重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识

目的形成《重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识》,为重症脑卒中患者在介入治疗围术期保护性约束实施与解除提供临床指导。方法通过检索文献及访谈,对重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除的推荐建议和研究结论进行提取,形成共识初稿,通过2轮专家函询,结合专家意见对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为96%、91%,权威系数分别为0.896、0.933,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.160、0.299。重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束专家共识内容包含:约束实施评估要点、约束预防及替代措施、约束用具及时长的选择、约束实施操作要点、约束解除评估共5个部分。结论该共识可为重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除提供指导依据,促进实施与解除保护性约束行为规范。

人造石矽肺文献病例分析

为降低我国人造石矽肺发病率,分析文献病例作业场所人造石成分、接触机会、临床特征、流行病学特点,并提出预防人造石矽肺的发生应采取湿式作业、通风除尘、个体防护等综合措施。结果表明:作业场所干式作业、结晶型二氧化硅质量浓度超标,无通风除尘、个体防护措施是引起人造石矽肺的主要原因。2010—2019年,西班牙、以色列、意大利、美国、澳大利亚和我国分别报道了本国人造石矽肺病例,共计131例。随着人造石的大量生产加工和使用,病例数也在不断增加。文献病例多集中在30~50岁,工龄在10年以上,且均为男性。很多病例早期无明显自觉症状。随着病情进展,或有合并症时,可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛等症状。有时临床特征与X线胸片改变不一致。工作场所人造石中结晶型二氧化硅含量均在70%以上,粉尘质量浓度均超过其本国的职业接触限值。工作时多采用干式切割,无通风除尘等防尘措施,且大多没有佩戴合格的呼吸防护用品。

胸腔镜肺癌切除术病人出院准备服务需求的质性研究

目的:了解胸腔镜肺癌切除术病人对出院准备的感知和出院准备服务的需求。方法:选取2021年3月—6月在珠海市某三级甲等医院胸外科即将出院的胸腔镜肺癌切除术病人10例作为访谈对象,应用质性研究的现象学研究,采用半结构访谈法收集资料、Colaizzi法整理分析。结果:对访谈资料进行归纳、总结、提炼,析出主题依次为出院准备状态未知,出院时矛盾心理(期待出院、焦虑迷茫),出院准备服务的需求(疾病基本信息需求、自我及家属照护技能需求、日常生活健康指导需求、院外支持需求)。结论:胸腔镜肺癌切除术病人出院前仍存在诸多照护需求未得到满足,护理人员应系统、动态评估病人的出院准备状态和照护需求,以构建科学可行的出院准备服务方案。

大包干责任制在新生儿病区的实践

目的探索大包干责任制在新生儿病区的应用效果。方法将不同层级的护士合理搭配,分成责任小组,实行APN排班,实施床边工作,落实大包干责任制。结果基础护理和专科护理质量及患儿家属满意度均提高,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论实施大包干责任制,使护士对所负责的患儿提供连续、全程、全面的护理服务,密切了护患关系,提高了护理质量及对护理工作的满意度,值得推广应用。

吸烟相关性间质性肺疾病

吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官、系统受累，对肺脏的损害尤为突出。吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）致病最重要的危险因素，也是导致肺癌的主要原因之一。近年来，吸烟所致慢性呼吸系统疾病的主要进展，在于对吸烟相关性间质性肺疾病（SR-ILD）的认识，包括呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）、脱屑性问质性肺炎（DIP）、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）和特发性肺纤维化（IPF）。

新生儿科护士疼痛管理认知现状调查分析与对策

目的:了解新生儿科护士对新生儿疼痛管理的知识掌握情况,为制定相关理论培训提供参考依据。方法:采用自行设计的调查问卷,于2016年1~7月,对广东省4所三级甲等综合医院及4所妇幼保健院共406名新生儿科护士进行无记名调查。结果:回收有效问卷366份,有效率为90.15%,新生儿科护士疼痛管理知识平均掌握程度为15.09%;其中,仅7.92%的护士会使用新生儿疼痛评估工具;仅12.30%的新生儿科护士参加过疼痛相关知识培训。结论:应尽早对新生儿科护士开展疼痛管理相关知识培训。

品管圈活动对提高ICU护士VAP集束化管理执行力效果观察

目的探讨品管圈活动对提高ICU护士呼吸机相关性肺炎(VAP)集束化管理执行力,降低VAP发生率。方法选择2016年6—10月我院收入ICU的98例接受有创呼吸机辅助通气患者作为研究组,选择2015年6—10月在我院ICU住院使用有创呼吸机95例患者相关病历资料及指标作为对照组。科室成立品管圈小组,确定提高VAP集束化管理执行力的活动主题,制订集束化管理方案和实施措施,对圈员及科室全体护士进行培训,比较集束化管理护理人员依从性未达标情况、患者呼吸机天数和VAP发生情况。结果实施品管圈活动后,护士抬高床头30~45°、口腔护理合格、监测人工气囊压力25~30mm H2O、更换呼吸机管道和倾倒冷凝水等集束化护理人员依从性未达标率,显著低于对照组护士,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者使用呼吸机天数(6.02±1.52)d,与对照组患者使用呼吸机天数(5.79±1.44)d比较,差异无统计学意义(t=1.085,P=0.279)。研究组患者VAP发生率6.12%(6/98),显著低于对照组患者VAP发生率20.00(19/95),差异有统计学意义(χ~2=8.239,P=0.004)。结论开展品管圈活动有效提高了护士VAP集束化管理执行力,降低了VAP的发生率。

24h住院护士培训制在基层医院的实践与效果

[目的]探讨24h住院护士培训制在基层医院的实践与效果。[方法]将2013年入职培训的新护士作为对照组,2014年入职培训的新护士作为观察组,对照组实施常规培训方法,观察组制订24h住院护士培训方案,实行24h住院培训制度,培训考核合格后给予夜班准入,履行独立上岗职责。比较两组护士培训后护理技能考核、一次性夜班准入合格率、医生对新护士工作配合满意度。[结果]观察组护士培训后护理基本技能考核合格率、一次性夜班准入合格率及医生对新护士工作配合满意度均高于对照组(P<0.05)。[结论]实施临床24h住院护士培训制度能让新护士在心理上、行为上尽早适应临床工作环境,提高新护士培训效果。

Seminar教学法在肺间质病学临床专业研究生医学教育中的作用

Seminar教学法是在教师的指导下以学生为主进行讨论的一种教学方法。本文以肺间质病学临床研究生的教学实践为依据,从教学形式、教学内容、教学效果和教法改进等方面进行阐述,以期提高研究生的教学水平。

神经精神性狼疮患者脑部静息态功能磁共振局部一致性的分析

目的结合实验室指标、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLEDAI)探讨脑部静息态功能磁共振(Rs-f MRI)的局部一致性(ReHo)在评估神经精神性狼疮(NPSLE)中的价值。方法 18例NPSLE为研究组,21例SLE为对照组,两组患者均测定外周血补体3、补体4、抗β2糖蛋白1抗体、抗N-甲基-D天门冬氨酸受体2(NR2)抗体,评定MoCA及SLEDAI,行Rs-f MRI检查,以ReHo方法分析脑功能变化。结果研究组患者病程长于对照组,抗NR2抗体阳性率及SLEDAI均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,研究组右侧颞上回(BA38)及右侧枕叶舌回(BA17)ReHo增强,而右侧前额叶(BA10、BA12)、右侧小脑半球及左侧颞下回(BA20)ReHo减弱。结论长病程的SLE发生NPSLE的风险升高,高SLEDAI评分与NPSLE发生率相关,抗NR2抗体参与NPSLE发病,前额叶、颞上回、颞下回及枕叶舌回脑功能异常与NPSLE发病机制有关,Rs-f MRI的ReHo在NPSLE早期诊断及病情变化观察中有一定的价值。

血浆循环DNA浓度在原发性干燥综合征和系统性红斑狼疮诊治中的意义

目的比较原发干燥综合征(pSS)、系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血浆中循环DNA(cDNA)浓度的差异性,探讨cDNA浓度在pSS、SLE诊治中的意义。方法选用人类基因组管家基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)设计引物,测定pSS、SLE及健康对照组中血浆cDNA浓度,同时测定血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)并评定不同疾病的活动指数和损害指数,分析血浆cDNA浓度与疾病活动性、相关参数的关系。结果 pSS组cDNA浓度[(368.24±196.68)ng/ml]明显高于SLE组[(244.51±164.10)ng/ml]及健康对照组[(24.56±16.76)ng/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05);pSS组中的cDNA浓度值与干燥综合征活动指数(SSDAI)呈正相关(P<0.05),与干燥综合征损害指数(SSDDI)无相关性(P>0.05);SLE组中cDNA浓度值与SLE活动指数(SLEDAI)无相关性(P>0.05)。结论 cDNA浓度可作为pSS与SLE鉴别指标之一,pSS患者cDNA浓度与SSDAI呈正相关,可作为pSS疾病活动性观察指标之一。

肺损伤剂的毒理学机制及中毒救治

肺是化学品中毒的重要靶器官。化学毒物通过肺的血液循环直接吸收进入人体,造成系统性损伤;或作为化学毒物的靶器官,直接使肺本身受到损伤。肺损伤往往较全身其他器官损伤更为迅速甚至危及生命。本文系统介绍了以肺为靶器官,以不同接触方式直接或间接地导致肺损伤的化学毒物,即肺损伤剂的毒理学机制与中毒救治策略。

荧光定量PCR测定原发性干燥综合征患者血浆循环DNA及其临床意义

目的：荧光定量PCR测定原发性干燥综合征（pSS）患者血浆循环游离DNA（cfDNA），分析其在疾病中的意义。方法选用人类基因组管家基因TaqMan？ GeneExpression Assays：ABI 4331182，ID：Hs02758991-g1，采用PCR水解探针模式（Taqman探针）测定pSS及正常对照组中血浆cfDNA的值，同时测定pSS患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），并评定pSS的活动指数（SSDAI）和损害指数（SSDDI），分析cfDNA与疾病活动之间的关系。结果pSS组cf DNA浓度值为（380.64±259.10）μg/L，正常对照组cfDNA浓度值为（32.02±16.39）μg/L，两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）；pSS组中：cfDNA浓度与SSDAI呈正相关（r=0.533， P〈0.01），与SSDDI无相关性（r=0.051，P〉0.05），SSDAI与SSDDI呈正相关（r=0.412，P〈0.01），pSS组以SSDAI值中位数4分为2组，31例pSS （SSDAI≥4）的cfDNA浓度值（509.70±215.57）μg/L，35例pSS（SSDAI〈4）的cfDNA浓度值（262.65±186.35）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论血浆cfDNA在pSS患者中升高，与干燥综合征疾病活动性相关，血浆cfDNA可作为PSS疾病活动的观察指标。

护士主导重症病人分级护理的临床应用研究

[目的]探讨由护士主导重症病人分级护理的可行性,进一步完善医院分级护理管理机制。[方法]按入院先后顺序将住院的150例重症病人(医生下达医嘱需0.5 h^1.0 h巡视1次的病人)随机分为对照组和观察组。对照组采用现行标准遵医嘱进行分级护理,观察组则由护士运用Bar-thel指数评定量表评估病人自理能力,行亚分级,以护嘱制度指导病人的护理。以护理质量合格评价标准和病人对护理工作满意度调查表作为评价标准,对两组病人护理效果进行比较分析。[结果]观察组护理质量合格率、病人对护理工作满意度较对照组均有明显提高(P<0.05或P<0.01)。[结论]实施由护士主导重症病人的分级护理,可以有效地完善分级管理,提高病人对护理服务满意度。

肠道病毒EV71感染的重症手足口病患儿并发症的护理

总结6例由肠道病毒71型(EV71)感染的重症手足口病患儿的治疗、观察和并发症的护理,认为尽早发现手足口病危重病例,早期积极治疗和精心护理所引起的各项并发症,是治疗本病的关键。

51例特发性肺间质纤维化的临床研究

目的 总结特发性肺间质纤维化 ( IPF)的临床特点。方法 回顾我院 5 1例 IPF的临床资料。结果 我院 IPF构成比呈上升趋势。临床上以进行性呼吸困难伴干咳、肺部听诊有爆裂音和杵状指为突出表现 ,胸片 /胸部 HRCT显示双下肺外带弥漫网状结节影 ,肺功能改变有限制性通气功能和弥散障碍 ,血气分析提示低氧血症 型呼吸衰竭。 4例肺组织活检病理诊断为普通型间质性肺炎 ( UIP)。本组病例中约 1/ 5患者于住院期间死亡 ,中位存活时间为 18个月。结论 IPF的诊断依赖于临床表现、胸片 /胸部HRCT、肺功能及血气分析的特征性表现 ,并除外其它 IL D,确诊还需肺活检示

间质性肺疾病病情加重的原因

间质性肺疾病（ILD）是以肺泡单位炎症和间质纤维化为主要病理特征，以进行性加重的呼吸困难为主要临床表现的一组异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病，疾病种类超过200种，包括原因已知疾病（如尘埃沉着病等）和原因未知疾病（如特发性间质性肺炎等）两大类。肺纤维化是各种异质性ILD最重要的病理改变之一，是导致肺脏功能障碍，甚至不可逆地发展为呼吸衰竭、死亡的主要原因。ILD患者病情加重通常以呼吸困难进行性加重为主要临床表现。

介绍一种自制的新生儿鼻旁吸氧管

新生儿的皮肤表面角质层较薄，毛细血管密布在皮肤的浅层，皮肤的防御功能差，特别是面部的皮肤。当新生儿、早产儿需要吸氧时，常因胶布固定吸氧管而导致患儿面部皮肤产生过敏反应甚至破损。为了解决此问题，笔者利用现有的材料，改制了一种一次性新生儿鼻旁吸氧管，经过临床实践，具有固定方便、无损皮肤等优点，介绍如下。

成人肺朗格汉斯组织细胞增生症的临床病理观察

目的阐明成人肺朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)的临床病理特征,提高对其临床及病理表现的认识。方法报道3例成人肺LCH的临床和病理改变,进行常规HE染色及免疫组化法染色、Masson三色染色、Weigert间苯二酚-品红染色及电镜检查,并结合文献对该疾病的临床表现及病理学特征进行讨论。结果3例均可见明显的肺朗格汉斯组织细胞性肉芽肿改变,免疫组化染色S-100、CD1a和CD68(+)。3例患者均有长期大量吸烟史,其中1例患有肺动脉高压,其肺活检组织中可见小动脉和小静脉内膜纤维性增厚,血管腔狭窄。结论开胸肺活检或电视胸腔镜肺活检组织的病理学检查对肺LCH的确诊有重要作用;免疫组化S-100和CD1a对诊断和鉴别诊断有重要意义;该病的发病与吸烟关系密切,晚期患者应警惕肺动脉高压的可能性。

百草枯中毒所致肺损伤的新药治疗研究进展

百草枯(PQ)中毒引起致死性肺损伤,其发病机制与氧化应激、炎症反应、肺纤维化、补体活化及线粒体和DNA损伤有关。随着对PQ中毒机制认识的不断加深,针对急性肺损伤的新药研究取得了进展,主要包括抗氧化剂、免疫抑制剂、抗纤维化药物和潜在的靶向治疗药物。①新型抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸通过抑制氧化应激损伤产物的合成、维持细胞和线粒体的稳定性进而改善PQ诱导的肺损伤;②免疫抑制剂糖皮质激素和环磷酰胺对PQ诱导肺损伤的临床疗效尚不确定。临床前研究发现,羟氯喹和雷帕霉素可以改善PQ诱导的肺损伤,尚需更多证据支持;③新型抗肺纤维化药物吡非尼酮和尼达尼布对PQ诱导急性肺损伤和进展性肺纤维化具有潜在的治疗价值;④参与PQ诱导肺损伤过程中促炎细胞因子、促纤维化细胞因子和补体相关抗体以及DNA酶Ⅰ是未来临床治疗PQ中毒的潜在靶向药物。