ECMO技术在急性百草枯中毒中的应用体会1例

患者男,21岁,因“口服百草枯100 mL中毒后呕吐、胸闷4 h”入院,经催吐、洗胃、补液、利尿、导泄、血液透析、甲强龙抗炎等处理,3 d后患者出现低氧血症、呼吸衰竭、肾功能不全等多脏器功能不全,行气管插管呼吸机辅助呼吸,效果一般,遂予全麻下行右侧股动静脉插管,采用美敦力装置和血液管路套包,乳酸钠林格液重力预充,进行ECMO治疗,肝素持续静脉泵入,维持ACT 180~200 s。空氧混合器调整气体浓度和流量。同时行床旁血透、血浆置换等处理。患者缺氧症状明显改善。复查床旁胸片肺部病灶基本控制。ECMO持续治疗112 h后,逐渐降低ECMO流量、复查血气、胸片(图1)等,均较为理想,遂停ECMO,拔除股动静脉插管,顺利脱机。

全电视胸腔镜下肺叶切除术156例报告

目的探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的价值。方法 2008年1月～2011年1月,通过胸部3个微小切口行全电视胸腔镜下肺叶切除术156例,无须放置肋骨撑开器,不牵开肋骨,基本操作顺序与常规开胸肺叶切除相同。肺癌病人均清扫淋巴结。结果本组手术顺利,无围手术期严重并发症及死亡,手术时间(166±58)min,术中出血(210±108)ml,术后住院时间(8.3±3.0)d。术后病理诊断:肺部良性病变28例(17.9%),其中隐球菌感染16例,结核球7例,肺不张5例;肺部恶性肿瘤128例(82.1%),其中细支气管肺泡癌72例,腺癌26例,细支气管肺泡癌合并腺癌17例,鳞癌13例。156例术后随访3～36个月,平均13个月:28例良性疾病无远期感染性并发症;128例恶性肿瘤中,术后3年内发生远处转移6例,主要为脑、肾上腺转移;无死亡病例。结论全电视胸腔镜下肺叶切除术安全、有效。

p75^(NTR)阳性人食管鳞癌细胞的干细胞特性研究

目的探讨p75NTR阳性人食管鳞癌细胞的干细胞特性。方法取15例新鲜人食管鳞癌组织制成单细胞悬液,分别获取p75NTR阳性和p75NTR阴性细胞,进行Transwell侵袭试验、耐化疗药物试验及裸鼠成瘤试验。结果15例新鲜人食管鳞癌组织中有7例发现p75NTR表达,其阳性表达率最高为10.37%,p75NTR阳性和p75NTR阴性细胞在侵袭性、对化疗药物的耐受能力及致瘤能力上差异有统计学意义。结论 p75NTR阳性较p75NTR阴性食管鳞癌细胞具有更强的侵袭性、耐化疗能力及致瘤能力,可能富集人食管鳞癌干细胞。

高龄肺癌患者45例完全单孔胸腔镜手术治疗效果分析

目的探讨完全单孔胸腔镜肺叶切除在高龄肺癌患者中的临床应用价值。方法 2018年2月至2019年4月,采用单孔全胸腔镜肺叶切除治疗高龄(73.1±5.9)岁肺癌患者45例,进镜和操作均位于同一个孔,取第5肋间,切口长3~5 cm,术后常规放置2根胸腔闭式引流管。结果全组无手术死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。手术时间(121.5±33.2)min,术中出血量(61.4±12.4)mL。术后胸腔引流(3.6±1.3)d,术后住院时间(6.6±2.3)d。清扫淋巴结(15.4±4.7)枚。结论单孔全胸腔镜肺癌根治术在高龄患者中应用安全、可靠,值得临床推广应用。

胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较

目的比较胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床结果。方法同期139例非小细胞肺癌行肺叶切除术的患者,分为全胸腔镜(VATS)肺叶切除术52例和常规开胸肺叶切除术87例,比较两组的临床结果。结果两组均无围术期死亡;两组手术部位、住院时间差异均无显著性(均P>0.05)。淋巴结清扫个数及术中失血量差异均无显著性(均P>0.05)。但围术期并发症、组织学类型分布及病理分期上差异有显著性(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除对于早期的非小细胞肺癌患者来说是安全、可靠的,也可用于部分偏晚期的患者。

单操作孔全胸腔镜肺癌根治术62例

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值。方法 2013年2月~2014年12月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌62例。经一个操作孔和一个观察孔手术,观察孔取腋中线第8肋间（左侧稍靠近腋后线）,约1.5 cm,操作孔上肺叶切除取腋前线第4肋间,中、下肺叶切除取第5肋间,切口长3~5 cm,术后常规放置1根胸腔引流管。结果全组无手术死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。2例加做副操作孔。手术时间（135.5±43.2）min,术中出血量（65.7±32.4）ml。术后胸腔引流（7.6±4.3）d,术后住院时间（10.5±3.8）d。清扫淋巴结（16.4±7.7）枚。结论单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可靠。

侧俯卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌46例临床分析

目的探讨侧俯卧位胸、腹腔镜联合食道癌根治术的临床效果。方法对46例食管癌行侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术:先左侧侧俯卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃经食管床拉至左颈部与颈段食管行端侧吻合。结果无中转开胸及开腹。总手术时间:210～330min,平均266min;腹腔镜手术时间45～120min,平均78min;胸腔镜手术时间65～125min,平均87min。术中无大出血,总出血量80～180mL,平均135mL,其中腹腔出血10～30mL,平均15mL。共清扫纵隔淋巴结429枚,平均每例9.3枚;清扫胃左动脉旁、贲门旁淋巴结159枚,平均每例3.5枚。术后住院9～13d,平均9.6d。住院期间患者无死亡。术后并发症:无吻合口漏,快速房颤2例,肺部感染3例。结论侧俯卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是可行的,并且是安全的。

食管癌患者围术期营养研究进展

食管癌患者术前存在不同程度的营养不良,且手术创伤大、术后恢复慢,营养需求高。因此,食管癌围术期的营养非常重要。肠内营养降低了术后并发症、吻合口瘘、感染和腹腔内脓肿的发生率,缩短住院时间,也有利于消化道结构和功能的保护,并提高了胃肠道的免疫功能,因此肠内营养优于肠外营养。目前食管切除术后常见的肠内营养支持途径包括经口、鼻肠管、空肠营养管等,但暂无充足的证据阐明最佳的营养方式。

改良超滤对成人重症心脏瓣膜置换术的影响

目的探讨改良超滤技术(MUF)在成人重症心脏瓣膜置换术中的影响。方法 50例重症心脏瓣膜病患者随机分为实验组(MUF组,n=25)和对照组(CUF组,n=25),在术中分别采用改良超滤和常规超滤(CUF),对两组术后早期临床资料进行对比研究。结果两组间的红细胞比容(Hct)在术前、超滤前差异无统计学意义(P>0.05),在超滤后MUF组高于CUF组(P<0.01),MUF组术后出血及库血使用均低于CUF组(P<0.05),术后血流动力学较平稳,呼吸机支持时间较短,术后24 h尿量明显减少。但术后ICU滞留时间、病人下床活动时间以及术后出院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良超滤可在手术后短时间内浓缩血液,提高Hct,改善肺功能,减少出血和库血使用,但不能改善患者远期预后。

过表达HGF促慢性缺血心肌处血管生成的实验研究

目的研究过表达HGF对促进缺血心肌处血管生成作用及对心功能的影响。方法经左胸冠状动脉回旋支放置Ameroid环的方法建立稳定有效的慢性心肌缺血猪模型。随机分为3组(n=6)于缺血心肌处分别注射4×109pfu 200μL AdHGF、4×109pfu 200μL AdNull、200μL Ns。继续饲养4周,检测心脏功能及心肌HGF蛋白表达等。结果全部实验动物成功构建慢性缺血性心脏病模型;治疗后心脏彩超检查示AdHGF组左室前壁缺血区室壁增厚,灌注明显改善,运动增强,LVEDV、LEEF、FS明显增加(P<0.05);AdHGF组心肌组织HGF蛋白较对照组获得较高表达(P<0.05);AdHGF组心肌血管数量及密度均明显高于对照组(P<0.05);Ad-HGF组VIII因子阳性的血管数量明显高于AdNull组(P<0.05)。结论过表达HGF促进慢性缺血心肌处血管生成,增加心肌血流灌注,改善缺血心肌局部微环境,从而改善和保护心功能的作用。

新辅助化放疗后微创食管癌切除术安全性和可行性分析

目的探讨新辅助化放疗后微创食管癌切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月南京军区福州总医院心胸外科行新辅助化放疗后成功完成食管癌切除术的96例患者的临床资料。根据手术方式不同分为微创组(n=53)和开放组(n=43)。微创组患者行微创Mckeown食管癌切除术,开放组患者行传统开放Mckeown食管癌切除术。分析两组患者的临床资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症情况。结果微创组术中出血量少于开放组[(208±82)m L比(243±108)m L,P<0.05]。两组手术时间、平均清扫淋巴结数、ICU时间和平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率和住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌新辅助化放疗后行微创Mckeown食管切除术在技术上是安全可行的,术中出血少,不增加术后并发症及病死率,可以达到开胸手术的治疗效果。

肝细胞生长因子抑制慢性缺血性心脏病心肌纤维化及心肌细胞凋亡的实验研究

目的:研究肝细胞生长因子(HGF)抑制慢性缺血性心脏病心肌纤维化及心肌细胞凋亡的作用。方法:采用磷酸钙/DNA-TPC方法构建携带HGF基因的重组腺病毒(Ad.HGF)。经18只小型猪的左胸冠状动脉回旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血猪动物模型,并随机分为3组即盐水组、AdHGF组和缺陷型空病毒Ad5(AdNull)组,每组6只(n=6)。于缺血心肌处,分别注射4×109pfu 200μl AdHGF、4×109pfu 200μl AdNull及200μl盐水。4周后做超声心动图检查各组的心脏功能,并行病理学心肌纤维化、心肌凋亡检测。结果:心脏彩超检测显示,AdHGF组室壁增厚,运动增加,左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(FS)等明显改善(P<0.05)。AdHGF组心肌组织切片缺血坏死区纤维组织增生明显低于AdNull组(P<0.05)。AdHGF组心肌中Ⅲ型胶原蛋白的量明显低于AdNull组(P<0.05)。AdHGF组心肌细胞的凋亡率(%)明显低于对照组(P<0.05)。结论:HGF具有抑制慢性缺血性心脏病心肌纤维化及心肌细胞凋亡的作用,从而可抑制心室重构和改善心功能。

微创Mckeown食管癌切除术学习曲线分析

目的探讨微创Mckeown食管癌切除术学习曲线。方法 50例微创Mckeown食管癌切除术患者按手术施行时间分为5组,每组10例。比较各组手术效果、肿瘤T分期、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后并发症发生率及术后住院时间。结果 A、B组比C、D、E组T1~2多,T3少。D、E组手术时间明显短于A、B、C组（P〈0.05）。C、D、E组术中出血量、淋巴结清扫数和术后住院时间明显少于、短于A、B组（P〈0.05）。结论微创Mckeown食管癌切除手术的学习曲线约为30例。

零平衡超滤技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨零平衡超滤技术(Z-BUF)在重症心脏瓣膜置换术体外循环(ECC)中的作用。方法选择重症心脏瓣膜病需行二尖瓣和(或)主动脉瓣置换者33例,术中采用零平衡超滤法,观察在停ECC时红细胞比容(Hct)、术后血流动力学变化、呼吸机支持时间等指标。结果全组病例超滤时间为45～180 min,滤出液量950～7 000 ml,平均3500 ml,红细胞压积提高3%～10%,患者术后肺部并发症减少,恢复平稳。结论零平衡超滤技术可快速滤出体内多余水分,迅速浓缩血液,减少炎症介质,改善肺部功能,减少术后并发症,值得在ECC手术特别是重症患者的手术中推广使用。

乌司他丁在成人重症心脏瓣膜置换术中的应用

目的：探讨乌司他丁在成人重症心脏瓣膜置换术中的作用。方法：46例重症心脏瓣膜病患者随机分为试验组（n=23）和对照组（n=23）,试验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6 000 U/kg（30 min内输完）,然后以1000 U/kg·h的速率持续静脉输注至手术结束,术后连续三天使用乌司他丁6 000 U/kg;对照组则不使用乌司他丁。分别于麻醉诱导前（T1）、体外循环开始后1 h（T2）、体外循环停止后1 h（T3）、体外循环停止后24 h（T4）、体外循环停止后72 h（T5）抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）浓度,并对两组术后早期临床资料进行对比研究。结果：和体外循环前相比,两组患者的血浆TNF-α、IL-6浓度在T2~T5各点增加具有显著性,差异有统计学意义（P〈0.05）;在T2~T4各点试验组患者的血浆TNF-α、IL-6浓度较对照组患者低,具有显著差异性（P〈0.01）;试验组术后出血及库血使用均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：乌司他丁在成人重症心脏瓣膜置换术中使用可明显降低血清中炎症介质,减轻渗出,减少库血使用。

胸腔Castleman病1例报告

Castleman病是一种原因不明的反应性淋巴结病之一,临床上可分为局限型和多中心型,其中局限型多见,常发于胸腔,易误诊为肺癌或结核球,本例患者彩超示双侧附件区包块,CA125高,易误诊为卵巢癌伴肺转移,现将我院收治的局灶型Castleman病1例报告如下。

食管鳞癌新辅助化放疗敏感性相关血清microRNA的检测及临床应用价值

目的探讨血清microRNA(miRNA)与食管鳞癌新辅助化放疗(NCRT)效果的关系及其预测价值。方法选取南京军区福州总医院2015年1月~2016年12月收治的接受术前NCRT的cT3-4N0食管鳞癌患者30例,NCRT前采集患者外周血,根据术后病理结果,分为敏感组和抵抗组,每组各15例;采用miRNA表达谱芯片检测筛选出食管鳞癌NCRT敏感组和抵抗组差异表达的血清miRNA,然后,扩大样本量进行实时荧光定量PCR验证初筛的血清miRNA;分析筛选并验证的miRNA和NCRT效果的关系;受试者工作特征(ROC)曲线评价miRNA预测NCRT效果的价值。结果两组患者血清共筛查出16个差异表达的miRNA,其中miRNA-23,miRNA-211,miRNA-323经qRT-PCR验证后,差异有统计学意义(P<0.05)。三者与食管鳞癌NCRT近期效果的曲线下面积分别为0.764、0.880和0.707。结论miRNA-23、miRNA-211和miRNA-323对食管鳞癌NCRT近期效果的评估可能具有一定的预测价值。

婴幼儿心脏手术中红细胞比容变化对血压的影响

目的探讨开胸心脏手术中通过改良超滤技术快速提高患儿HCT对血压的影响。方法将室间隔缺损行室缺修补患儿40例随机分为观察组和对照组各20例,观察组在术后采用改良超滤(MUF),对照组行常规超滤(CUF)。监测两组患儿术中HCT值、血压和心率等改变情况,并通过Pearson积差相关系数分析HCT与血压之间的关联性。结果两组间的HCT、血压在术前差异无统计学意义(P>0.05),在超滤结束后MUF组HCT值、血压均高于对照组(P<0.05)。但通过相关性分析体外循环结束后15min血压与HCT间以及超滤前后改变的血压与HCT间的关系,观察组和对照组的HCT值与血压的改变均不存在相关性。结论改良超滤可在体外循环结束后短时间内浓缩血液,提高患儿血压,降低心率,但HCT值与血压改变不存在相关性,提示患儿超滤后血压升高与HCT改变无关。

恶性肿瘤合并感染性心内膜炎术中心肺转流管理

目的探讨恶性肿瘤合并感染性心内膜炎患者心肺转流(CPB)管理方法。方法回顾性分析本院2010年3月至2019年3月,15例恶性肿瘤合并感染性心内膜炎患者行瓣膜置换术的CPB管理要点。结果CPB时间35~133(71.62±14.33)min,主动脉阻断时间29~75(52.12±13.12)min,15例患者均痊愈出院,无院内死亡。结论CPB中重视肾保护,术中加强超滤,维持适当高的血压,大剂量使用乌司他丁,可减少术后并发症,改善患者预后。