情况。方法:应用RT-PCR及SSCP检测22例脑胶质瘤、4例脑膜瘤、3例垂体瘤及1例肺部转移性鳞癌标本中polβ的表达,利用DNASIS、OMIGA软件及Chou&Fasman算法对扩增产物进行序列分析及蛋白质二、三级结构分析。结果:脑胶质瘤组织中DNApolβ突变率为6/22,共8个突变位点,2例发生504位A→G(131位Lys→Glu)、748位A→G(212位His→Arg)突变,2者蛋白质二级结构亦明显改变;598位T→C(162位Val→Ala)突变2例,但2者蛋白质二级结构无明显改变;2例Ⅲ级星形细胞瘤分别有2个和3个突变位点,但其各有1个相应的氨基酸未发生变异。Ⅱ级以下脑胶质瘤及脑膜瘤、垂体瘤等良性脑肿瘤组织均未发现DNApolβ基因突变。1例肺癌脑部转移性鳞状细胞癌DNApolβ基因出现5个突变位点,737位A→C(208位Pro未变异)、744位T→G(211位Lue→Val)、830位C→G(239位Cys→Trp)、866位A→C(251位Pro未变异)、870位A→C(253位Arg未变异),但蛋白质二级结构未改变。蛋白质三维结构图显示脑胶质瘤组织中6个氨基酸变异位点中,5个位于掌部,1个位于拇指部。结论:脑胶质瘤细胞中存在DNApolβ基因突变,且这些突变位点均为DNApolβ基因(尤其是掌部)活化结构域。提示脑胶质瘤的发生和发展可能与DNApolβ基因突变有关。

脑胶质瘤细胞polβ基因突变及其与Fas、p53基因mRNA水平表达的研究

目的研究脑胶质瘤细胞中DNA聚合酶β(polβ)基因突变及其与Fas、p53基因mRNA水平表达的关系。方法应用RNA提取、逆转录、PCR扩增、基因克隆及DNA序列分析法,对22例脑胶质瘤、7例良性脑肿瘤及1例肺部转移性鳞状细胞癌标本中的polβ基因进行检测;半定量分析法对脑胶质瘤和良性脑肿瘤标本及其周围正常脑组织中的polβ、Fas、p53基因进行mRNA水平检测及对比。结果30例脑肿瘤标本中,polβ基因突变7例,其中胶质瘤6例,突变率为27.3%(6/22),肺部转移性鳞状细胞癌1例。2例polβ基因二级结构图有明显变异。脑胶质瘤组织中均存在polβ和Fas基因mRNA水平高表达及p53基因低表达,有显著性差异(P<0.01),良性脑肿瘤与正常脑组织p53基因表达无显著性差异(P>0.05);各种脑肿瘤中polβ与Fas基因表达具有正相关性,而polβ、Fas与p53基因表达呈负相关性。结论脑胶质瘤细胞存在polβ基因突变,其突变率为27.3%。脑胶质瘤组织中均存在polβ和Fas基因mRNA水平高表达及p53基因低表达,提示脑胶质瘤的发生和发展可能与polβ基因突变有关,且恶性程度越高,突变越明显;另外,p53基因低表达及polβ、Fas基因高表达可能与脑胶质瘤的发生发展及恶性程度相关。

儿童脑胶质瘤53例

目的总结儿童脑胶质瘤的临床特点,评价CT、MRI对该病的诊断价值。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2001年1月-2006年12月收治的14岁以下、经临床诊断为脑胶质瘤的53例患儿。分析其年龄、性别、临床症状和体征、影像学检查、病理检查特点和诊断治疗情况。结果1.本组资料中男35例,女18例;2.头痛头晕、恶心呕吐各32例(各60.4%),有平衡功能障碍者31例(58.5%),有发作性肢体抽搐者6例(11.3%),眼底改变者33例(62.3%);3.发病部位在大脑幕上24例(45.3%),幕下29例(54.7%);4.行颅脑CT检查33例,漏诊1例,阳性率达97%。行MRI检查28例,均发现异常,检出率为100%;5.行病理检查的42例患儿,其中星形细胞瘤17例,髓母细胞瘤13例,分别占40.5%、31.0%。结论1.儿童脑胶质瘤发病男多于女;2.儿童脑胶质瘤易引起头痛头晕、恶心呕吐、眼底改变等颅内压增高表现,可能与肿瘤好发于后颅凹及中线有关;3.儿童脑胶质瘤好发于幕下,易出现走路不稳等平衡功能障碍表现,可能与病变累及小脑等结构有关;4.颅脑CT和MRI仍是目前诊断儿童颅内肿瘤的重要手段,MRI的诊断价值优于CT;5.儿童脑胶质瘤的组织学类型与成人差别明显,以星形细胞瘤和髓母细胞瘤为多见。

经侧裂入路小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析

目的 探讨基底节区高血压脑出血的手术治疗方法及疗效。方法 对经侧裂入路显微手术治疗的69例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后12h内复查头颅CT示,血肿清除〉90%者65例,其余4例血肿清除70%~90%。存活60例,死亡9例。存活患者中,术后6个月根据GOS评分评定手术疗效：恢复良好24例,中残18例,重残6例,植物生存9例,死亡3例。结论 经侧裂小骨窗入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的手术方式,具有对脑组织二次创伤小、血肿清除满意、神经功能恢复快等优点。

丘脑出血破入脑室在颅内压监测下行侧脑室外引流术的疗效观察

目的探讨高血压性丘脑出血患者在颅内压监测下行侧脑室外引流术的疗效。方法收集我院2010-01-2013-01收治的124例高血压性丘脑出血破入脑室患者,均进行侧脑室外引流术,根据是否应用颅内压监测分为2组,对照组60例未应用颅内压监测,观察组64例在颅内压监测下手术,观察2组预后及再出血、并发症发生情况并对比分析。结果术后随访6个月,观察组预后良好率明显高于对照组,再出血率及并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在颅内压监测下行侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室患者,可更加直观地了解患者颅内压的变化情况,有效降低了再出血率及并发症的发生,改善了患者的预后,安全性更高。

颞肌贴覆-颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病的围手术期护理

烟雾病（Moyamoya disease）又称为脑底异常血管网病，是以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，颅底异常血管网生成为特征的一组脑血管病。目前，外科治疗主要是通过颅内外血管重建手术改善脑血流动力学障碍和缩小以后发生卒中的危险性。近年来，我科采用颞肌贴覆一颅内外动脉搭桥（间接血管重建加直接血管重建）治疗烟雾病患者，效果满意，现将围手术期护理报告如下。

脑胶质瘤组织中DNA聚合酶β、Fas、p53基因mRNA的表达

目的:研究脑胶质瘤组织中DNA聚合酶β(polβ)、Fas、p53基因mRNA的表达。方法:采用RT-PCR扩增及半定量分析方法,对22例脑胶质瘤、7例良性脑肿瘤及其相应瘤旁正常脑组织中DNApolβ、Fas、p53基因mR-NA进行检测。结果:与相应瘤旁正常脑组织相比,脑胶质瘤及良性脑肿瘤组织中DNApolβ、Fas基因mRNA高表达,p53基因mRNA低表达(P均<0.01)。脑肿瘤组织中DNApolβ与Fas基因mRNA的表达呈正相关((r=0.611,P<0.05)),与p53基因mRNA的表达无关;p53与Fas基因mRNA的表达亦无关。结论:p53基因mRNA低表达及DNApolβ和Fas基因mRNA高表达与脑肿瘤的发生发展及恶性程度有关。