术中吲哚菁绿荧光显像评估在降低腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的应用价值

目的:分析腹腔镜直肠癌前切除术中吲哚菁绿评估乙状结肠-直肠吻合口血供情况对减少术后吻合口漏的作用。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2019年1月至2022年12月期间在仁济医院胃肠外科接受腹腔镜手术的175例直肠癌连续病例的临床资料。根据是否使用吲哚菁绿显示吻合口血供情况,分为吲哚菁绿组(n=65)和对照组(n=110),比较两组术中情况、术后并发症发生等。结果:吲哚菁绿组手术时间比对照组时间长[(151.6±4.8) min vs.(139.5±3.7) min,P=0.04],且预防性造口率低于对照组(12.3%vs.34.6%,P=0.01),而在其他术中情况(术中出血量、淋巴结清扫数目)的比较中两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症的比较中,吲哚菁绿组吻合口漏发生率明显低于传统组(4.6%vs.14.6%,P=0.04);而在切口感染、尿潴留、肠梗阻等其他并发症的比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌前切除手术中采用吲哚菁绿评估吻合口血供情况,可以在一定程度上降低吻合口漏发生率,提高手术安全性,有利于改善病人术后生活质量,有临床推广价值。

基于掌握性学习的外科住院医师规范化培训腹腔镜基础技能模拟教学实践

目的探讨基于掌握性学习为核心的外科住院医师规范化培训(简称住培)腹腔镜基础技能模拟课程设计及培训后近期和中期的效果评价。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院26位外科住院医师参加模拟教学课程,内容包括理论授课,及手眼协调、双手配合、剪圈、扶镜和缝合打结等5个腹腔镜基础项目。所有项目均在培训结束,及3个月后进行考核,并对住院医师和指导医师进行问卷调查。结果通过指导医师演示、现场反馈、刻意练习,住院医师考核成绩相比培训前均有提升(均P<0.01),差异有统计学意义。培训3个月后再次考核,发现剪圈和缝合打结2项成绩出现下降(均P<0.01),差异有统计学意义。其他3项操作差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜基础技能模拟课程通过基于掌握性学习的训练,采用Peyton四步演示法和双人分组练习能提升效率,在培训后达到最低通过标准是培训课程的关键。住院医师完成培训3个月后,剪圈和缝合打结项目技能会退化,可通过复训维持技能。

肝肺综合征患者循环中血管活性物质的含量检测及意义

目的分析肝肺综合征（HPS）患者体循环和肺循环中血管活性物质的含量及意义。方法将上海交通大学医学院附属仁济医院2009年8月至2011年6月接受门静脉高压症手术和肝移植手术治疗的患者分为HPS组（18例），慢性肝病组（18例，无原发心肺疾病、非HPS的慢性肝病患者）和对照组（18例，同期因胃肠道肿瘤接受手术的患者），经桡动脉置管和右心导管法抽取桡动脉和肺动脉血，以酶联免疫吸附法检测NO、内皮素1、肿瘤坏死因子0【（TNF一仪）、前列环素代谢物（6-keto—PGFlOL）、血管活性肠肽（VIP）和雌激素等血管活性物质含量。结果HPS组、慢性肝病组和对照组肺动脉和桡动脉中NO、内皮素1和TNF-仪分别为（122±16）、（1114-10）、（1024-12）wmol／L（肺动脉NO）；（141±21）、（1234-21）、（1074-13）Ixmol／L（桡动脉NO）；（1494-16）、（1164-24）、（92±22）ng／L（肺动脉内皮素1）；（123±26）、（103±14）、（894-16）ng／L（桡动脉内皮素1）；（360±43）、（3174-68）、（278±38）ng／L（肺动脉TNF—d）；（404±39）、（3634-49）、（257-I-49）ng／L（桡动脉TNF．仅），组间两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。HPS组和慢性肝病组肺动脉和桡动脉中，VIP、6．keto．PGFlot和雌激素均高于对照组[（184±34），（1694-24）ng／L比（1394-13）ng／L（肺动脉VIP）；（2044-26），（181±24）ns／L比（1414-14）ng／L（桡动脉VIP）；（1204-15），（119±11）ns／L比（1004-11）ns／L（肺动脉6-keto-PGFl0）；（1244-22），（124±24）ng／L比（105-4-23）ng／L（桡动脉6-keto-PGFlOt），（454-8），（454-lO）pmol／L比（394-8）pmol／L（肺动脉雌激素）；（43±8），（41±1I）pmol／L比（33±4）pmol／L（桡动脉雌激素），差异均有统计学意义（均P〈0．05），但HPS组和慢性肝病组组间差异无统计学意义。结论HPS患者肺循环中NO水平异常升高，可能直接导致肺血管扩张，其肺循环中内皮素1和TNF．仅含量明显增加，可能通过不同方式诱导NO的合成，在HPS发生中起到重要作用。

骶神经刺激治疗功能性大便失禁的短期疗效分析

目的:评价骶神经刺激术(sacral nerve stimulation,SNS)对无括肌缺陷大便失禁(fecal incontinence,FI)患者的治疗效果。方法:选择无括约肌功能缺陷的2例FI患者,进行为期2周的骶神经刺激测试治疗(peripheral nerve evaluation,PNE;SNS的体外体验治疗)。测试过程中记录排便情况,每周FI次数减少≥50%时为治疗有效;同时进行克利夫兰FI评分表(CCF-FIS)及FI生活质量(FIQL)评分。结果:2例FI患者在测试期结束时每周FI次数均减少≥50%;排便急迫时控便时间由<1 min延长为1~5 min。2例患者的CCF-FIS评分分别由治疗前的15、16分降至治疗后的3、3分。2例患者治疗后FIQL明显改善。2例患者均永久植入骶神经刺激器。结论:SNS在短期内能安全、有效地改善无括约肌缺陷FI患者的临床症状,提高其生活质量。

CKS2在结直肠癌中的表达和临床意义

背景:细胞周期蛋白依赖性激酶亚基(CKS)家族在细胞周期调节中起重要作用。研究发现其家族成员CKS2在一些恶性肿瘤中呈高表达,并与肿瘤的高侵袭性行为和预后不良相关。目前关于CKS2与结直肠癌关系的文献报道较罕见。目的:研究CKS2在结直肠癌中的表达和临床意义。方法:应用real time RT-PCR和蛋白质印迹法检测23例临床结直肠癌手术标本癌组织、癌旁非癌组织和正常组织中的CKS2 mRNA和蛋白表达。结果:CKS2mRNA和蛋白在结直肠组织中的相对表达量依次为:癌组织>癌旁组织>正常组织,癌组织与正常组织间差异有统计学意义(P<0.01)。性别对CKS2 mRNA在不同结直肠组织中的表达趋势无明显影响。癌组织中的CKS2蛋白表达与肿瘤大小和pTNM分期呈正相关(P<0.01),与肿瘤部位无关。结论:CKS2蛋白在结直肠癌中呈高表达并与肿瘤临床病理特征相关,有望成为结直肠癌新的分子标记物和治疗靶点。

断层对大跨度隧道围岩应力影响的有限元分析

运用有限元法的基本原理,依托处于设计阶段的惠州—深圳牛湖山双洞六车道高速公路隧道这一实际课题,对断层所在区段的围岩应力状态进行数值模拟和分析,并探讨断层位置对围岩施工力学响应的影响,总结断层地段大跨度隧道围岩应力的一些分布规律,为该隧道及类似工程项目今后的设计施工提供合理的参考依据。

溃疡性结肠炎36例手术治疗分析

目的:探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的手术适应症和安全的手术方式。方法:回顾分析2008年1月—2013年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院施行手术的36例UC患者的临床资料,对其手术方法及预后等进行分析。结果:36例中择期手术23例,急诊手术13例。23例择期手术均为一期全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA);其中4例合并中毒性巨结肠患者通过急诊结肠镜下留置肠梗阻导管暂时缓解症状,再择期行IPAA。13例急诊手术患者均一期行全结肠切除+回肠造口术,二期行IPAA。36例患者中除1例消化道穿孔、1例中毒性巨结肠及1例有腹部手术史的患者行开腹手术,其余33例患者均行腹腔镜手术。36例患者均无严重围手术期并发症发生。结论:对于UC患者,应严格掌握手术适应证,合理选择安全有效的手术方式。UC择期手术、急诊手术中行IPAA,均安全有效。

反穿刺技术在完全腹腔镜结直肠切除术中的应用

目的：探讨反穿刺技术在全腹腔镜结直肠手术中的应用及其可行性、安全性、短期疗效。方法：2013年2月至2013年7月利用反穿刺技术完成全腹腔镜乙状结肠癌切除吻合术7例、全腹腔镜直肠癌切除吻合术（前切除术）10例、全腹腔镜直肠脱垂复位加固定术2例、子宫内膜异位症1例。术中通过主操作孔将吻合器钉砧放入腹腔,应用反穿刺技术将钉砧置入吻合肠管的近端,在腹腔内完成病变肠段的切除,近端结肠与远端直肠的端端吻合,标本经自然腔道或在随后的腹部手术时取出。结果：20例患者均顺利完成完全腹腔镜手术,手术时间140-300 min,平均（210±32.8）min;术中出血量20-100 ml,平均（50±17.6）ml;术后住院5-12 d,平均（7.8±1.36）d。术后发生主操作孔感染1例,均未发生腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血及吻合口狭窄。术后随访3-6个月,无远处转移、复发、肛门失禁等。结论：利用反穿刺技术可完成腹腔镜结直肠手术中近端结肠-远端直肠的吻合,如病灶可经自然腔道取出,则可免去腹壁的辅助切口,完成完全腹腔镜手术。利用反穿刺技术行肠管吻合是安全、可行的,掌握一定的手术适应证,其临床治疗效果较满意。

声波透射法在灌注桩检测中的应用研究

结合灌注桩的检测分析研究了多种指标对桩身完整性以及桩身缺陷评价的影响,引入模糊数学理论,提出灌注桩质量模糊综合评价方法,并应用于具体工程之中,以期为混凝土灌注桩的检测提供更准确更快捷的判据。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤(附74例报告)

目的：探讨经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的临床价值和安全性。方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月74例直肠腺瘤和早期直肠癌病人行TEM的治疗情况并总结相关经验。结果：所有74例病人均成功施行TEM,术前均行肠镜活检和经直肠内镜超声检查。术后病理检查结果示：直肠腺瘤46例、直肠高级别上皮内瘤变10例、直肠神经内分泌瘤G1期5例、直肠癌13例。13例直肠癌病人中7例T0期,5例T1期,1例T2期。TEM时间（58.3±27.2）min,术中出血（10.4±5.6）m L,术后住院1~4 d,无严重并发症。1例T2期,1例T1期侵及黏膜下层外1/3,予以再入院行腹腔镜直肠癌前切除术。所有病人均得到随访,平均随访时间（15±8）个月,2例直肠绒毛状腺瘤病人术后复发,均通过再次TEM完整切除。所有早期直肠癌和直肠神经内分泌瘤病人术后随访均未发现肿瘤复发或转移。结论：TEM创伤小,病人恢复快,治疗直肠腺瘤和部分经过选择的早期直肠癌病人安全可靠。完善的术前评估和术后随访十分重要。

大跨度连续刚构桥的Pushover分析

文章介绍了Pushover分析方法的基本原理和加载模式,对某大跨度连续刚构桥实体工程分别采用五种常用的荷载模式进行了全桥结构纵向和横向的Pushover分析,并对其进行了抗震性能评价,算例分析结果可为同类桥梁工程的抗震设计提供参考。

自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响

目的 :观察比较超声引导下自控肌间沟臂丛神经阻滞和自控锁骨下臂丛神经阻滞对肘关节三联征术后镇痛及手术疗效的影响。方法:采用前瞻性研究方法,2015年3月至2016年8月选择肘关节三联征患者60例,男32例,女28例;年龄16~70岁,平均(55.6±18.2)岁,择期行肘关节三联征内固定术。按照镇痛方式随机分为2组,各30例,分别为自控肌间沟臂丛神经阻滞(C组)和自控锁骨下臂丛神经阻滞镇痛组(I组)。两组患者分别于术前在超声引导下将导管留置在臂丛神经周围,经导管注射0.33%罗哌卡因30 ml。术后全身麻醉苏醒后,连接电子自控镇痛泵。药液配方:0.2%罗哌卡因,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,自控镇痛剂量5 ml,镇痛至术后5 d。术后24 h起进行功能锻炼,每日3次,连续5 d。记录术后1、2、3、4、5 d各个时间点静息和进行功能锻炼时VAS评分,术后6 d行肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分,并记录术后5 d内导管相关不良反应(渗液、堵塞、脱出等)的发生情况。结果:两组置管时均阻滞成功。与C组比较,I组静息状态下3 d及术后3、4、5 d功能煅炼时VAS评分降低(2.5±0.5 vs.3.8±1.1,3.0±0.4 vs.5.0±0.9,2.5±0.4 vs.4.5±1.2,2.1±0.3 vs.4.1±1.0)。术后第6天肘关节活动范围测试及MEPS评分升高:伸肘角度(-2.19±18.01)°vs.(-8.19±12.16)°,屈肘角度(45.15±11.20)°vs.(22.15±7.02)°,旋前角度(19.06±6.75)°vs.(9.10±2.48)°,旋后角度(17.08±5.18)°vs.(10.12±3.15)°,MEPS评分80.80±9.50 vs.64.90±11.21。C组术后5 d内15例发生渗液,5例导管堵塞,10例导管脱出;I组未见导管和局麻药有关不良反应发生。结论:自控锁骨下臂丛神经阻滞可有效用于肘关节三联征患者的术后镇痛,并增加其手术疗效。

浅埋条件下的大跨径隧道开挖方式研究

以广东省惠州到深圳高速公路牛湖山隧道工程为背景,运用FLAC软件建立数值计算模型,对几种常用施工方法在Ⅳ级围岩条件下浅埋隧道中的运用进行数值模拟,分析隧道开挖支护后的围岩位移、围岩应力,比较了这些常用隧道施工方法的优缺点,确定了最佳施工方法。

铝合金电机外壳焊接工艺

采用IGM悬臂焊机器人及合理焊接工艺对异型大厚度型材的铝合金电机壳进行焊接,焊后通过对焊接试件进行外观焊缝VT检测及尺寸测量检测,证明此焊接工艺的可行性;该焊接工艺过程可在异型大厚度铝合金型材中推广应用,在保证产品连续生产的同时改善了工人的劳动条件,解放大量劳动力,进而提高劳动生产效率。

HPLC-ELSD同时测定九蒸九曝法炮制的黑参中极性和非极性皂苷

目的:为评价经九蒸九曝传统工艺炮制成的黑参质量,建立同时测定黑参中7个极性和12个非极性皂苷单体含量的方法。方法:采用高效液相色谱结合蒸发光散射检测器(HPLC-ELSD)对九蒸九曝法炮制前后的参品中皂苷单体含量进行比较分析。色谱条件:采用Discovery C18(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以10%乙腈水溶液(含5%醋酸)(A)-80%乙腈水溶液(B)为流动相进行梯度洗脱,流速1.2 mL·min-1,柱温30℃;漂移管温度为60℃,载气流速1.8 L·min-1。结果:炮制前后参品中7个极性皂苷(人参皂苷Rg1、Re、Rf、Rb1、Rc、Rb2、Rd)和12个非极性皂苷(人参皂苷F4、Rg6、Rk3、Rh4、20(S)-Rg3、20(R)-Rg3、20(S)-Rs3、20(R)-Rs3、Rk1、Rg5、Rs4、Rs5)分离良好,线性关系良好(r≥0.9997),平均回收率在97%～105%之间。与白参相比,由白参经九蒸九曝炮制而成的黑参中非极性皂苷和奥克梯隆型皂苷显著增加,而极性皂苷显著减少。结论:HPLC-ELSD法可同时测定黑参中7个极性皂苷和12个非极性皂苷成分,较好地实现对黑参产品的质量控制,同时为黑参药理作用的物质基础研究提供科学依据。

骶神经刺激治疗功能性便秘的疗效评价初探

功能性便秘是严重影响公众健康并造成巨大社会经济负担的高发疾病之一．美国每年用于购买非处方（overthecounter，OTC）泻药的花费高达80亿美元。然而，许多难治性便秘患者对包括泻药在内的保守治疗无效。根据目前对于功能性便秘的个体化和分级诊疗原则，保守治疗失败的患者应采用外科手段治疗[2]。但长期以来，传统的外科手段有限，且比较公认的结肠全切除又存在风险大，并发症高、长期疗效不确定等缺点。所以，当骶神经刺激技术（sacralnervestimulation，SNS）被报道治疗难治性便秘成功后。立即受到广泛关注并被寄予厚望。

溶酶体相关4次跨膜蛋白B对结直肠癌增殖和侵袭的影响

目的：探讨溶酶体相关4次跨膜蛋白B （LAPTM4B）在结直肠癌增殖和侵袭中的作用。方法采用实时定量PCR检测30对结直肠癌及相应癌旁组织中LAPTM4B mRNA的表达水平，并取6对结直肠癌组织通过免疫组织化学方法检测LAPTM4B蛋白表达水平。选取结直肠癌细胞系HCT116分别构建LAPTM4B过表达和低表达细胞株，采用CCK8实验检测LAPTM4B对结直肠癌细胞增殖能力的影响，采用Transwell实验检测LAPTM4B对结直肠癌细胞侵袭能力的影响。结果无论mRNA还是蛋白水平，LAPTM4B在结直肠癌组织中的表达水平明显高于癌旁组织（P＜0．01）。 LAPTM4B过表达细胞株的增殖能力和侵袭能力均显著增强（P＜0．01），而LAPTM4B低表达细胞株的增殖能力和侵袭能力则显著减弱（P＜0．01）。结论 LAPTM4B可促进结直肠癌细胞的增殖和侵袭，有可能成为一项重要的预后分子标记物。

外科医师非手术临床技能评分标准中导师评价的研究

目的非手术技能(non-technical skills,NTS)是考察外科医师综合素质的必需条目之一。本研究提出C-NTS的概念,即基于情景化(如病史采集)和录像的非手术临床技能的评分标准,并验证其实际操作效果。方法研究对象分为导师组和学员组;导师组含三甲医院胃肠外科高年资主治医师4人,均为男性,博士学历;学员组随机选择2018年同科室4名外科基地轮转医生,男性2人,女性2人。导师在培训讨论前后分别参照标准对同一匿名视频评分。应用SPSS 22.0,采用单因素方差分析比较组间及组内评分差异,用Kendall协和系数检验评分一致性。结果导师接受培训前后,其评分的Kendall协和系数由0.425增长为0.853,后者同时提示差异有统计学意义(P=0.017),证实了培训的有效性。结论C-NTS初步解决了非手术临床技能考核同质化的难点。若组织临床导师展开C-NTS相应讨论及接受培训,可能有利于临床实际教学和评价中节省时间与人力。

大便失禁的外科治疗技术研究进展

大便失禁(fecal incontinence,FI)是肛肠科的常见疾病,可引起一系列并发症,导致患者生活质量下降[1]。FI的危险因素包括高龄、女性、糖尿病、尿失禁、稀便、健康状况差、慢性疾病。不同人群中FI的患病率不同,在社区女性居民中为7%~15%,在住院患者中为18%~33%,而在养老院内则高达50%~70%,这给社会造成巨大的经济负担[2]。

单吻合器行经肛门直肠膨出修补和直肠黏膜切除术治疗排便障碍综合征的临床疗效观察

目的 对由于直肠前突引起的排便障碍综合征患者使用单吻合器行经肛门直肠膨出修补和直肠黏膜切除,并行术前、术后临床症状和功能评估,评价该方法的手术效果。方法 2010年8月-2013年12月对39例患有直肠前突经过至少4个月的保守治疗未见明显好转的女性患者采取单吻合器行经肛门直肠膨出修补和直肠黏膜切除术（TRREMS）治疗,并观察手术效果、并发症及复发率。结果 平均手术时间为（40.00±3.78）min,术中平均出血量（15.00±5.01）mL,全部患者术后住院观察24 h,均未见明显早期并发症,经随访12-24个月,3例出现手术相关并发症（7.69%）,1例吻合口狭窄（2.56%）,经扩肛治疗后,症状缓解,能自行排气排便,2例出现肛门周围疼痛不适（5.13%）,疼痛评分3级,予以肛周局部外用药物治疗后疼痛缓解。术后排粪造影显示共4例（10.26%）存在直肠前突残留（均为Ⅰ级）。全部患者术后未出现出血、直肠阴道瘘、性交痛等并发症。结论 TRREMS手术治疗直肠前突引起的排便障碍综合征无论在解剖学上还是在功能评价上都是安全有效的,且术后并发症少,术后疼痛轻。