血清抗磷脂酶A2受体抗体表达与原发性膜性肾病患者病情的关系及临床意义

原发性膜性肾病是肾病综合征最常见的病理类型之一,主要病理改变为肾小球毛细血管袢上皮侧出现大量免疫复合物沉积^([1,2])。抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体是人类肾小球足细胞表面的一种跨膜蛋白,研究显示其表达水平与蛋白尿存在相关性^([3,4])。但目前血清PLA2R抗体表达情况与原发性膜性肾病病情、病理特征、疗效判断的关系尚未完全明确。本次研究旨在分析血清PLA2R抗体表达情况与原发性膜性肾病患者病情的关系及其对临床治疗的指导意义。

腹膜透析患者居家环境和腹膜炎关系研究

目的探讨腹膜透析(PD)患者居家环境和PD相关性腹膜炎的关系,并分析引起环境不达标的危险因素。方法对义乌市辖区内86例PD患者进行家访,按既往PD相关性腹膜炎发生史将患者分为初发腹膜炎组(19例)与未发腹膜炎组(67例);自设调查表,对居家环境进行现场评分,按得分情况将患者分为居家环境合格组(47例)和居家环境不合格组(39例);按医院Ⅲ类环境标准对换液间环境(空气和桌面)进行细菌采样培养。结果与未发腹膜炎组相比,初发腹膜炎组患者透析龄较长,个人年经济收入较低,本人操作比例较高(均P<0.05);透析龄长、个人年经济收入低是腹膜炎发生的独立危险因素。居家环境合格组、居家环境不合格组患者个人年经济收入、工作状况、腹膜炎发生率等方面比较差异有统计学意义(均P<0.05);个人年经济收入低是患者居家环境不合格的独立危险因素。换液间采样培养结果以溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌为主,空气灰尘大、紫外线灯强度不合格是换液间环境不达标的独立危险因素。结论对居家环境不合格、经济条件欠佳的PD患者,应加强透析间环境的维护,有针对性地进行家访,有助于降低腹膜炎发生风险。

来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的:研究来氟米特(Lef)、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征的疗效。方法:将52例难治性肾病综合征(NS)患者随机分治疗组和对照组,均26例。治疗组采用来氟米特、雷公藤多苷联合治疗;对照组采用环磷酰胺(CTX)加标准激素治疗,疗程均半年,观察两组的疗效及不良反应。结果:治疗组尿蛋白下降50%时间、血清白蛋白上升均短于对照组(P<005),治疗组总有效率为69.2%,大于对照组的53.8%;无明显不良反应。结论:来氟米特、雷公藤多苷联合治疗难治性肾病综合征安全有效无严重不良反应。

左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血临床观察

目的观察左卡尼汀联合促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法将38例肾性贫血患者随机分成治疗组和对照组各19例。治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀及EPO,而对照组仅注射EPO,疗程均为15周。观察2组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)变化情况、EPO用量及高血压发生率。结果2组治疗后Hb、HCT均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01),且治疗组Hb和HCT高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组高血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合EPO能提高治疗肾性贫血疗效,降低EPO的不良反应发生率。

三联利尿剂治疗持续非卧床腹膜透析患者的临床观察

目的探讨三联利尿剂对持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者在体液容量、尿钠和尿钾排泄方面的影响。方法选取2019年4月至2021年4月于义乌市中心医院治疗的116例CAPD患者作为研究对象,根据患者利尿剂用药情况将其分为三联利尿剂组和单一利尿剂组,每组各58例。三联利尿剂组患者接受呋塞米100mg/d、氢氯噻嗪50mg/d和螺内酯40mg/d治疗,单一利尿剂组患者接受呋塞米100mg/d治疗。比较两组患者治疗后3个月和6个月的尿量、尿钠排泄量、尿钾排泄量、超负荷水容量和净葡萄糖暴露量变化值,记录两组患者治疗期间不良事件发生情况。结果三联利尿剂组患者治疗3个月时超负荷水容量显著低于单一利尿剂组(P=0.014);三联利尿剂组患者治疗3个月和6个月的超负荷水容量变化值、尿量变化值均显著大于单一利尿剂组(P<0.05)。两组患者治疗3个月和6个月的尿钠、尿钾排泄量变化值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无严重不良事件,不良事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对接受CAPD治疗的终末期肾病患者,呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯三联利尿剂联合应用可增加患者的尿量,有助于更好地控制体液容量。

低血清白蛋白血症腹膜透析相关性腹膜炎临床研究

目的观察基础低蛋白血症的腹膜透析相关性腹膜炎患者在原发基础疾病、腹膜透析液培养结果、致病原因及转归等方面的特点。方法对2009年9月至2013年3月在浙江大学附属第一医院腹膜透析中心随访的223例次腹膜透析相关性腹膜炎进行回顾分析,按基础血清白蛋白(ALB)水平将患者分为L(low)组(ALB≤35g/L组)和N(normal)组(ALB>35g/L组),对两组资料进行比较。结果在肾脏原发病的比较中,L组继发性肾病所占比例高于N组(P<0.05)。223例次均送腹膜透析液培养,L组55例次,其中培养阴性29例(阴性率52.7%),N组168例次,其中培养阴性58例(阴性率34.5%)(P<0.05)。L组腹膜炎致病原因中原因不详所占比例最高,N组最常见的致病原因为操作污染(P<0.01)。L组病死率高于N组(P<0.05)。结论 L组与N组相比,腹膜透析液培养阴性率、病死率高,致病原因和原发病差异有统计学意义。

ADOPT问题解决模式在糖尿病肾病患者血液透析护理中的应用

目的:探究ADOPT问题解决模式在糖尿病肾病(DN)血液透析患者护理中的应用效果。方法:选择义乌市中心医院2019年6月至2020年6月行血液透析的DN患者124例为观察对象,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组62例。对照组采用常规护理方式,观察组采用ADOPT问题解决模式进行护理,比较两组不同时间段的血糖水平,干预前后的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分,生活质量评分,以及干预期间并发症发生情况以及干预后护理满意度。结果:两组第一次透析时,透析2 h后血糖较透析开始时下降,且对照组[(5.11±1.44)mmol/L]低于观察组[(5.68±1.19)mmol/L],差异有统计学意义(t=2.403,P<0.05);透析结束时,观察组血糖[(6.55±1.60)mmol/L]较透析2 h时高,差异有统计学意义(t=3.435,P<0.05),而对照组[(5.02±0.81)mmol/L]与透析2 h时差异无统计学意义(t=0.136,P>0.05);干预后,观察组的SAS、SDS评分[(41.32±3.35)分和(42.32±3.47)分]均低于对照组[(44.19±3.03)分和(44.81±2.77)分],差异均有统计学意义(t=5.003、4.416,均P<0.05);干预后,两组角色功能、躯体功能、社会功能、心理功能评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(t=15.342、5.151、10.218、10.845,均P<0.05);干预期间,观察组并发症发生率[3.23%(2/62)]低于对照组[12.90%(8/62)],差异有统计学意义(t=3.916,P<0.05);观察组的护理满意度的各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.552、5.980、3.981、3.666,均P<0.05)。结论:采用ADOPT问题解决模式护理能够改善进行血液透析的DN患者的血糖水平,减少低血糖等并发症的发生,同时可以改善患者焦虑、抑郁情绪,并提高患者生活质量及护理满意度。