儿童炎症性肠病的热点问题

龚四堂教授复旦大学附属儿科医院消化科、复旦大学附属儿科医院儿童炎症性肠病（IBD）诊治研究基地主办的＂2016儿童炎症性肠病国际高峰论坛＂于6月12-13日在上海召开。值此非常荣幸地接受《中国循证儿科杂志》编辑部的邀请,与加拿大SickKids儿童医院Aleixo Muise教授、Thomas Walters教授、美国辛辛那提儿童医院Micheal Rosen教授和本次高峰论坛的主席黄瑛教授一起讨论儿童IBD相关热点问题。

上海市单中心儿童幽门螺杆菌不同治疗方案根除率及其耐药率的横断面调查

目的:考察上海市儿童幽门螺杆菌常用治疗方案的根除率和幽门螺杆菌的耐药率。方法:回顾性收集复旦大学附属儿科医院(我院)2014年1月1日至2017年9月19日门诊内镜诊断幽门螺杆菌感染、完成1个治疗方案(2周)且随访幽门螺杆菌根除情况的病例,从我院电子病历系统中截取性别、诊断年龄、主诉、内镜表现、尿素酶试验(RUT)结果、病理检查、胃黏膜培养及药敏结果、治疗方案和疗程等。完成1个治疗方案1个月后来我院行尿素呼气试验(UBT)或胃镜RUT检测,其中1项阴性判断为幽门螺杆菌根除。结果:1558例确诊幽门螺杆菌感染患儿进入本文分析,平均年龄(8.5±3.1)岁,男性56.5%,腹部不适主诉占74.6%,非溃疡病变占85.0%。均为经验性治疗且均完成了标准治疗时间。一线治疗+补救治疗根除率56.7%(883/1558),其中一线治疗和补救治疗根除率分别为56.4%(751/1331)和58.1%(132/227),差异无统计学意义。一线治疗中奥美拉唑(OME)+克拉霉素(CLA)+阿莫西林(AMO)/阿莫西林-克拉维酸钾(AMOc)、OME+CLA+甲硝唑(MET)和其他治疗方案根除率分别为57.9%(659/1139)、31.8%(34/107)和68.2%(58/85),OME+CLA+MET治疗方案根除率低于其他治疗方案;补救治疗中,铋+OME+CLA+AMO/AMOc、铋+OME+CLA+MET和其他治疗方案根除率分别为57.6%(87/151)、52.3%(23/44)和68.8%(22/32),两两比较差异无统计学意义。幽门螺杆菌培养阳性579株菌株中,CLA、MET和AMO的耐药率分别为31.8%、45.1%和1.4%;CLA和MET同时耐药率为23.0%。根除(一线+补救)治疗失败和治疗成功分别为259和320例,根除治疗失败病例的CLA耐药率(44.0%vs21.9%)、MET耐药率(52.5%vs39.1%)和CLA+MET同时耐药率(32.4%vs15.3%)均显著高于根除治疗成功病例,差异均有统计学意义。一线和补救治疗分别为475和104例,CLA、MET和CLA+MET同时耐药率分别为(29.5%vs42.3%)、(42.7%vs55.8%)和(20.4%vs34.6%),差异均有统计学意义。结论:因为CLA、MET高耐药等原因,儿童标准三联疗法的根除率只有56.4%,可能不适合在临床上作为幽门螺杆菌的一线治疗方案继续使用。但改善患儿服药依从性、提高药物剂量(如质子泵抑制剂和AMO)等是否可以提高标准三联疗法的根除率还有待进一步研究。

极早发型炎性肠病的诊断及治疗策略

极早发型炎性肠病(very early-onset inflammatory bowel disease,VEO-IBD)患儿发病早、环境暴露时间有限、具有较强家族史,且多由于单基因缺陷所导致。该病与儿童及青少年IBD发病机制、疾病自然病程不同,VEO-IBD患儿临床症状重,以炎性反应为主,多表现为广泛性结肠病变,伴发严重全身表现,具有较高的病死率。针对VEOIBD,需要尽早开展精准诊断及治疗策略,以改善患儿治疗结局及预后。

白细胞介素10及其受体基因突变所致极早发炎症性肠病诊治进展

2009年Glocker等首次报道了白细胞介素（IL）-10受怔（IL-10R）基因突变导致的极早发炎症性肠病（VEO—IBD）寸例。国内许永彬等㈦、刘黎黎等㈨及彭凯碉等共报道了4例新生儿期发病的VEO—IBD，经基因测序证实均存在L-10RA基因突变。

极早发型与儿童及青少年炎症性肠病治疗策略

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)可见于各年龄段,若患者发病年龄小于6岁,可称为极早发型炎症性肠病(very early-onset inflammatory bowel disease,VEO-IBD)。VEO-IBD多由单基因突变所致,与儿童及青少年IBD发病机制不同;两者临床表现与疾病自然病程亦有不同,VEO-IBD发病时症状重,以炎症反应为主,多表现为广泛性结肠病变,伴发严重全身表现,具有较高的病死率;两者治疗策略亦存在不同。文章总结了VEO-IBD与儿童及青少年IBD的治疗进展,阐述了两者治疗策略选取的不同。

儿童炎症性肠病预后预测模型研究进展

炎症性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。部分炎症性肠病由单基因缺陷引起,起病年龄早,呈现出与上述疾病亚型不同的预后特点。对个体预后的精准预测将有助于风险分层,指导治疗。现从克罗恩病、溃疡性结肠炎和单基因炎症性肠病3个角度,对儿童炎症性肠病预后预测模型进行综述,以期指导儿童炎症性肠病的预后评估。

儿童先天性腹泻与肠病

儿童先天性腹泻与肠病(congenital diarrhea and enteropathies,CODEs)多由单基因突变所致,患儿表现为持续、严重慢性腹泻。CODEs存在诊断延迟、病死率高的问题。结合内镜、组织学检查以及二代测序技术,可对CODEs进行确诊,并进一步开展精准治疗。

英夫利西单克隆抗体治疗儿童克罗恩病的疗效评价和影响因素分析

目的 评估英夫利西单克隆抗体(IFX)治疗儿童克罗恩病(CD)的疗效和安全性,并分析IFX疗效的影响因素.方法 回顾性纳入2015年8月1日至2018年12月7日在复旦大学附属儿科医院接受IFX治疗的CD患儿,排除未完成IFX 14周治疗者及明确基因突变所致CD者.收集纳入患儿的IFX治疗前的临床资料和治疗14周的IFX谷浓度(TLI),在治疗第14周和第30周进行疗效评估.记录随访中出现的药物不良反应.结果 共纳入33例CD患儿,男19例,女14例,起病年龄(10.4±3.0)岁,IFX治疗时间为54.0(30.0~ 98.0)周.IFX治疗第14周临床应答率和缓解率为79%和64%;第30周临床应答率和缓解率为77%和76%,内镜应答率和缓解率为88%和42%.5例出现感染并发症.14周临床缓解组的TLI高于临床未缓解组[3.2(1.7 ~ 4.1) mg/L比1.8(0.2~ 2.9) mg/L,P=0.039].30周内镜缓解组的TLI高于内镜未缓解组[3.7(2.5~4.4) mg/L比1.2(0.2~ 1.9) mg/L,P=0.004].与14周时TLI≥2.3 mg/L组相比,TLI< 2.3 mg/L组中IFX首次治疗年龄<8岁的患儿比例更高[36%(5/14)比0,P=0.012].结论 IFX治疗儿童CD是安全有效的.14周TLI是IFX治疗14周临床缓解和30周内镜缓解的影响因素.

小小电池险夺命

医生手记高妈妈的宝宝今年1岁半,平时一直由奶奶帮忙照看。一天,奶奶外出买菜,高妈妈忙于家务,将宝宝一人留在了客厅。几分钟后,高妈妈听到客厅里传来宝宝的啼哭声,过了几分钟,宝宝竟开始呕吐。高妈妈突然发现,电动玩具车遥控器的电池盖板不知什么时候被打开了,里面的纽扣电池不翼而飞。