经导管抽吸血栓联合接触性溶栓治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞

目的观察经导管抽吸血栓联合接触性溶栓(CDT)治疗急性中-高危与高危肺血栓栓塞(PTE)的效果。方法对28例急性中-高危或高危PTE患者于置入下腔静脉滤器后行经导管抽吸血栓及CDT;观察治疗后临床症状有无改善,对比治疗前及治疗后72 h动脉血气分析、凝血功能、血常规、肺动脉压(PAP)及右心室直径/左心室直径(RV/LV)等,记录治疗相关并发症。随访观察治疗后1、3、6个月及1年PAP及肺动脉血栓清除效果。结果治疗后26例症状明显改善,2例死于呼吸衰竭。4例穿刺点出血,均经保守治疗后好转。相比治疗前,治疗后72 h,26例存活者血pH、动脉氧分压、血纤维蛋白降解产物及D-二聚体水平均升高,而心率、N-末端B型利钠肽原、PAP及RV/LV均下降(P均<0.05)。治疗后1、3、6个月及1年PAP均较治疗前降低,肺血栓清除率均较治疗前升高(P均<0.05);未见活动性出血及PTE复发。结论经导管抽吸血栓联合CDT可安全、有效地治疗急性中-高危与高危PTE。

双歧杆菌三联活菌联合保肝治疗对乙肝肝硬化患者血清炎性因子水平及肠道菌群的影响

目的 分析在治疗乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)肝硬化中进行双歧杆菌三联活菌结合保肝治疗的效果。方法 选取2020年3月—2023年3月海南医学院附属第一医院收治的92例乙肝肝硬化患者作为研究对象,利用最新统计学软件生成随机序列后分为对照组、观察组,各46例。对照组采取保肝治疗,观察组同时采取双歧杆菌三联活菌和保肝治疗。对比两组治疗前后肠道菌群情况、炎性因子水平及生活质量。结果 观察组肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05),且酵母样真菌(2.84±0.49)CFU/g低于对照组,差异有统计学意义(t=7.720,P均<0.05)。观察组各项炎性因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组身体健康、心理健康、社会关系、环境评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 针对乙肝肝硬化患者采取双歧杆菌三联活菌联合保肝治疗,有利于改善肠道内的益生菌环境,降低其炎症反应,并使患者的生活质量稳步提高,值得进一步研究。

双歧杆菌三联活菌在非酒精性脂肪性肝病患者中临床应用价值分析

目的探究非酒精性脂肪性肝病患者接受双歧杆菌三联活菌治疗价值。方法非随机选取2022年3月—2024年2月海南医学院第一附属医院收治的84例非酒精性脂肪性肝病患者为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组及观察组,各42例。对照组采用多烯磷脂酰胆碱,观察组采用双歧杆菌三联活菌。对比肝功能、肠道菌群及炎性因子水平。结果治疗前,两组患者肝功能指标、肠道菌群及炎性因子水平对比,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,观察组患者谷草转氨酶为(28.49±5.68)U/L、总胆红素为(8.99±1.44)mmol/L、谷丙转氨酶为(28.87±5.91)U/L,均低于对照组的(31.58±4.67)U/L、(10.02±1.57)mmol/L、(33.17±5.86)U/L,差异有统计学意义(t=2.723、3.133、3.348,P均<0.05);治疗后,观察组肠道菌群及炎性因子水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论双歧杆菌三联活菌对肝功能指标影响显著,降低炎症因子对肠道及肝脏影响,并恢复肠道菌群。

急诊介入动脉栓塞术联合经皮微创螺钉内固定术救治骨盆骨折合并失血性休克(附21例分析)

目的探讨急诊介入动脉栓塞术联合经皮微创螺钉内固定术治疗骨盆骨折合并失血性休克的可行性及安全性。方法回顾性分析21例骨盆骨折并失血性休克患者的资料,21例患者均接受急诊介入动脉栓塞术联合经皮微创螺钉内固定术。经皮微创螺钉内固定术均在介入栓塞术后立即进行。结果 21例患者中,经股动脉造影明确动脉出血18例,均接受相应介入栓塞治疗;另3例造影未见明显动脉出血,接受可疑出血侧髂内动脉预防性栓塞治疗。每例患者经皮微创螺钉内固定术用时均不超过90min。患者术后均未出现严重介入动脉栓塞相关并发症。18例术后好转出院;3例死亡,其中2例术后因多器官衰竭或弥散性血管内凝血死亡,1例术后仍继续出血,因失血性休克死亡。术后随访3个月~18个月,平均(10.81±2.62)个月,所有存活患者骨折均达到骨性愈合,功能良好。结论急诊介入动脉栓塞术联合经皮微创螺钉内固定术治疗骨盆骨折并失血性休克安全、快速、有效且并发症少。

中国国家紧急医学救援队建设的现状及展望

本文综述了国内外紧急医学救援队建设的现状，分析了我国国家紧急医学救援队构建中救援队员的遴选、救援装备的配置、救援队的培训3个要点，指出我国医学救援队存在协同作战能力较差、装备标准化程度较低、海上医学救援队起步较晚的不足，进而提出了对国家紧急医学救援队建设的展望。

介入栓塞治疗对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效评价

目的:探讨介入栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法:收集2016年1月~2016年12月海南医学院第一附属医院对18例内镜下止血失败或经内镜医生认定无法耐受内镜下止血的非静脉曲张性上消化道出血的患者,急诊行上消化道血管造影及介入栓塞治疗,对明确造影剂外溢的直接出血征象患者行动脉栓塞治疗,对造影未发现明确出血动脉的病人行可疑出血动脉经验性栓塞治疗。结果:18例患者中,栓塞成功(栓塞后1周内无再出血)14例,成功率(14/18)77.8%,失败4例,其中死亡2例,转外科手术好转1例,经保守治疗后好转1例;栓塞造影阳性发现(造影检查发现对比剂外溢的直接出血征象)为12例,均行确切病变血管栓塞术,栓塞成功率(10/12)83.3%;6例造影无明显造影剂外溢的患者行经验性栓塞术后继续行内科止血治疗,止血成功率(4/6)66.7%,平均输血量红悬13.7 U、复发出血率(4/18)22.2%、急诊外科手术率(1/18)5.6%及病死率(2/18)11.1%。结论:介入栓塞治疗对于内镜下止血失败或出血量较大无法行内镜止血的非静脉曲张性消化道出血病人止血确切、有效。

急诊介入栓塞治疗对急性重度静脉曲张上消化道出血的临床价值研究

目的探讨急诊介入栓塞治疗对于急性重度静脉曲张上消化道出血(ASVUGIB)患者的临床价值。方法收集直接或补救介入治疗的48例ASVUGIB患者数据。按急诊介入原因分为直接介入治疗组(40例)及补救性介入治疗组(8例),对经DSA明确造影剂外溢的直接出血征象患者行经皮经肝/经脾门静脉造影+曲张静脉栓塞术+经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);对经DSA未发现明确出血征象的患者行经皮经肝/经脾门静脉造影+曲张静脉栓塞术,术中视门静脉压力情况行经TIPS术;对于存在门-体异常分流道患者,行球囊阻断逆行经静脉闭塞术(BRTO)+TIPS,治疗后随访6个月,观察患者的临床预后。结果直接介入治疗组患者的出血病变血管检出率为78%,治疗有效率为78%;7 d、30 d、3个月、6个月内再出血率分别为23%、45%、45%、45%;7 d内、30 d内、3个月内、6个月内病死率分别为15%、28%、28%、28%。补救性介入治疗组患者DSA出血病变血管检出率为6/8,治疗有效率为6/8;7 d、30 d、3个月、6个月内再出血率分别为1/8、4/8、4/8、4/8;7 d内、30 d内、3个月内、6个月内病死率分别为1/8、3/8、3/8、3/8。介入治疗后患者转氨酶、白蛋白、总胆红素和凝血功能指标均比治疗前好转(P均<0.05),Child-Pugh评分及终末期肝病模型评分均低于治疗前(P均<0.05)。结论ASVUGIB是临床常见的危急症,早发现、早干预、早治疗可改善患者预后,介入栓塞治疗可作为存在胃镜治疗相对禁忌或胃镜治疗失败的ASVUGIB患者的治疗选择。

血清sMFAP4水平对下肢闭塞性动脉硬化患者支架植入术后6个月再狭窄的预测价值

目的探讨血清可溶性微纤维相关蛋白4(sMFAP4)水平对下肢闭塞性动脉硬化(ASO)患者支架植入术后6个月再狭窄的预测价值。方法选取2019年4月至2020年11月海南医学院第一附属医院收治行支架植入手术的268例下肢ASO患者为研究对象。根据术后6个月再狭窄情况分为再狭窄组(n=56)及非再狭窄组(n=212)。比较两组患者介入治疗前和介入治疗后12 h血清sMFAP4水平;分析血清sMFAP4水平与再狭窄严重程度的相关性;术后6个月再狭窄的影响因素分析采用多因素分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳截断点、灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)。结果术后12 h,再狭窄组患者血清sMFAP4水平高于非再狭窄组患者;再狭窄严重程度分级与血清sMFAP4水平呈正相关;合并冠心病、Rutherford分期为V~VI期、术后12 h血清sMFAP4水平升高是术后6个月再狭窄的独立危险因素(P<0.05)。血清sMFAP4水平预测下肢ASO患者支架植入术后6个月再狭窄的最佳截断值为33.1 U/L,AUC为0.810(95%CI:0.742~0.877),灵敏度和特异度分别为64.3%和88.7%。结论术后6个月再狭窄患者血清sMFAP4水平较高,且与术后再狭窄的严重程度呈正相关。

原发性浅静脉病变与慢性深静脉病变所致静脉溃疡伴发髂静脉阻塞情况的对比分析

目的对原发性浅静脉病变与慢性深静脉病变引起的静脉溃疡患者髂静脉阻塞(ICVO)发生情况进行对比分析。方法收集2020年1月至2021年6月于海南医学院第一附属医院就诊的64例静脉溃疡患者的临床资料,包括30例原发性浅静脉病变患者(A组)和34例慢性深静脉病变患者(B组)。经临床评估后,对于下肢活动性或愈合性静脉溃疡患者进行下肢双功能超声检查,以确定浅静脉、深静脉及穿通静脉是否存在病变,然后进行双侧下肢对比剂造影检查和血管内超声(IVUS)检查,以确定ICVO的存在及病变程度。结果64例患者中,有83条下肢表现为活动性或已愈合的静脉溃疡,包括A组38条患肢和B组45条患肢。静脉造影和IVUS检查结果显示,B组患者的静脉溃疡数量多于A组患者,溃疡持续时间长于A组患者,反流浅静脉最大直径小于A组患者(P<0.05)。83条患肢中,68条患肢(81.93%)的髂静脉狭窄或闭塞程度>50%;B组患者的髂静脉阻塞程度大于A组患者(P<0.05)。B组患者髂静脉阻塞>50%的发生率为88.89%(40/45),略高于A组患者的73.68%(28/38),但差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者的髂外静脉阻塞更常见,且A组患者无腹壁静脉曲张,无血栓性阻塞,与B组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。排除双侧下肢同时存在静脉溃疡者后,患侧肢和健侧肢非血栓性阻塞程度>50%的发生率分别为44.44%和24.44%,其中B组主要为血栓性栓塞,且患侧肢血栓性栓塞的发生率高于健侧肢,差异有统计学意义(P<0.01);A组无血栓性阻塞,但患侧肢非血栓性阻塞的发生率亦高于健侧肢(P<0.01)。两组患者的患侧肢髂静脉与下腔静脉压力差均高于健侧肢(P<0.01)。结论无论是原发性浅静脉还是血栓形成后深静脉病变引起的静脉溃疡,大多数患者都会伴发ICVO。

车前草提取物对缺氧性肺动脉高压大鼠模型氧化应激的影响

目的:研究车前草提取物(PW)的抗氧化性对缺氧性肺动脉高压(HPH)大鼠模型氧化应激的影响,分析并测定PW中发挥抗氧化的主要成分。方法:随机选取18只SD雄性大鼠分为3组:CONT组、HPH组、HPH+PW组。CONT组和HPH组予生理盐水灌胃,HPH+PW组予车前草提取物灌胃,连续灌胃4周,测定大鼠肺动脉压力(m PAP),肺功能相关指标(0.4 s FEV、FVC、0.4sFEV/FVC、MMEF)后处死。试剂盒测定各组大鼠肺泡灌洗液中SOD、CAT、LDH、MDA含量。液相色谱-质谱分析鉴定PW中的有效成分并测定PW有效成分对超氧阴离子的清除能力。结果:HPH组与PW组相比,m PAP显著升高(**P<0.01),0.4 s FEV、FVC、0.4sFEV/FVC、MMEF显著降低(**P<0.01),HPH+PW可逆转上述趋势。HPH组与Cont组相比,SOD、CAT显著降低(**P<0.01),LDH、MDA显著升高(**P<0.01),HPH+PW可逆转上述趋势。液相色谱-质谱分析并鉴定出PW中含有车前子苷、高车前苷、β-谷甾醇、齐墩果酸、熊果酸、京尼平苷酸、桃叶珊瑚苷、葡萄糖8种有效成分,其中桃叶珊瑚苷的超氧阴离子清除能力最强。结论:PW可提高HPH大鼠抗氧化酶含量,减轻氧化应激反应并降低肺动脉压力,改善肺功能;PW有效成分中桃叶珊瑚苷(AU)的抗氧化能力最强。

老年下肢动脉硬化闭塞症介入术后感染PD-1和sCD14与Smac水平

目的探究老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)介入术后感染患者外周血程序性死亡受体1(PD-1)、可溶性CD14(sCD14)、第二线粒体源性半胱天冬酶激活剂(Smac)水平.方法选取2017年9月-2020年9月于海南医学院第一附属医院介入血管外科进行介入手术的老年ASO术后感染患者64例设为研究组,另选同期收治的ASO术后未并发感染老年患者60例设为对照组;按照抗感染治疗效果,将感染患者分为有效组(n=46)和无效组(n=18),分析导致术后感染的病原菌及危险因素,检测各组患者外周血PD-1、sCD14和Smac水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血PD-1、sCD14和Smac水平对抗感染疗效的评估价值.结果感染患者创口分泌物中共培养分离病原菌98株,其中革兰阳性菌75株占76.53%,以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌23株占23.47%,以大肠埃希菌为主;糖尿病史、留置导尿管、预防性使用抗菌药物、住院时间是老年ASO介入术后感染的危险因素(P<0.05);与对照组相比,研究组患者外周血PD-1和sCD14水平升高,Smac水平降低(P<0.05);与无效组相比,有效组患者外周血PD-1和sCD14水平下降,Smac水平升高(P<0.05);ROC曲线结果显示,当PD-1≤2.82%、sCD14≤62.58 ng/ml、Smac>0.41μg/ml时预测抗感染疗效的效能最佳(P<0.05).结论革兰阳性菌是老年ASO介入术后感染的主要致病菌,老年ASO介入术后感染与糖尿病史、留置导尿管、预防性使用抗菌药物、住院时间有关.老年ASO患者外周血中PD-1、sCD14水平升高,Smac水平降低,经抗感染治疗后,PD-1、sCD14水平下降,Smac水平升高,监测外周血PD-1、sCD14和Smac水平可有效评估临床抗感染治疗效果.

灾害医学紧急救援体系的现状与展望

我国是全球灾难较为严重的国家,灾难既有＂天灾＂,也有＂人祸＂,按现行的国内分类,分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。频发灾难使我国遭受巨大的经济损失和人员伤亡,以自然灾害为例,2010~2014年间我国因自然灾害的死亡人数超过10万人[1]。仅2016年上半年,我国各类自然灾害共造成全国6 877.5万人次受灾,505人死亡,71人失踪,直接经济损失890.4亿元。

海南省区域协同创伤救治体系的设计与成效

随着现代工业、交通运输业及建筑业的快速发展,创伤（如交通事故及高处坠落伤等）事件频发,其在整体疾病致死和致残中的比重日益突出,已经成为45岁以下人群中第一死亡原因[1]。据世界卫生组织（WHO）统计全球每年约有120万人死于道路交通伤,即每天平均有近3 330人死于车祸[2]。高处坠落伤也已成为继交通事故外导致严重创伤和致死的最常见原因之一[3]。虽然现在科技和医疗水平发展迅速,

构建以介入为首选的急性重度上消化道出血急诊绿色通道

急性重度上消化道出血为临床常见的急危重症,严重危害了患者的生命安全。临床上面对该类患者,给予快速而有效的诊断与抢救措施就显得十分重要;由于急诊绿色通道的高效、便捷以及急诊介入在消化道出血治疗方面的优势,可明显降低该类患者的死亡率,因此,为了能使更多急性上消化道大出血患者得到快速有效的治疗,挽救更多生命,本文提出构建以介入为首选的急性重度上消化道出血急诊绿色通道的设想。

急诊介入治疗对急性重度非静脉曲张性上消化道出血临床效果观察

目的探讨急诊介入治疗急性重度非静脉曲张性上消化道出血(ASNVUGIB)的临床效果。方法选取海南医学院第一附属医院自2016年1月至2021年1月收治的119例ASNVUGIB患者为研究对象。根据不同止血方式将患者分为急诊介入治疗组(n=41)与急诊胃镜治疗组(n=78)。记录并比较两组患者的病变检出率、临床预后情况。记录急诊胃镜止血失败患者的转归情况。结果急诊介入治疗组的病变检出率为78.05%(32/41),高于急诊胃镜治疗组的56.41%(44/78),差异有统计学意义(P<0.05)。针对急诊胃镜检查未明确出血病灶患者,急诊介入检出成功率为66.67%(12/18)。急诊介入治疗组治疗的总有效率高于急诊胃镜治疗组,治疗后7 d再出血率、治疗后30 d再出血率均低于急诊胃镜治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早发现、早干预、早治疗ASNVUGIB可显著改善患者预后情况。急诊介入治疗因其微创、前期准备时间短、止血精准、无绝对禁忌证及可重复等优点,可作为ASNVUGIB患者的优选治疗方式。

车前草提取物对缺氧性肺动脉高压SD大鼠模型肺动脉压力、肺功能及炎症因子的影响

目的:探讨车前草提取物对缺氧性肺动脉高压(HPH)SD大鼠模型肺动脉压力、肺功能及炎症改变的效果。方法:随机选取18只SD雄性大鼠分为3组,正常对照组(Control组)、缺氧性肺动脉高压(HPH组)、车前草干预组(PW组),每组各6只。观察并记录各组大鼠日常状况,于第21天测定大鼠肺动脉压力、肺功能后处死各组6只大鼠,获取大鼠肺组织标本,左肺泡灌洗液予Elisa试剂盒检测各组ICAM-1、TGF-β、MMP-9因子含量,右肺上中下叶各取一块组织行苏木精-伊红染色,其余肺组织研磨匀浆后予Elisa试剂盒检测HIF-1α含量。结果:用PW干预HPH大鼠,可降低SD大鼠的平均肺动脉压力,提高0.4 sFEV、FVC、0.4sFEV/FVC、MMEF等肺功能指标,降低肺泡灌洗液中ICAM-1、TGF-β、MMP-9炎症因子水平及肺组织中HIF-1a水平,气道及肺动脉管腔扩大,管壁变薄,炎性细胞浸润减少。结论:车前草提取物能降低HIF-1a水平,减轻HPH SD大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力,提升肺功能,改善肺动脉及气道重塑。

门脉高压性上消化道出血合并巨大自发脾胃肾分流介入治疗1例汇报

肝硬化是临床常见的疾病,多由病毒性肝炎、酒精性、代谢性、胆汁淤积性、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫等因素导致,而肝硬化门静脉高压性上消化道出血则是肝硬化失代偿期最常见的并发症。肝硬化门静脉高压患者自发脾胃肾分流形成,为自身代偿性降低门静脉压力的表现,减少门脉高压性上消化出血的风险,但由于分流道存在压力梯度,使部分向肝血流灌注减少,常引起患者肝功能进行性损害,同时由于自发分流道的形成,是肠系膜上静脉回流的血液不经过门静脉入肝代谢而直接经分流道快速经下腔静脉回流,因此容易发生肝性脑病。因此,该病临床表现形式多样化,临床诊断很容易误诊,治疗上存在矛盾。现将近期我科收治的1例门脉高压性上消化道出血合并巨大自发脾胃肾分流的病例报道如下。

热带地区类鼻疽感染引起重症肺炎伴多器官功能损伤1例

患者男，37岁，因“发热4大，胸闷、气促伴呕吐1天”于2016年11月01日入院，4天前受凉后出现发热，最高体温达39．8℃。外院诊断“社区获得性肺炎”，予“阿奇霉素”抗感染及“布洛芬”解热等治疗。

海藻酸盐微球栓塞剂的制备及应用进展

海藻酸盐是一种线性阴离子多糖碳水化合物,是海藻酸衍生物中的一种,具有生物相容性、生物降解性、黏附性、溶胀性等特性,并且相对廉价、容易获取,被氧化后可通过乳液-溶剂挥发法、滴制法、喷雾干燥法、静电法制备成海藻酸盐微球,被广泛应用于介入栓塞治疗,如良恶性肿瘤的治疗、出血性疾病的治疗以及其他疾病的治疗。文章结合国内外的最新研究介绍海藻酸盐的性质、制备及作为栓塞材料的应用进展,并提出进一步的研究设想。

肝素对脓毒症小鼠急性肾损伤时肝素酶表达及肾功能影响的研究

目的:探讨肝素干预对脓毒症小鼠肾脏肝素酶表达的影响及其保护性作用。方法:选取6~8周龄SPF级健康雄性C57BL/6小鼠80只,采用CLP法建立小鼠脓毒症模型。依照随机原则,分为假手术组、假手术肝素组、脓毒症组、脓毒症肝素组。在造模后4h、24h两个时间点分别采集标本,每个时间点每组各10只。分别在各个时间点采血、摘取肾脏采集标本。利用ELISA的方法检验IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-α炎性因子表达水平,以及BUN和Cr浓度。光镜下观察肾脏病理改变,免疫组织化学的方法观察肝素酶表达水平的变化。结果:脓毒症组4hCr,24hBUN、Cr出现增高,均显著高于对照组(P<0.05),给予肝素干预后,脓毒症组小鼠4hCr,24hBUN、Cr均显著下降。脓毒症组小鼠4h免疫组织化学显示肝素酶表达显著高于对照组(P<0.05),肝素干预后脓毒症组小鼠4h肝素酶表达显著低于脓毒症组(P<0.05)。肝素干预组的肾脏病理损害明显较脓毒症组轻。结论:肝素能够抑制肾脏内的肝素酶的表达,这可能是肝素保护脓毒症所致急性肾损伤的作用机制之一。