2型糖尿病伴脂肪肝患者肝肾功能及尿酸水平检测的意义

【目的】探讨检测2型糖尿病（T2DM）伴非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者肝肾功能及尿酸水平的临床意义。【方法】回顾性分析88例T2DM患者的临床资料，根据其合并NAFLD情况分为T2DM合并NAFLD组（研究组，n=38）和T2DM未合并NAFLD组（对照组，n=50）。观察比较两组血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）]、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）]、肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清尿酸（SUA）]和血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）]检测结果差异，比较其高尿酸血症发生情况。【结果】两组受试者血糖指标（FPG、2hPG、HbAlc）、部分肾功能指标（BUN、SCr）和部分血脂指标（LDL—C、HDL-C）检测结果比较差异均无显著性（P均〉0．05）。研究组肝功能指标（ALT、AST、γ-GT）、部分血脂指标（TG、TC）检测结果及SuA水平均显著高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。研究组高尿酸血症发生率显著高于对照组（26．3％VS8．0％），且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】合并NAFLD可致T2DM患者的SUA水平、肝功能指标及部分血脂指标出现明显波动，虽多数指标未超出正常范围，但仍需引起重视，通过早期调控干预可为理想的预后提供条件。

2型糖尿病伴颈动脉硬化患者IGF-1、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平分析

目的：研究2型糖尿病伴颈动脉硬化患者的血清IGF-1、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平。方法：将2013年5月~2014年8月收治的2型糖尿病伴颈动脉硬化患者90例纳入研究的观察组,进一步根据颈动脉彩超对颈动脉狭窄情况的判断分为轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组,根据颈动脉斑块评分分为轻度硬化组、中度硬化组、重度硬化组;将同期在我院就诊的单纯2型糖尿病患者纳入研究的对照组。检测受试者血清中IGF-1、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平。结果：观察组患者的血清IGF-1、LpPLA2、hs-CRP、Hcy水平均高于对照组（均P〈0.05）;颈动脉狭窄程度和硬化程度越重,血清IGF-1、Lp-PLA2、hs-CRP、Hcy水平越高（P〈0.05）。结论：2型糖尿病伴颈动脉硬化患者的血清IGF-1、LpPLA2、hs-CRP、Hcy水平异常升高,并且能够反应颈动脉狭窄程度和硬化程度。

药物综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病效果观察

目的观察药物综合疗法治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的临床效果。方法将我院2013年1月至2016年1月门诊及住院部收治的56例甲亢合并2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组,每组28例,对照组患者采用甲巯咪唑与二甲双胍的联合疗法治疗;观察组患者在对照组治疗的基础上加用胰岛素治疗。治疗4个疗程后,比较两组患者血糖水平、甲状腺功能各项指标的变化、治疗总有效率、不良反应的发生情况。结果治疗后,观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4水平低于对照组,TSH水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用甲巯咪唑、二甲双胍及胰岛素综合治疗甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者,能够有效地控制患者的血糖水平,提高临床治疗效果。

临床查房问诊教学与人文教育

目的:介绍一种新的临床查房问诊教学方法。方法:采用以病人为中心的"三段"问诊法施于教学,让学生较快掌握问诊技巧,同时从中培养他们的人文素养。结果:上述措施可以起到较好的教学效果。结论:授予问诊技巧的同时又能让学生接受人文精神的培养,两者相得益彰。

Graves病及桥本病患者血硒、GSH-Px及甲状腺素水平分析

目的比较Graves病及桥本病(HHD)患者血硒、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及甲状腺素水平。方法选择我院2014年9月至2015年9月Graves病患者30例作为Graves病组,HD患者30例作为HD组,另选择健康人30例作为对照组,测定和分析三组受检者的血硒、GSH-Px、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺TSH受体抗体(TRAb)水平。结果 Graves病组和HD组的硒、GSH-Px分别为(102.37±3.59)μg/L、(108.25±4.25)μg/L以及(212.75±53.26)U/L、(214.24±53.16)U/L,明显低于对照组的(126.96±5.68)μg/L、(390.45±84.63)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05);而TRAb、TPO-Ab、TG-Ab分别为(54.24±11.32)IU/m L、(49.82±9.32)IU/L、(53.44±12.34)%和(51.62±12.91)IU/m L、(42.24±8.43)IU/L、(50.57±10.23)%,明显高于对照组的(9.25±3.16)IU/m L、(3.24±1.01)IU/L、(15.45±2.33)%,差异均具有统计学意义(P<0.05);Graves病组与HD组以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血硒与TPO-Ab、TRAb、TG-Ab呈负相关(P<0.05),GSH-Px与TPO-Ab、TRAb、TG-Ab呈负相关(P<0.05)。结论 Graves病及桥本病患者的血硒水平偏低,可能影响机体甲状腺激素的正常合成,患者通过补硒可能有利于疾病的好转。

达格列净对肥胖2型糖尿病患者脂肪组织、Lp-PLA2、hs-CRP的影响

目的:通过观察在糖尿病治疗中加用达格列净后脂肪组织和各种致炎因子的改变情况,探讨达格列净降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的作用.方法:选取2018年10月-2019年10月在广东省人民医院南海医院就诊的2型糖尿病患者共60例为研究对象,随机将患者分为观察组和对照组,各30例.患者入组前均已进行降糖药物治疗,对照组维持原治疗方案不变,观察组在原治疗方案上加用达格列净.比较两组患者治疗前后的体重、BMI、空腹血糖、空腹C肽、HOMA2-%B、HOMA2-%S、HOMA2-IR、皮下脂肪面积、内脏脂肪面积、心外膜脂肪厚度、腰围、臀围、腰臀比、Lp-PLA2、hs-CRP.结果:对照组治疗前后的内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、心外膜脂肪厚度、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、HbA1c、尿malb/Cr、HOMA2-%B、HOMA2-%S、HOMA2-IR、Lp-PLA2、hs-CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组治疗前后的内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、心外膜脂肪厚度、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比、HbA1c、HOMA2-%B、HOMA2-%S、HOMA2-IR、Lp-PLA2、尿malb/Cr、hs-CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗12周后,观察组患者的腰围、HbA1c、HOMA2-%B、HOMA2-%S、HOMA2-IR、hs-CRP比对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗前后HbA1c改变与治疗前HbA1c水平相关.结论:达格列净可有效控制血糖,减少胰岛素抵抗,增强能量平衡调节,减少脂肪组织(尤其是内脏脂肪),可能存在降低ASCVD风险的作用.

胰岛素联合用药治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨两种胰岛素联合用药强化治疗方案治疗2型糖尿病的临床效果。方法将2008年1月至2009年5月间在佛山市南海区第二人民医院住院治疗的2型糖尿病患者72例随机分为A组、B组和C组,A组应用诺和锐30联用拜唐平,B组应用诺和灵30R和二甲双胍,C组单纯应用诺和灵30R,评估3组治疗效果。结果 A组、B组治疗后FPG、2hPG、HbA1C明显低于C组(P<0.05)。A组与B组治疗后FPG、2hPG、HbA1c分别比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后BMI指标相互比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组总有效率明显高于C组,两组分别比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组总有效率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组胰岛素用量明显少于C组,两组分别比较差异具有统计学意义(P<0.05)。不良事件发生率A组、B组明显低于C组(P<0.05),A组发生率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种强化治疗方案均能有效地控制血糖,值得临床广泛应用。

Mini-CEX和形成性评价在基层医院内科实习教学中的应用

目的观察迷你临床演练评估量表(Mini-CEX)和形成性评价在基层医院内科实习教学中的应用效果,发挥老师与实习生双方的主观能动性,最大限度提高内科实习生实习效果。方法选取2017年1月-2019年1月于广东省人民医院南海医院住院部内科实习的本科、专科实习生50名,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25名,观察组采用Mini-CEX及形成性评价教学法带教,对照组采用传统教学法带教。采用Mini-CEX量表通过手机问卷对实习生病史采集、体格检查、人文关怀、临床判断、医患沟通、组织能力及整体能力7项能力进行测评,比较2组入科和出科时7项能力评分及带教老师和实习生满意度评分。结果入科时,2组实习生7项能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);实习过程中观察组5次评估中7项能力评分均逐渐上升,出科时,观察组7项能力评分、带教老师和实习生满意度评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论基层教学医院在内科实习期间采用Mini-CEX和形成性评价教学法的带教效果优于传统教学法,提高带教老师及实习生的满意度,可行性较高。

糖尿病酮症诱发葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症患者溶血发作2例

有报道提示糖尿病酮症可诱发或加重溶血[1],而有学者则持反对意见[2]。而本文作者也在临床工作中多次遇到糖尿病酮症患者出现溶血情况,本文报道2例糖尿病酮症诱发葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症患者溶血发作,并行诊治分析。1病例摘要1.1病例1患者,男性,48岁。

初诊断2型糖尿病患者HRV及QTc分析

目的分析初诊断2型糖尿病患者HRV及QTc变化。方法选本院40例初诊断2型糖尿病患者及40例健康对照者为研究对象,作24小时动态电图检查,记录心率变异性(HRV)时域指标(包括SDNN、SDANN、ASDNN、RMSSD)以及24小时平均心率(HR),24小时平均较正Q-T间期(QTc)。结果初诊断2型糖尿病患者HRV较对照组显著降低(P<0.01)及QTc较对照组明显下降(P<0.01)。结论初诊断2型糖尿病患者HRV下降和(或)QTc延长,提示糖尿病早期存在心脏自主神经病变。

丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察

目的：观察丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变临床效果。方法：选取2013~2015年经我院诊断并治疗的糖尿病下肢血管病变患者147例作为研究对象,采用随机数字表法将上述患者随机分为观察组、对照组（1）和对照组（2）,各49例。对照组（1）给予丹参多酚治疗,对照组（2）给予前列地尔注射液治疗,观察组给予丹参多酚联合前列地尔注射液治疗,治疗半个月,分别记录治疗效果,并比较。结果：观察组ABI及Tc PO变化情况明显优于对照组（1）和对照组（2）;观察组总有效率明显优于对照组（1）和对照组（2）,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：丹参多酚联合前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变临床效果显著,值得临床推广。

赋能教育对初治T2DM患者短期胰岛素强化治疗效果影响的回顾分析

目的观察赋能教育对初治2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗效果影响的回顾分析。方法将在该院2019年1月-2020年12月收治的初治2型糖尿病患者50例,以随机数表法分组,选取其中的25例患者以常规健康教育为对照组,另25例则以赋能教育指导为试验组。比较两组患者对短期胰岛素强化治疗相关知识掌握情况,干预前、后对疾病的应对方式及血糖指标。结果试验组饮食方法、运动方法、遵医嘱用药、定期血糖监测、检查足底相关知识掌握率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后在“面对、乐观、情感宣泄、依靠自我”评分较干预前提升,试验组高于对照组;而“逃避、宿命、姑息、寻求支持”评分则较干预前下降,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组血糖指标较干预前明显降低,其中试验组明显低且平稳于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在初治2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗中,以赋能教育干预方法,可提升短期胰岛素强化治疗相关知识掌握、对疾病的认知、情绪控制以及自我血糖管理能力,利于血糖指标水平改善。

2型糖尿病患者不同病程对心脏超声心动图改变的影响比较

目的观察2型糖尿病患者不同病程对心脏超声心动图改变的影响比较。方法将广东省人民医院南海医院(2018年6月至2020年6月)收治80例2型糖尿病患者,根据病程时间的长短分组,在病程10年以下的患者37例为短病程组,而在病程10年及以上的患者43例为长病程组。比较基本情况及心脏超声心动图。结果两组吸烟、饮酒、高血压、高血脂病史及口服降糖药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而短病程组使用胰岛素降糖药率24.32%、两种及以上口服药18.92%、胰岛素+口服降糖药率13.51%均低于长病程组51.16%、72.09%、46.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。短病程组患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指标均明显的低于长病程组,而短病程组的LVEF指标则高于长病程组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着糖尿病病程增加,出现了左心室后壁厚度增厚,质量增大。因此对于长病程的2型糖尿病患者,应及时进行超声心动图的检测,通过了解心脏解剖的变化,及早进行干预,以预防心力衰竭等终末事件发生。

α-硫辛酸联合甲钴胺、前列地尔对糖尿病周围神经病变的治疗疗效观察

选择DPN患者60例,随机分为两组,对照组给予甲钴胺和前列地尔治疗,ALA组在对照组治疗的基础上再给予α-硫辛酸治疗,共5周,记录两组治疗前后的临床疗效、阳性症状VAS评分以及神经传导速度(NCV)的变化,并检测血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性变化。结果:治疗后5周两组的阳性症状VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后5周,ALA组的VAS评分低于对照组(P<0.05);治疗后ALA组的正中神经、腓总神经感觉和运动传导速度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);血清MDA含量明显降低,SOD和GSHPx活性则明显增加(P<0.05)。结论:ALA联合甲钴胺、前列地尔可明显改善DNP患者的临床症状,增加神经传导速度,其机制可能是通过抗氧化作用实现。

糖尿病酮症酸中毒促血栓形成的内皮细胞机制探讨

糖尿病酮症酸中毒为糖尿病控制不良导致的一种需要急诊治疗的并发症,是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征,迄今为止,有较多的报道提示糖尿病酮症酸中毒患者血液存在高凝状态,或血栓形成等,近年来有研究表明血管内皮细胞的损伤在这一病理生理学过程中可能起了关键作用。本文将对这一观点进行探讨。