γ-谷氨酰转肽酶对急性肺栓塞早期病死率的预测价值

目的探讨γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transferase,GGT)与急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者早期病死率之间的关系。方法共入组了109例确诊为APE的患者。使用受试者工作曲线(ROC)得出GGT的最佳预测早期病死率临界值为>52 IU/L,敏感性91.7%和特异性61.9%。APE患者在GGT临界值的基础上分为没有增加(I组)或增加(II组),对两组基线特征、血流动力学、超声心动图及实验室检查结果进行比较。结果109例患者中,13例(11.9%)在住院期间死亡。在这13例患者中,有2例(3.2%)进入I组,11例(23.9%)进入Ⅱ组,差异有统计学意义(P=0.001)。GGT与入院时心率(r=0.502,P<0.001)、收缩压(r=-0.505,P<0.001)、舒张压(r=-0.296,P=0.002)、动脉血氧分压(r=-0.477,P<0.001)、三尖瓣关闭不全的严重程度(r=0.348,P=0.001)、肌钙蛋白I(r=0.369,P=0.035)相关。结论 GGT升高的急性APE患者早期死亡风险明显升高。GGT升高与较差的血流动力学指标相关。GGT可能有助于APE患者的危险分层。

经支气管镜置入房间隔封堵器治疗支气管胸膜瘘二例

支气管胸膜瘘（BPF）是肺叶切除术、肺全切术后较为严重的并发症，最常发生在肺全切术后，尽管发生率小，但一旦发生则危及生命。患者容易出现反复发热、咳嗽等肺部感染症状，且容易出现反复胸腔积液、气胸及脓胸等。

加味补肺汤治疗呼吸机相关性肺炎疗效探讨

目的:观察加味补肺汤对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的影响。方法:选择2012年1月至2013年12月广东省人民医院RICU符合VAP诊断标准的患者60例,将其随机分为治疗组31例与对照组29例,治疗组在综合治疗的基础上加用鼻饲加味补肺汤煎剂治疗,对照组予单纯综合治疗。比较两组患者的白细胞计数、C反应蛋白、降钙素、血气分析及临床疗效。结果:总有效率治疗组为90.32%,对照组为62.07%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后在动脉血气指标、炎症指标、预后情况方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论:加味补肺汤治疗呼吸机相关性肺炎具有增强疗效、改善预后的功能。

住院慢性阻塞性肺疾病患者合并急性肾损伤的临床特点分析

目的在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性肾损伤(AKI)的住院患者中,分析AKI和不良预后之间的关系,并探索其发生AKI的危险因素。方法回顾性分析2009年1月-2012年6月间住院COPD患者的临床资料。用急性肾损伤网络(AKIN)标准诊断AKI并分级,无AKI的患者作为对照。结果入选的369例住院患者中共有69例(18.6%)合并AKI。与对照比较,AKI患者年龄更大,血红蛋白、红细胞比容和血钠水平更高,合并糖尿病、蛋白尿和休克的比例更高;使用呼吸机、住重症监护室和死亡的风险分别增加24.1%、121.5%和89.8%。AKI分级越高,不良预后发生的风险趋势越高。多变量分析显示,年龄增加5岁、红细胞比容增加0.1、血钠水平增加5 mmol/L、合并蛋白尿、冠心病、糖尿病和休克分别增加AKI发生风险142.1%、155.7%、70.5%、49.1%、89.2%、148.2%和685.7%。结论 AKI和住院COPD患者的不良预后相关。年龄、蛋白尿、红细胞比容和血钠水平增加,以及合并冠心病、糖尿病和休克是住院COPD患者AKI发生的危险因素。

经支气管镜导航系统在周围型肺病变治疗中的应用

经支气管镜导航系统包括虚拟导航支气管镜和电磁导航支气管镜,这些导航工具能够引导支气管镜按照术前规划好的路径或者实时引导气管镜到达病灶部位,从而实施对周围型肺病变(PPL)的诊断或者治疗。本文旨在综述将导航系统应用于PPL治疗方面的可行性分析,如引导外科术前定位、光动力学疗法、射频消融术等,以期为PPL寻找一种简便精准的定位方法及为不能手术的周围型肺癌患者探索一种新的微创精准的治疗模式。