困境与应对:医务社工开展志愿者管理的伦理实践

医院志愿者管理是医务社工的主要工作之一,在实际工作中常因一些伦理难题而处于两难境地,制约着医院志愿者组织的科学化发展。以浙大二院“广济之舟”志愿服务联盟一线医务社工经验为基础,同时调查其他公立医院,归纳整理伦理问题,分析其产生原因,并提出改进策略。医院的志愿服务伦理困境主要是人情与规范的双重关系冲突、激励机制与非酬价值观的冲突、参与动机与组织目标的冲突。医院志愿者管理中的伦理困境归咎于尚未形成标准化的实务操作体系。就上述伦理困境,结合公立医院志愿服务发展经验,提出合理化应对策略,为医院志愿服务管理提供参考。

泥沙浓度与水流紊动的试验研究

通过低含沙水流泥沙浓度分布的试验 ,研究泥沙浓度和紊动强度沿垂线的分布之间的内在联系 ,试验结果表明泥沙浓度和紊动强度沿垂线的分布一致性较好 ,并建立了二维情况下泥沙浓度和紊动强度沿垂线分布之间的关系式 .同时分析了关系式中泥沙浓度、泥沙的中值粒径对系数K的影响 ,中值粒径的影响较泥沙浓度对系数K的影响大 ,系数K随中值粒径的减小明显减小 .并在此基础上进一步建立了泥沙浓度与流速。

剖宫产分娩与新生儿疾病发生关联的研究

目的探讨剖宫产分娩与新生儿疾病发生是否存在关联,为预防新生儿疾病的发生和降低剖宫产率提供依据。方法通过病历管理系统,选择2004年1月—2013年12月在温州医科大学附属第一医院产科住院分娩的产妇及其新生儿为研究对象,采用病例对照的研究方法,以患有某种新生儿疾病的新生儿为病例组,不患有该种疾病的新生儿为对照组,比较两组剖宫产率是否存在差异。分析时采用多因素Logistic回归分析调整产妇年龄、新生儿性别、剖宫产指征等因素对两者关联的影响。结果 59.3%(2 035/3 432)的产妇分娩方式为剖宫产,54.7%(1 876例)的产妇具有剖宫产指征;40.7%(1 397例)的产妇为阴道分娩。阴道分娩者和剖宫产者年龄、入院待产时间、是否实施抢救、剖宫产指征、住院时间、分娩总费用、分娩护理费用比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两者新生儿性别比较,差异无统计学意义(P=0.05)。Logistic回归分析结果显示,新生儿肺部疾病〔OR=1.48,95%CI(1.03,2.11),P=0.03〕、新生儿窒息〔OR=0.37,95%CI(0.29,0.47),P<0.01〕、低体质量儿〔OR=1.56,95%CI(1.09,2.23),P=0.02〕、早产儿〔OR=2.21,95%CI(1.97,2.61),P<0.01〕和低体质量早产儿〔OR=3.00,95%CI(1.98,4.56),P<0.01〕与剖宫产分娩存在关联,而新生儿消化系统疾病〔OR=1.64,95%CI(0.83,3.24),P=0.16〕和新生儿败血症〔OR=0.69,95%CI(0.91,3.69),P=0.28〕与剖宫产分娩无关。结论剖宫产分娩可能增加新生儿罹患呼吸系统疾病的风险,降低新生儿窒息的发生,而与消化系统疾病发生无关。低体质量儿、早产儿和低体质量早产儿更容易选择剖宫产,增加剖宫产率。

入院待产时间对剖宫产分娩的影响研究

目的探讨入院待产时间对剖宫产分娩的影响,为进行入院待产时间的管理和降低剖宫产率提供依据。方法选取2004年1月—2013年12月在本院产科住院分娩的产妇为研究对象,采用病例对照的研究方法,以剖宫产分娩的产妇为病例组,阴道分娩为对照组,比较两组人群入院待产时间是否存在差异。同时采用多因素分析调整剖宫产指征、产妇年龄、婴儿性别等因素对两者关联的影响。结果阴道分娩组有90.0%(1 243/1 381)的产妇入院待产时间≤3 d,高于剖宫产组的73.2%(1 447/1 978),差异有统计学意义(Z=170.064,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄越大〔>34岁比<20岁,OR=2.75,95%CI(1.45,5.22)〕、产前有剖宫产指征〔OR=6.00,95%CI(5.09,7.09)〕、入院待产时间越长〔>7 d比0 d,OR=4.14,95%CI(2.86,5.97)〕,产妇剖宫产分娩的可能性也增加(P<0.05)。结论产妇分娩年龄越大、分娩前有剖宫产指征、入院待产时间越长,越有可能选择剖宫产分娩。

挟沙水流泥沙浓度分布的试验研究

通过挟沙水流泥沙浓度分布的试验 ,研究泥沙浓度和紊动强度沿垂线的分布之间的内在联系 ,试验结果表明泥沙浓度和紊动强度沿垂线的分布一致性较好 ,建立了泥沙浓度和紊动强度沿垂线分布之间的关系式。分析了关系式中泥沙浓度、泥沙的中值粒径对系数K的影响 ,中值粒径的影响较泥沙浓度对系数K的影响大 ,系数K随中值粒径的减小明显减小。并在此基础上进一步建立了泥沙浓度与流速。

JCI标准下预住院患者安全管理的实践

总结JCI标准下预住院患者安全管理的实践效果。建立质量改进小组,制订预住院预案,严格疾病筛选,有效引导患者进行院前检查,严格危急值管理,保证有效沟通和环境安全。实施2年多来患者满意度由实施前的85.0%上升至98.4%,无不良事件发生,预住院患者例次逐年增加,平均住院时间逐年缩短,提高了工作效率。

重症脑卒中患者肠内营养不耐受63例的特点分析与护理

回顾性总结63例重症脑卒中患者肠内营养不耐受发生特点及护理方法。重症脑卒中患者肠内营养不耐受发生特点为早期且发生率高。护理措施为早期辨识肠内营养不耐受,加强肠内营养前的评估,制定鼻饲行为规范,加强体位管理,实施个性化的营养输注方式,做好营养监测,可以使患者顺利得到营养支持,获得早期康复。

二级护理站的配置与功能评价

为方便护士与患者的联系,提高工作效率,依据患者需要和实际工作需要,设计和建立以多功能护理车、掌上电脑为主体的二级护理站。经实践,二级护理站的配置使患者满意度提高了8.60%,责任护士花费在病房与护理站之间路途时间由2.91h/d缩短至1.50h/d,意外事件发生率下降3.50%～9.00%。

无缝隙姿势控制对脑卒中偏瘫患者肩痛的影响

目的观察无缝隙姿势控制对脑卒中偏瘫患者肩痛的影响。方法将238例脑卒中偏瘫患者按住院时间先后分为对照组125例、观察组113例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上增加无缝隙姿势控制。比较两组患者肩痛发生率、肩痛程度和依从性。结果观察组的肩痛发生率为14.2%、肩痛程度(5.94±0.93)分,均低于对照组,依从性高于对照组,比较差异有统计学意义,同时进行患者依从性与肩痛程度相关性分析,r=-0.748,P<0.01。结论脑卒中偏瘫患者实施无缝隙姿势控制能提升患者依从性,降低肩痛发生率及肩痛程度,促进康复。

妊娠剧吐并发Wernicke脑病病人的护理

对 11例妊娠剧吐并发 Wernicke脑病病人采用补充大剂量维生素 B1 及对症支持治疗。结果病人住院16～ 37d,6例终止妊娠 ,5例继续妊娠 ;9例痊愈 ,2例好转出院。护理要点 :1严密观察病情 ,适时进行心理疏导 ;2加强呕吐护理 ,多途径补充营养 ;3加强用药护理及基础护理 。

癫痫持续状态47例临床护理路径变异的因素及对策

分析47例癫痫持续状态临床护理路径变异的因素,提出对策。按卫生部关于临床路径变异的标准分类,47例中变异来源为患者因素28例(59.57%)、医务人员因素13例(27.66%)、医院系统因素6例(12.77%);发生因素不仅与癫痫持续状态病情危重、病因复杂有关,还与护患双方沟通不够、信息交流不足有关。癫痫持续状态临床护理路径变异因素较多,需及时分析变异因素,完善临床路径,有利于护理质量的持续改进。

紊动强度沿垂线分布规律的分析

在现有研究的基础上 ,运用超声流速仪进行挟沙水流水槽实验 ,并结合分析激光流速仪、应变式紊动流速仪的观测结果 ,建立了纵向紊动强度与流速、流速梯度之间的定量关系。利用数值实验方法 ,分析了水流最大流速、摩阻流速及卡曼常数对紊动强度最大值出现位置的影响。

泥沙对挟沙水流流动结构影响的研究

应用MicroADV研究了不同粒径的泥沙颗粒在不同水力条件下对水流流动结构的影响。实验发现:挟沙水流流动结构的变化不仅与颗粒的大小密切相关,而且与水流流动条件有关,颗粒对水流结构的影响随着水力条件的变化而改变:在强水流条件下,不论粗、中、细泥沙都不改变主流区的流速分布及紊动强度;在中等强度水流条件下,粗、中、细三种颗粒的加入都使流速大于相同条件的清水水流,而其紊动强度则较清水水流低;在弱水流条件下,三种颗粒的加入都不改变水流的流速分布,但粗颗粒使水流紊动强度显著增大,而中、细颗粒基本不改变其紊动强度。

乡村振兴战略下居民购买储蓄国债行为影响因素研究

基于邯郸市26家金融机构316名乡村投资理财客户的调查问卷,采用二元Logistic回归法研究乡村居民购买储蓄国债行为的影响因素。研究发现,居民学历、风险偏好等个人特征影响购买储蓄国债行为;居民居住地、对未来经济形势预期等社会特征影响购买储蓄国债行为;储蓄国债收益率、储蓄国债政策普及度等政策制度影响购买储蓄国债行为。

入流角对河道曲流形成的影响

河床组成、河道比降一定时 ,合适的入流角能直接产生环流 ,在此作用下 ,有纵、横向的泥沙运动 ,因此 ,入流角对曲流的形成有着显著的影响 .同时 ,入流角对曲流形成影响的程度取决于河床组成。

两院区日间手术患者预住院期间一体化管理

浙江大学医学院附属第二医院通过探索两院区日间手术患者预住院期间一体化管理模式,采取成立质量改进小组、优化日间手术预住院流程、两院区预住院患者信息互通、建立完善的安全管理模式等举措,取得了一定成效。在为日间手术患者提供便捷的基础上,提高了医护人员的工作效率,缩短了术前检查完成时间,保障了日间手术患者预住院期间的安全。