止血防粘连材料临床需求及应用价值调研分析

目的:调查不同科室手术医生对止血材料与防粘连材料的需求情况和满意度,分析临床应用价值。方法:成立由临床医生、医用耗材管理专家和统计学专家组成的课题组,运用案头研究和专家咨询方法制定调查问卷,对全国范围多个医院的外科和妇科科室的临床医生开展调研。止血材料调研神经外科、胸外科、肝胆外科和脊柱外科;防粘连材料调研妇科;收集手术开展情况、材料临床应用现状、材料临床价值满意度相关信息,对有效问卷进行统计分析和数据一致性评价。结果:共收集180份问卷,其中有效问卷169份,调研对象来自全国28个省、自治区和直辖市的107家三级医院。不同科室手术中对于各个形态止血材料的临床需求和满意度存在差异,神经外科手术医生最常使用的形态类别为纤丝、流体明胶和海绵,胸外科主要为非织布,肝胆外科主要为纤丝,脊柱外科主要为流体明胶、海绵和蜡。神经外科和脊柱外科手术中,纤丝、流体明胶和海绵类止血材料对于手术止血的总体重要性显著高于纱布类,差异有统计学意义(x神经外科2=17.34,x^(2)=27.65,x^(2)=10.77;x_(脊柱外科)^(2)=7.54,x^(2)=18.93,x^(2)=5.52;P<0.05)。胸外科和肝胆外科手术中,非织布和纤丝类止血材料对于手术止血的总体重要性高于纱布类,差异有统计学意义(x_(胸外科)^(2)=22.04,x^(2)=17.28;x_(肝胆外科)^(2)=14.17,x^(2)=35.43;P<0.05)。妇科手术中编织膜为医生最常选用的防粘连材料形态类别,占比为60.0%~82.8%。结论:止血防粘连材料临床需求及应用价值调研结果能够反映其一线临床应用需求,可为止血材料和防粘连材料的目录制定、招采准入和应用管理提供参考依据。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:肝细胞癌(2023.V2)更新解读

原发性肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤,近来年发病率及死亡率始终呈高水平状态。肝癌的主要病理类型主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)和混合型肝细胞-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)。

《欧洲肝病学会肝移植临床实践指南(2015年)》推荐意见

自1968年Roy Clan在欧洲完成第一例人原位肝移植（liver transplantation,LT）以来,LT技术飞速发展,已成为急慢性肝衰竭的标准治疗手段。在过去的25年间,移植患者生存率显著提高,1年和10年生存率分别达到96%和71%。随着新型免疫抑制药物的应用和器官保存液的改进以及疾病早期诊断和移植术后并发症管理的提高,LT远期疗效获得了质的飞越。

肝移植术后神经精神并发症的回顾分析

目的:回顾性分析60例肝移植受体术后神经精神并发症的诊治情况。方法:分析2001年4月至2003年8月60例肝脏移植者术后神经精神并发症的发生、病因、治疗反应及预后情况。结果:60例病人中21例(共23例次)曾有神经精神并发症表现。总发生率为38.3%。其中谵妄样精神障碍15例次(28.3%),癫痫2例(3.3%),昏迷2例(3.3%),肢体运动障碍1例(1.7%),颅内感染引起的头痛、呕吐1例(1.7%)。药物、脑出血、脑梗死、全身感染、颅内感染是相关的病因。16例谵妄样精神障碍及2例脑出血发生在术后1周内,1例颅内真菌感染发生在术后第6月。大部分并发症的治疗反应较好,而脑出血则是严重的移植后中枢神经系统并发症,预后很差。结论:肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,大多数病例症状较轻,预后较好,但严重的并发症则死亡率很高。大部分并发症发生在术后早期,也有部分发生在晚期。有多种病因或易感因素。针对不同病因和及时、有效的处理能改善此类病人的预后。

围肝癌根治切除术期需行经肝动脉化疗栓塞吗

经肝动脉化疗栓塞是原发性肝癌围手术期常见的辅助治疗手段。对于可手术切除的肝癌,化疗栓塞可以缩小肿瘤,提高可切除率;还可能清除潜在的肝内播散灶,减低术后的复发率。但介入治疗本身可以加重肝脏的损伤,并可能诱导肿瘤血管生长因子分泌,肿瘤血管增生等,增加肿瘤播散的机会。临床随机对照研究并没有发现围手术期化疗栓塞能提高肝癌患者的生存率,只有部分复发高危患者可能从中获益。

美国、亚太和中国肝癌共识比较

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,规范化诊疗在国内外均引起高度关注,美国肝病研究学会、亚太肝脏研究学会及中国抗癌协会肝癌专业委员会和临床肿瘤学协作专业委员会以及中华医学会肝病学会肝癌学组均制定了原发性肝癌规范化诊治专家共识或诊治指南,本文通过对美国、亚太和中国肝癌共识进行比较,分析其对肝癌诊治临床实践的参考价值和指导意义。

肝血管瘤诊治5大困惑

随着医学影像学技术及人们健康意识的提高，在体检时被查出肝脏内有无症状血管瘤的患者并不少见。肝脏血管瘤会不会癌变、会不会破裂、需不需要治疗、如何治疗？请听听专家的说法．

转移性肝癌还能作外科治疗吗？

肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞从原发肿瘤到达身体的其他部位并生长形成新的病灶，它是癌症难以治愈的主要原因之一。由于肿瘤的转移灶往往多发并且可能同时存在多个器官的转移，手术、放疗或药物完全根除转移肿瘤很困难，所以转移癌的治疗是临床的一大难题。

PCEA单独或联合帕瑞昔布用于腹腔镜肝左外叶切除术后镇痛的对比研究

目的:探讨硬膜外患者自控镇痛(PCEA)-帕瑞昔布序贯镇痛联合改良Joel-Cohen切口用于腹腔镜肝左外叶切除术后镇痛的有效性。方法:2013年8月至2016年8月,40例肝肿瘤患者术后分为PCEA组(n=20)和PCEA-帕瑞昔布组(n=20)。所有患者均行同一方式的腹腔镜肝左外叶切除术,取标本时均采用改良Joel-Cohen切口,术后PCEA组采用硬膜外镇痛(布比卡因300mg+芬太尼500μg+0.9%氯化钠液250mL,4mL/h泵入),PCEA-帕瑞昔布组采用PCEA-帕瑞昔布序贯镇痛(24h内使用PCEA,24h后停PCEA,改用帕瑞昔布镇痛40mg静脉滴注,12h/次×2d)。以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较两组术后镇痛效果,同时比较两组术后排气时间、下床活动时间、导尿管拔除时间、不良反应等。结果:术后1、6、12、24、48、72h,PCEA组与PCEA-帕瑞昔布组患者静态VAS评分、动态VAS评分差异无统计学意义。PCEA-帕瑞昔布组术后排气时间短于PCEA组[(31±8.2)h vs(48±5.2)h],差异有统计学意义(P<0.001)。PCEA-帕瑞昔布组下床活动时间短于PCEA组[(18±8.2)h vs(26±5.2)h],差异有统计学意义(P<0.001)。PCEA-帕瑞昔布组尿管拔除时间短于PCEA组[(26±8.2)h vs(68±5.2)h],差异有统计学意义(P<0.001)。PCEA组术后有2例发生恶心呕吐,1例发生低血压;PCEA-帕瑞昔布组1例发生恶心呕吐,无低血压发生。结论:腹腔镜肝左外叶切除术采用改良Joel-Cohen切口时,应用PCEA-帕瑞昔布序贯镇痛可达到与传统PCEA镇痛方案等效的镇痛效果,且术后恢复更快,镇痛相关不良反应发生率更少,值得临床推广。

肝脏局灶性结节性增生的临床诊疗分析

目的:探讨肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)患者的临床特点、影像和病理学特征及临床诊治。方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院2006年6月至2014年7月期间进行手术切除252例FNH患者临床资料,并选取典型病例,从影像学、病理学等方面与其他肝脏良、恶性肿瘤进行对比和分析。结果:252例患者中,172例患者经彩超检查,拟诊断为FNH者111例,诊断符合率为64.53%;98例患者行超声造影检查,明确诊断为FNH者82例,诊断符合率为83.67%;45例患者行CT平扫加增强检查,明确诊断为FNH者31例,诊断符合率为68.9%;142例患者行MRI检查,明确诊断为FNH者110例,诊断符合率为77.5%。免疫组化标志物检查显示,CK7、CK19、CD34、GS在252例患者中阳性率分别为78.97%、71.03%、80.95%、38.89%,并呈特征性表达。结论:FNH在影像学上表现出特征性的中央瘢痕改变,可以结合患者的临床表现及病理表型,提高与其他肝脏肿瘤鉴别的准确性。在FNH的诊治过程中,增强MRI结合超声造影可以提高FNH的诊断准确率。对于临床症状明显、短期内病灶显著增大或出现病灶内出血、与肝腺瘤及肝细胞癌鉴别困难者,则需考虑手术切除。

凋亡抑制蛋白XIAP在肝细胞癌中的表达及其对肝细胞癌肝移植患者预后的影响

目的:研究凋亡抑制蛋白XIAP在肝细胞癌中的表达并探讨其对肝细胞癌肝移植患者预后的影响。方法:用免疫组化方法检测组织芯片中192例肝细胞癌及癌旁组织中XIAP的表达,分析其与其他临床病理因素的相关性及对肝细胞癌肝移植患者预后的影响。结果:XIAP在肝细胞癌组织中的阳性表达率高达89.6%,显著高于癌旁组织(45.8%,P=0.000)。以XI-AP表达对肝细胞癌患者肝移植术后生存情况进行分层分析显示,XIAP阳性组3年总体生存率明显低于阴性组(P=0.021),复发率显著高于阴性组(P=0.001)。Cox多因素分析提示XIAP是影响肝细胞癌肝移植术后患者总体生存率的独立预后因素。结论:XIAP在肝细胞癌中阳性表达率较高,XIAP的表达水平是肝细胞癌肝移植患者预后的独立相关因素。

自制新型腹腔镜肝门阻断设备在腹腔镜肝细胞肝癌手术中的应用

目的:自制新型腹腔镜肝门阻断设备,并探讨其应用于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)手术中的有效性及安全性,为其临床应用奠定基础。方法:采用手术室常用气管导管(7.5mm)及输液用普通一次性输液器制作新型腹腔镜用肝门阻断设备。选择2015年3月至2016年11月我院收治的接受腹腔镜下肿瘤部分切除术的合并肝硬化的HCC患者(n=20)作为研究对象。按肿瘤部位、大小、切除范围进行匹配,患者被分为肝门阻断组和肝门非阻断组(n=10)。肝门阻断组在术中采用上述自制设备进行入肝血流阻断,术中采用腔镜超声评估肝门阻断后血流阻断效果;肝门非阻断组采用同样术式,术中不阻断肝门。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症等指标。结果:术中超声显示自制新型腹腔镜肝门阻断设备能够有效阻断入肝血流。肝门阻断组患者手术时间明显短于肝门非阻断组[(102.0±32.5)min vs(136.5±45.8)min],差异有统计学意义(P=0.005);肝门阻断组患者术中出血量明显少于肝门非阻断组[(80.0±69.4)mL vs(170.0±163.4)mL],差异有统计学意义(P=0.011)。两组患者术后均无手术相关并发症。结论:自制新型腹腔镜用肝门阻断设备制作简单方便,适用于各级医院;将其应用于腹腔镜肝肿瘤切除安全、有效,可显著减少术中出血、缩短手术时间,值得临床推广。

肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的诊治:附16例次报告

目的:研究肝移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的特点以及如何早期诊治以减少移植物功能失缺。方法:回顾分析2001年4月—2013年9月复旦大学附属中山医院收治1185例肝移植患者(共1210例次肝移植术)的临床资料,分析移植术后下腔静脉和肝静脉并发症的发生率和治疗后患者的预后情况。结果:共发生16例次肝移植术后流出道并发症,发生率为1.3%,其中下腔静脉狭窄7例次,下腔静脉合并肝静脉狭窄6例次,肝静脉流出道梗阻3例次。7例次下腔静脉狭窄中有6例次通过经皮腔内血管成形术(球囊扩张与支架留置)治疗后完全治愈,随访至今除1例次因肝癌复发病死,其余患者未出现移植物功能失缺。6例次下腔静脉合并肝静脉狭窄患者中有5例次留置支架,其中1例次因生长发育造成下腔静脉内支架脱落及肝左静脉内腔再次狭窄,导致肝功能衰竭、上消化道出血而病死;其余4例次恢复良好。3例次肝静脉流出道梗阻患者中有2例次经肝右静脉内留置支架后恢复正常。结论:患者在肝移植术后如出现布加氏综合征的临床表现,需行彩色多普勒B超、增强CT及CT血管成像、介入下血管造影,以判断有无流出道并发症。在介入下置入金属支架是目前治疗肝移植术后流出道并发症的有效方法。

氯喹在诱导肝癌细胞死亡中的作用机制研究

目的:研究自噬抑制药物氯喹(chloroquine,CQ)诱导肝癌细胞死亡的作用机制,探索自噬相关药物可能的临床应用价值。方法:选取3种肝癌细胞系,给予不同浓度CQ干预24 h,采用MTT法检测细胞的增殖情况,采用碘化丙啶(PI)染色法检测细胞死亡,采用Hochest33342染色、末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)染色、Western blotting(caspase-9)法检测凋亡。采用GFP-LC3转染、Western blotting(LC3)及细胞电镜技术检测细胞自噬功能。结果:MTT检测显示,CQ作用24 h能够显著抑制肝癌细胞增殖。CQ(≥20μmol/L)干预后,PI染色阳性细胞明显增多,Hochest33342核染色显示核浓聚、核碎裂,TUNEL染色阳性细胞明显增多,caspase-9活化;而CQ(5、10μmol/L)干预后PI染色阳性细胞数目无明显变化。CQ处理细胞后,GFP-LC3阳性细胞明显增多,LC3-Ⅱ蛋白表达明显增高。同时用caspase抑制剂Z-VAD-FMK和3-MA或沉默Atg5的表达预处理,可显著抑制40μmol/L CQ诱导的MHCC97-L细胞的死亡。结论:CQ可以抑制肝癌细胞自噬降解,导致自噬小泡及自噬标志性蛋白积聚。大剂量CQ直接诱导肝癌细胞死亡,其死亡形式既具有凋亡的特征又具有自噬样死亡的特征。

肝切除治疗单发巨大肝细胞癌疗效分析

目的探讨肝切除治疗单发巨大肝细胞癌的疗效及预后相关因素。方法回顾分析946例肝切除治疗单发大肝癌临床及随访资料。对279例肿瘤直径>10 cm的巨大肝癌与667例肿瘤直径大于5 cm小于等于10 cm的大肝癌中17项相关的临床病理因素进行单因素及多因素分析,比较两组生存率的差异,分析预后相关因素。结果巨大肝癌组肝切除术后的3年及5年生存率分别为29.3%及23.1%,明显低于大肝癌组的52.4%及41.9%。临床病理因素中巨大肝癌组术前γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平、血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率及肉眼癌栓的发生率高于大肝癌组(P<0.01)。多因素分析提示术前γ-GT水平及门静脉癌栓是巨大肝癌肝切除术后独立的预后相关因素。根据有无肉眼癌栓分组,巨大肝癌组中无癌栓组3年及5年的生存率为37.5%及29.3%,而有癌栓组3年及5年生存率只有6.9%及0%。结论肝切除是治疗单发巨大肝癌的有效手段,对无门静脉肉眼癌栓的病例,远期疗效更好。

肝癌与肝移植:争议与发展

肝细胞肝癌(HCC,下称肝癌)是最常见的恶性肿瘤的之一,导致全世界每年因肝癌死亡的人数超过40万[1].近年来肝癌发病率有上升趋势,全世界每年大约有35万新发病例,其中1/3在中国[2].