帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术中预先性镇痛的效果

目的:研究帕瑞昔布钠预先镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的影响及安全性。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为3组,每组20例。对照组(C组)麻醉诱导前20min静注生理盐水10mL;预先镇痛组(P组)麻醉诱导前20min静注帕瑞昔布钠40mg;常规镇痛组(R组)术毕前20min静注帕瑞昔布钠40mg。分别记录拔管后0、1、2、4、6、12、24h的视觉模拟评分法(VAS)的评分及拔管后5、10、15、20min的Rammesay镇静评分;记录24h内追加镇痛药及不良反应的情况。结果:术后P组0、1、2、4、6、12h的VAS评分显著低于C组同时点VAS评分(P<0.05);而P组1、2、4、6h的VAS评分显著低于R组同时点VAS评分(P<0.05);同时,P组及R组在术后5、10、15、20min时点的镇静评分显著高于C组同时点的评分(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠预先镇痛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果确切,同时可减少术后患者躁动的发生,且不良反应少。

右旋美托咪啶对鼓室成形术丙泊酚用量及患者苏醒的影响

目的观察右旋美托咪啶(Dex)对鼓室成形术丙泊酚用量及苏醒期疼痛、躁动的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼓室成形术患者随机入选Dex组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组麻醉前10min予Dex1μg·kg-1静注、术中以0.3μg·kg-1·h-1恒速输注至术毕前30min;C组则相应静注、恒速输注等量生理盐水(NS)。两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,并于Narcotrend监测指导下维持相同麻醉深度。观察并记录使用Dex/NS前后(T0、T1)、头部包扎(T2)、拔管(T3)、拔管后5min(T4)、30min(T5)、术后2h(T6)、6h(T7)的心率及血压;记录丙泊酚用量;记录拔管前后RS、RSS、VAS评分及苏醒期芬太尼追加情况。结果相较于C组,D组丙泊酚总用量减少;T2、T3、T4时点RS评分下降同时RSS评分升高;T4、T5、T6时点VAS评分及苏醒期芬太尼追加率、量均降低(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉下鼓室成形术中应用Dex,可减少丙泊酚用量、减轻苏醒期疼痛并减少苏醒期躁动发生。

围术期液体治疗新进展

液体治疗是围手术期的重要治疗抢救手段。近年来对液体治疗的研究有了新的进展。本文综述了目前液体治疗的研究焦点:液体种类的选择、液体平衡对术后并发症影响、液体治疗的评估方法及对免疫功能的影响,供临床借鉴与参考。

帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用

目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛在瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下妇科腹腔镜手术中的应用。方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期妇科腹腔镜手术患者随机分为三组各20例。对照组(C组)麻醉诱导前20 min静注生理盐水10 mL;超前镇痛组(P组)麻醉诱导前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg:常规镇痛组(R组)术毕前20 min静注帕瑞昔布钠40 mg。分别记录拔管后0、1、2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分及拔管后5、10、15、20 min的Rammesay镇静评分;记录术后24 h内追加镇痛药及不良反应的情况。结果:P组在拔管后0、1、2、4、6、12 h时点的VAS评分低于C组同时点(P<0.05);拔管后0、1、2、4、6h的VAS评分,P组低于R组(P<0.05);而P组及R组在术后5、10、15、20 min时点的镇静评分高于C组同时点(P<0.05),P组在5、10 min时的镇静评分高于R组同时点(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠用于瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉下的妇科腔镜手术,超前镇痛效果确切、安全。

经鼻高流量吸氧对预充氧及安全窒息时限的影响

【目的】评价经鼻高流量吸氧在全麻诱导前行预充氧的有效性及在插管期延长"安全窒息时限"的效果。【方法】随机将80例非困难气道病例纳入全麻面罩组(FM)、全麻面罩复合经鼻高流量吸氧组(FM+HFNCI)、经鼻高流量吸氧组(HFNCI)以及经鼻高流量吸氧复合鼻咽通气道组(HFNCI+NPA)。麻醉诱导前预充氧阶段,FM及FM+HFNCI组经全麻面罩而HFNCI及HFNCI+NPA组经鼻导管行预充氧;在气管插管期,除FM组外,余患者均接受经鼻高流量氧吹入。记录不同时点血氧分压、血氧饱和度、心率及血压。【结果】预充氧结束时,PaO_2值、SaO_2值在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。窒息插管期,PaO_2值在FM组下降明显,而在HFNCI+NPA组上升;FM组ΔPaO_2值最大(均数为-5.4 k Pa),与其余组比较(ΔPaO_2值均数在FM+HFNCI、HFNCI及HFNCI+NPA组分别为-0.5、-0.8、1.4 k Pa)差异有统计学意义(P<0.001)。插管成功时FM、FM+HFNCI、HFNCI、HFNCI+NPA组PaO_2值(均数分别为46.7、48.3、37.7、43.7 k Pa)、SaO_2值(均数分别为99.7%、99.8%、99.4%、99.7%)均远高于各自安全低限值。【结论】HFNCI用于非困难气道病例,麻醉诱导前预充氧有效性高、可能延长"安全窒息时限",提高围插管期安全;为达最佳氧合效果,实施HFNCI时应保证气道通畅。

肝移植术后早期急性肾功能衰竭的相关危险因素分析

目的:探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭(ARF)的相关危险因素。方法:对我院2000-2006年间374例连续肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,根据术后1周内是否发生ARF,分为肾衰组(104例)和无肾衰组(270例)。以围术期常用的临床及实验室指标共计46项作为危险因素的分析对象,先对这些指标进行单因素分析,再以单因素分析中P<0.05的术后ARF影响因素为自变量进行两分类Logistic回归分析。结果:在单因素分析中两组间差异有统计学意义的指标有年龄、体重、术前血小板(PLT)计数、红细胞压积及总胆红素、MELD评分、MELD分级、术中多巴胺用量、失血量、红细胞输入量、血浆输入量及尿量、术后3d内的红细胞输入量及血浆输入量。对上述14项指标进行两分类Logistic回归分析,得出与术后肾衰有密切关系的变量是年龄(P=0.001)、术前PLT计数(P=0.006)、术中失血量(P<0.001)、MELD分级(P=0.033)。结论:改善肝移植患者的术前状况是预防术后早期ARF的关键,其中年龄、术前血小板计数、术中失血量、MELD评分分级是肝移植术后早期ARF的危险因素。

硬膜外途径术后镇痛病人提前终止用药的原因分析

目的探讨术后硬膜外镇痛病人提前终止用药的原因。方法回顾近3年4876例采用硬膜外术后镇痛患者的资料,了解镇痛效果和提前终止用药的发生情况,并记录与分析病人提前终止用药的有关因素。结果113例患者提前终止术后镇痛,发生率为2.32%。非并发症原因致提前终止镇痛有74例,占1.52%;578例患者出现镇痛并发症,因各种并发症而提前终止镇痛者仅为39例,占0.80%。结论非并发症原因即医护人员操作性问题是引起提前终止用药的主要原因,加强技术培训和术后镇痛规范化管理是减少提前终止镇痛的主要对策。

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术的应用

目的:研究氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科手术的患者,随机分为三组,每组20例。对照组(C组)麻醉诱导前和术毕患者拔管清醒即刻静脉缓慢注射脂肪乳5mL;超前镇痛组(P组)麻醉诱导前静脉缓慢注射氟比洛芬酯5mL,术毕患者拔管清醒即刻静脉缓慢注射脂肪乳5mL;常规镇痛组(R组)麻醉诱导前静脉缓慢注射脂肪乳5mL,术毕患者拔管清醒即刻静脉缓慢注射氟比洛芬酯5mL。分别记录拔管清醒即刻、1、2、4、6、12、24h的视觉模拟评分法(VAS)的评分;记录24小时追加镇痛药情况;并统计24h内不良反应。结果:术后P组1、2、4、6、12h的VAS评分明显低于C组同时点VAS评分(P<0.05);而P组1、2、4、6h的VAS评分明显低于R组同时点VAS评分(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯可安全地用于妇科腹腔镜手术镇痛,而使用超前镇痛可提供更好的术后镇痛效果。

地佐辛复合异丙酚深镇静在人工流产术中的临床应用

目的:研究地佐辛复合异丙酚深镇静在初次人工流产术中应用的有效性和安全性。方法:138例患者分别在宫颈1%利多卡因局部麻醉(L组)、芬太尼1.5 ug/kg(F组)或地佐辛0.1 mg/kg(D组)复合异丙酚深镇静下接受初次人工流产手术。围术期监测血流动力学(HR、MAP、RR、SpO_2);记录术中异丙酚追加、患者体动、呼吸抑制发生情况及术后术者麻醉满意度、患者VAS评分、眩晕、恶心呕吐发生情况。结果:F、D组诱导后各时点HR、MAP、RR及术后VAS评分、术者麻醉满意度评分较L组低;D组术中RR较F组高。结论:深镇静可为接受初次人工流产手术的患者提供较宫颈局麻更好的镇静及镇痛效果;复合异丙酚深镇静时,地佐辛可提供与芬太尼相近、令人满意的镇痛效果,同时呼吸抑制轻微,是人工流产手术有效的麻醉方案。

右美托咪定对气管套管放置术后苏醒期躁动的影响

目的:观察右美托咪定对全麻下行气管套管放置术患者苏醒期躁动的影响。方法:全麻下行口腔癌根治和气管套管放置术患者54例随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组)各27例,术毕前30 min C组输注生理盐水15 mL、D组输注含右美托咪定0.5 ug·kg^(-1)液15 mL。记录围术期生命体征;术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、恢复室停留时间及术后躁动发生情况。结果:两组间自主呼吸恢复时间、唤醒时间、恢复室停留时间差异无统计学意义;C组唤醒后1min HR、MAP明显高于基础值(P<0.01),而D组术毕时、唤醒即刻HR低于基础值,差异有统计学意义;D组苏醒期躁动发生率为22.2%,低于C组的51.9%(P<0.05),且躁动程度减轻(P<0.01)。结论:右美托咪定可减少全麻下行气管套管放置术患者苏醒期躁动的发生率、减轻躁动程度,同时不导致苏醒延迟。

围术期液体治疗新进展

液体治疗是围手术期的重要治疗抢救手段。近年来对液体治疗的研究有了新的进展。现就目前液体治疗的研究焦点：液体种类的选择、液体平衡对术后并发症影响、液体治疗的评估方法及对免疫功能的影响作一综述，供临床借鉴与参考。

魏氏喷射气管导管用于患者气管插管术的效果

目的评价魏氏喷射气管导管用于患者气管插管术的效果。方法择期全麻气管插管术患者102例，性别不限，年龄15～50岁，体重40～99kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，Cormack＆Lehane分级Ⅰ～Ⅳ级（Ⅰ或Ⅱ级为非困难气道，Ⅲ或Ⅳ级为困难气道）。采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n：51）：常规导管组（C组）和魏氏喷射气管导管组（WJ组）。2组根据Cormack＆Lehane分级分为2个亚组：困难气道组（n=16）和非困难气道亚组（n=35）。C组使用普通Kendall气管导管进行插管；WJ组使用相同内径的魏氏喷射气管导管，在喷射通气同时行气管插管。记录机械通气即刻PETCO2；记录首次气管插管成功情况及气管插管时问；记录气管导管拔除后24h内的并发症发生情况。结果与C组比较，WJ组气管插管时间延长，困难气道患者气管插管首次成功率升高（P〈0．01）。与非困难气道患者比较，WJ组困难气道患者机械通气即刻PETCO2、气管插管时间和首次成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05），C组困难气道患者机械通气即刻PETCO，升高，气管插管首次成功率降低（P〈0．01）。WJ组未出现气胸、纵隔气肿及皮下气肿等严重气压伤；2组喉痉挛、咽喉痛和胃胀气发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论魏氏喷射气管导管不仅能安全有效地为气管插管全麻患者提供通气，还可提高困难气道气管插管成功几率。