一期后路半椎体切除短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的多中心研究

目的采用多中心研究方案,评价一期后路半椎体切除、短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的效果。方法本研究为回顾性研究,参与单位包括深圳市儿童医院等6个医疗中心。2016年5月至2021年3月6个医疗中心共采用手术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸患儿35例,随访时间均在2年以上,均采用后路一期半椎体切除、短节段固定融合术。收集所有患儿一般资料,测量术前、术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、头侧代偿弯、尾侧代偿弯、冠状面平衡和矢状面节段性后凸角度以及并发症情况,评价手术效果。结果35例患儿中,男18例,女17例,其中半椎体位于第2至第10胸椎者10例,位于第11胸椎至第2腰椎者17例,位于第3至第5腰椎者8例。平均固定融合2.4个脊柱节段,手术年龄(4.5±2.6)岁,随访时间(42.6±17.6)个月;冠状面主弯Cobb角:术前为(37.6±9.0)°,术后为(9.0±6.4)°,末次随访时为(13.3±11.1)°。术后畸形矫正率为76.1%,末次随访时畸形矫正率为64.6%。头、尾侧代偿弯自行矫正率分别为44.4%和57.1%,节段性后凸矫正率为37.2%。术后及末次随访时的主弯、头侧代偿弯、尾侧代偿弯及节段性后凸角度与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症:椎弓根切割4例(11.4%,4/35),畸形进展3例(8.6%,3/35),感染1例(2.9%,1/35),无一例神经系统并发症。结论后路一期半椎体切除、短节段融合术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全有效,能直接去除致畸原因,保留脊柱生长与活动功能,但需重点关注和积极预防椎弓根切割、畸形进展等术后并发症。

新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病儿童胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效评价

目的评价新型U型钉半骨骺阻滞治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的短期临床疗效。方法回顾性分析湖南省儿童医院2018年1月至2021年10月采用新型U型钉半骨骺阻滞术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形的病例资料。测量手术前、取内固定时双下肢全长X线片及胫腓骨X线片上测量双侧胫骨长度差值,测量胫骨干近端轴线和胫骨干远端轴线的成角度数(胫骨骨干角),观察有无伤口感染、内固定松动、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等并发症。评估正侧位X线片上胫骨成角矫正效果、术前术后双侧胫骨长度差异。记录内固定留置时间、畸形矫正速率。结果共15例纳入研究,男10例,女5例;左侧12例,右侧3例,合并腓骨假关节3例。手术时年龄(49.27±23.29)个月。15例均合并I型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)。所有患儿矫正效果满意,内固定留置时间为(24.13±7.26)个月。胫骨成角畸形正位X线片平均矫正速率每月(0.77±0.09)°。1例出现U型钉松动移位、切割骺板,但无骨桥形成,予以再次手术更换U型钉。无一例感染、内固定断裂、胫骨骨折、骺板骨桥、伤口愈合不良、软组织激惹等其他并发症。正位片骨干角术前(29.72±6.87)°、取内固定时为(10.58±3.79)°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。侧位片骨干角术前(17.95±9.56)°、取内固定时为(14.29±5.49)°,两者差异具无统计学意义(P>0.05)。术前双侧胫骨长度差异(0.79±0.54)cm、术后双侧胫骨长度差异(1.39±1.91)cm以及术前、术后双侧胫骨长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型U型钉半骨骺阻滞术治疗I型神经纤维瘤病患儿胫骨前外侧成角畸形,矫正速率高,损伤小,矫形效果满意,手术操作简单,能预防胫骨骨折;但远期效果仍需进一步随访。

先天性主动脉瓣二叶畸形的外科治疗

目的总结先天性主动脉瓣二叶畸形患者的临床特点及外科治疗经验。方法回顾性分析2008年1月-2010年12月我科行外科手术治疗的先天性主动脉瓣二叶畸形患者34例,年龄23-78(51.0±12.4)岁,其中男性28例(82.3%),女性6例(17.6%)。单纯主动脉瓣狭窄10例(29.4%),主动脉瓣狭窄伴关闭不全19例(55.8%),单纯主动脉瓣关闭不全5例(14.7%)。合并主动脉根部扩张30例(88.2%),合并感染性心内膜炎6例(17.6%)。行单纯主动脉瓣置换术32例,行Bentall术1例,主动脉瓣置换+升主动脉置换术1例。其中21例植入机械瓣,13例植入生物瓣。结果无死亡及其他严重并发症。术后超声心动图示升主动脉内径((45.4±5.9)mm vs(40.9±6.5)mm,P<0.05)及左室舒张末内径(LVEDD)((56.9±15.5)mm vs(44.3±9.0)mm,P<0.05)较术前明显减小。结论先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉根部扩张要根据病情行不同方式手术。

波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效

目的观察波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法临床诊断先天性心脏病相关肺动脉高压患者24例,其中4例为外科手术后患者,20例为临床诊断重度的肺动脉高压存在手术禁忌的患者。所有患者均按照设定的目标剂量口服波生坦治疗,服药2、4、6月时测定6MWD、UCG估测肺动脉压,评定心功能等级,复查肝肾功能。结果 24例失访1例,死亡1例,症状有效缓解率达84.2%。肺动脉收缩压服药后2、4月与服药前比较无显著性差异(P=0.096),服药后6月时有显著性差异[(97.8±14.9)mm Hg vs(80.9±25.0)mm Hg,P=0.029]。服药后2、4、6月的6MWD较服药前显著提高[(317.0±134.1)m vs(488±98.8)m vs(496.3±89.0)m vs(491.3±114.2)m,P=0.004、0.003、0.004)。服药后2、4、6月心功能分级较服药前提高(2.9±0.5 vs 2.0±0.5,1.8±0.4,1.7±0.5,P均<0.001)。服药后2、4、6月复查肾功能正常,复查谷草转氨酶及谷丙转氨酶结果与服药前相比均无显著性差异(P>0.05)。结论口服波生坦可有效减轻先天性心脏病相关肺动脉高压患者的临床症状,降低肺动脉压,改善运动耐量及心功能分级,患者耐受性好。

人体心脏心室肌纤维三维结构的研究

目的探索人体心脏心室肌纤维的三维结构。方法获取8例人体心脏,供者均为男性,年龄(81.9±7.2)岁,心脏质量(455.6±65.7)g。心脏放入装满水的塑料容器中,立即进行弥散张量磁共振扫描,从供者死亡到标本扫描的间隔时间为(18.6±5.2)h。扫描使用3.0T,GECV/I型磁共振机进行,采用8通道线圈扫描,sshEPI和SENSE扫描序列,层厚3mm,b值1000s/mm2,TR2000ms,TE86.4ms,FOV14cm×14cm,Voxels 128×128,Resolution 1.1mm×1.1mm×3mm。然后采用GE Advantage Windows workstation通过纤维追踪进行心肌纤维的可视化重建,显示并观察心肌纤维的三维结构。结果左心室前壁,室间隔,后壁及游离壁处的纤维均存在两个走行方向不同纤维层面,心内膜下层心肌纤维从基底部到心尖呈现纵斜形向下走行,中层的心肌纤维从心尖到基底部呈现横斜形向上走行,两者在心尖部呈螺旋形连接。结论人体心脏心室肌纤维的三维结构与Torrent心肌带假说所阐述的结构特征基本一致。

心肌带解剖的新方法

目的解决心肌带解剖中甲醛固定过的心脏无法用于研究的问题。方法成年猪心20个,成年羊心20个,按心脏处理的方法不同分为3组,组1:不经福尔马林处理的新鲜猪心(n=10)和羊心(n=10),以Torrent-Guasp方法进行解剖;组2:经福尔马林固定过的猪心(n=5)和羊心(n=5),以Torrent-Guasp方法进行解剖;组3:经福尔马林固定过的猪心(n=5)和羊心(n=5),以新方法进行解剖。结果组1解剖过程顺利,所有心脏均解剖出基底环和心尖环,展开成带状。组2的心脏解剖困难,表现为纤维组织坚韧,游离肺动脉非常困难;徒手无法松解左、右纤维三角,肺动脉和主动脉根部的游离非常困难;心肌纤维坚硬、质脆,解剖时容易断离成碎块,无法沿纤维走行方向剥离。组3心脏解剖过程顺利,所有心脏均能按照心肌纤维的自然走行方向解剖出基底环和心尖环,最终展开成带状,心肌纤维走行方向清楚,心尖环升段和降段纤维之间的交叉角度显示清楚。结论采用Torrent-Guasp的方法顺利完成所有新鲜心脏的心肌带解剖,但无法对经福尔马林固定过的心脏进行解剖;运用改进的新方法,对福尔马林固定过的心脏均顺利完成心肌带的解剖。本研究提出的新解剖方法是研究经福尔马林固定过的心脏心肌带结构的可行方法。

手术治疗心肌桥15例报告

目的探讨外科手术对心肌桥的治疗效果。方法1999年1月～2006年10月,我院对15例心肌桥(13例有典型心绞痛,经正规药物治疗,症状控制不佳,1例急性心肌梗死,1例心悸、晕厥)行手术治疗,其中9例行非体外循环不停跳手术(3例单纯心肌桥切开松解术,2例单纯冠状动脉搭桥术,4例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术),6例行体外循环下手术(5例心肌桥切开松解术联合冠状动脉搭桥术,1例单纯心肌桥切开松解术)。结果15例手术均取得成功,非体外循环不停跳手术组手术时间(2.8±1.9)h;体外循环手术组手术时间(3.5±1.7)h,体外循环时间(59±37)min。无手术死亡及手术并发症,术后3个月心绞痛、心悸症状完全缓解,11例心电图恢复正常。15例随访0.5～7年,(1.9±1.2)年,1例复发心悸,其余患者无心绞痛复发。结论外科手术治疗心肌桥具有良好的近、中期效果。

直肠腔内超声评价新辅助治疗对直肠癌浸润分期的影响

直肠癌是常见的恶性肿瘤，外科手术切除是其主要治疗手段；但是单纯手术后部分患者会出现局部复发，因此，手术联合放、化疗的多学科治疗逐渐成为标准治疗模式[1]，而新辅助治疗已成为T3、T4期直肠癌的标准治疗[2]。目前认为腔内超声是术前判断直肠癌分期较准确的方法，但新辅助放化疗后肿瘤部位会发生炎症、水肿、坏死及纤维化等。本研究旨在探讨新辅助治疗后经直肠腔内超声对直肠癌肠壁浸润分期判断准确性的影响。

弹性髓内钉固定术对O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折预后及关节功能的影响

【目的】探究弹性髓内钉固定术对O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折预后及关节功能的影响。【方法】选取本院2014年3月至2016年3月收治的152例O’BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折患儿，按照随机数表法分为观察组、对照组，各76例，分别实施弹性髓内钉固定术、切开复位克氏针内固定术治疗。记录两组患儿手术情况、术后并发症发生情况、骨折复位质量及关节功能恢复情况，比较两种术式的治疗效果、安全性以及对患儿预后的影响。【结果】观察组手术时间长于对照组，其切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患儿术后并发症发生率均为3．95%，组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月，观察组骨折复位优良率为93．42%，高于对照组的76．32%；其Meyo评分屈伸功能、关节稳定性、日常生活功能项目及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。【结论】弹性髓内钉固定术治疗O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折安全、可靠，较切开复位克氏针内固定术而言，其微创优势更为明显且在改善患儿预后及关节功能方面作用更为理想，值得推荐。

经直肠超声造影在前列腺穿刺活检中的价值

目的在前列腺穿刺中应用SonoVue(六氟化硫微泡)进行经直肠前列腺超声造影检查,探讨超声造影对穿刺活检准确率及检出率的影响。方法对65例可疑前列腺癌患者行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术,随机选择21例患者,于穿刺活检前进行超声造影检查,所有可疑患者均按常规"6+X"方法穿刺,造影或常规声像图提示可疑病灶处为增加的穿刺部位,即:+X。以病理为金标准,比较造影组与非造影组患者病理阳性针数及病理阳性率。结果造影组与非造影组患者比较病理阳性率差异有统计学意义(P<0.05),造影组人均病理阳性针数及病理阳性率均高于非造影组。结论超声造影在鉴别前列腺良恶性病变性质中有一定的应用价值,可提高穿刺的阳性率。

谁是上帝:医生还是病人?

医院提出“病人就是上帝”的口号并没有让广大患者得到真实的利益,新时期提高医疗质量的关键环节在于培养医生的医学人文精神,而医学人文精神的培养则需要医生树立起把自己看作上帝的高尚信念。

人格特质理论的探讨与运用

本文详细介绍了麦尔斯—布瑞格斯类型指标(MBTI)的人格特质理论,指出一定的人格特质需要相应的工作来与之匹配,对于我国许多组织录用员工具有实践的指导意义。

全球负外部性治理的困境

全球外部性并非外部性概念在空间上的简单延伸。由于国际上并不存在超国家主权的世界政府,一般外部性的治理手段运用到全球层面时因而会失灵,并出现诸多的困境,包括:世界政府困境、全球税困境、全球产权困境和国际合作困境。

基于网络碎片化的高校科研管理信息系统安全设计

传统的高效科研管理信息系统由于数据吞吐量大,给实际使用带来了诸多不便,本文通过对大数据信息进行分类、筛选、管理、控制,提炼出"关键碎片信息",并形成各学科或课题的碎片信息体系,大大提高了数据的指向效率,使系统更加快捷、高效。信息平台提供了丰富了应用工具和云服务功能,可以便捷的对互联接口和科研流程进行管理和控制。

单纯闭合性小儿股骨干骨折两种治疗方法的临床效果对比分析

目的探讨单纯闭合性小儿股骨干骨折患儿应用手术与非手术治疗的临床效果。方法选取2010年8月至2012年8月我院骨科收治的48例单纯闭合性小儿股骨干骨折患儿,按随机数字法分为手术组(24例,行钢板内固定)和非手术组(24例,行胫骨牵引加石膏外固定),对比两组患儿的临床疗效及并发症发生情况。结果手术组临床功能优良率显著高于非手术组,并发症总发生率显著低于非手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与非手术治疗相比,采用手术治疗单纯闭合性小儿股骨干骨折的疗效确切,安全性高,值得临床推广。

C型臂引导下瘤巢磨除术治疗骨样骨瘤

目的 介绍C型臂引导下磨除瘤巢治疗骨样骨瘤的微创方法,评价其治疗效果.方法2006年9月至2010年3月收治儿童骨样骨瘤10例,其中股骨干骺端5例,股骨中段2例,肱骨干骺端2例,C6椎板1例;年龄5～14岁(平均年龄9.2岁),男性4例,女性6例.采用C型臂引导下瘤巢磨除术,先在欲进针的体表放置克氏针作为标志物,并在皮肤上划出标志线,经C型臂透视确定体表标志与瘤巢问位置后,将克氏针直接插入瘤巢中心.然后经克氏针一侧作2cm皮肤切口,将直径4 mm环锯式骨活检针套进定位的克氏针,进行顺时针旋转环切瘤巢.再用外径6mm的空心钻徐缓削瘤巢.结果所有病例的标本经病理学检企证实为骨样骨瘤.平均手术时间为30 min,平均出血量约50mL,住院时间为6.7 d.患儿治疗后24 h内原有疼痛症状消失.随访6～36个月(平均8个月),临床症状消失,X线片及cT扫描提示瘤巢消失,硬化骨范围缩小,无应力性骨折发生.结论C型臂定位下瘤巢磨除术治疗骨样骨瘤是一种安全、有效、创伤小、费用较低的微创手术,适用于多数部位骨样骨瘤的治疗.

基于动态相量法的PWM DC/DC变换器的建模与分析方法

文章从动态相量的概念以及基本性质出发,推导了动态相量法应用于PWM DC/DC变换器建模与分析的数学方法。首先介绍了纹波的计算方法,引入了选择模式分析法对PWM DC/DC变换器动态相量模型进行简化,建立了小信号模型,并以PWM BUCK/BOOST双向DC/DC变换器为例,用MATLAB软件建立了PWM DC/DC变换器的动态相量模型,将之与时域仿真模型进行了比较,验证了该方法的有效性。

改进的保存供体离体兔肺再灌注模型的建立

目的 :建立一个简单可靠的保存供体离体兔肺灌注模型 ,并将其应用于供肺保存研究 .方法 :将日本大耳白兔 12只作为供体 ,随机分为两组 ,肝素化后以高钾液处死 .建立改进的离体兔肺再灌注模型 ,其中A组 (n =6 ) ,供肺未经历温缺血 ,直接进行持续灌注 ;B组 ,供肺在室温下经历温缺血 1h ,然后给予再灌注 .监测再灌注前及再灌注期间的平均肺动脉压 (MPAP)、血气、湿干比等指标 .结果 :整个灌注期间 ,A组动、静脉血PvO2 、PvCO2 、MPAP及供肺湿干比均在正常范围 ;B组动脉血PaO2 低于A组 (P <0 . 0 1) ,湿干比高于A组 (P <0 . 0 5 ) .结论 :改进的新模型是供肺保存研究的简单。