新辅助治疗对乳腺癌外科手术方式选择的影响

乳腺癌已经成为全球发病率第一位的恶性肿瘤,预计到2040年乳腺癌年新发病例可能突破300万,年死亡病例可能突破100万[1]。乳腺癌新辅助治疗,包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗、新辅助放疗等,是乳腺癌重要的系统治疗手段,不仅可改善部分患者的治疗结局,而且影响了对外科手术方式的选择。本文探讨了新辅助治疗对乳腺癌的效果及新辅助治疗后降期手术的安全性和可行性,以期为乳腺癌的临床治疗提供参考。

乳腺佩吉特病患者的临床特征及预后分析

目的探讨乳腺佩吉特病患者的临床特征及预后。方法收集71例乳腺佩吉特病患者的临床资料,分析患者的临床特征及预后,采用多因素Cox回归分析方法对乳腺佩吉特病患者预后的影响因素进行分析。结果71例乳腺佩吉特病患者,诊断时平均年龄56.42岁(32~89岁)。7例患者为单纯佩吉特病,36例患者伴有浸润癌,28例患者伴有原位癌。71例乳腺佩吉特病患者,中位随访时间为108个月(24~245个月),2、5年无病生存率分别为91.5%(65/71)和62.0%(44/71)。T分期晚、N分期晚及孕激素受体(PR)阳性均为乳腺佩吉特病合并浸润癌患者预后的危险因素(P﹤0.05)。N分期晚为乳腺佩吉特病患者预后的危险因素(P﹤0.05)。结论N分期是乳腺佩吉特病患者预后的影响因素,T、N分期及PR状态是乳腺佩吉特病合并浸润癌患者预后的影响因素。

中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南(2022版)解读

前哨淋巴结活检已经成为早期乳腺癌腋窝淋巴结分期的首选手术方式。为了规范国内前哨淋巴结活检临床实践,《中国早期乳腺癌前哨淋巴结活检手术临床实践指南(2022版)》对前哨淋巴结活检的适应证、禁忌证、示踪方法及示踪剂选择、活检时机、不同前哨淋巴结状态的后续处理等方面的问题做出了详细的指导,本文对指南相关推荐意见及循证医学证据做了分析和讨论。

直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移规律的分析

目的 :通过对临床资料的总结 ,分析直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结的转移规律 ,并探讨肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌手术治疗中的意义。方法 :通过复习文献对我院 1995年 1月至 2 0 0 0年 3月 95例行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的直肠癌病例进行回顾性临床分析。结果 :肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为 14 .7%。肿瘤位于腹膜反折以上 ,分化程度为低分化 ,病理结果为黏液腺癌或印戒细胞癌、肿瘤浸润深度达到 pT3 和 pT4期的直肠癌病人 ,其肠系膜下动脉根部淋巴结转移率明显增高。肠系膜下动脉根部淋巴结转移的病人 5年生存率为2 5 .0 % ,而阴性者为 78.6 %。结论 :瘤位于腹膜反折以上 ,低分化 ,术前病理结果为黏液腺癌或印戒细胞癌 ,浸润深度达到 pT3 和 pT4期 ,是影响直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移的因素 ,在直肠癌根治手术中 ,应行肠系膜下动脉根部淋巴结清扫 ,以提高

组织因子促进人类大肠癌细胞的侵袭及与基质金属蛋白酶类的相关性研究

目的:探讨组织因子促进人类大肠癌细胞侵袭的机制,研究其与MMP 2和MMP 9的相关性。方法:获取转染正义/反义TFcDNA的人类大肠癌HT 29细胞系/LoVo细胞系裸鼠皮下种植瘤标本,应用Westernblot和RT PCR技术,检测转染组和对照组肿瘤组织中MMP 2和MMP 9的蛋白和mRNA表达水平;同时采用明胶酶谱法检测转染反义LoVo细胞系培养上清中的MMP 2和MMP 9活性的变化。结果:与对照组相比较,转染正义TFcDNA的HT 29细胞系成瘤标本TF表达升高,其所对应的MMP 9和MMP 2蛋白水平和mRNA水平表达也明显升高; 转染反义TFcDNA的LoVo细胞系成瘤标本中的TF,MMP 9和MMP 2蛋白和mRNA水平表达明显低于对照组,转染反义TFcDNA的LoVo细胞系培养上清液中的MMP 9和MMP 2活性较对照组低;MMP 9和MMP 2表达与组织因子表达具有相关性。结论:组织因子促进人类大肠癌细胞的侵袭,其部分机制可能与组织因子上调MMP 9和MMP 2的表达有关,组织因子可能是大肠癌细胞分泌MMPs的内在激动剂。

组织因子对人类大肠癌培养细胞侵袭能力的影响

目的 :分析组织因子表达对人类大肠癌细胞 (HT 2 9细胞 )体外侵袭能力的影响。方法 :利用构建有正义/反义组织因子cDNA(TFcDNA)的真核表达载体 pcDNA3.1 /Zeo ,以脂质体法转染HT 2 9细胞 ,经验证转染成功的HT 2 9细胞采用Western印迹分析检测组织因子的蛋白表达水平并进行基质胶 (Matrigel)侵袭实验观察细胞体外侵袭能力的变化。结果 :转染了正义TFcDNA的HT 2 9细胞的组织因子表达水平及侵袭能力较未转染的HT 2 9细胞升高 ;转染了反义TFcDNA的HT 2 9细胞的组织因子表达水平及侵袭能力较未转染的HT 2 9细胞相比降低。结论

CEUS与平面波超敏感血流显像分析甲状腺乳头状癌

目的观察甲状腺乳头状癌(PTC)CEUS和平面波超敏感血流显像(AngioPLUS)特征。方法回顾性分析我院经手术病理证实83例PTC的CEUS表现及AngioPLUS表现,根据CEUS病灶内部强化程度将患者分为低增强组、等增强组及高增强组,比较3组间病灶峰值强度(PI)、病灶与邻近甲状腺组织峰值强度差值(ΔPI)的差异,评价PI、ΔPI与CEUS显示病灶内部强化程度的相关性以及CEUS病灶内部强化程度、PI和ΔPI与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征的相关性。结果 3组间ΔPI差异有统计学意义(χ~2=52.35,P<0.001),其中低增强组ΔPI小于等增强组(Z=-6.45,P<0.001)和高增强组(Z=-3.99,P<0.001),等增强组ΔPI小于高增强组(Z=-3.73,P<0.001)。3组间PI差异有统计学意义(F=34.97,P<0.001),其中低增强组PI小于等增强组及高增强组(P均<0.001),而等增强组PI与高增强组间差异无统计学意义(P=0.322)。PI(r_s=0.650,P<0.001)、ΔPI(r_s=0.798,P<0.001)与CEUS显示病灶内部强化程度呈正相关。CEUS显示病灶内部强化程度(r_s=0.768,P<0.001)、PI(r_s=0.442,P<0.001)、ΔPI(r_s=0.647,P<0.001)与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关。结论 PTC病灶内部CEUS强化程度与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关,通过AngioPLUS显示的PTC病灶内部微细血流分布特征可间接评价其血流灌注。

AJCC第8版乳腺癌预后分期重大更新及临床意义

随着肿瘤相关研究的深入以及基因检测技术在临床应用水平的进步,肿瘤综合诊治理念已经在细化解剖学分期、精确掌握宏观肿瘤负荷的基础上跨越至分析肿瘤生物学特性、研发靶向治疗药物的新阶段。美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第8版乳腺癌分期系统专家委员会依据雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)及组织学分级4项生物标志物及多基因检测信息,首次建立了全新的乳腺癌预后分期评价系统。其优先采用预后分期系统进行评价的临床推荐原则,将成为人类与癌症抗争史上重大的革命性事件。癌症分期体系从宏观解剖学到微观病理学,并逐渐加入多基因检测信息,标志着肿瘤治疗从群体治疗到分类治疗的进步,并推动乳腺癌诊治进入个体化时代。

一例分化型甲状腺癌患者健康管理全科医生教学案例分析

甲状腺癌已成为北京市增长较快的恶性肿瘤。本文通过介绍1例由全科医生首诊、术后连续随访4年的分化型甲状腺癌患者的诊疗经过,采用临床案例教学方法,重点关注甲状腺结节良恶性的鉴别,全科医生接诊甲状腺结节患者的诊治流程及对甲状腺癌患者术后长期监测、健康管理的内容,引导患者规范诊治,以期为逐步实现甲状腺癌患者个体化、不同风险分层的高质量管理,提高在职全科医生、全科医学专业住院医师规范化培训的学员对甲状腺结节、分化型甲状腺癌患者的规范诊治水平,提供参考。

哺乳期乳腺炎诊治专家建议

哺乳期乳腺炎(lactation mastitis)是产后哺乳期妇女常见疾病之一,据文献报道,20%的哺乳期妇女曾患哺乳期乳腺炎[1],哺乳期间都可以发病,尤以产后3~4周最为常见。本病容易反复发作,甚至加重发展为哺乳期乳腺脓肿,从而延长病程,严重危害了母婴健康,部分女性不能坚持而放弃哺乳,是降低母乳喂养率的重要因素。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题思考

随着乳腺癌综合治疗的进步,腋窝淋巴结的外科处理在循证医学证据的指导下呈现降级治疗的模式。早期乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证、禁忌证等已经非常明确,但仍有很多临床实践中的具体问题是外科医师关注的热点。本文对新近发表的有关前哨淋巴结活检的相关研究进行讨论,以期引起外科同道对早期乳腺癌前哨淋巴结活检新热点问题的关注,推动规范手术和推广新治疗理念。

两系杂交稻组合6两优9368的高产制种技术

概述了优质高产两系杂交中稻组合6两优9368的特征特性,根据父母本的特征特性重点介绍了该组合的高产制种技术。

《肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)》与乳腺外科热点问题

国家卫生健康委员会制定的《肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版)》,旨在提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平。其中,"首次治疗前临床TNM分期诊断率""首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率"等指标,为制定合理化、针对性的治疗方案奠定国家标准。本文结合《中华医学会乳腺外科临床实践指南》相关内容,针对乳腺癌组织病理学取材、cN0期乳腺癌前哨淋巴结活检、早期乳腺癌保留乳房手术、改良根治术腋窝淋巴结清扫、乳腺癌术后乳房重建手术、乳腺腔镜手术同质化、晚期乳腺癌外科治疗原则、局部晚期乳腺癌新辅助治疗和乳腺外科手术分级标准等近年来临床关注的乳腺外科热点问题提出观点,希望为提高中国乳腺外科临床工作同质化水平提供帮助。

早期三阴性乳腺癌CPS、TILs水平及其对新辅助治疗疗效预测价值研究

目的探讨早期三阴性乳腺癌(TNBC)程序性死亡配体-1综合阳性评分(CPS)及肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)情况,并探索其对新辅助治疗疗效的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月北京大学第一医院接受新辅助治疗的早期TNBC病人的临床病理及随访资料,共收治新发早期乳腺癌2183例,TNBC 259例(11.9%),57例病人纳入研究。采用DAKO公司鼠抗人单克隆抗体(克隆号:22C3)作为检测试剂盒检测CPS,采用TILs国际工作组乳腺癌评估指南推荐的评估流程检测TILs百分比,验证并定义CPS≥10作为阳性标准,TILs>10%为中高水平。结果CPS阳性病人26例(45.6%),TILs中高水平病人38例(66.7%),其中24例(42.1%)病人CPS阳性且TILs中高水平。CPS阳性与TILs中高水平具有明显相关性(P<0.001)。12例(21%)病人新辅助治疗后病理完全缓解(pCR)。CPS阳性、TILs中高水平以及CPS阳性且TILs中高水平的病人新辅助治疗获得pCR的病人分别有9例(34.6%),11例(28.9%)与8例(33.3%)。Logistic多因素分析结果显示,CPS≥10与新辅助治疗后pCR显著相关(P=0.042)。中位随访时间48.5个月,多因素COX回归分析发现淋巴结阳性(P=0.002)与TILs>30%(P=0.038)是3年无复发生存率的独立影响因素。结论近半数TNBC病人CPS阳性及TILs中高水平,且CPS与TILs水平呈明显相关性。两者分别对TNBC新辅助治疗pCR与预后具有预测价值。

PD-1与PD-L1抑制剂在非转移性三阴性乳腺癌新辅助治疗应用进展

三阴性乳腺癌(TNBC)病人肿瘤浸润性淋巴细胞(TILs)表达水平与活性明显高于其他乳腺癌亚型。多项临床试验表明,程序性死亡受体-1(PD-1)及程序性死亡受体配体-1(PD-L1)抑制剂在非转移性TNBC新辅助治疗阶段取得出色的治疗结果。此外,新辅助治疗阶段降低化疗强度联合免疫治疗或去化疗的双免疫治疗有较好的治疗前景,可能是未来发展趋势。不同于转移性TNBC,PD-L1在非转移性TNBC新辅助治疗疗效的特异度与敏感度较低,未来需结合其他免疫标记物,细化TNBC分型,有针对性地选择可从免疫治疗中获益的人群,进一步提高PD-1和(或)PD-L1抑制剂的疗效价值,从而实现TNBC的精准治疗。

显示和成像器件的发展前景及我国的发展现状

本文介绍了目前国际上显示和成像器件的发展水平、市场上的主流品种及今后主要发展方向。并结合国内情况,找出我国在这一领域中与国外的差距,提出缩小差距的建议。

早期乳腺癌新辅助治疗患者前哨淋巴结活检时机选择

乳腺癌新辅助治疗疗效不断提高,使更多患者阳性腋窝淋巴结获得病理完全缓解,接受新辅助治疗的患者前哨淋巴结活检的时机选择也有了新的策略,特别是对于初始腋窝淋巴结临床阳性,新辅助治疗后转变为临床阴性的患者,新辅助治疗后前哨淋巴结活检逐渐成为规范的腋窝手术方式,但是国内外临床实践仍有不小的差异。本文对早期乳腺癌新辅助治疗患者前哨淋巴结活检的时机进行了探讨,以期引起国内外科同道对此问题的关注,推动规范手术和多学科合作的开展。

早期乳腺癌新辅助治疗导致发热性中性粒细胞减少症临床病理分析

目的 研究早期乳腺癌新辅助治疗合并发热性中性粒细胞减少症(FN)的危险因素并探讨新辅助治疗近期疗效。方法 回顾性分析2018-01-01—2022-06-30北京大学第一医院乳腺疾病中心行新辅助治疗的乳腺癌病人的临床病理资料。结果 370例早期乳腺癌病人接受不同方案新辅助治疗,其中32例发生FN,占8.6%。FN发生与年龄、基础疾病以及蒽环联合紫杉类化疗方案具有相关性(P<0.05)。预防性应用长效或短效粒细胞刺激因子与FN发生率差异无统计学意义(P=0.791)。FN与病理完全缓解(pCR)无相关性(P=0.497)。结论 病人年龄>65岁,伴随基础疾病以及蒽环联合紫杉化疗方案是出现FN的主要危险因素。新辅助治疗期间预防性应用长效或短效粒细胞刺激因子的疗效相同,均可以降低FN发生率,且安全性好,不延迟手术时机。

MRI及B超对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的前瞻性研究

目的观察B超及MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的作用。方法对2007年7月至2008年7月接受新辅助化疗的85例原发性乳腺癌患者进行前瞻性研究，对比分析手术前新辅助化疗前、化疗2周期后、化疗4周期后患者的B超、MRI影像学资料，参照实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价疗效，并与术后组织病理学检查进行比较。结果入组患者共85例，均完成4周期新辅助化疗。MRI评估完全缓解（cR）者0例，部分缓解（PR）者56例，疾病稳定（SD）者27例，疾病进展（PD）者2例；B超评估CR者0例，PR者52例，SD者31例，PD者2例。MRI及B超对新辅助化疗后残余肿瘤检测的阳性预测值均为94．1％。其中新辅助化疗后残余肿瘤最大径线MRI测量结果与病理镜下测量结果高度相关（r=0．783，P〈0．05），B超对残余肿瘤测量结果与病理镜下测量结果中度相关（r=0．576，P〈0．001）。结论MRI是乳腺癌新辅助化疗临床疗效评价的可靠方法，其准确性高于B超。