改良式脾肾静脉分流术

报告改良式脾肾静脉分流术２６例。手术的特点是在腹主动脉前行脾肾静脉端侧吻合术，手术显露良好，操作方便，时间短，成功率高。由于腹主动脉的搏动所产生的按摩作用吻合口不易拴塞。２６例手术均顺利完成。经长期随访，其疗效与传统的脾肾静脉分流术相似。故改良式脾肾静脉分流术是可供选择的术式之一。

重症布-加综合征的治疗(附95例报告)

目的 探讨重症布 -加综合征 (BCS)的治疗方法。 方法 对 1994年 11月～ 1999年 6月收治的 95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析。 结果 手术治疗 75例 ,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合 5 1例 ,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合 2 3例 ,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合 1例 ;介入治疗 10例 ,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或 (和 )内支架放置 ;介入加常规手术 10例 ,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术。除手术死亡 5例外 ,90例随访 6个月～ 5年 ,效果优者 6 5例 ( 72 .2 % ) ,良者 2 5例 ( 2 7.8% )。 结论 对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法 。

膜性布-加综合征的治疗——介入或手术?

目的 探讨膜性BuddChiari综合症(BCS)的治疗方法,评价放射介入和根治性病变隔膜切除术对膜性BCS的治疗效果。方法 对1990年5月～1997年12月我院收治的342例膜性BCS病人的临床资料进行回顾性分析。结果 手术治疗182例(其中18例为介入治疗失败者),采用常温直视下病变隔膜切除;介入178例,采用经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术(PTA)156例,经皮腔下腔静脉球囊扩张成形术及经皮肝肝静脉扩张成形术22例,其中10例加用血管内支架(Stent)放置。手术组随访177例中总有效率898%,复发率102%;介入组总有效率810%,死亡率17%(3例),复发率190%,介入失败112%。结论 大部分膜性BCS病人经PTA或PTA加血管内支架治疗可取得良好效果,对介入治疗失败者、下腔静脉内有血栓者、介入治疗后复发者或下腔静脉内为斜或厚膜的病人应选择根治性膜切除术。

布-加综合征手术并发症的防治

目的 :探讨布 加综合征手术并发症的防治方法。方法 :回顾性分析 1 1 62例布 加综合征手术及手术后出现的并发症。结果 :手术的各种并发症共 1 93例 (1 6 .6 % ) ,死亡 2 6例 (2 .3 % ) ,1 61例经治疗痊愈 ,2例无效 ,4例加重。其中主要的并发症有 :胸腔积液 64例 ,急性心功能衰竭 2 8例 ,失血性休克 2 6例 ,乳糜漏 1 7例 ,急性肝功能衰竭 1 3例 ,上消化道出血 1 0例 ,急性呼吸功能衰竭和下腔静脉病变复发各 9例。结论 :布 加综合征病情复杂 ,手术并发症多且严重。积极地预防可减少其发生 。

肠系膜上静脉-下腔静脉C形架桥联合门-奇断流术治疗肝静脉闭塞型布-加综合征

目的 :探讨一种新的治疗肝静脉闭塞型布 加综合征的手术方式。方法 :对 88例肝静脉闭塞型布 加综合征患者采用人工血管肠系膜上静脉 下腔静脉C形架桥联合门 奇断流术、脾动脉结扎或脾大部切除术进行治疗。结果 :所有患者均顺利完成手术。分流前平均门静脉压为 36cmH2 O(31～ 45cmH2 O ,1cmH2 O =0 .0 0 98kPa) ,分流后为 2 6cmH2 O(2 1～ 33cmH2 O) ,平均下降 1 0cmH2 O。 3例死于术后并发症 ;8例发生乳糜漏 ,于术后 5d～ 3个月恢复正常。 74例随访 0 .5～ 7a ,无肝性脑病和复发出血。腹水消失 61例 ,明显减少 1 3例 ,彩超检查人工血管均通畅。结论 :此手术方式是治疗肝静脉闭塞型布 加综合征较简单。

布-加综合征的放射介入治疗(附115例分析)

布一加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)过去认为是少见疾病,现在已发现在我国黄河中下游地区是较为常见的疾病,由于其病理类型复杂,治疗方法有多种,目前主要采取介人放射学方法和外科手术进行治疗,前者已经得到了广泛应用,解决了许多以下腔静脉阻塞为主的BCS的问题;而后者主要针对介人放射学不能解决的肝静脉完全阻塞和长节段下腔静脉及肝静脉闭塞等类型.本文对115例不同类型的BCS患者,采用了不同的介入放射学方法治疗,旨在探讨介入放射学方法在BCS治疗中的地位和作用.1

胰岛素瘤的诊断和治疗（附105例报告）

目的：探讨胰岛素瘤的诊断与治疗方法。方法：对1966年7月至1999年12月收治的105例胰岛素瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：全组病人的血糖均＜2．75mmol/L，60例测定空腹血清胰岛素均＞25mU/L,平均65例mU/L,术前B超检查45例，2例发现肿瘤，CT检查35例，10例发现肿瘤。行肿瘤摘除60例，包括肿瘤在内的胰体尾脾切除35例，单纯胰体尾切除8例，活检2例。结论：Whipple三联征及胰岛素释放指数（IRI／G）＞0．3可作为定性诊断的主要依据。对少数血糖在2．75mmol/L以上 者，可结合饥饿试验进行诊断。胰岛素瘤多数直径较小，术前定位不易，术中探查及中B超是发现肿瘤的主要手段；二者互为补充。对良性胰岛素瘤应力争行肿瘤摘除术，对肿瘤位于胰体尾较大且深或为多发肿瘤 者应行胰体尾切除术。

布-加综合征的围手术期处理体会

手术治疗布加综合征５０２例。围手术期处理措施包括：①术前进行下腔静脉与肝静脉造影，以选择适当术式；纠正营养不良、贫血及肝功能异常。②术中经上腔静脉属支建立输液通路；自体血回输；解除下腔静脉阻塞后，应逐渐增大回心血量，以防心衰；病变远心侧血栓应彻底取出，以防肺动脉栓塞。③术后应用抗凝祛聚药物。结果显示，手术治疗的有效率８５７％，死于围手术期并发症１４例（２８％）。提示加强围手术期处理对减少并发症、提高疗效，具有重要意义。

脾静脉-颈内静脉转流术治疗重症布加-综合征

目的 :探讨下腔静脉节段闭塞或狭窄并弥漫性肝静脉闭塞引起的重症布 加综合征的手术方式。方法 :对 38例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 颈内静脉胸骨后转流术进行治疗。结果 :围手术期死亡 1例 ,病死率 2 .6 % ;2例发生切口感染 ,1例发生急性心功能衰竭 ,经药物治愈 ;余 37例患者术后临床症状均有不同程度改善。对 35例患者术后随访 6～ 36个月 ,效果优者 2 3例 (65 .7% ) ,患者临床无症状 ,腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失 ,肝右肋下不能触及 ;良好者 1 0例 (2 8.5 % ) ,胸腹壁曲张静脉基本消失 ,肝脏缩小 ;2例效果不佳(5 .7% )。结论 :脾静脉 颈内静脉转流术是治疗重症布

布-加综合征的诊断和治疗(附836例报道)

目的 探讨布 加综合征的诊断和治疗方法。方法 将布 加综合征分为 4型 6个亚型 ,针对不同类型采用不同的手术方式。结果 836例病人术后随访 3月至 1 5年 2月 ,总有效率87.7% ,无效率 9.4 % ,死亡率 2 .9%。结论 只要术前准确的诊断及分型、积极的术前准备、术中正确的选择手术方式、术后有效的处理及对并发症积极的预防 ,布 加综合征病人可望有较好的预后。

治疗门脉高压症上消化道出血的术式改进

本文报告了采用改良式脾肾分流术，胃内、胃外断流术，选择性门奇断流，贲门周围腹膜化治疗门脉高压症上消化道出血５９例。手术特点分别为腹主动脉前行脾肾静脉端侧吻合术；胃内、胃外联合断流，完全切断门静脉和奇静脉之间进入胃、食管的分支静脉；选择性门奇断流后将胃底部向上反折包绕贲门部，使贲门周围腹膜化，不易发生胃壁缺血坏死和再出血。经随访提示以上术式治疗门脉高压症上消化道出血，止血效果满意。

改良式脾肾静脉分流术临床应用

目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果。方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术 ,(改良式脾肾静脉分流术 )治疗门静脉高压症患者 5 2例。分别观察分流前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况 ,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况。结果 分流后门静脉压力平均下降 11cm H2 O,2 8例 (5 3.84% )患者食管胃底静脉曲张减轻 ,4例 (7.6 9% )患者发生再出血 ,6例 (11.5 4% )发生肝功能衰竭 ,长期随访 8例 (80 % ,8/ 10 )吻合口通畅。结论 改良式脾肾静脉分流是治疗门静脉高压症的较好术式之一。

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及液压式转流泵应用的可 行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉-静脉转流的情况下，进行１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例 原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。结果：滚压式转 流泵转流效果良好；１５只犬肝移植存活９只；临床肝移植患者存活３．５个月，死于肺部感染，肿瘤无复发。结论：大 动物的肝移植实验研究是临床肝移植的必要技术准备；在肝移植中用液压式转流泵进行静脉-静脉转流安全可行； 肝移植可用于肝癌的治疗。

节段性门静脉高压症的诊断与治疗

节段性门静脉高压症16例均经经皮脾穿刺门静脉造影术或术中确立诊断,行脾切除术或附加治疗原发病的手术,随访1～15年,除3例死于原发病外,余未再出血,生活质量良好。

重症布-加综合征的术前处理和术式选择

目的 探讨重症布 -加综合征的术前处理和手术方式的选择。方法 对手术治疗的 2 6例重症布-加综合征患者临床资料回顾性分析。其中Ⅱ型 2 1例 ,Ⅲb型 5例。行肠系膜上静脉、下腔静脉架桥术 1 4例 ,脾静脉、下腔静脉架桥术 7例 ,脾静脉、颈内静脉架桥术 5例。结果 2 6例患者均成功分流 ,自由门静脉压力(freeportalpressure ,FPP)由分流前 (4 0 .6 4± 7.33)cmH2 O降至分流后的 (2 9.2 5± 7.6 9)cmH2 O(P <0 .0 5 )。术后并发症有急性肝功能衰竭 2例 (均死亡 ) ,胸腔积液 2例 ,乳糜漏 3例 ,肾功能衰竭 1例 (死亡 ) ,围手术期死亡率 1 1 .5 %(3/ 2 6 )。对 2 3例患者随访 6个月～ 4年 ,有效率 82 .6 % ,复发率 4 .35 % ,死亡 5例。结论 做好术前准备 ,改善全身情况 ,根据不同病变类型选择手术方法 ,对重症布

脾静脉-右心房架桥术治疗重症布-加综合征

目的 :探讨重症布 加综合征的治疗方法。方法 :1 992年 7月至 2 0 0 0年 1 2月 ,对 1 9例重症布 加综合征患者采用脾切除、脾静脉 右心房架桥术进行治疗。结果 :随访 9个月至 8a ,效果优者 1 8例 (1 8/ 1 9) ,1例人造血管血栓形成 (1 / 1 9)。结论 :对重症布 加综合征患者 ,脾切除、脾静脉