腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用价值。方法对6例95～98岁股骨骨折及股骨颈骨折患者行腰丛(后路)联合坐骨神经阻滞(骶旁入路)麻醉后股骨切开内固定或全髋置换术。结果在腰丛(后路)联合坐骨神经阻滞(骶旁入路)麻醉下,术中患者均无明显疼痛,肌松效果满意,可保证手术顺利进行。结论腰丛联合坐骨神经阻滞局部麻醉在此类患者的治疗中安全、有效,具有麻醉风险小、术后功能锻炼早、住院时间短等优点。

超声定位下行锁骨下喙突入路臂丛麻醉的效果及安全性

目的：探讨超声定位行锁骨下喙突入路臂丛神经麻醉的效果及安全性。方法：选取行前臂和手部手术的90例患者随机均分为A、B两组,A组采用超声定位锁骨下喙突入路臂丛麻醉,B组采用超声腋窝处定位臂丛麻醉;观察两组患者的正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经的痛觉消失时间,测定两组患者臂丛神经阻滞效果、阻滞后肌力及并发症情况。结果：A组和B组患者的正中神经、尺神经、肌皮神经、臂内侧皮神经的痛觉消失时间差异无统计学意义（P＞0.05）,A组患者的桡神经、前臂内侧皮神经的痛觉消失时间显著短于B组患者（P＜0.05）;神经阻滞20min后,A组患者的前臂内侧皮神经的痛觉完全阻滞率高于B组患者（P＜0.05）,A组和B组患者的肌力分布差异无统计学意义（P＞0.05）;A组未出现刺破血管、气胸、局麻醉药中毒等并发症,B组出现3例刺破血管、2例轻度局麻药中毒,A组的麻醉并发症率显著低于B组（χ2=5.294,P=0.021）。结论：超声定位定位锁骨下喙突入路臂丛神经麻醉的效果好安全性高。

盐酸瑞芬太尼和异丙酚在无痛肾穿刺活检术中的应用

目的探讨盐酸瑞芬太尼和异丙酚在经皮肾穿刺活检术中应用的效果和安全性。方法选择76例肾脏病患者应用盐酸瑞芬太尼和异丙酚静脉麻醉,在B超引导下使用自动穿刺枪进行经皮肾穿刺活检术,并与传统局麻下肾活检相比较。结果应用瑞芬太尼静脉麻醉下肾穿刺活检术并发症少,患者依从性好。结论静脉麻醉下肾穿刺活检术效果好且安全。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

目的观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果。方法将30例HR患者随机分为两组,每组各15例。全麻组(GA组)采用气管内插管静脉全麻;腰硬联合麻醉组(CESA组)采用腰硬联合麻醉。记录围术期的血压、心率及精神状况。结果 CESA组血压在麻醉后显著下降(P<0.01),两组在骨水泥使用后血压均显著下降(P<0.01)。术后1、2、5h,GA组心率显著降低(P<0.01)。术后3d两组血压均显著下降(P<0.01),术后神经、精神症状发生率为46.7%,其中CESA组为53.3%,GA组为40.0%,两组差异无统计学意义。下床锻炼时间和出院时间两组差异无统计学意义。结论两种麻醉用于HR,围术期都需要密切监测控制血压和心率,防止谵妄、躁狂的发生。两种麻醉均不影响患者的转归。

硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。方法将60例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组(n=30):单纯全麻组(GA组)和硬膜外联合喉罩全麻组(GEA组)。GEA组麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管,观察并比较两组血压、心率、拔管时间和全麻药物的用量。结果较入室时,两组插管时血压有非常显著降低(P<0.01);GA组拔管时血压显著升高(P<0.05),GA组切皮和拔管时心率显著增加(P<0.05)。GA组全麻药用量显著多于GEA组(P<0.05),GA组拔管时间较GEA组显著延长(P<0.05)。结论硬膜外联合喉罩全麻术中心血管更加稳定,全麻用药量减少,术后苏醒迅速,拔管快。

我国会计文化的内涵和建设浅析

会计生存在一个特定的文化环境中，文化对会计的作用会形成特定的会计理论、会计意识、会计行为，这就形成了特定的会计文化。会计文化对会计理论、会计实务的影响是非常深刻的。因此研究中国会计文化，对于建设具有中国特色的会计管理理论和方法体系，指导会计管理实践，深化会计制度改革，具有重要的现实意义和深远的历史意义。

腹腔镜手术拔管前发生急性肺水肿1例报告

妇科微创手术具有手术创伤小、直视、手术时间短、术后康复快等优点，但亦存在一些并发症，需注意并加强监测治疗，如出血、水中毒、电解质紊乱、子宫穿孔、气胸、空气或二氧化碳气体栓塞、邻近脏器损伤等。

从民国报刊看五四节日纪念的流变

五四运动作为中国历史上最具纪念意义的学生运动,一直以来也被国共两党作为增进价值认同、强化统治秩序、进行政治宣传和民众动员的重要工具。美国学者威廉H.斯威尔JR.在研究历史记忆中提出:“当代的政治是在记忆的基础上构建起来的。” 设立节日来纪念历史活动,是人们传承社会记忆的重要形式。五四纪念节经历了从五四青年节到五四文艺节再到青年节和文艺节并存的变迁,报刊作为民国时期见证这一变化的客观载体,对于了解五四节日变迁具有重要的参考价值。

70例妊娠期高血压疾病剖宫产术麻醉体会

目的:探讨妊娠期高血压疾病的麻醉选择及术中血压控制措施。方法:对70例妊娠期高血压疾病剖宫产术麻醉进行回顾性分析。结果:70例妊娠期高血压疾病剖宫产术硬膜外麻醉67例,约占95.7%,全麻2例,约占2.9%,局麻加静脉强化1例,占1.4%。有6例患者入手术室时血压未得到控制,占8.6%。结论:妊娠期高血压疾病剖宫产术患者以连续硬膜外麻醉为宜,但有凝血异常、弥散性血管内凝血(DIC)、休克和昏迷的患者仍需要全麻。

8例氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应临床分析

目的:探讨氟哌利多用于术后镇痛致锥体外系反应的原因,处理方案及预防措施。方法:对2113例术后镇痛患者发生的8例锥体外系反应进行回顾性分析。结果:2113例术后镇痛患者中发生锥体外系反应的8例,占0.4%。8例中6例为PCEA,占75%。8例中7例为妇产科病人,占88%。锥体外系反应的发生时间与用药剂量成负相关,发生率与用药剂量成正比。结论:氟哌利多术后镇痛发生锥体外系反应与其本身的药理性质相关,2.5mg是相对安全的剂量或用其他药物替代。是否与用药途径、个体敏感性差异相关有待进一步研究。

丙泊酚联合依托咪酯麻醉应用于老年患者胃肠镜检查的效果研究

目的:探讨丙泊酚联合依托咪酯麻醉应用于老年患者胃肠镜检查的效果。方法:选取2021年10月—2022年5月于我院就诊的150例进行胃肠镜检查老年患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组(采用丙泊酚麻醉)和治疗组(采用丙泊酚联合依托咪酯麻醉),各75例。比较两组麻醉状态(麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、无痛胃肠镜检查用时)、麻醉前后临床指标(收缩压、舒张压、血氧饱和度、平均动脉压、心率、呼吸频率)以及安全性。结果:治疗组麻醉诱导时间、苏醒时间以及定向力恢复时间短于对照组(P<0.05);两组无痛胃肠镜检查用时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组收缩压、舒张压、血氧饱和度、平均动脉压以及心率高于对照组,呼吸频率低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为4.00%,低于对照组的16.00%(P<0.05)。结论:丙泊酚联合依托咪酯麻醉可以缩短患者苏醒时间,改善患者的血压和心率,安全性较高。

脑功能状态指数对椎管内麻醉中两种药物镇静效果的评价比较

目的应用脑功能状态指数（cerebral state index，CSI）监测，观察并比较椎管内麻醉下行丙泊酚或咪达唑仑镇静效果，探讨CSI用于监测椎管内麻醉辅助镇静的可行性。方法40例在椎管内麻醉下行下腹部或下肢手术的患者，按随机数字表法随机分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组），每组各20例，Ⅰ组以丙泊酚镇静，Ⅱ组咪达唑仑静脉注射镇静，记录警觉／镇静评分（observer＇s assessment of alertness／sedation，OAA／S）与对应的CSI值，血压及脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2），在SpO2〈92％时停止注药。结果①在SpO2〈92％前，Ⅰ组OAMS评分均可达到1分，Ⅱ组均可达到OAA／S评分3分，有6例达到2分，有2例达到1分；②两组随OAA／S评分的降低，对应的CSI、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、SpO2有显著性的下降（P〈0．05）；③OAA／S评分≥3分时，Ⅰ组的OAA／S评分与CSI的相关系数为0．745（P〈0．01），Ⅱ组OAA／S评分与CSI的相关系数为0．684（P〈0．01）。两组相关系数比较差异无统计学意义。OAA／S评分〈3分时，Ⅰ组OAA／S评分与CSI的相关系数为0．672（P〈0．01）。结论CSI可用于监测椎管内麻醉辅助丙泊酚镇静或咪达唑仑清醒镇静，能较好地反映镇静深度的动态变化。