2008—2016年某医院耐碳青霉烯肠杆菌分布和药物敏感性分析

目的了解2008—2016年我院临床分离的耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)的分布特点和耐药情况,为控制和治疗此类细菌引起的感染提供依据。方法采用纸片扩散法(KB法)或VITEK 2 COMPACT全自动细菌鉴定药敏仪对上述菌株进行药物敏感性试验,按CLSI 2015-M100的标准进行药敏试验和结果分析。结果 2008—2016年我院自临床标本中共检出CRE菌株703株,CRE率检出率为3.1%,并呈逐年升高趋势。其中肺炎克雷伯菌537株,大肠埃希菌59株,肠杆菌属47株。标本来源最多为呼吸道标本(44.2%),且其分离率最高(5.0%),病房来源最多为监护病房(45.2%);分离率最高的科室是呼吸监护室(26.8%)。药敏试验结果显示,CRE对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑和庆大霉素的耐药率分别为50.3%、53.1%和69.1%,对其他抗菌药物的耐药率>80%。其中,肺炎克雷伯菌较其他菌种的耐药性高,除阿米卡星、复方磺胺甲噁唑和庆大霉素外,对其他抗菌药物耐药率均>94%。结论 CRE菌株的分离数量呈现逐年升高的趋势,并对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药。医疗机构应采取积极有效的感染控制措施以遏制此类菌株的大范围播散流行。

北京解放军总医院肠致病性大肠埃希菌的流行及耐药现状

目的了解北京解放军总医院临床腹泻标本中分离的肠致病性大肠埃希菌(enteropathogenic Escherichia.coli,EPEC)的分布和耐药情况,为临床治疗提供重要依据。方法采用Vitek MS质谱仪或Vitek 2compact GN进行细菌鉴定,并用肠致病性大肠埃希菌诊断血清进行血清型凝集,药敏实验采用纸片扩散法(K-B法)或Vitek 2 compact全自动细菌鉴定药敏仪,按CLSI2016-M100的标准进行药敏结果分析。结果 2008~2016年解放军总医院自临床腹泻标本分离到EPEC菌株82株,检出率为2.10%;EPEC的病例主要来自门急诊患者(28.05%),各年龄段均有检出。EPEC的血清型主要是O86:K61(B7)17株(20.73%),未检出O11:K55(B4)、O126:K71(B16)、O119:K69(B14)、O114:K90(B)血清型。EPEC对哌拉西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢噻肟耐药比较严重,耐药率在70.00%左右;未检出耐碳青霉烯类抗生素的EPEC,对哌拉西林/他唑巴坦敏感率达到97.56%。结论 EPEC是引起腹泻病的一种重要致病菌,血清型较分散,耐药较严重,临床抗生素的选择应以药物敏感性试验为依据,哌拉西林/他唑巴坦可作为EPEC的经验用药选择。

引起耳道感染的产生物膜铜绿假单胞菌的流行病学分析

目的了解解放军总医院耳鼻喉外科耳道感染患者标本中分离的铜绿假单胞菌的人群分布、生物膜产生情况及耐药情况等流行病学特征,为临床提供重要依据。方法采用Vitek MS质谱仪进行细菌鉴定,药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)或Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定药敏仪,按美国临床实验室标准化协会2016-M100的标准进行药敏结果分析,用结晶紫染色法检测铜绿假单胞菌生物膜并对生物膜形成能力进行判定。结果2013-2017年解放军总医院共收集到与耳道感染相关的铜绿假单胞菌106株,各年龄段均有检出;形成生物膜的菌株占80.20%,复发病例分离的菌株中可形成生物膜的菌株比例(81.25%)高于未复发病例分离的菌株(78.57%);不同生物膜形成能力的菌株抗菌药物敏感率差异无统计学意义(P>0.05),产膜菌株对亚胺培南、头孢他啶和左氧氟沙星比未产膜菌株的敏感性略高;复发组与未复发组菌株的抗菌药物敏感性差异均无统计学意义(P>0.05),复发组的头孢他啶、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、哌拉西林、氨曲南和头孢哌酮/舒巴坦的抗菌药物敏感率稍高于未复发组;11.10 mmol/L葡萄糖可促进生物膜的形成,15.00μg/mL壳聚糖季铵盐对生物膜的形成有一定抑制作用。结论引起耳道感染的铜绿假单胞菌生物膜形成能力较强,生物膜的形成与疾病复发有一定的关系;降低血糖水平及使用壳聚糖季铵盐凝胶对抑制生物膜形成有一定的作用。

应用精益六西格玛优化微生物实验室检验流程

运用精益六西格玛,采用新的"定义-测量-分析-改进-控制"流程(DMAICⅡ),对微生物实验室检验流程全过程的数据进行收集、统计、分析,透过繁杂的问题表象查找问题根源,依此来改善工作流程,去除浪费,提高微生物检验的工作效率,提升医疗服务质量和医院管理效能。

普通外科患者术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的回顾分析普通外科术后感染患者的主要病原菌来源、分布及耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对我院2013年1月-2016年1月普通外科术后感染患者的送检标本进行病原菌的分离培养鉴定及药敏试验,对病原菌的来源、种类、分布及耐药情况做统计分析。结果 554例感染患者标本共培养出病原菌63种,共计589株。标本主要来自组织(41.52%)、呼吸道标本(含痰)(24.55%)、血液(9.75%)、导尿管(5.06%)、腹腔引流及穿刺液(4.33%)、尿液(4.15%)、脓液(3.79%)等。分离病原菌以革兰阴性菌(G-)为主,占74.19%,革兰阳性菌(G+)占20.03%,真菌占5.77%。其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南均高度敏感(敏感性均>95%);铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素较敏感(敏感性>85%),但鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药(耐药率均>50%);革兰阳性菌中粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素均高度敏感(耐药率0)。结论普通外科感染中革兰阴性杆菌占绝对优势,治疗可以碳青霉烯类抗菌药物如美罗培南为主。

全国多中心血流分离近平滑念珠菌药物敏感性和分子流行病学回顾性研究

目的对全国多中心收集的血流感染近平滑念珠菌进行分子流行病学和药物敏感性分析。方法将全国42家医院377例血流感染患者中分离的非重复菌株纳入研究,采用美国临床和实验室标准协会(CLSI)M44-A2纸片扩散法进行氟康唑和伏立康唑敏感性检测,采用微卫星分型方法对所有菌株进行分子流行病学分析。结果377例患者中,46.2%的患者年龄超过60岁;分别有26.5%、23.9%、21.8%和12.5%的患者分布于外科病房、内科病房、综合ICU和外科ICU病房。377株近平滑念珠菌中,24株(6.4%)对氟康唑耐药,10株(2.7%)对伏立康唑耐药。微卫星分型结果显示,所有菌株共分为172个微卫星型别(microsatellite genotype,MT),125个MT型别各自仅在单个菌株中出现;28家医院内经分析存在65例同家医院内不同患者感染同型别菌株的情况,其中同型别氟康唑耐药株在同家医院内感染不同患者的情况为6例。结论本研究回顾分析全国多中心血流感染近平滑念珠菌的分子流行病学,在多家医院内均发现同型别菌株包括氟康唑耐药菌株分离于不同患者的情况,提示存在近平滑念珠菌院内传播的可能。

我院30例布鲁菌病临床与实验室分析

目的探讨布鲁菌病的流行特征、临床表现及实验室诊断,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2008-2012年收治的布鲁菌病病人的临床资料、实验室数据并复习相关文献。结果 30例临床表现均有发热、多汗、乏力、布鲁杆菌凝集试验阳性,20例静脉血或穿刺液培养阳性,经细菌学鉴定为布鲁杆菌。其他伴随症状和体征有咳嗽、咳痰、头痛、心悸、关节疼痛或肿胀、肝脾肿大、肝肾功能异常等。患者初诊科室除发热门诊外,还有呼吸科、骨科、心内科、神经内科、血液科、肾病科、风湿科等。结论布鲁菌病临床表现多样,首诊于不同科室,非牧区城市医院各临床科室及检验医师均应高度重视布鲁菌病,对不明原因发热者应及早进行血培养和布鲁杆菌凝集试验。

医院获得性血流感染的6种常见病原菌耐药性及患者死亡情况分析

目的研究医院获得性血流感染的6种主要病原菌耐药情况以及血流感染后患者死亡情况。方法对由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌所致的492例医院获得性血流感染病例及死亡情况进行回顾性分析。结果大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌所致医院获得性血流感染患者总体死亡率分别为22.29%、23.44%、28.28%、28.30%、36.25%、38.46%。血流感染大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株占50.96%,金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占62.63%,多耐药菌株占所有铜绿假单胞菌的23.44%,耐碳青霉烯菌株占所有鲍曼不动杆菌的54.72%,耐高单位庆大霉素菌株在屎肠球菌和粪肠球菌中分别占71.25%和56.41%。结论粪肠球菌所致医院获得性血流感染的患者死亡率最高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致死亡率高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌所致死亡率高于非耐药者。

降钙素原与血培养诊断血流感染比较

目的比较血培养与血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)对血流感染的诊断作用。方法对我院2008年5月-2009年7月同时进行血培养与降钙素原检测患者资料进行回顾性分析,应用全自动连续性检测系统BacT/Alert3D进行血培养,VETEKⅡ微生物全自动鉴定仪对病原菌进行鉴定,半定量免疫色谱法检测降钙素原。结果 PCT和血培养的阳性率分别为23.8%和22.9%;PCT诊断的敏感性为78.3%、特异性为77.3%,阳性预测值和阴性预测值分别为52%、91.9%。结论半定量PCT检测具有一定的敏感性和特异性,操作简单,容易判读,可用于常规实验检测。

肺奴卡菌病13例临床分析

目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医师对肺奴卡菌病的认识。方法入选解放军总医院及海南分院2009年8月至2016年6月收治的13例临床标本培养为奴卡菌的患者临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并复习相关文献。结果 13例肺奴卡菌病患者中12例有基础疾病,其中7例曾应用激素和(或)免疫抑制剂。咳嗽是最常见的症状(84.6%)。肺部影像学主要表现为结节影/肿块影11例(84.6%),表现为实变影9例(69.2%),表现为空洞8例(61.5%)。11例(84.6%)患者首诊时被误诊,出现多器官播散患者死亡率高。以磺胺为基础的联合治疗效果较好。结论肺奴卡菌病的临床表现缺乏特异性,容易漏诊及延误诊断,多器官播散的患者预后差。对有易感因素的患者,常规治疗效果不佳时,需考虑本病的可能。

临床微生物信息管理数字化平台的建设

临床微生物检验由于检验项目与标本种类多、检验环节复杂、检验数据多样等特点,一直难以实现检验的自动化和管理的信息化。本文介绍了一种用于临床微生物检验的信息系统平台,通过对微生物检验仪器和检验信息的网络化管理,实现对标本接收、检验流程、检验结果回报以及微生物检验结果的统计分析的信息化管理。通过各种数据接口与医院信息管理系统和其他微生物数据库系统进行数据交换,实现医院范围内的微生物检验信息自动化,为感染性疾病的诊断、治疗、预后提供及时、准确的检验依据。

血培养阳性病原菌种类及仪器报警时间分析

目的分析血培养阳性病原菌种类及仪器报警时间。方法回顾性收集BacT/Alert 3D全自动血培养仪对3035份血液培养的结果,分析血标本在需氧瓶和厌氧瓶中生长细菌的种类及仪器报警时间。结果3035例血培养标本中596份阳性,分离到608株细菌,55株念珠菌,其中革兰阳性细菌占59.1%,革兰阴性细菌占32.6%,念珠菌占8.3%。单纯需氧瓶培养的阳性率为16.2%,单纯厌氧瓶培养的阳性率为4.3%,同时进行需氧瓶及厌氧瓶培养的总阳性率为23.3%。对引起血液感染细菌,仪器在24h、48h和72h内阳性报警率分别为54.6%、84.5%和95.2%。结论同时进行需氧瓶及厌氧瓶培养能提高血培养阳性率。常见引起血液感染的细菌和念珠菌能在5d内得到仪器的阳性报警。

脑膜败血伊丽莎白菌耐药性及同源性分析

目的分析我中心分离的脑膜败血伊丽莎白菌(Elizabethkingia meningoseptica,EME)的临床分布、耐药特征及同源性。方法收集我中心2012年4月-2018年12月44例脑膜败血伊丽莎白菌感染患者的临床资料,采用质谱仪对44株菌进行再鉴定和同源性分析,用微量肉汤稀释法检测脑膜败血伊丽莎白菌对12种抗菌药物的耐药率。结果44株脑膜败血伊丽莎白菌菌株标本主要来自患者下呼吸道(占81.7%),主要分布在ICU病房,其次为呼吸科和急诊科;这些菌株的相似程度低,说明EME在我中心各科室间没有引起传播流行。脑膜败血伊丽莎白菌对阿米卡星、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和美罗培南耐药率均高于80%,对头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素的耐药率高达100%,而对米诺环素100%敏感。结论44株脑膜败血伊丽莎白菌有较高的耐药水平,米诺环素可作为治疗该菌所致感染的首选药物,我中心各科室分离到的脑膜败血伊丽莎白菌未引起明显的暴发流行。

品管圈助力医技质量管理水平提升

在医技科室开展品管圈活动,可以创建积极向上的科室文化,有效提高医技人员工作效率、医疗服务质量和临床满意度等。对医技品管圈开展情况进行介绍,通过微力圈、闪电圈、同心圈3个案例介绍了其开展实效。指出在医技品管圈开展过程中,选定合适的主题十分重要,应科学运用质量管理工具,注重激发员工自动自发的精神潜力等。

颅脑外伤继发不典型肺炎链球菌脑膜炎1例

肺炎链球菌脑膜炎大多头痛发热、呕吐,2岁以下婴儿及老年人为多[1],多继发于上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎等疾病,少数继发于颅脑外伤或脑外科手术后。本院收治1例因颅脑外伤继发不典型肺炎链球菌脑膜炎青年患者,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者,男,30岁,因突然倒地抽搐,意识丧失于2013年11月14日9：00转入本院。

斐氏棒状杆菌引起败血症1例

棒状杆菌（Corynebacterium）广泛存在于水、土壤中,是人类口腔、鼻腔、外阴和皮肤的常居菌（resident flora）。从临床送检标本中分离出的棒状杆菌,通常被认为是污染菌。

卫星通信系统调制方式的研究

本文从卫星通信的信道特性出发，针对其带限和非线性的特有信道特性，提出了各种ＰＳＫ调制方式，此类调制方式是利用已调信号包络恒定、频谱占有率低以及经由非线性信道而产生的频谱扩展和频率失真小等特点，使卫星通信的已调信号和特殊的信道达到了良好的匹配。本文还对相干载波提取中的锁相环提出了一种改进方法。

GMSK基带信号的分析及改进

】本文对甚高频和超高频移动通信系统中常用的ＧＭＳＫ调制的基带信号进行了分析，就其基带信号表达式比较复杂，不便于对其各种性能进行理论分析和难于硬件实现的缺点提出了一种改进方法，从误比特性能和频谱特性两方面证明了这种改进的正确性。

血液分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的脉冲场凝胶电泳分析

目的了解我院患者血液分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分子流行病学特征。方法收集2006年1月-2008年12月我院患者血液分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌22株,采用脉冲场凝胶电泳技术进行分子分型。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可分为A-F共6个型别,其中A型13株、B型4株、C型2株,D、E、F型各1株;A型还可分为A1-A6共6个亚型,B型也可分为2个亚型。结论我院患者血液分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株在分子水平上有较近的亲缘关系。

某三甲医院2018-2020年血流感染病原菌分布及其耐药性分析

背景住院病人血流感染的发病率逐年升高,引起了广大临床工作者的高度重视。目的探讨我中心2018-2020年血培养病原菌的分布及耐药性变迁,为临床血流感染的诊治提供依据。方法使用VITEK MS质谱仪进行细菌鉴定,VITEK 2 Compact细菌鉴定药敏仪进行抗菌药物敏感性试验,数据采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果我中心2018-2020年3 574例患者血培养阳性,其中男性多于女性,平均年龄58.26岁,60岁以上患者占53.05%(1 896/3 574)。血培养阳性率排名前3位的科室分别为急诊科、重症监护室及肿瘤科。急诊血培养阳性患者多存在发热或腹痛等急性症状,且伴有不同组织脏器病变,以肺部感染最为常见。共检出非重复病原菌4 426株,其中革兰阳性菌占57.82%,革兰阴性菌占38.12%,真菌占4.07%。前5位分离菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(1 505株,34.00%)、大肠埃希菌(659株,14.89%)、肺炎克雷伯菌(469株,10.60%)、屎肠球菌(235株,5.31%)和金黄色葡萄球菌(135株,3.05%)。2018-2020年大肠埃希菌对亚胺培南耐药率分别为3.04%、2.54%、2.52%,总体耐药率为2.58%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为40.24%、33.33%、57.05%,总体耐药率为43.71%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为73.68%、80.36%、75.00%,总体耐药率为76.40%;铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为18.52%、28.00%、39.29%,总体耐药率为26.17%。2018-2020年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率分别为29.63%、17.39%、26.47%,总体检出率为26.61%。结论解放军总医院第一医学中心血培养病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率较高,临床应高度重视。