全膝关节置换术术后静脉血栓栓塞症快速评估简表的构建及预测效果验证

目的探讨全膝关节置换术(TKA)术后并发静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素,建立TKA术后VTE快速评估简表,并验证其预测效果。方法采用回顾性病例对照研究,收集2018年1月至2020年1月于台州医院骨科接受TKA的133例并发VTE患者和266例未并发VTE患者的相关资料,对资料进行单因素和多因素分析,确定影响TKA术后VTE的危险因素,构建TKA术后VTE快速评估简表,并检验其区分度和预测效果。结果多因素Logistic回归分析发现,年龄、术前三酰甘油水平、术中使用止血带、高血压、糖尿病、下肢静脉曲张及既往血栓史是影响TKA术后并发VTE的影响因素(P<0.05)。TKA术后VTE快速评估简表能有效区分高危组与低危组,具有良好的区分度。结论年龄、术前三酰甘油水平、术中使用止血带、高血压、糖尿病、有既往血栓史和下肢静脉曲张是TKA术后并发VTE的独立危险因素。通过影响因素的分析与评定,并结合相关指南及文献制定的TKA术后VTE快速评估简表的风险预测效果较好。

锁骨骨折内固定术中改良游离方式保护锁骨上神经的效果

目的探讨锁骨骨折术中对锁骨上神经进行保护的效果。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月医院收治的64例锁骨骨折患者的临床资料,根据术中神经处理方式不同分为两组,每组32例,传统切断组32例,神经保护组32例,比较两组的手术时间、骨折愈合时间、患肩术后功能及返回工作岗位的时间、末次随访患肩麻木情况及对生活的影响等。结果所有患者均获得随访,随访时间9~22个月,平均13个月。两组术前一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。神经保护组手术用时长于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);神经保护组术后肩功能评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、骨折愈合时间及返回工作岗位时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访,两组残留麻木不适方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保护锁骨上神经虽增加了手术时长,但能够减轻锁骨骨折术后肩部麻木不适感,使患者获得良好的肩关节功能。

脊柱骨盆参数在髋-脊柱综合征患者行全髋关节置换术后变化情况的中短期随访观察

目的:探讨髋-脊柱综合征患者行人工全髋关节置换术后对脊柱-骨盆参数变化的影响。方法:2013年1月至2014年10月对伴有股骨头坏死、髋关节骨关节炎、先天性髋关节发育不良的髋-脊柱综合征患者22例(26髋)行人工全髋关节置换术,男12例,女10例;年龄45~76岁,平均58.4岁;病程1.5~25年,平均12.8年。术前及术后常规拍摄骨盆正位、双下肢全长片、站立位胸腰椎及骨盆拼接片,测量其置换前后脊柱-骨盆冠状面及矢状面平衡参数,术前及术后患者进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)及Harris评分。结果:术后所有病例获得随访,时间21~52(32±8)个月,末次随访未见感染、假体下沉、松动、假体脱位等情况。患者全髋关节置换术后矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA),胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)较置换前均明显减小(P<0.05),骶骨倾斜角(sacral slope,SS)较置换前明显增大(P<0.05);骨盆入射角(pelvic incidence,PI)与置换前比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后骨盆倾斜、脊柱侧弯(冠状位)均明显下降,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),术后腰部的VAS评分、髋关节的VAS评分、腰部的ODI评分均明显下降,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后髋关节Harris评分明显上升,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对髋-脊柱综合征的患者行人工全髋关节置换术,术后脊柱骨盆的冠状面及史状面平衡参数均有明显改善,中短期疗效满意。

不同硬脊膜缝合修补方法预防脑脊液漏的动物实验研究

目的:通过动物实验研究,探讨不同的硬脊膜缝合修补方法预防脑脊液漏的效果。方法:选用猪的脊柱作为实验对象,获取完整的硬脊膜,将硬脊膜腔一端闭合,另一端连接输液器,通过调节输液器不同高度,可以获得30、50、70、90cmH2O的压力,在硬脊膜上切开一个15mm长的切口,分别选择PDS、Vicryl、Prolene三种缝线(其中PDS缝线设为A组,Vicry缝线设为B组,Prolene缝线设为C组),各缝线包括三种规格(4-0、5-0、6-0),分别使用间断缝合、普通连续缝合及锁边缝合方法进行缝合,缝合完成后打开输液器的滴管,计算渗透率[渗透率(ml/min)=每分钟从滴管流出的水滴容积],比较不同缝合线及缝合方法对硬脊膜的闭合效果,最后在缝线周围喷洒生物蛋白胶,再测量渗透率,进行比较。结果:在动物实验研究中,A组和C组进行组内三种不同规格缝线比较,通过测量渗透率,结果差异无统计学意义(P>0.05),PDS、Vicryl、Prolene这三种缝线间比较,结果显示Vicryl 5-0比PDS 5-0和Prolene 5-0具有更低的渗透率,结果有统计学意义(P<0.05),使用Vicryl 5-0缝线分别用间断缝合、普通连续缝合及锁边连续缝合方法缝合,结果显示三种缝合方法间比较差异无统计学意义(F=1.586,P>0.05),使用生物蛋白胶后可以显著降低渗透率,对硬脊膜可以获得更好的密封效果,结果具有统计学意义(F=39.66,P<0.05)。结论:使用Vicryl 5-0缝线修补硬脊膜可以降低脑脊液漏的发生率,三种缝合方法(间断缝合、普通连续缝合及连续锁边缝合)无显著差异,硬脊膜缝合后在其表面喷洒生物蛋白胶可以显著提高硬脊膜的密封效果。

快速康复外科理念在全膝关节置换围术期的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在全膝关节置换手术中的应用效果。方法采用简单随机抽样的方法,选择2018年1月~2019年11月在我科行全膝关节置换手术160例患者,通过简单随数字表格方法分为干预组(n=80例)和对照组(n=80例),其中对照组患者予日常围手术期的护理措施,干预组的患者提供围手术期快速康复措施,比较两组的患膝关节活动角度、术后疼痛、膝关节HSS评分、住院天数、就医满意度。结果干预组满意度(96.00%)明显低于对照组(91.38%),差异有统计学意义(P<0.05);干预组疼痛VRS评分为(1.83±1.17)分,明显低于对照组的(3.70±1.35)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预组平均住院时间为(6.67±1.50)d,明显低于对照组的(9.83±2.48)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,干预组膝关节主动屈伸活动度分别为(106.4±10.7)°、(115.8±10.1)°,均明显高于对照组的(95.8±8.6)°、(101.8±9.7)°,差异有统计学意义(P<0.05)。同时术后1、3个月,干预组HSS总评分为(69.7±5.0)分、(78.2±4.3)分,明显高于对照组的(59.5±6.7)分、(63.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念在全膝关节围手术期的应用,术前可增加患者信心,减少对于手术的恐惧,术后可缓解患者疼痛、焦虑等不适,增加膝关节主动活动度,促进患者生理心理的全面康复过程,提高了患者的就医体验满意度。

脂肪干细胞治疗骨关节炎的研究现状及展望

骨关节炎(OA)是世界各地中老年人致残的主要原因之一,严重影响老年人的身体健康。65岁以上老年人超过三分之一有临床或放射学证据证实的关节退行性病变表现。目前药物对这种退行性疾病的治疗效果有限,也没有其他有效的治疗方法。随着医学及相关领域的迅速发展,再生医学利用干细胞以及细胞因子发挥治疗效应,已逐渐成为一种新的治疗OA的手段。脂肪干细胞(ADSCs)由于具有多分化潜能,用于软骨再生被认为是一个很有前景的选择。ADSCs是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,属成体干细胞,来源于自身脂肪组织,因其来源丰富、获取方便、损伤小等优势近年来受到广泛关注。本文就ADSCs治疗OA的研究进展作一述评。

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者关节置换术后急性腘动脉栓塞1例

全膝关节置换术（TKA）是治疗晚期膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的有效方法,虽然全膝关节置换术导致腘动脉损伤的概率仅为0.03%~0.17%[1],但是一旦发生后果严重,甚至截肢。Abularrage等[2]报道26106例全膝关节置换术有20例并发血管损伤,其中截肢2例。本文报道1例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎全膝关节置换术后腘动脉损伤患者的诊治经过。

骨质疏松性椎体骨折伴脊柱后凸畸形的手术治疗

[目的]探讨一种治疗重度骨质疏松性椎体骨折伴脊柱后凸畸形简单而有效的方法。[方法]随访12例重度骨质疏松性骨折伴后凸畸形行短节段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体成形术的患者,用PACS阅片软件测量伤椎中部高度与正常椎体高度的比值(压缩比)、脊柱后凸Cobb角,VAS评分评价腰痛程度。[结果]压缩比由术前的(40.50±4.20)%增加至术后的(67.70±7.28)%;Cobb角由术前的(23.41±4.85)°减少为术后3个月的(7.39±3.72)°;VAS评分由术前的(8.56±0.73)分减少为术后3个月的(1.33±0.21)分。[结论]后路短节段椎弓根螺钉固定加伤椎椎体成形术是治疗重度骨质疏松性椎体骨折伴后凸畸形简单而有效的方法。

腹侧加压张力带钢丝布线技术治疗全髋关节置换术中大转子骨折

目的建立全髋关节置换术中股骨大转子骨折分型,探讨根据骨折分型采用对应的腹侧加压张力带钢丝布线技术治疗的临床疗效。方法2013年3月至2019年6月期间共行1280例初次全髋关节置换手术,术中21例发生股骨大转子骨折。男11例,女10例;年龄(65.81±6.45)岁(范围42~76岁);均为单侧,左侧11例,右侧10例。术前诊断:髋关节发育不良继发骨关节炎11例,髋关节骨关节炎4例,股骨头无菌性坏死4例,股骨颈骨折2例。术中根据大转子骨折线部位提出新的骨折分型,根据分型采用对应的腹侧加压张力带钢丝布线技术进行固定。观察指标包括Harris髋关节功能评分、Parker活动评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),摄X线片评估骨折愈合、假体位置,以及松动、脱位等并发症的发生情况。结果股骨大转子骨折分型:A型为骨折线自大转子尖至梨状窝水平的横断骨折,共4例;B型为骨折线自大转子尖至大转子基底部小转子水平以上的斜形骨折,再根据骨折线的位置和骨块移位方向不同分为B1和B2型,B1型4例,B2型6例;C型为骨折线自大转子至转子下平面,共7例。21例患者中早期死亡1例,失访2例,余18例获得随访,随访时间为(30.7±7.6)个月(范围12~45个月)。18例手术时间为(110.0±20.0)min(范围85~150 min),术中出血量为(356.9±115.7)ml(范围250~650 ml)。术前Harris评分为(35.26±5.52)分,术后3个月为(65.7±6.42)分,末次随访时为(87.75±6.21)分,差异有统计学意义(F=377.23,P<0.001)。术前Parker评分为(2.17±0.98)分,术后3个月为(5.94±1.11)分,末次随访时为(8.01±0.77)分,差异有统计学意义(F=170.96,P<0.001)。术前VAS评分为(6.22±1.11)分,术后3个月为(2.61±0.92)分,末次随访时为(1.28±0.67)分,差异有统计学意义(F=139.71,P<0.001)。术后发生深静脉栓塞l例;异位骨化1例。1例术后12个月随访时发现骨不连、钢丝断裂,患者有跛行但疼痛不明显,拒绝再次手术;余患者大转子骨折处均愈合,愈合时间为(7.6±0.87)个月(范围5~11个月),大转子外侧均未出现滑囊炎等慢性疼痛表现。结论提出全髋关节置换术中股骨大转子骨折的分型,根据分型采用相应的腹侧加压张力带钢丝布线技术固定可以获得良好的临床效果。

丁苯酞对脊髓损伤大鼠神经运动功能的保护作用及机制研究

目的研究丁苯酞对脊髓损伤大鼠神经运动功能的保护作用及作用机制。方法将120只大鼠随机分为假手术组、模型组和低、高剂量实验组。高、低剂量实验组分别给予80,20mg·kg-1丁苯酞,每日灌胃给药1次,连续给药7d;假手术组及模型组大鼠给予等体积的麻油。观察大鼠下肢功能、脊髓含水量、血-脊髓屏障通透性和脊髓组织形态。用末端脱氧核苷酸转移酶标记法(TUNEL)染色检测细胞凋亡率,用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测转录因子(CHOP)、葡萄糖调节蛋白(GRP78)及胱天蛋白酶12(caspase-12)mRNA表达情况,用蛋白免疫印迹(Westernblot)法检测CHOP、GRP78及caspase-12蛋白表达情况。结果给药7d后,假手术组、模型组和高、低剂量实验组大鼠下肢功能评分分别为(20.60±0.52),(2.70±0.67),(8.20±0.92),(3.80±0.79)分;脊髓含水量分别为(67.32±3.03)%,(78.21±3.66)%,(72.74±3.19)%,(77.95±3.54)%;EB含量为(2.36±0.92),(6.18±1.74),(3.89±1.12),(5.85±1.42)μg·g-1;脊髓组织细胞凋亡率分别为(3.66±0.82)%,(23.57±2.18)%,(11.62±1.73)%,(20.27±1.86)%;脊髓组织中CHOPmRNA含量分别为1.36±0.32,2.68±0.51,1.79±0.38,2.31±0.46;脊髓组织中GRP78mRNA含量分别为1.04±0.13,1.98±0.35,1.49±0.27,1.75±0.31;脊髓组织中caspase-12mRNA含量分别为0.43±0.12,0.99±0.25,0.62±0.16,0.84±0.22;脊髓组织中CHOP蛋白含量分别为0.87±0.11,1.45±0.18,0.94±0.11,1.30±0.15;脊髓组织中GRP78蛋白含量分别为0.29±0.09,0.65±0.15,0.34±0.11,0.56±0.13;脊髓组织中caspase-12蛋白含量分别为0.43±0.12,0.99±0.25,0.62±0.16,0.89±0.22,假手术组、高剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论80mg·kg-1丁苯酞对脊髓损伤大鼠神经运动功能具有保护作用,并可抑制脊髓损伤所致的内质网应激的发生。

全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林的安全性及对脑梗死预防的有效性

目的评价全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林的安全性及对脑梗死预防的有效性。方法笔者自2014-01—2015-11纳入在本院行全髋、全膝关节置换的448例符合选择标准的膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎及股骨头坏死,随机分为2组,A组224例给予利伐沙班和阿司匹林,B组224例给予利伐沙班。比较2组术后引流量、总失血量、凝血功能变化、下肢深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(PE)的发生率等。结果术后2组在引流量、总失血量、凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后5 d 2组均未发生DVT,A组发生肌层静脉血栓10例,B组发生肌层静脉血栓14例。术后5 d内A组发生切口出血8例,皮下青紫瘀斑22例;B组发生切口出血6例,皮下青紫瘀斑18例;A组脑梗死1例,B组脑梗死5例;术后1、3、5 d 2组在凝血功能指标方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05),住院期间及术后1个月门诊随访2组均未发现DVT和PE。结论全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林安全有效,可以降低脑梗死的发生率。