下肢深静脉血栓护理的研究进展

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍,血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）,危及患者生命.下肢DVT具有高发病率、高致残率和易反复的特点,其临床表现比较隐匿,易被漏诊和误诊[1].国外文献[2]报道,未经预防的住院患者下肢DVT发病率高达10%-40%,

两种血栓风险评估模型在住院患者深静脉血栓形成中的预测价值研究

目的比较Caprini血栓风险评估模型及Autar血栓风险评估量表对住院患者深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究的方法,便利抽样法选取院内2013年1月至2016年12月住院患者中确诊为DVT的269例患者为病例组,随机269例非DVT患者为对照组。收集两组患者的临床资料,分别采用Caprini风险评估模型及Autar血栓风险评估量表对其血栓发生风险进行评估,探讨风险分层及相关危险因素与DVT发生风险之间的关系。结果两种风险评估模型对病例组患者的DVT风险评估平均得分均高于对照组(P<0.01),但针对高危患者的筛选,Caprini风险评估模型诊出的高风险率显著高于Autar血栓风险评估量表(P<0.01);比较ROC曲线下面积发现,Caprini风险评估模型曲线下面积大于Autar血栓风险评估量表(P<0.01);此外,Caprini风险评估模型风险分层结果显示,随着风险分层的增高,患者DVT的发生风险也在逐级递增,两者呈正相关关系(P<0.05);进一步对Caprini风险评估模型中的危险因素进行Logistic回归分析探讨危险因素与DVT发生风险的相关性,共计8个危险因素是DVT发生的高危因素(P<0.05)。结论 Caprini风险评估模型对住院患者DVT发生风险的预测较Autar血栓风险评估量表更有效,根据DVT风险分层结果对患者实施针对性护理预防,为院内血栓防治提供了有力保障,可在临床推广使用。

腹内压测量的研究进展

从腹内压概述、腹内压测量技术、腹内压测量的影响因素、腹内压测量的护理四方面对腹内压测量进行综述。提出护理人员要根据现有的循证证据了解与腹内压相关的理论知识,规范操作技能,动态监测,以及早发现和治疗腹内高压,确保患者安全有效的治疗。

基于信息化平台院内静脉血栓栓塞风险管理系统的构建及应用

目的构建院内静脉血栓栓塞风险管理信息系统,探讨其临床实践中的应用效果。方法构建基于信息化平台的院内静脉血栓栓塞风险管理系统,对住院患者进行静脉血栓栓塞风险评估,比较风险管理信息系统应用前后护士静脉血栓栓塞评估耗时,科室静脉血栓栓塞评估率占比,静脉血栓栓塞上报率以及护理人员对静脉血栓栓塞防护知识掌握情况。结果统计分析全院静脉血栓栓塞风险评估数据库发现,风险管理信息系统应用后,患者评估、数据整理和结果处理耗时均明显减少,差异有统计学意义(t=35.340、5.385、14.706,P<0.05);静脉血栓栓塞风险评估率高的科室个数明显增多,差异有统计学意义(Z=3.760,P<0.001);静脉血栓栓塞上报率差异有统计学意义(χ2=133.669,P<0.05),护理人员对于静脉血栓栓塞相关的基本概念、风险因素、预防、临床表现及静脉血栓栓塞护理5个维度分数差异均有统计学意义(t=6.060、5.347、6.121、11.590、4.300,P<0.05)。结论静脉血栓栓塞风险管理信息化平台的应用,能够有效提升静脉血栓栓塞管理水平,降低住院患者静脉血栓栓塞的发生率,提高患者静脉血栓栓塞的防治工作质量,保障患者安全。

肠内营养病人发生腹泻的影响因素研究进展

从营养制剂、病人相关因素、药物3方面综述了肠内营养期间病人发生腹泻的影响因素。指出应针对肠内营养期间腹泻发生的危险因素采取合理措施,以减少腹泻的发生。

Caprini评分联合D-二聚体诊断妇科恶性肿瘤深静脉血栓形成的价值

目的探讨Caprini评分联合D-二聚体诊断妇科恶性肿瘤患者深静脉血栓形成(DVT)的价值。方法回顾性分析2017年1月~2019年1月山东第一医科大学第一附属医院收治的95例妇科恶性肿瘤术后并发DVT的患者和95例同时期入院未并发DVT的患者的临床资料。分析两组患者的一般资料,比较两组Caprini评分、D-二聚体值及二者联合诊断妇科恶性肿瘤DVT的价值。结果DVT组患者Caprini评分、D-二聚体显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Caprini评分、D-二聚体及二者联合诊断妇科恶性肿瘤患者DVT的ROC曲线下面积分别为0.817、0.860、0.884,灵敏度分别为67.4%、90.5%、61.1%,特异度分别为87.4%、69.5%、95.8%,假阴性率分别为32.6%、9.5%、39.0%,假阳性率分别为12.6%、30.5%、4.2%,阳性预测值分别为85.3%、74.8%、93.6%,阴性预测值分别为72.8%、88.0%、71.1%,阳性似然比分别为5.35、2.97、14.50,阴性似然比分别为0.37、2.97、0.42;Caprini评分联合D-二聚体诊断妇科恶性肿瘤术后DVT患者的似然比与单独使用Caprini评分比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),与单独使用D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Caprini评分联合D-二聚体是一种经济、安全的早期筛查手段,具有一定的临床实用价值。

老年重症患者肠内营养期间腹泻发生的危险因素分析

目的 探讨入住ICU的老年患者肠内营养期间腹泻发生的危险因素.方法 选取2015年7月—2016年5月入住山东省千佛山医院ICU接受肠内营养治疗的老年患者100例,按是否发生腹泻分为腹泻组（n=36）和对照组（n=64）,收集两组患者的BMI、APACHEⅡ评分、是否存在低蛋白血症、是否机械通气、是否使用抗生素、抗酸药、促动力药等信息,采用单因素与多因素Logistic回归筛选肠内营养期间老年患者腹泻发生的危险因素.结果 多因素Logistic回归分析结果证实老年患者肠内营养期间腹泻发生的最危险因素是肠内营养期间患者机械通气（OR=2.528,P＜0.05）和存在低蛋白血症（OR=4.184,P＜0.05）.结论 老年患者需评估血清蛋白含量,低蛋白血症患者要纠正低蛋白血症后再进行肠内营养;老年患者机械通气状态下进行肠内营养时要减慢滴速、减少剂量、间断输注.

早期肠内营养支持对颅脑损伤患者营养状况及感染并发症影响的Meta分析

目的评价早期肠内营养支持和延迟肠内营养支持对重症脑损伤患者营养状况及感染并发症的影响.方法检索1989-2017年的中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、万方数据知识服务平台、中国维普全文数据库(VIP)、Cochrane图书馆、Web of Science、PubMed、EMbase中有关早期肠内营养支持和延迟肠内营养支持对重症脑损伤患者营养状况及感染并发症影响的随机对照试验文献.采用Cochrane-Handbook 5.0手册的质量评价方法评价文献质量,检验纳入文献异质性.采用固定效应模型或随机效应模型合并效应量.结果共纳入10篇随机对照试验.Meta分析结果证实,早期肠内营养支持与延迟肠内营养支持相比,能提高患者血清总蛋白、白蛋白水平和外周淋巴细胞计数(Z值分别为10.20、4.23、5.24;P<0.01),减少颅脑损伤患者肺部感染、颅脑感染的发生率(Z值分别为4.12、2.15;P<0.05),但对颅脑损伤患者上消化道出血的发生率发生无影响(Z=0.82,P=0.41).结论早期肠内营养支持(患者入院48 h内)与延迟肠内营养支持(患者入院48 h后)相比,能有效提高重症颅脑损伤患者的血清总蛋白、白蛋白,改善患者营养状况,并能提高患者外周淋巴细胞计数,提高患者抵抗力,降低患者颅脑感染、肺部感染的发生.因此,重症颅脑损伤患者如无禁忌,均应早期进行肠内营养支持.

ICU护士腹内压测量知信行评估量表的编制和信效度分析

目的编制ICU护士腹内压测量知信行评估量表，并进行项目分析和信效度分析。方法以知信行理论为基本理论框架，通过文献回顾、德尔菲法编制ICU护士腹内压知信行评估量表，选取ICU科室总计165名护士进行调查，采用项目分析、探索性因子分析、内容效度、内部一致性信度、折半信度对量表进行评价。结果最终获得5个维度23个条目的ICU护士腹内压测量知信行评估量表，5个公因子累积贡献率为52．5％，总量表的Cronbach α系数为0．869，折半信度系数为0．784；知识、态度、行为分量表的Cronbach α系数分别为O．612、0．749、0．848。结论编制的ICU护士腹内压测量知信行评估量表的信度和效度良好，可作为ICU护士腹内压测量知信行水平的适用性评估工具。

山东省院内静脉血栓栓塞症预防现状的调查分析

目的调查山东省院内静脉血栓栓塞症（VTE）的预防现状，为进一步改善院内VTE防治体系建设、提高VTE预防护理质量提供参考。方法采用自行设计的山东省院内静脉血栓预防现状调查问卷，通过方便抽样的方法对山东省81家二级及以上医院的护理人员进行横断面调查。问卷包括个人一般资料、院内VTE防治现状、护理人员VTE相关知识培训需求3部分内容。有效回收问卷3766份。结果院内VTE防治现状：占59．26％（48／81）的医院成立了多学科协作的vTE防治管理小组，其中76．00％（38／50）的三级医院成立了多学科协作的VTE防治管理小组，32．26％（10／31）的二级医院成立了多学科协作的VTE防治管理小组，差异有统计学意义（r=15．166，P=0．000）；科室已常规使用VTE风险评估量表对住院患者的VTE发生风险进行评估，三级医院对患者实施分级护理预防的科室占80．37％（352／438），二级医院占71．43％（175／245），差异有统计学意义（r=7．120，P=0．008）；各个层级医院科室机械预防配置率均不足70％。培训需求情况：92．11％（3469／3766）的护理人员认为有必要且愿意接受VTE相关知识培训，但不同职称的护理人员接受VTE培训情况差异有统计学意义（Z=-12．607，P=0．000），48．04％（1149／2392）的初级职称护理人员没有接受过VTE相关知识培训。结论临床已开始重视院内VTE的预防，但不同层级的医院VTE防治体系建设水平参差不齐，VTE风险评估量表的选择缺乏统一标准，科室VTE机械预防配置率有待进一步提高，基层护理人员的VTE相关知识培训有待进一步加强。

不同参照点对ICU患者腹内压测量的影响

目的：比较髂嵴腋中线交点、耻骨联合、右心房水平这3个不同参照点对ICU患者腹内压测量结果的影响，寻求腹内压测量的最佳参照点。方法采用方便取样法，选取2015年1－7月入住山东省千佛山医院ICU并至少具有1项腹内高压危险因素的患者31例，采用腹腔引流管测量法（直接法）和经膀胱测量法（间接法），分别选取耻骨联合、髂嵴腋中线交点、右心房水平为参照点测定患者腹内压，记录不同参照点测得的腹内压，结果分别标记为IAPpubis、IAPmidax、IAPphlebostatic，采用Spearman秩相关分析来确定不同参照点下直接测量法与间接测量法之间的相关性；配对t检验来比较不同参照点下直接测量法与间接测量法测量结果之间的差异；Bland-Altman分析确定在间接测量法中，采用不同参照点测得数据的一致性。结果以耻骨联合为参照点测量时，直接法所测腹内压是（9.82±4.01）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），间接法是（8.77±4.48）mmHg，2种测量方法之间的相关系数为0.967，2种测量方法之间的差值有统计学意义（P＜0.05）；以髂嵴腋中线为参照点测量时，直接法所测腹内压是（11.74±4.71）mmHg，间接法是（11.65±4.63）mmHg，2种测量方法之间的相关系数为0.972，2种测量方法之间的差值无统计学意义（P=0.10）；以右心房水平为参照点时，直接法所测腹内压是（10.98±4.65）mmHg，间接法是（10.38±4.75）mmHg，2种测量方法之间的相关系数为0.970，2种测量方法之间的差值有统计学意义（P＜0.05）。IAPmidax与IAPpubis结果之间的偏差为2.9 mmHg（95%CI1.1～1.4；上限和下限分别是-0.8 mmHg和6.5 mmHg），最大值与最小值的差异为11 mmHg；IAPmidax与IAPphlebostatic结果之间的偏差为1.3 mmHg（95%CI2.7～3.1；上限和下限分别是-1.4 mmHg和4.0 mmHg），最大值与最小值的差异为4.2 mmHg。结论以耻骨联合和右心房水平为参照点测量腹内压时，所测数据与腹内压真实值之间的差异大，并且容易受测量者的主观影响，测量一致性差，故不能代替髂嵴腋中线作为腹内压测量的参照点。

肠内营养制剂加温对肠内营养相关性腹泻的护理效果观察

目的：客观评价肠内营养制剂加温对肠内营养相关性腹泻的护理效果。方法将60例在山东省千佛山医院ICU中进行肠内营养治疗的患者按随机数字表法分为室温组30例和加温组30例，室温组使用营养泵泵入营养制剂，加温组在室温组的基础上在距患者鼻50 cm处的营养管上放置加热棒。用基于粪便的量和性状的半定性评分量表评估患者每天是否发生腹泻。结果室温组的平均喂养天数为（11.20±2.98）d，加温组的平均喂养天数为（10.93±2.69）d，2组比较差异无统计学意义（U=425.000，P＞0.05）。室温组的腹泻得分为（4.88±3.41）分，加温组的腹泻得分为（5.51±4.44）分，2组比较差异无统计学意义（U=436.500，P＞0.05）。室温组腹泻天数占总喂养天数的比例是10.42%（35/336），加温组腹泻天数占喂养总天数的比例是16.24%（51/314），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.862，P＜0.05）。结论密封的成品肠内营养制剂在室温下用肠内营养泵泵入不需要加温。

音乐干预对肿瘤患者生理和心理影响的系统评价

目的评价音乐干预对肿瘤患者生理和心理状态的影响。方法利用计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国维普全文数据库、Cochrane图书馆、Web of Science、PubMed中有关音乐干预对癌症生理和／或心理影响的随机对照试验，由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量，采用Cochrane-Handbook5．0手册的质量评价方法评价纳入研究质量，用RevMan5．0软件进行统计分析。结果共纳入29篇随机对照试验，用焦虑自评量表评估音乐干预对肿瘤患者焦虑水平影响的研究共11项，Meta分析结果证实，音乐干预能有效减少肿瘤患者的焦虑水平（WMD=-11．74，95％CI-11．94— -8．53，P〈0．01）；用状态一特质焦虑量表评估音乐干预对肿瘤患者焦虑水平影响的研究共4项，Meta分析结果证实，音乐干预能有效减少肿瘤患者的焦虑水平（WMD=-8．24，95％CI-9．44— -7．04，P〈0．01）；用汉密尔顿焦虑量表评估音乐干预对肿瘤患者焦虑水平影响的研究共2项，Meta分析结果证实，音乐干预能有效减少肿瘤患者的焦虑水平（WMD=-3．37，95％CI-4．93— -1．82，P〈0．01）。用不同的量表评估音乐对肿瘤患者焦虑水平的影响的Meta分析结果均证实，音乐干预可以缓解癌症患者的焦虑情绪。用抑郁自评量表评价比较音乐干预对癌症患者抑郁水平的影响的研究共14项，Meta分析结果证实，音乐干预能有效减轻肿瘤患者的抑郁水平（WMD=-8．12，95％CI-10．75— -5．49，P〈0．01）；用汉密顿抑郁量表评价比较音乐干预对癌症患者抑郁水平的影响的研究共3项，Meta分析结果证实，音乐干预能有效减轻肿瘤患者的抑郁水平（WMD=-3．27，95％CI-6．34— -0．21，P〈0．05）。用不同的量表评估音乐对肿瘤患者抑郁水平的影响的Meta分析结果均证实，音乐干预可以缓解癌症患者的抑郁情绪。用疼痛视觉模拟评分量表评估音乐干预对肿瘤患者影响的研究共9项，Meta分析结果证实，音乐干预能有效减轻肿瘤患者的疼痛水平（WMD=-0．83，95％CI-1．23— -0．44，P〈0．01）。评价标价音乐干预对癌症患者心率的影响的研究共6项，Meta分析结果证实，音乐干预能稳定患者的心率（WMD=-3．38，95％CI-5．13— -1.62，P〈0．05）。评价标价音乐干预对癌症患者收缩压的影响的研究共6项，Meta分析结果证实，音乐干预能稳定患者的收缩压（WMD=-5．34，95％CI-7．95— -2．73，P〈0．01）。结论音乐干预能有效降低肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪，降低肿瘤患者对疼痛的敏感性，稳定患者的生理指标，值得在临床实践中探索应用。

国内外ICU谵妄评估工具的研究进展

谵妄是一种急性发作的认知障碍综合征,在ICU的发生率远远高于普通病房,是影响ICU患者临床结局的独立危险因素。目前,国内尚缺乏ICU谵妄评估工具的统一标准,影响了临床医护人员的早期诊断与评估,使得ICU谵妄的发生率居高不下。本文对国内外ICU谵妄评估工具的发展现状进行综述,以期为我国ICU谵妄患者的评估提供理论依据。

ICU患者深静脉血栓形成风险评估量表的研制与应用

目的研制ICU患者DVT形成风险评估量表,为临床护理人员进行ICU患者DVT形成风险的评估提供理论依据。方法拟定量表初始条目池;通过专家函询,修订量表;运用ROC曲线确定诊断阈值,利用百分位数确定风险等级分层;采用评定者间信度、内部一致性信度和分半信度进行信度分析,采用内容效度、结构效度和标准关联效度进行效度分析。结果量表包括37个条目。10分为量表的最佳诊断阈值,ROC曲线下面积为0.837(P<0.001)。量表的风险等级分层为:10~11分为低危,12~16分为中危,≥17分为高危。量表的评定者间信度的相关系数为0.967(P<0.001),Cronbach'sα系数为0.804,分半信度系数为0.742。量表水平的内容效度指数为0.97,标准关联效度的相关系数为0.665(P<0.001),KMO值为0.533(>0.500),Bartlett球形检验的χ^(2)值为1849.43(P<0.001),累计贡献率为65.39%。结论本研究初步研制了ICU患者DVT形成风险评估量表,为ICU患者DVT防治工作的开展提供了科学有效的评估工具。

主动脉缩窄行双球囊扩张及Cheatham-Platinum覆膜支架植入术一例患者的护理体会

主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)指主动脉管腔局限性狭窄或闭锁,发病率为0.03%[1],占全部先天性心脏病的5%~8%[2]。CoA引起主动脉血流动力学障碍,导致左心室后负荷增加,致使上肢血压升高,下肢血流灌注减少,常伴有严重的症状。未经治疗的CoA患者平均生存年龄为35岁,死亡原因与其并发症相关,如感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、心肌梗死等有关。因此,一经发现应积极给予治疗。CoA的治疗包括外科手术和介入治疗。