肺曲菌病的诊断和外科治疗(附12例报告)

典型的肺曲菌病在肺部X线片可见空腔病变中有实质性的球状阴影,但也可以表现为块状或斑片状阴影,易误诊为肺结核、肺癌或其他肺部疾病.本组12例中有典型曲菌球表现者7例,块状病灶4例,斑片状阴影1例.痰内找到曲菌者4例.手术9例,均痊愈.其余3例中1例继续咯血在外院手术,1例因咯血2年后死亡,1例失访.作者认为手术适应证应为(1)有症状的肺曲菌球病;(2)不能排除肺癌或其他需手术的病变.

二尖瓣替换术后心腔破裂

作者对二尖瓣替换术后，４例心腔破裂的患者作了紧急处理，结果２例存活，２例死亡。作者强调手术应操作轻柔，保留小瓣及附壁腱索，小心剔除钙化斑块，以防心腔破裂的发生。

肺癌的防治进展

肺癌仍是严重危害人类健康的癌肿之一,据美国1981年统计就有122,000新发现肺癌病例,其中男性占72％。女性占28％。肺癌的5年生存率仍为8-10％。肺癌占癌肿死亡的25％,占全部疾病死亡的5％。在过去5年中美国死于肺癌的人数比美国所有战争死亡的人数还多。

心瓣膜置换术1407例临床分析

目的 为了不断提高心瓣膜置换术的成功率 ,总结其围手术期的临床经验。 方法 回顾性分析我院1976～ 2 0 0 0年 ,140 7例心瓣膜置换术的手术技术、术后处理以及死亡原因等。 结果 本组二尖瓣置换术 (MVR) 80 6例 ,主动脉瓣置换术 (AVR) 2 32例 ,三尖瓣置换术 (TVR) 4例 ,双瓣膜置换术 (DVR) 333例 ;再次二尖瓣置换术 (Re-MVR) 2 2例 ,再次主动脉瓣置换术 (Re- AVR) 6例 ,再次双瓣膜置换术 (Re- DVR) 4例。全组共死亡 72例 ,总死亡率5 .12 % ;1996年后死亡 14例 ,死亡率 1.87%。 结论 提高手术技术、改进心肌保护方法、加强围术期管理等 。

育龄女性心瓣膜置换术后的抗凝治疗

目的 探讨心瓣膜置换术后抗凝治疗对妊娠分娩、月经量过多、避孕失败后人工流产手术等的影响 ,调整抗凝方案。 方法 回顾我院 1989年 2月至 1998年 2月 2 92例 15～ 40岁育龄女性心瓣膜置换术后的抗凝治疗 ,术后随访时间 0 .5～ 9年 ,比较不同抗凝方案对育龄女性术后的生理影响。 结果 调整育龄女性心瓣膜置换术后抗凝方案 ,减少华法林用量 ,调控凝血酶原时间比值 (PTR)为 1.3～ 1.5 ,国际正常比值 (INR)为 2～ 3(国际敏感指数ISI=2 .4校正 ) ,既能有效预防血栓栓塞 ,又能提高术后妊娠分娩的安全性。 结论 调整抗凝方案 ,减少华法林用量 。

原发性心脏恶性肿瘤的诊断和治疗(附五例报告)

原发性心脏恶性肿瘤是一种少见疾病。本科自1982年6月至1991年1月共收治心脏原发性肿瘤33例,其中恶性5例,占13.2%。施行手术7次(2例恶性肿瘤复发行再次手术)。现根据临床资料,对本病的诊断和治疗进行总结。临床资料本组共5例,其中男4例,女1例。年龄20～67岁(平均43.4岁)。5例均有不同程度心功能不全,表现为心悸气促。其中2例为重度心衰,颜面和下肢浮肿不能平卧。此外,2例伴有发热,为持续性弛张热。四肢关节疼痛1例,偏瘫1例,

细胞色素P4502C9-Leu359基因变异与华法林抗凝治疗研究

目的 研究细胞色素 P45 0 2 C9-Leu3 5 9基因变异与华法林耐量和抗凝出血并发症的关系。方法 对5 5例心脏瓣膜置换术后长期服用华法林的病人 ,根据华法林用量大小分组 :华法林用量 /体表面积≤ 1 .5 mgm2 -1为 G1组 ,>1 .5 mgm2 -1为 G2组。利用 PCR-RFLP法进行 CYP2 C9Leu3 5 9基因测定 ,同时随访出血并发症 ,进行比较分析。结果 G1组 CYP2 C9Leu3 5 9突变明显高于 G2组 (P<0 .0 5 ) ;G1组出血发生率明显高于 G2组 (P<0 .0 5 )。结论CYP2 C9Leu3 5 9突变者 ,华法林耐受剂量小 ;华法林耐量小者 ,容易出血。选择 CYP2 C9Leu3 5

血小板减少症患者的心瓣膜置换术

目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性。方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L～50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104U～500×104U的抑肽酶。行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13～27U(17.8±3.9U)。结果3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院。结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L～50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术。

原发性心脏肿瘤的诊断和治疗

报道１９８２年至１９９６年收治的７８例原发性心脏肿瘤，７５例经手术治疗，３例死于术前。良性肿瘤６９例，占９２％。其中粘液瘤６６例，占８８％，比文献报道为高。心脏肿瘤的诊断以二维超声为最佳。对心脏肿瘤的治疗无一例外需要手术切除，且应视为急诊或亚急诊手术，以免失去手术机会。手术切口以右房＋房间隔切口为佳，手术切除时应尽可能全层、广泛切除，以免术后复发。而对心脏恶性肿瘤的治疗。

3例心脏异物的定位与处理

３例心脏异物的定位与处理浙江医科大学附属第一医院胸心外科胡坚，叶丁生，陈军，徐鹤云１病例摘要例１：女性，３７岁。因被高速铁片（头碎片）击伤左颈部急送当地医院。颈部Ｘ线片示左颈根部金属异物，即在局麻下行左颈部清创取异物术。术中突然大出血，压迫、缝合止血...

血液稀释和自身输血对减少心脏瓣膜替换术后出血的作用

25例连续换瓣患者分成两组观察自身输血对体外循环时血小板和凝血因子的保护。结果表明,体外循环时血小板数量明显减少,血小板聚集功能减退。应用自身输血后能保护部分血小板的数量和功能。本文提示术后胸腔心包引流量与放自身血量呈负相关。

右胃网膜动脉冠状动脉旁路术

近10年来,冠状动脉旁路移植(CABG)的主要进展在于选择旁路血管。大隐静脉(SV)曾常规用于CABG,但手术后数年发现静脉的退行性改变常导致失败。目前普遍采用乳内动脉(IMA)作CABG;IMA移植通畅率较高,可能由于IMA能明显增加血管壁的前列环素(prostacyclin)的合成和保留有该血管壁的营养血管,自成一个循环系统。然而,对完全性心肌梗塞需要行三支血管的CABG较复杂的手术,以及再次CABG的病人,即使采用双侧IMA也是困难的。这就促使心外科医生必须寻找另外可供移植的动脉。早在1975年,Curtis等曾试用游离的桡动脉行CABG,结果令人失望。

搏动与非搏动性心肺转流中的微循环观察

对40例浅低温体外循环心内直视手术病人在搏动与非搏动两种转流形式下,用激光多普勒血流计观察皮肤微血管血流.发现90分钟内搏动性血流组的桡动脉波较高,脉压差较大(P<0.01),但血流描记值及尿量并无显著性差异(P>0.05);而搏动性血流组的泵压常超过26.67kPa,在红细胞破坏方面较非搏动性血流组严重.进一步证实了心肺转流时采用搏动性灌注获益不多.

损伤严重度评分中的计量诊断

现代社会中,各种原因、尤其是交通事故引起的各类意外损伤不断增加。在发达国家中,以美国为例,每年有100,000～150,000人因意外事故死亡,其中死于车祸的居民即超过整个越战中阵亡士兵的总数。在40岁以下居民的死亡原因中,损伤占第一位。而美国各医院用于意外损伤的病床工作日为22,000,000/年,

二尖瓣狭窄的瓣膜置换术36例

1990年3月至1994年10月，作者曾对36例二尖瓣狭窄的病人作了二尖瓣置换术。其中男13例，女23例，平均年龄42岁。术前平均心功能为2．9级。26例（72％）为房颤心律，3例有脑栓塞史。13例（36％）有二尖瓣手术史。术后1例死于脑栓塞。术后并发症包括出血（4例），低心排（6例），严重室性心律失常（18例）及呼吸衰竭（1例）。本文讨论了二尖瓣狭窄换瓣术的特点、改进二尖瓣显露的方法和保留后瓣技术的应用，并介绍术后处理及预防手术出血的经验。

心脏大血管损伤的急诊处理

目的 总结心脏大血管损伤的临床救治经验。方法 回顾性分析 195 3年～ 1998年 2 7例心血管损伤的外科治疗和结果。结果 3例手术死亡 ,死亡率为 11.1% ,其余病人均痊愈出院。结论 心血管损伤的早期诊断和急诊处理是提高治愈率的关键。胸内活动性出血及急性心脏压塞必须急诊剖胸手术。对于闭合性创伤性室缺和心瓣膜损伤 ,除非有难以控制的进行性心力衰竭 ,手术时机一般选择在伤后

室间隔缺损合并动脉导管未闭12例诊治分析

室间隔缺损合并动脉导管未闭者由于动脉导管杂音常被室间隔缺损杂音所掩盖,某些病例又同时合并肺动脉高压,动脉导管杂音常不典型,临床上极易漏诊。其诊断和处理是否合理,对患者的预后关系甚大。本文对1986年5月～1991年4月经手术治疗的12例作一分析。(一)临床资料本组男7例,女5例,年龄5～24岁,平均15.6岁。患者均有活动后心悸、气促,轻度唇、指发绀3例,无心衰史。12例均无典型动脉导管未闭杂音,仅于胸骨左缘2、3、4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,4例同时在胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期哈气样杂音;8例P_2亢进伴有细震颤。2例有周围血管体征。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗对妊娠生育及子代的影响

我院1989年2月至1996年2月,共对146例年龄在15～35岁的育龄女性进行了心脏机械瓣膜置换术,术后予华法林常规抗凝治疗并进行了术后随访,随访时间为1～8年。作者认为,调整术后抗凝方案,减少华法林用量,使凝血酶原时间为正常对照的1.5～2.0倍,不仅能有效地预防血栓栓塞,而且能明显地减少出血并发症,提高育龄女性妊娠分娩的安全性,减轻抗凝治疗对子代的影响。