林启展应用张琪经验方治疗慢性肾脏病经验

本文对林启展教授应用国医大师张琪经验方治疗慢性肾脏病经验进行总结。张琪认为,慢性肾脏病基本病机以脾肾亏虚为本,在治疗上主张调补脾肾以恢复先、后天之功能,常以清心莲子饮、瓜蒌瞿麦丸和参芪地黄汤等古方化裁。林启展基于张琪学术思想,结合岭南以湿热为主的地区气候,因地制宜,以清热解毒利咽之法散上焦之邪、健脾补肾益气之法复中焦之运、清热渗湿通利之法泄下焦之浊,同时善用大黄、川芎、积雪草以减轻尿蛋白、抑制肾脏纤维化等,延缓肾功能衰竭。

IgA肾病患者中医证型与临床指标相关性研究

目的:分析IgA肾病患者的不同中医证型与临床特征、病理改变及预后的相关性。方法:168例IgA肾病患者在随诊中辨证使用中药治疗,统计所有患者中医证型,分析中医证型与临床特征、病理改变及预后的相关性。结果:(1)中医证型分布:168例IgA肾病患者的不同中医证型比例从高到低依次为脾肾气虚证(45.2%)、气阴两虚证(39.9%)、脾肾阳虚证(10.7%)和肝肾阴虚证(4.2%),兼证中血瘀证(46.3%)、湿热证(42.3%)最常见,其次是水湿证(6.0%)、风热证(3.0%)和浊毒证(2.4%)。(2)临床特征:脾肾阳虚证组患者的年龄、24小时尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮和三酰甘油水平高于其他中医证型组(P<0.05),肾小球滤过率、白蛋白水平低于其他中医证型组(P<0.05)。(3)病理分型:脾肾阳虚证组的Lee-Ⅴ级、肾小管萎缩/间质纤维化(T1—T2)、新月体形成(C1—C2)的比例高于其他中医证型组(P<0.05)。(4)临床预后:门诊随诊6个月后,各组患者的24小时尿蛋白定量与基线相比,均有所下降,脾肾阳虚证组差异无统计学意义(P>0.05),其他中医证型组差异均有统计学意义(P<0.05);脾肾阳虚证组有12例(66.6%)患者发生终点事件,高于其他中医证型组(P<0.05);脾肾阳虚证组的总体生存率低于其他中医证型组(P<0.05)。(5)牛津病理分型与实验室指标相关性分析:168例IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量与S、T、C,尿红细胞计数与M、C,血肌酐与S、T、C,血尿素氮与T、C,血尿酸与S存在显著相关性(P<0.05)。结论:IgA肾病患者的中医证型与尿蛋白、肾功能损害、牛津病理分型等预后指标密切相关;脾肾阳虚证患者肾功能恶化及组织病理改变程度更严重,预后更差。