学龄期儿童斜视手术后阿片类药物镇痛需求的影响因素分析

目的分析学龄期儿童斜视手术后阿片类药物镇痛需求的影响因素。方法回顾性分析2022年7月至2023年2月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心择期行斜视手术的120例患儿。根据患儿术后阿片类药物镇痛需求分为需求组(n=43)和非需求组(n=77)。采用单因素分析以及logistic多因素回归分析患儿的年龄、性别、居住地、父母受教育程度、家庭人均月收入、体重指数(BMI)、术前疼痛程度、术前是否使用阿片药物、术前焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我效能感量表(GSES)、术后收缩压、术后舒张压对学龄期儿童斜视手术后阿片类药物镇痛需求的影响。结果单因素分析结果显示,术后需求组与非需求组的性别、SAS、SDS及GSES比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,女性(β=0.900,OR=2.460,95%CI:1.137~5.322)、高SAS(β=0.350,OR=1.418,95%CI:1.102~1.825)、高SDS(β=0.123,OR=1.131,95%CI:1.023~1.250)是影响术后阿片类药物镇痛需求的危险因素(P<0.05);高GSES(β=-0.103,OR=0.902,95%CI:0.833~0.977)是影响术后阿片类药物镇痛需求的保护因素(P<0.05)。结论女性、有焦虑、抑郁情绪以及自我效能低的患儿更倾向于选择阿片类药物镇痛。临床上应对该类患儿进行健康教育,降低患儿焦虑抑郁情绪,提高患儿的自我效能,进而降低患儿镇痛需求。

右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉对眼科全身麻醉患儿血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉对眼科全身麻醉患儿血流动力学及苏醒质量的影响。方法选择2022年8月至2023年3月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心择期行斜视手术患儿98例,根据治疗方法不同分为七氟醚组(七氟醚吸入全身麻醉手术,n=46)和联合用药组(右美托咪啶联合七氟烷吸入全身麻醉手术,n=52)。比较两组患儿苏醒期恢复情况、血流动力学指标、简易智力状态检查(MMSE)评分以及不良反应。结果联合用药组自主呼吸恢复时间、清醒时间短于七氟醚组,差异无统计学意义(P>0.05)。联合用药组拔管时间短于七氟醚组,躁动评分低于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T2时两组患儿血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5时联合用药组心率(HR)及平均动脉压(MAP)均小于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术前MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、7 d、1个月联合用药组MMSE评分均高于七氟醚组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组不良反应中的低血压、恶心呕吐及呼吸抑制发生率均低于七氟醚组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪啶联合七氟烷吸入麻醉可以有效改善眼科全身麻醉患儿的认知功能、血流动力学及苏醒质量。

小儿眼科手术中长托宁或阿托品与新斯的明合用于肌松拮抗时对血流动力学的影响

目的:观察小儿眼科手术时长托宁或阿托品与新斯的明合用于肌松拮抗时对血流动力学的影响。方法:择期行眼科手术患儿60例,随机分为长托宁组和阿托品组,每组各30例,手术结束患儿恢复轻微的自主呼吸时,静脉注射新斯的明0.02mg/kg,长托宁0.01mg/kg或阿托品0.01mg/kg,拮抗肌松残余作用,记录全麻诱导前5min,给药前1min,及给药后2min、5min,拔管后安静时各点的心率和血压的变化。结果:长托宁组给药前后的心率变化不大(P>0.05);阿托品组给药后2min,5min心率显著增加(P<0.05);拔管后安静时已基本恢复到给药前水平,在整个观察期间,两组血压无显著变化(P>0.05),组间比较也无显著性差异(P>0.05)。结论:与阿托品比较,长托宁对心率和血压无明显影响,而阿托品却使心率显著增快。

阿扎司琼预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的效果观察

目的：观察阿扎司琼预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的效果。方法：选择4～10岁择期手术的患儿75例随机分为A组（对照组，n=25）手术结束前，静脉注射生理盐水2ml；B组（氟哌利多组，n=25）手术结束前静脉注射氟哌利多0．075mg／kg。C组（阿扎司琼组，n=25）手术结束前静脉注射阿扎司琼0．2mg／kg。记录每组患儿24h恶心呕吐发生率。结果：术后24h内恶心呕吐发生率C组小于B组（P〈0．05），而B组小于A组（P〈0．05）。结论：本研究表明阿扎司琼能安全有效地预防小儿斜视矫正术后恶心呕吐的发生。

地佐辛联合咪达唑仑在玻璃体切割术中镇痛和镇静效果的评价

目的评价地佐辛和咪达唑仑联合使用在玻璃体切割术中辅助镇痛和镇静的效果。方法160例因视网膜脱离行玻璃体切割术的患者随机分入对照组、地佐辛组、咪达唑仑组和联合用药组,于行球后神经阻滞麻醉10min前分别肌内注射0.9%氯化钠溶液、5mg地佐辛、2.5mg咪达唑仑,以及5mg地佐辛和2.5mg咪达唑仑。于给药前(T_0),手术开始时(T_1),手术开始后5min(T2)、15min(T_3)、30min(T_4),以及手术结束时(T_5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)。于T_3和T_5时间点采用数字评分法(NRS)对疼痛程度进行评分,于T_3时间点对患者进行Ramsay镇静评分。术后恶心呕吐(PONV)按照无恶心无呕吐、恶心无呕吐、呕吐或恶心伴呕吐、严重恶心呕吐需追加止吐药(阿扎司琼0.1mg/kg)4种情况进行统计。结果各组在T_1至T_5时间点的HR均较同组T_0时间点有所减慢,其中咪达唑仑组和联合用药组T_1至T_5时间点的HR显著慢于同组T_0时间点(P值均<0.05),仅咪达唑仑组在T2至T_5时间点的HR较同组T_1时间点显著回升(P值均<0.05)。各组间在T_0时间点的HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),在T_1时间点咪达唑仑组和联合用药组的HR显著慢于对照组同时间点(P值均<0.05),在T2至T_5时间点仅联合用药组的HR显著慢于对照组同时间点(P值均<0.05)。各组在T_1至T_5时间点的MAP均显著低于同组T_0时间点(P值均<0.05),各组组内在T_1至T_5时间点间和组间同时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。各组内各时间点间和组间同时间点间SpO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在T_3时间点,地佐辛组、咪达唑仑组和联合用药组的疼痛NRS评分均显著低于对照组(P值均<0.05),联合用药组又显著低于地佐辛组和咪达唑仑组(P值均<0.05);在T_5时间点,地佐辛组和联合用药组的疼痛NRS评分均显著低于对照组(P值均<0.05),联合用药组显著低于咪达唑仑组(P<0.05)。在T_3时间点,咪达唑仑组和联合用药组的Ramsay镇静评分均显著高于对照组和地佐辛组(P值均<0.05),咪达唑仑组与联合用药组间的差异无统计学意义(P>0.05)。咪达唑仑组的PONV情况较对照组和地佐辛组明显改善(P值均<0.05),联合用药组的PONV情况较地佐辛组明显改善(P<0.05)。结论在行玻璃体切割术时采用球后神经阻滞麻醉复合地佐辛和咪达唑仑的镇静、镇痛效果确切,且能降低PONV发生率。

地佐辛联合间苯三酚缓解结石所致肾绞痛

肾、输尿管结石是临床上常见的急症之一，好发于20-40岁的青壮年，男女患病比为4．5：1，患者常因肾绞痛发作而就诊。治疗肾绞痛的方法有很多种，病因治疗可采用手术（切开取石、微创手术取石、碎石）、体外震波碎石、药物排石等方法，在病因治疗进行前，给予对症治疗暂时解除患者的痛苦十分必要。本研究采用地佐辛联合间苯三酚治疗肾绞痛，疗效满意。

地佐辛预防儿童芬太尼麻醉诱导的呛咳:一项随机对照研究

目的确定在儿童手术芬太尼麻醉诱导前静脉注射地佐辛是否可以抑制芬太尼引起的咳嗽(FIC)。方法研究纳入100例2~7岁的择期手术儿童并分为两组,地佐辛组(n=50)在麻醉诱导前2 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,对照组(n=50)在麻醉诱导前2 min静脉注射等体积的0.9%生理盐水,后予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、异丙酚2~2.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,芬太尼注射时间不超过2 s,记录芬太尼给药后2 min咳嗽的发生率和严重程度。结果对照组咳嗽发生率为64.00%,地佐辛组为13.63%(P=0.000)。其中对照组有15例发生中重度FIC,地佐辛组有6例发生轻度FIC(P=0.039)。结论儿童手术给予芬太尼麻醉诱导前2 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可有效抑制芬太尼引起的咳嗽。

瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术麻醉中的应用效果研究

目的针对小儿眼科短小手术患者,麻醉中实行瑞芬太尼联合七氟烷方案,评估其应用效果。方法选取2021年1月-2022年12月浙江大学医学院附属第二医院眼科中心收治的60例小儿眼科短小手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(30例)与对照组(30例),观察组采用瑞芬太尼联合七氟烷麻醉,对照组采用七氟烷麻醉。比较两组的心率(HR)、平均血压(MBP)水平;每分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压值(P_(ET)CO_(2))水平;手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、PACU停留时间。结果喉罩置入后(T3)至喉罩摘除10min时(T6),观察组中患者心率(HR)、平均血压(MBP)水平均低于对照组(P<0.05);喉罩置入后(T3)至喉罩拔掉前(T5),每分钟通气量(MV)水平均低于对照组,且呼气末二氧化碳分压值(P_(ET)CO_(2))水平均高于对照组(P<0.05);苏醒时间、拔除喉罩时间、PACU停留时间均短于对照组(P<0.05)。结论将联合麻醉方案应用于患者术中,能够保证其安全性、有效性,值得临床应用。

地佐辛和右旋美托咪定联合用药在青少年斜视矫正术中的应用

目的 观察地佐辛和右旋美托咪定联合用药在青少年水平共同性斜视矫正术镇痛镇静效果及不良反应.方法 选择浙江大学医学院附属第二医院眼科2013年9-12月择期行单纯水平共同性斜视矫正术,10～16岁病例共60例,数字表法随机分为两组,每组30例.用药组：在术前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,同时静脉输注右旋美托咪定0.4 μg· kg^-1 ·h^-1至第一条眼肌手术结束;对照组：在术前15 min静脉注射和输注等量生理盐水.观察两组患者的视觉模拟评分（VAS）,镇静评分（Ramsay）、焦虑评分（SAS）、平均动脉压（MAP）、心率、手术时间、头晕、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、牵拉不适情况.结果 VAS评分：与对照组相比,用药组从牵拉第一条眼肌（T2）到术后2 h（T5）[（1.8 ±l.3）比（2.8±1.6）,（1.2±0.9）比（2.1±1.3）,（0.6±0.5）比（1.9±2.2）,（0.9±0.8）比（2.3±1.4）]各时间点明显降低（均P＜0.05）.Ramsay评分：对照组T2致牵拉第二条眼肌（T3） Ramsay评分为1分,用药组可达2～3分（均P＜0.05）.SAS评分：用药组术前（35.0±6.0）与术后（24.0±4.0）评分差异有统计学意义（P＜0.05）,用药组手术时间较对照组短（P＜0.05）.对照组较用药组牵拉眼肌时（T2、T3）牵拉反射时心率更低（P＜0.05）,差异具有统计学意义.牵拉不适情况对照组25例,而用药组仅5例.结论 地佐辛和右旋美托咪定复合用药可以很好的满足眼科斜视矫正手术的需要,与单纯局麻相比,患者的疼痛和焦虑明显改善,具有一定的镇静作用,能够很好的配合眼科医生操作.是一个安全可靠,值得推广的方法.