叶彬华治疗多囊卵巢综合征经验

叶彬华老师为福建中医药大学附属人民医院内分泌科、营养科副主任医师,师承周国英教授(全国第四批老中医药专家),有扎实的中医理论基础及丰富的临床经验,笔者有幸跟随老师学习,现分享老师中医治疗多囊卵巢综合征体会及经验1例。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵和高雄激素血症为特征,是最常见的女性内分泌疾病[1]。西医学认为多囊卵巢综合征多与遗传因素、环境因素及精神心理因素相关,目前,国内多采用的诊断标准为:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;③卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢≥12个直径2~9 mm的卵泡,和(或)卵巢体积≥10 mL。

益肾降糖饮治疗气阴两虚型2型糖尿病肾脏疾病Ⅲ期35例

目的 观察益肾降糖饮治疗气阴两虚型2型糖尿病肾脏疾病Ⅲ期的疗效及对肾功能指标、脂代谢指标及脂肪因子的影响。方法 选取2020年9月—2021年6月就诊于福建中医药大学附属人民医院内分泌科门诊及住院的气阴两虚型2型糖尿病肾脏疾病Ⅲ期患者74例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各37例,治疗期间对照组和治疗组各剔除2例。对照组在生活方式干预基础上予以西药常规治疗,治疗组在对照组干预和治疗基础上口服益肾降糖饮,2组疗程均为90 d。比较2组疗效及治疗前后肾功能指标[尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(eGFR)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]及脂肪因子[血清网膜素1(Omentin-1)、血清内脂素(Visfatin)、血清趋化素(Chemerin)]水平。结果 治疗组总有效率为82.9%,高于对照组的51.4%(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组UACR、TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P均<0.05),治疗组Chemerin、Visfatin水平均降低(P均<0.05),Omentin-1水平升高(P<0.05),对照组eGFR、Chemerin、Visfatin、Omentin-1水平均无明显变化(P均>0.05);治疗后2组比较,治疗组UACR、TC、TG、LDL-C、Chemerin、Visfatin水平降低更为显著(P均<0.05),Omentin-1水平升高更为显著(P<0.05)。结论 益肾降糖饮治疗气阴两虚型2型糖尿病肾脏疾病Ⅲ期疗效确切,可降低UACR,改善脂肪因子水平,降低脂代谢水平。

益肾降糖饮联合西医常规疗法治疗气阴两虚型糖尿病肾脏疾病Ⅲ期患者48例

目的观察益肾降糖饮联合西医常规疗法治疗气阴两虚型糖尿病肾脏疾病(DKD)Ⅲ期患者的疗效。方法选取2019年4月—2021年3月于福建中医药大学附属人民医院住院及门诊就诊的气阴两虚型DKDⅢ期患者104例,采用SPSS 23.0软件生成随机数字分为对照组和观察组各52例。研究过程中观察组和对照组各脱落4例,最终对照组和观察组完成病例各48例。对照组给予医学营养治疗、降糖、控制血压、调脂等基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加用益肾降糖饮治疗,均连续治疗90 d。检测2组治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)]及肾功能指标[尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)],并比较其疗效。结果观察组总有效率为81.25%,明显高于对照组52.08%(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c、UACR、TC、TG、LDL-C均明显降低(P<0.05);观察组治疗后ET-1、VEGF均明显降低(P<0.05),NO明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组HbA1c、UACR、TC、TG、LDL-C、ET-1、VEGF均明显降低(P<0.05),NO明显升高(P<0.05)。结论益肾降糖饮联合西医常规疗法可改善气阴两虚型DKDⅢ期患者血管内皮功能和糖脂代谢紊乱,从而延缓糖尿病肾脏疾病的发展。

益肾降糖饮对早期糖尿病肾病气阴两虚证患者尿单核细胞趋化蛋白-1、血C反应蛋白的影响

目的观察益肾降糖饮对早期糖尿病肾脏病(DKD)气阴两虚证的疗效。方法将120例早期DKD患者随机分为2组,对照组60例(后剔除4例)给予控制血糖、血压、血脂等基础治疗,治疗组60例(后剔除4例)在基础治疗的同时予益肾降糖饮口服,治疗周期为90 d。观察患者治疗前后尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)、尿单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、血C反应蛋白(CRP)、肾小球滤过率(GFR)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Cr)、血脂、糖化血红蛋白(HbA_1c)及中医证候积分等指标的变化,并统计疗效。结果治疗组DKD疗效及中医证候疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后尿MCP-1、血CRP、ACR及中医证候积分较治疗前均降低,GFR升高(P<0.01,P<0.05)。对照组治疗后尿MCP-1、血CRP均降低,ACR升高(P<0.01,P<0.05);GFR、中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后尿MCP-1、ACR、中医证候积分比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);血CRP、GFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后血Cr、HbA_1c较治疗前均降低(P<0.05,P<0.01),对照组治疗后HbA_1c降低(P<0.05),血Cr较治疗前无改善(P>0.05)。2组治疗后血Cr比较差异有统计学意义(P<0.01),HbA_1c比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组组内治疗前后FPG及血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗后FPG及血脂指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾降糖饮可改善早期DKD气阴两虚证患者的临床症状,可降低其尿MCP-1水平,延缓肾功能损害的进展。

糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者中医证型与舌象特点研究

目的:研究Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病肾病的中医证型及舌象分布特点以观察糖尿病肾病的证型变化。方法:收集301例糖尿病肾病患者的临床资料,其中Ⅲ期185例,Ⅳ期116例对不同分期糖尿病肾病患者的中医证型及舌象数据进行描述性统计分析并探讨其分布规律。结果:证型:糖尿病肾病Ⅲ期以气阴两虚证型69例(37.3%)最为多见,舌象以红舌83例(44.9%)、黄苔109例(58.9%)、厚苔104例(56.2%)腻苔111例(60%)舌下络脉淡紫112例(60.6%)为多见。糖尿病肾病Ⅳ期以痰瘀互结44例(37.9%)为最多见,舌象以暗红舌62例(53.4%)、白苔72例(62.1%)、厚苔62例(53.4%)腻苔80例(69%)舌下络脉青紫63例(54.3%)为多见。结论:随着糖尿病肾病由Ⅲ期向Ⅳ期的进展,糖尿病肾病患者的证型呈现由以气阴两虚证为主逐渐向以痰瘀互结为主转化的趋势,舌色由红逐渐向暗红转变,苔质由黄厚腻苔逐渐向白厚腻苔转变,舌下络脉颜色由淡紫向青紫转变,提示糖尿病肾病随着病程进展热象渐减,瘀血进一步加重,痰湿阴邪在糖尿病肾病发病中重要作用,舌象逐渐体现出因虚致实,虚实夹杂的更为复杂的本质。

益肾降糖饮治疗气阴两虚型糖尿病肾病临床观察及对同型半胱氨酸的影响

目的:观察益肾降糖饮治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效及治疗前后同型半胱氨酸(HCY)水平的变化情况。资料与方法:按中华中医药学会肾病分会糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案),选择DN患者Ⅲ期、Ⅳ期证130例,随机分治疗组65例,对照组65(脱落2例)例。对照组采用一般治疗,治疗组加用益肾降糖饮,疗程8周,观察症状、血糖、血脂、尿白蛋白排泄率(UAER)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)等指标及临床症状的变化。结果:治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05);治疗组降低尿白蛋白排泄率(UAER)水平、同型半胱氨酸水平明显优于对照组(P<0.01);治疗组改善糖尿病肾病患者临床症状疗效比对照组明显(P<0.05)。结论:益肾降糖饮对糖尿病肾病辨证属气阴两虚证为主者,起到改善症状,能有效地降低早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率、同型半胱氨酸水平,对控制糖尿病肾病进程具有治疗作用;临床疗效优于西药组。益肾降糖饮能降低同型半胱氨酸水平,可能是其获得疗效的机理之一。

益肾降糖饮治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀疗效及舌象观察30例

目的观察益肾降糖饮对糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证患者的治疗疗效及治疗前后舌象的变化情况。方法将60例入选的糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证患者,按简单随机法分成治疗组30例,对照组30例,治疗组在基础治疗的同时服用益肾降糖饮治疗。对照组采用基础治疗。治疗60天,观察治疗前后糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证患者中医证候变化情况,并对比治疗前后治疗组与对照组空腹血糖、餐后2小时血糖、尿微量白蛋白、肾小球滤过率、血脂等指标以及治疗前后舌象的改变。结果益肾降糖饮组治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证总有效率为90.0%,两组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(P2hPG)、尿微量白蛋白、肾小球滤过率、血脂比较,经统计学处理,治疗组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后舌象血瘀表现,经统计学处理,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论①通过本研究可见益肾降糖饮是治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证有效方剂,中西药联合治疗疗效优于单纯西医治疗,临床症状改善明显。能够有效地降低尿微量白蛋白,缓解肾功能进展。②舌象的改变可作为糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证临床疗效的一个观察指标。

中医食疗在糖尿病治疗中的应用初探

糖尿病是一种慢性非传染性疾病,糖尿病及其并发症严重威胁人们的健康,影响人们的生活质量、增加经济负担。中医称之为“消渴”。中医药膳食疗历史悠久,是以阴阳五行理论为基础,以中医整体观念和辨证论治基本理论为指导,以“医食同源”“药食同源”为中心,寓医药于食,从而达到保健养生、防治疾病的目的。文章就近年糖尿病中医食疗的临床研究进行概述。

益肾降糖饮治疗早期糖尿病肾病及对胱抑素C影响的临床研究

目的:通过临床观察揭示益肾降糖饮对气阴两虚型早期2型糖尿病肾病的治疗疗效及治疗前后血清胱抑素C(CysC)的水平变化。方法:将入选的早期糖尿病肾病患者,随机分成治疗组与对照组,治疗组在基础治疗的同时口服"益肾降糖饮"。对照组采用基础治疗。治疗2个月,观察治疗前后早期糖尿病肾病中医证候变化情况,并对尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(B2-MG)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂、肾功、血清胱抑素C(CysC)等指标进行比较。结论:(1)通过本研究发现益肾降糖饮是治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病有效方剂,中医中药结合西药治疗疗效优于单纯西医治疗,临床症状改善尤为明显。(2)通过测定血清CysC、Scr及尿白蛋白排泄率发现,CysC在作为评价肾功能受损的指标方面优于Scr,CysC可作为评估早中期糖尿病肾病肾功能受损的方便、准确、可靠指标。(3)通过观察治疗组与对照组CysC治疗前后比较发现,中西医结合治疗能有效降低CysC水平,较纯西药治疗有一定优势。

糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的中医证型及与节气的关系研究

目的研究Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病肾病的中医证型分布特点,观察糖尿病肾病住院时的节气,了解糖尿病肾病发病季节特点。方法收集301例糖尿病肾病患者的临床资料,其中Ⅲ期185例,Ⅳ期116例,对不同分期糖尿病肾病患者的中医证型进行描述性统计分析并探讨其分布规律。结果证型与季节相关。糖尿病肾病Ⅲ期以气阴两虚证型69例(37.3%)最为多见,发病节气夏季64例(34.6%)最多见。糖尿病肾病Ⅳ期以痰瘀互结44例(38.6%)为最多见,发病节气冬季38例(32.8%)最多见。结论糖尿病肾病分期中医证型病机特点与发病节气相符合。提示夏秋季节可适当增加益气养阴药物,冬季用药应适当增加温补肾阳药物。

四平汤对代谢综合征胰岛素抵抗的影响

目的观察四平汤治疗气滞湿阻型代谢综合征(MS)胰岛素抵抗的作用。方法80例代谢综合征患者随机分为试验组和对照组。对照组予健康教育、饮食运动指导,并发症常规药物治疗,试验组在基础治疗的同时服用四平汤,观察治疗前后中医证候积分、体重、腰围、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果两组治疗前后中医证候积分差异均有显著统计学意义(P<0.01),治疗后组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后腰围、体重及BMI差异均有显著统计学意义(P<0.01)。治疗后组间比较体重差异存在统计学意义(P<0.05)。试验组治疗前后FPG、FINS、HOMA-IR差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后无统计学差异,治疗后组间比较FPG、FINS、HOMA-IR差异存在统计学意义(P<0.05)。结论四平汤可改善气滞湿阻型代谢综合征患者中医临床症状,改善中心性肥胖及改善胰岛素抵抗。

周国英教授分期论治2型糖尿病的经验

周国英教授根据临床经验将2型糖尿病分为消渴前期,消渴早期,消渴中期,消渴晚期;消渴前期常见证型为湿热内蕴和阴津亏虚,消渴早期常见证型为阴虚热盛、气阴两虚和脾虚湿热内蕴;消渴中期常见气阴两虚,夹痰夹瘀;消渴晚期阴阳气血俱虚,痰瘀互结、湿毒内蕴。临床应谨察病机,辨证与辨病相结合,结合临床分期指导用药。

周国英教授2型糖尿病重视理脾经验总结

现代的消渴病其发病特点,发病的关键与脾失健运密切相关。尤其是2型糖尿病的病理机制胰岛素抵抗与脾密切相关。消渴发病与饮食不节、年老体虚、情志失调、劳逸失常、体质因素有关,脾运失健是其重要病机之一。治疗过程中应重视调脾,包括健脾助运、理气调脾、健脾益气、祛湿运脾等。

益肾降浊冲剂治疗慢性肾衰竭的临床观察及对血清瘦素的影响

目的:观察益肾降浊冲剂治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效及治疗前后血清瘦素(leptin)水平的变化情况。方法:选择CRF患者40例,随机分为治疗组20例,对照组20例。治疗组用益肾降浊冲剂治疗,对照组用单味大黄治疗,观察尿素氮、肌酐、肌酐清除率、白蛋白、血红蛋白、瘦素等指标及临床症状的变化。结果:治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),治疗组降低血清瘦素水平明显优于对照组(P<0.01),患者血清瘦素与肌酐清除率显著负相关、与血肌酐有显著正相关(P<0.01)。治疗组改善CRF患者临床证候疗效优于对照组(P<0.01)。结论:益肾降浊冲剂对CRF辨证属脾肾气虚证为主者,起到改善症状,改善肾功能并能延缓CRF进展;临床疗效优于单味大黄。益肾降浊冲剂能降低CRF血清瘦素水平,可能是其获得疗效的机制之一。

周国英教授“2型糖尿病重视理脾”经验总结

现代的消渴有其发病特点,发病的关键与脾失健运密切相关。尤其是2型糖尿病胰岛素抵抗与脾密切相关。消渴发病与饮食不节、年老体虚、情志失调、劳逸失常、体质因素有关,脾运失健是其重要病机之一。治疗过程中应重视调脾,包括健脾助运、理气调脾、健脾益气、祛湿运脾等。

丹瓜方对血糖控制不良2型糖尿病患者TNF-α的干预研究

目的探索体现痰瘀同治法则的中药复方丹瓜方,对血糖控制不良的2型糖尿病患者TNF-α的影响。方法按"治疗组∶对照组=2∶1"的比例事先制定随机表,遵纳入标准依随机表纳入150例2型糖尿病患者。对照组按临床需要予常规降糖、降压、降脂及抗血小板等治疗;治疗组在此基础上加用丹瓜方制剂,疗程2周。结果2组性别构成、年龄、腰臀比、体质指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在治疗前后均无差异。治疗后2组空腹血糖(FBG)都有相似程度降低(P<0.05),且无组间差异,但都未达理想目标[M(IQR)FBG:6.88(6.67)VS 6.84(6.73),HbA1c:6.55(7.20)VS 6.51(7.50)]。对照组治疗后TNF-α显著升高(P<0.01),而治疗组降低,治疗前减治疗后的降低幅度治疗组显著优于对照组[M(IQR):0.55(4.56)VS-1.07(6.62),P<0.01]。2组不良反应无差异。结论丹瓜方降低处于高血糖状态的2型糖尿病患者血浆TNF-α。

中医药疗法对痰瘀互结型代谢综合征胰岛素抵抗的影响

目的观察中药治疗代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)痰瘀互结证的临床疗效。方法将70例痰瘀互结型MS患者随机分为对照组和试验组,临床研究过程中脱失9例,最后试验组完成30例,对照组完成31例。对照组给予基础治疗,试验组基础治疗加服化痰祛瘀中药,周期为90 d。观察患者实验室指标[空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2h postprandial blood glucose,2 h PG)、空腹胰岛素(Fasting serum lisulin,FINS)、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)、内脏脂肪面积]及中医证候的变化。结果治疗后2组中医证候积分均低于治疗前,且试验组治疗后中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR及内脏脂肪面积均低于治疗前,且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后,均无肝肾功能损害,安全性良好。结论化痰祛瘀中药可改善MS痰瘀互结证患者临床症状、糖代谢,延缓疾病进展。

健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症临床观察

目的观察健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症的疗效。方法选取福建中医药大学附属人民医院门诊及住院的60例脾虚湿盛型单纯性肥胖症患者,随机分为对照组和试验组,各30例。试验组给予健脾祛湿中药方剂配合医学营养治疗,对照组予医学营养治疗。结果试验组治疗前后体质量下降差值、BMI下降差值、腰臀比下降差值均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗前后体脂率下降幅度较对照组明显,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后BMR比较,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后中医证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组和对照组比较,中医证候积分下降更明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论健脾祛湿法治疗脾虚湿盛型单纯性肥胖症疗效较好。

芎蒌通脉方对2型糖尿病痰瘀证患者腺苷脱氨酶的影响

目的:从临床角度探讨痰瘀同治的芎蒌通脉方对2型糖尿病患者腺苷脱氨酶(ADA)的影响及降低糖尿病血管并发症及肝脏损害风险方面的作用。方法:60例2型糖尿病痰瘀证患者,随机分成治疗组30例,对照组30例。两组所有患者均给予糖尿病饮食、运动治疗,并接受糖尿病教育等一般治疗;对照组结合临床情况治疗,包括降糖、降压、降脂等治疗。治疗组在对照组基础上加服芎蒌通脉方治疗。观察两组治疗前和治疗后ADA、TG、TC、LDL-C、HDL-C及中医症状的变化。结果:与对照组相比,治疗后治疗组ADA、TG、LDL-C、TC、HDL-C明显改善(P<0.01);治疗组总有效率76.1%,对照组为55.5%,治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:芎蒌通脉方治疗2型糖尿病痰瘀证患者能明显降低腺苷脱氨酶,改善糖尿病患者临床症状,对糖尿病血管损伤、肝脏损害有一定的防治作用。

门诊糖尿病患者体重及膳食结构调查

目的调查门诊糖尿病患者膳食结构及营养健康状况,为更好地进行糖尿病个体化饮食指导及健康管理提供依据。方法采取随机抽样问卷调查方法,对我院内分泌科门诊成人糖尿病患者(18岁及以上)进行调查,了解身高、体重、腰围、24 h膳食情况,共计204份问卷。结果 (1)糖尿病患者营养不良比例占54.41%,其中营养过剩(超重和肥胖)占52.94%(108/204),营养不足(消瘦)者占1.47%(3/204);(2)糖尿病患者中心性肥胖占44.11%,男性患者中中心性肥胖占37.5%(42/112),女性患者中中心性肥胖占52.17%(48/92);(3)24 h膳食调查情况:与中国居民膳食指南推荐作为对照,糖尿病患者蛋、奶摄入偏少,平均日摄入牛奶(69±95)mL;平均日摄入蛋(0.463±0.5367)个;肉类摄入随年龄增长逐渐减少,老年人肉类摄入减少较青年人明显(P<0.01);零食类食物摄入,老年人较青中年人多(P<0.05)。结论糖尿病患者尤其是老年患者膳食结构和营养状况有待于改善,需要采取有效措施改善糖尿病患者的饮食结构及营养状况。