复盘能力大赛结果分析与模拟教师培训策略的思考

目的分析2021年上海市住院医师规范化培训教学能力大赛情境模拟复盘能力决赛结果,结合KOLB学习循环原理,为制定更合理的教师培训策略,缩短教师的学习曲线提供依据。方法12位参赛教师,8位评委参与比赛。复盘评估内容分为3大项12小项,分别为整体评估:包括心理安全、正确评估、条理清晰和住院医师参与;教学方法:包括聚焦实践体验、引导反思、形成改进策略和确认学习成效;教师行为:包括避免武断判断、学习负荷适当、使用肢体语言和控场能力。每小项满分为10分,总分120分。结果在3大项中,教学方法获得的评分最低。其中,引导反思、确认学习成效及控场能力的成绩中位数低于6分;正确评估,避免武断判断,学习负荷适当及使用肢体语言的成绩中位数高于7分;心理安全成绩差异最大。结论教师在对教学相关心理学认知方面及如何通过有效的交流访谈,引导住院医师反思,形成新的策略方面仍然存在改进的空间。遵循Kolb学习循环原理,在培训形式上建议调整为以理论结合实践工作坊的形式,并增加实践反馈环节;内容更加精细化、标准化有利于缩短学习曲线。

基于Delphi-AHP法构建经尿道前列腺切除手术关键技术评价量表

目的构建经尿道前列腺切除手术(TURP)关键技术评价量表,为科学评价TURP手术技能提供工具。方法于2022年6月选取21位来自国内不同地区的泌尿外科及医学教育领域专家作为函询对象,通过德尔菲(Delphi)专家咨询法确定评价指标,通过层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)确定各项指标的权重及赋值。结果函询专家权威程度(Cr)为0.92,积极系数100%,协调系数为0.434(P<0.001)。形成包括7个一级指标、20个二级指标的TURP评价量表。层次分析结果显示,本研究的一致性比例CR为0.01,满足一致性检验。结论本研究构建的TURP关键技术评价量表科学可信,可为客观评价TURP手术技能提供工具。

医学模拟教育在住院医师规范化培训中的应用探讨

医学模拟教育是模拟技术在医学教育领域的应用,利用模拟的方式为学习者提供安全、高仿真的系统环境,通过在实践中学习以达到既定的学习目标。本研究从医疗环境的变化、诊疗技术的发展、医疗行为模式、医务人员评估考核、医学实践过程中的团队协作、住院医师自身特点等几个角度进行现状分析,阐述了医学模拟教育的必要性及必然性。结合上海交通大学瑞金临床医学院在住院医师规范化培训中开展医学模拟教育的经验,从"谁来培"、"培什么"、"怎么培"这3个角度,对医学模拟教育在住院医师规范化培训中的应用进行了深入解析。

损伤控制理念在腹部急诊与外伤中的应用经验(附120例报告)

目的 :探讨损伤控制理念在腹部外伤与继发性腹膜炎病人中的应用价值。方法 :回顾性分析2008年1月至2013年2月应用损伤控制手术救治120例腹部急诊与创伤病人的临床资料。结果:共完成消化道穿孔、继发性腹膜炎病人急诊溃疡穿孔修补术97例,十二指肠造瘘5例,平均手术时间(65±12)min,平均术中出血量(50±21)m L。无围术期死亡发生。术后并发症包括肺部感染8例,切口感染4例,无消化道漏、腹腔感染的发生。完成腹部损伤病人十二指肠造瘘术6例,胰腺损伤快速止血、清创及引流术5例,创伤性肝破裂肝深部缝扎及大网膜填塞术7例。平均手术时间为(100±28)min,术中平均出血量(250±65)m L。8例病人术后入ICU复苏。1例严重胰腺损伤病人术后3 d死亡。围术期并发症包括肺部感染4例,肾功能不全2例,胰漏1例,胆漏1例,肝脓肿1例。结论 :行损伤控制手术病人,围术期死亡率和并发症发生率低。在外科创伤和急诊病人中疗效满意。

门静脉高压症脾切除的手术技巧

目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法。方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料。结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例。脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml。整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血。术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例。结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键。

情景模拟课程在住院医师规范化培训中的应用探讨

目的探讨在住院医师规范化培训中开展情景模拟课程的可行性及课程设置的合理性。方法回顾性分析2015年8月—2016年7月在我院进行规范化培训的2015级住院医师中开展的情景模拟课程。采用课后调查问卷的方式,对课程形式、课程硬件、教师的引导方式、课程辅助人员的配合度、课程的时间安排、课程内容难度等进行评价。结果对课程形式、教师的引导方式、课程辅助人员、课程的时间安排方面学员满意度均>95.00%。有15.75%的问卷表示课程的硬件设施满意度一般,10.50%的问卷反馈课程对自己的工作帮助不大,另外有8.70%的问卷认为课程比较难。结论情景模拟课程这种培训形式因其内容贴近临床,实用性强,形式活泼受到住院医师的认可;教师对于硬件设施的熟悉程度是课程顺利进行的重要保障;需要针对不同基地背景的学员进行课前评估,开设符合学员水平的相关情景模拟课程才能满足更多学员的需求,切实提高住院医师规培的内涵质量。

实习后阶段临床医学模拟教学中青年教师团队规范化建设的实效性分析

目的:探讨规范化培养的青年教师团队在医学模拟教学中培养实习后学员的成效。方法:对学生组和教师组进行评估并考核学生课程前后能力,分析授课效果。结果:教师平均年龄31.15(±5.1)岁,两组对理论及实践课程、总体评价、教师器械与学生的配比等方面均有80%以上的满意率且主观评价一致(x21=3.455,x22=0.983,x23=1.772,P>0.05),学生组考核获显著提高(t=-18.08,P<0.05)。结论:规范化建设的青年教师团队可以胜任临床实训教学且有助于课程建设。

住院医师医学模拟课程设置

分析住院医师规范培训(住培)的目标、医学模拟教育的内涵以及住院医师学习的特点,阐述了在住培中采用医学模拟方式进行培训的必然性及可行性。结合上海瑞金医院设置的住院医师医学模拟课程,从住院医师需求、课程形式、课程内容及授课主体几方面进行分析、分享课程规划经验。

外科类专业教学融入课程思政元素的实践与探索——以泌尿外科学为例

目的 以泌尿外科学为例探讨外科类专业住院医师规范化培训过程中融入课程思政元素的重要意义和有效的实现手段。方法 以教学团队践行泌尿外科学课程思政建设的实际经验,结合文献检索结果进行分析,阐述课程思政的重要意义、实施过程中发现的问题和改进措施。结果 外科学作为一门理论和实践并重的学科,需要住院医师树立正确的临床工作观念、拥有良好的职业素养、养成主动学习的习惯。通过在教学过程中融入课程思政元素,有利于增加思政教育的亲和力,有助于树立正确的医疗工作观念,有益于提升学习的内在动力。在课程思政的实施过程中,存在教师对思政教育的主体认识缺陷、政治意识不足、投入时间精力有限、思政资源和素材挖掘力度不够等问题。针对存在的不足,我们通过做好课程建设管理、深入挖掘思政元素、提升教师综合能力、结合新的教学模式和方法,能够行之有效地将课程思政融入外科类专业教学。结论 外科类专业课程思政建设对深化医学教育改革,培养适应新时代要求的住院医师具有重要的意义。

基于院前急救心肺复苏执行现况对院前急救人员构架建设及专业培训的探讨

目的通过分析当前上海市院前急救人员的组成结构及其实施和培训心肺复苏的现况,探讨院前急救岗位配置及人员培训方案。方法以上海市医疗急救中心所属中心城区院前急救一线人员为调查对象,采用手机端在线调研方式,从岗位背景、院前心肺复苏(CPR)执行现况、相关复苏辅助设施的使用及专业培训等角度获取并分析相关数据。结果目前上海院前急救人员中医生(56.1%)和担架员(62.2%)以工龄<4年的较低年资结构为主,而驾驶员(78.1%)工龄主要集中在8~15年,工龄分布存在统计学差异(χ^2=299.14,P<0.01)。80.2%的受访者常规执行急救任务。各工种薪资满意度没有明显差异(F=2.494,P>0.05)。有56.2%的受访者执行CPR次数<10例/年,去除无效案例后,每位急救人员平均每年实施CPR 5(2,12)例,平均自主循环恢复(ROSC)成功率为20.0%(0.0%,66.7%)。仅24.4%的CPR案例在转运途中使用了机械胸部按压装置(MCCD),“份量重,搬运使用不便”是受访者不使用MCCD的首要原因(54.47%)。受访者末次培训至受访时长为8(1,27)个月,接受过模拟培训和实景演练的比例分别为48.6%和55.6%。各工种人员在CPR培训机构、末次培训至受访时长、模拟培训及实景演练等方面无统计学差异(χ^21=6.167,χ^22=8.543,χ^23=4.103,χ^24=1.042,P>0.05)。结论(1)院前实施CPR更应强调团队复苏原则,驾驶员等高年资组员可对团队复苏及转运决策提出合理建议。(2)仅通过调拨车辆属性或仅通过对非急救任务车辆增加随车医生来执行急救任务,可能存在潜在风险。(3)应进一步提高调度能力并注重院前急救人员在救护车内及突发状况等特定模拟环境下MCCD及高级气道的培训。

基于经尿道手术模拟器的系统培训在泌尿外科膀胱镜操作临床教学中的应用

目的评价基于经尿道手术模拟器培训是否有助于提高新手泌尿外科膀胱镜临床操作水平。方法选择在上海交通大学医学院附属瑞金医院外科类专业住院医师规范化培训基地接受培训的住院医师(简称外科类基地组)15人、泌尿外科医学硕士专业学位研究生(简称专硕组)6人、低年资泌尿外科医师(简称低年资组)6人为研究对象,采用系统教学方法进行培训。培训完成后在模拟器上进行操作考核,通过模拟器考核者在上级医师指导下完成真实病例临床膀胱镜考核。收集操作时长、考官评分、损伤和出血情况相关数据,采用配对t检验(正态分布)或Wilcoxon符号秩和检验(非正态分布)进行统计学分析。结果培训后所有人都一次性通过模拟器考核,观察完整性均为100%。培训前后临床膀胱镜操作考核结果分析表明,专硕组经过系统培训后,操作时长缩短(t=10.0074,P=0.0002)、损伤出血次数降低(t=2.7116,P=0.0422)、考官评分提高(t=-3.285,P=0.0218),差异有统计学意义。低年资组虽然培训前后操作时长和损伤出血次数的差异无统计学意义,但考官评分提高(t=-3.9967,P=0.0104),差异有统计学意义。外科类基地组经过培训后均能在上级医师指导下完成临床膀胱镜操作,操作时长(792.00±65.92)s,考官评分(83.87±5.18)分,损伤出血次数(0.93±0.80)次。结论基于模拟器的系统膀胱镜教学对于零基础的初学者以及具有一定基础的医师都有较好的学习效果,在教学活动中具备有效性和可操作性。

目标管理教学法在外科实习中的应用

目的:探讨在外科实习教学中使用目标管理式教学法的必要性和实际效用。方法:2013年7月至2014年6月,对普外科某病区实习学员60人采用目标管理教学法,教师根据实习路线制定实习完成目标,学员自主完成,实习结束时以主客观评估对学员主观体验及教学效果进行考量,并与历年考核数据进行比较。结果:所有学员能按时完成目标问题,主客观评估均认为该方法在对提高临床思维能力、诊疗规范性和改善学员主观体验有较大作用。结论:目标管理教学法有利于规范实习教学过程、提高学员对实习教学的认可度及自主性,促进实习效果。

学员主观评估体系对于临床实训教学建设的效用分析

目的探讨规范化临床实训教学考评体系中,学员主观评估对于促进课程体系发展、教学软硬件建设的作用。方法以课前预评估及课后反馈评估的方式由学员对课程内容、时间安排、教师讲解能力、态度、对学员关注度、学员收益度及自信心等各方面因素进行主观评估,两组数据分类统计并比较。结果近八成学员未参与过相关临床技能模拟实训,并对课程的效用持积极的主观预期,提高自身的动手操作能力及临床应对能力为主要的参课目的。测血压、血糖、处方医嘱的开具等病房基础(22.0%)及创伤、急救类操作(22.0%)是最受学员期待的课程项目。51.3%的学员认为了解学员的培训需求是预评估的主要目的。目前50%经临床见习阶段的学员见过的基本操作项目不足40.0%,有实际操作经历的仅15.0%。另外,预评估与反馈评估在学员对课程项目的期待及偏好度方面有较好的一致性,反馈评估对课程内容、软硬件及开放性意见方面可获得较完善的主观意见及建议。结论学员主观评估是规范化临床实训教学考评体系中的重要环节,对于促进实训课程发展及其软硬件设施建设有着积极的指导作用。此外,加强医学生实训教学并推进实训教学课程建设很有必要。

基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程有效性分析及经验分享

时间碎片化和智能手机的普及是当代社会的两个重要特征。在此基础上,以智能手机为工具,以微博、微信等社交媒体为平台,通过微课帮助医学生高效利用碎片化时间将对医学生的日常学习带来积极影响。为此,上海交通大学医学院附属瑞金医院设置了一系列对照试验,用于科学评估微信教学和传统教学在医学生外科技能实践的教学效果,通过χ~2检验评价两组一般资料的异质性,两组成绩进行独立样本t检验。结果表明:基于微信平台的腹腔镜基础技能培训课程对比基于传统教学方法的相同课程在轨道移圈、穿隧道和高低柱3项上的有效性均无差别。微信课程的加入不会对腹腔镜技能培训教学效果产生明显的正面或负面影响,同时微信课程有着硬件要求低、高效利用碎片化时间的优势,可作为传统教学方法的替代或辅助教学方法应用。

膝关节镜实践技能模拟器考核的效度研究——来自三家三甲医院的多中心研究

目的 膝关节镜技术模拟器考核研究是评价专科医师实践技能的一项考核研究,该文希望通过效度验证,提供证据支持考核用于特定目的后所产出分数的解释。方法 针对自上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、南方医科大学珠江医院考点共44位无或少量膝关节镜手术经验的考生实施了膝关节镜技术模拟器考核,收集考生成绩,采用梅西克效度框架进行效度验证,并收集了44份有效考生反馈问卷。结果 该研究根据梅西克的统一效度理论,对膝关节镜技术模拟器考核进行效度验证,收集了基于反应过程的效度证据,基于内部结构的效度证据,基于和其他变量关系的效度证据,基于测试后果的效度证据四个方面的证据。结论 该研究为膝关节镜技术模拟器考核积累了效度证据,该考核是适合用于评价膝关节镜技术初学者的膝关节镜操作技能的理想评价工具。

可视喉镜在住院医师气管插管培训中的效果

目的评价理论学习+可视化技术+模拟训练的气管插管培训模式在住院医师培训中的效果。方法纳入2018年5—12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行住院医师规范化培训的学员共43名,采用抽签法将所有学员分为可视喉镜组(22名)和直接喉镜组(21名)。两组学员经过统一的理论培训后,分别使用可视喉镜或直接喉镜在模拟器上进行操作培训,再统一使用可视喉镜在模拟器上进行气管插管操作的模拟考核并完成课后问卷。记录课前和课后问卷调查答对题目的数量。依次记录两组气管插管相关指标:暴露声门用时、声门暴露等级、插管次数和完成插管用时。结果课前问卷调查答对(1.86±1.06)题,课后问卷调查答对(2.57±1.09)题,课后问卷调查答对题目的数量显著多于课前问卷调查(P=0.002)。42名学员参加气管插管模拟考核,暴露声门用时(15.24±6.71)s,声门暴露等级(1.50±0.67)级,插管次数(1.50±0.83)次,完成插管用时(43.76±22.07)s。两组课后问卷调查答对题目的数量分别显著多于同组课前(P值均<0.05),两组间课前和课后问卷调查答对题目数量的差异均无统计学意义(P值均>0.05);可视喉镜组插管次数显著少于直接喉镜组(P<0.05),完成插管用时显著短于直接喉镜组(P<0.05);两组间声门暴露等级、暴露声门用时的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。手术科室、非手术科室、平台科室基地学员间暴露声门用时、声门暴露等级、插管次数、完成插管用时,以及课前、课后问卷调查答对题目数量的差异均无统计学意义(P值均>0.05),非手术科室基地学员的课后问卷调查答对题目的数量显著多于其课前问卷调查(P<0.01)。结论可视喉镜技术对初学者来说更容易掌握,理论学习+可视化技术+模拟训练的气管插管教学模式在各科住院医师的培训中均可获得较好的效果。

多学科协作联合情境模拟教学在全科医师规范化培训教学中的应用

目的探索多学科协作联合情境模拟教学在全科医师规范化培训教学中的应用效果,以改善临床教学质量。方法将情境模拟教学引入全科医师规培教学,将上海交通大学医学院附属瑞金医院临床医学院2022学年在培的全科住院医师共45人采用简单随机分组分成实验组和对照组,实验组学员(23名)接受常规教学培训结合情境模拟教学,对照组学员(22名)接受常规教学培训,比较2组学员的年终考核成绩,观察情境模拟教学在全科医师规培中的教学效果。结果理论考试中实验组成绩平均值(80.22±4.10)略高于对照组学员(79.73±3.28),但差异无统计学意义(P>0.05);实验组OSCE考试中,病史采集成绩(81.22±4.09)与医患沟通成绩(81.39±9.06)则分别明显优于常规教学组的病史采集成绩(78.45±3.78)与医患沟通成绩(72.14±7.27),2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组对教学满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时实验组学习积极性、参与性明显提高。结论在全科医师规培教学中,采用多学科协作联合情境模拟教学方法,能有效提升接受规培学员的学习主动性,有助于提高医患沟通能力及临床应变能力,且学员对教学的满意度更高,值得在全科规培教学中进行推广。

医学生心脏瓣膜病见习中应用心脏影像三维重建结合VR技术的教学效果研究

心脏瓣膜病的理论教学中, 传统的授课方式使学习者感觉非常抽象, 学习效果不佳;床旁教学中特定病人的心脏特征无法直接向学习者展示, 学习者难以将理论知识与临床表现进行建构。本研究在基于体验学习理论的临床床边见习的基础上, 利用心脏虚拟影像技术, 将临床病人的心脏影像进行重建, 还原其心脏内部结构, 辅以动态血流图像, 帮助学习者厘清心脏形态结构和血流动力学的关系, 使学习者能够直观地学习这些知识。通过本研究的教学实践发现:高质量的课程设计和引导式的教学结合VR新技术的运用, 能够显著提升学习者的学习体验与效果。

情景模拟在住院医师气道管理培训中的作用

目的气道管理是每个住院医师在工作中都会遭遇到的问题,也是住院医生必须掌握的技能之一-。目前住院医生所接受的气道管理培训相当有限,多局限于气管插管等技术培训,不能满足临床工作的需要。为了让住院医师更好地掌握气道管理的技能,更多地积累气道管理的经验,本研究在既往培训中引人情景模拟培训,并评价教学效果。方法本研究中纳人了上海交通大学医学院附属瑞金医院进行住院医师规范化培训的学员64名,培训中将学员分为2组,21名学员参与听讲案例(传统教学组),43名学员参与情景模拟(情景模拟组),2组学员培训前后均完成课程问卷、理论考试以及气道管理信心自评,培训后所有学员还参与了气管插管操作模拟考核。本研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理,正态分布且方差齐的计量资料采用成组1检验,非正态分布的采用秩和检验;计数资料采用x检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果培训后,有93.8%的学员认为气道管理课程对他们的医学生涯有帮助,操作模拟考核中有96.9%的学员能在2 min之内完成气管插管。所有学员培训后总体的理论考试成绩(t=-4.663,P<0.001)和气道管理信心自评(t=-11.015,P<0.001)都有显著提高。传统教学组和情景模拟组的学员在气管插管完成时间、理论考试成绩方面均无明显差异,但情景模拟组学员的气道管理信心自评分较传统教学组更高(t=-2.193,P=0.032)。结论本研究表明,在气道管理技能培训的基础上引入情景模拟培训可以帮助学员积累气道管理的经验、树立气道管理的信心,此种教学方式值得在气道管理教学中推广,但需要积累更多情景模拟教学和评估的经验。

反馈性任务报告在临床模拟实训中的应用

目的探索反馈性任务报告在临床模拟实训中的应用效果。方法选择参加2015年临床实训课程实习后阶段培训的学员40人、教师15人为研究对象，采用引入任务报告环节的新实训课程设计。实训结束后，分析授课前后学员总体成绩及单项技能掌握情况，利用DASH评分系统评价团队模拟任务报告效果。使用SAS9．2统计分析系统，计量资料以；±s描述，分类资料以例数和／或构成比描述。采用t检验、Wilcoxon秩和检验进行统计分析，检验水准a=0．05。结果学员课前评估与课后考核成绩分别为（41．88±8．54）分、（65．06±13．83）分，前后比较差异有统计学意义P=-0．000。课程前后学员单项技能有不同程度提高。学员、教师及督导对反馈性任务报告总体评价为（39．3±2．12）分（很好）、（35．1±4．18）分（较好）及（37．2±3．03）分（很好）。结论合理开展反馈性任务报告能够显著提高临床模拟实训效果。