体质量指数、食管裂孔疝与胃食管反流的关系

目的:分析胃食管反流病(gastroesophageal reFLux disease,GERD)患者的体质量指数(body mass index,BMI)、食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)与胃食管反流(包括症状、食管炎)的关系.方法:收集2008-06/2011-10期间我院就诊的GERD患者590例.反流性疾病问卷(reflux disease questionnaire,RDQ)评价患者的胃食管反流症状,胃镜诊断糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、HH.根据BMI将患者分为4组:体质量过轻(BMI<18.5kg/m2)、正常体质量(18.5-22.9kg/m2)、超质量(23.0-24.9kg/m2)、肥胖(≥25kg/m2).分析GERD患者的临床特点、HH与BMI的关系、BMI及HH与GERD症状及EE的关系.结果:(1)临床特征:590例患者RDQ积分13.33±5.66,EE占52.2%(308/590),平均BMI为(23.64±3.10)kg/m2,体质量过轻、正常、超质量及肥胖组患者所占的比例分别为3.7%(22/590)、37.0%(218/590)、23.7%(140/590)、35.6%(210/590);(2)BMI与HH:体质量过轻、正常、超质量及肥胖组HH的检出率分别为0、6.0%(13/218)、12.9%(18/140)、16.7%(35/210),差异有统计学意义(P=0.001);(3)BMI、HH与GERD症状:体质量过轻、正常、超质量、肥胖4组的RDQ积分依次为11.95±5.86、13.33±5.50、13.45±5.22、13.40±6.07(F=0.465,P=0.707);HH组RDQ积分平均值高于无HH组(17.36±6.66vs12.83±5.31,P=0.005),且多元线性回归分析后差异仍有统计学意义(P=0.000);(4)BMI、HH与EE:EE组超质量、肥胖患者的比例明显高于NERD组(P=0.000);HH组EE的检出率高于无HH组(P=0.000).多因素分析后发现BMI、HH是EE发生危险因素.结论:HH可能是肥胖患者发生EE的重要机制之一.GERD患者的症状严重程度与HH相关,而与BMI无关,BMI和HH均是EE发生的危险因素.

MEN1基因与胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤

MEN1基因为多发性内分泌腺肿瘤(MEN1)的易感基因,在调节基因的转录、维持基因的稳定、调控细胞的分裂和增殖方面起重要作用,而MEN1基因失活可能与胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NET)发生机制有关。

胃食管反流病相关的细胞间隙增宽和紧密连接蛋白

食管黏膜防御能力下降在胃食管反流病(GERD)的发生中起重要作用。食管黏膜防御功能主要由上皮屏障完成,包括上皮细胞膜和紧密连接(TJ)。研究发现,GERD患者食管上皮层TJ蛋白表达和分布异常可能导致上皮细胞间隙增宽(DIS),这也许能作为GERD食管形态结构异常的客观指标。因此,探讨TJ蛋白、DIS与GERD之间的联系具有重要临床意义,可为GERD的诊断、治疗甚至疗效评估提供新的方向。

解读非酒精性脂肪性肝病诊治指南

随着肥胖与糖尿病患者的日趋增多,脂肪性肝病(FLD)目前已成为全球性的重要肝病。临床上FLD分为酒精性肝病(ALD)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD);研究表明,NAFLD与肥胖、代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病密切相关。2006年和2010年中华医学会相继制定了中国NAFLD诊疗指南,较全面和广泛地反映了目前NAFLD的临床诊疗现状,与国际上颁布的一些诊治指南相比存在差异。本文就NAFLD诊治指南及相关问题进行解读。

病案教学在消化系统疾病实习教学中的应用探讨

病案教学以学生为主导,有助于学生对基础知识、技能的进一步掌握,提高学生解决问题的综合能力,培养学生的综合素质,有利于正确临床思维的形成。本文主要介绍了病案教学模式在消化系统疾病实习教学中的应用,希望通过本文的研究,提高消化系统疾病实习教学的质量。

胃食管阀瓣异常的反流性食管炎患者临床特征分析

目的分析胃食管阀瓣(GEFV)异常的反流性食管炎(RE)患者的临床特征,为RE的诊治提供参考。方法收集2011年7月~2012年4月在我院消化科行胃镜检查的RE患者,将RE患者分为GEFV正常组(GEFVⅠ和Ⅱ级,共229例)和异常组(GEFVⅢ和Ⅳ级,共103例),通过问卷调查和质子泵抑制剂(PPI)治疗后随访,比较两组患者的食管炎程度(LA标准)、食管裂孔疝(HH)、Hp阳性率、年龄、性别、BMI、饮食和生活习惯、临床症状、生活质量、焦虑抑郁评分、奥美拉唑疗效等。结果 GEFV异常组的男性患者比例高于GEFV正常组(P<0.05)。与GEFV正常组比较,GEFV异常组的吸烟、饮酒者比例明显增高,HH比例高(P<0.05)、重度食管炎比例高,且反酸、胃部烧灼感症状程度较重,奥美拉唑疗效较差(P<0.05)。两组的年龄、BMI、Hp阳性率、生活质量及焦虑抑郁评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 GEFV异常的RE患者的重度食管炎及HH患病率明显升高,反流症状更严重,PPI疗效差。吸烟、饮酒等不良生活习惯可能与GEFV异常有关。

无线动力胶囊技术的应用

无线动力胶囊技术(wireless motility capsule,WMC)是国外近年来兴起的一项胃肠动力检测技术,通过胶囊在消化道内运行并实时记录pH、温度、压力信息间接计算出胃排空时间(gastric emptying time,GET)、小肠转运时间(small bowel transit time,SBTT)、结肠转运时间(colonic transit time,CTT)和全胃肠道转运时间(whole gut transit time,WGTT).特别适用于可疑多区域胃肠动力异常的患者.美国食品和药物管理局(food and drug administration,FDA)已批准WMC用于胃轻瘫患者胃排空时间的检测、胃窦十二指肠压力描述及慢性便秘患者结肠转运时间的检测.现对WMC技术的原理和应用作一综述.

无效吞咽对食管动力和胃食管反流的影响

背景:研究发现食管体部动力障碍与胃食管反流病(GERD)相关,但确切关系仍不明确。目的:探讨食管高分辨率测压(HRM)中无效吞咽的比例对食管动力和胃食管反流的影响。方法:回顾性纳入2018年3月—2019年12月在南京医科大学第一附属医院完成食管HRM和24 h食管阻抗-pH监测、提示正常食管动力或轻度食管动力障碍的患者,根据HRM中10次温水吞咽中无效吞咽的次数分为4组:A组(0次)、B组(1~4次)、C组(5~7次)、D组(8~10次)。分析各组食管HRM、24 h食管阻抗-pH监测参数,评估无效吞咽辅助诊断病理性酸反流的价值。结果:共142例患者纳入研究,四组间测压参数异常者比例无明显差异(P均>0.05)。D组弱蠕动和无蠕动次数显著多于A组、B组,远端收缩积分(DCI)平均值和最高值显著低于A组、B组(P均<0.05),D组与C组间DCI平均值和最高值差异显著(P均<0.05)。酸暴露时间(AET)、DeMeester评分均随无效吞咽次数的增加逐渐增高(P均<0.05)。无效吞咽次数、弱蠕动次数与AET、DeMeester评分、酸暴露总次数之间存在适度正相关性(P均<0.05)。ROC曲线分析显示无效吞咽次数辅助诊断病理性酸反流的曲线下面积(AUC)为0.625(95%CI:0.523~0.727,P=0.027),cut-off值为4.5,相应敏感性和特异性分别为62.9%和61.7%。弱蠕动次数的诊断价值优于无蠕动次数(AUC:0.625对0.590)。结论:不同无效吞咽比例的临床意义不同,无效吞咽>70%的临床相关性可能更强,在一定程度上可预测病理性酸反流。

质子泵抑制剂在胃食管反流病合并特发性肺纤维化中的研究进展

特发性肺纤维化(IPF)作为一种病因不明的进展性疾病,影响着越来越多的人。研究显示胃食管反流病(GERD)与IPF可能相关。越来越多的临床试验将质子泵抑制剂(PPI)应用于治疗GERD合并IPF的患者,但具体疗效尚存争议。本文就IPF、GERD和PPI三者相关性的研究进展作一综述。

如何规范进行食管动力检测

食管动力障碍性疾病临床表现各有特点,检测技术和优先顺序亦不同。研究表明针对性检测在临床疾病的诊断、鉴别诊断和治疗中起有重要作用。本文就规范进行食管动力检测的方法作一总结,以便为临床诊治提供一定的指导。

自身免疫性肝炎患者血清白细胞分化抗原38和白细胞介素21水平变化及其临床意义探讨

目的探讨应用血清白细胞分化抗原38(CD38)和白细胞介素21(IL-21)水平判断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝组织炎症活动度的效能。方法2018年10月~2021年10月我院收治的53例AIH患者,进行临床病情分度,均接受肝活检。采用ELISA法检测血清CD38和IL-21水平。采用单因素分析影响AIH患者病情的因素,对影响AIH患者病情的因素进行Logistic回归分析,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析应用血清CD38和IL-21水平判断AIH患者肝组织炎症活动度的效能。结果19例重度患者血清总胆红素、ALT、AST、CD38、IL-21、存在肝硬化比率和肝组织汇管区淋巴细胞浸润占比分别为(89.4±15.2)μmol/L、(179.3±36.5)U/L、(216.1±37.6)U/L、(19.0±4.5)pg/mL、(367.8±62.0)pg/mL、36.8%和84.2%,显著高于34例轻中度患者【分别为(36.5±6.8)μmol/L、(61.2±25.9)U/L、(78.7±33.8)U/L、(11.1±2.3)pg/mL、(209.5±46.2)pg/mL、8.8%和5.9%,P<0.05】;23例肝组织G3~G4患者血清CD38和IL-21水平分别为(21.8±4.4)pg/mL和(387.1±59.7)pg/mL,显著高于30例肝组织G1~G2患者【分别为(12.4±2.3)pg/mL和(194.6±45.5)pg/mL,P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示血清总胆红素、CD38和IL-21水平及肝组织汇管区淋巴细胞浸润均是影响AIH患者肝组织炎症活动严重的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析显示,分别以血清CD38和IL-21水平为20.4 pg/mL和379.3 pg/mL为截断点,联合判断AIH患者肝组织炎症活动严重的AUC为0.939,其灵敏度和特异度分别为82.6%和96.7%,显著优于任一指标的单独判断。结论AIH患者血清CD38和IL-21水平随病情严重而升高,可以利用这一特征初步判断肝组织炎症活动度程度,值得进一步研究。

CBL联合传统教学在临床实习生上消化道出血疾病带教中的应用

本文选取上消化道出血典型病例教学,采用理论和实践考核及问卷调查方法比较分组带教效果。探究CBL联合传统教学来提高消化科实习生掌握上消化道出血的整体诊疗能力的策略。

不同年龄段反流性食管炎症状谱、生活方式和心理特征比较

目的分析不同年龄段反流性食管炎的症状谱、生活方式、饮食习惯，以及心理特征分布的差异。方法收集2011年6月至2013年10月就诊的332例反流性食管炎门诊患者，分为青年组（18～40岁）、中年组（41～64岁）、老年组（≥65岁）。调查患者的症状和危险因素，采用反流性疾病问卷（RDQ）评估患者症状严重程度，Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁状态，比较3组症状谱的分布、症状严重程度、生活方式、饮食习惯和心理状况。两组间比较采用Mann-Whitney U检验或卡方检验，相关性分析采用Pearson相关系数。结果青年组、中年组、老年组分别为96、192、44例。与青年组和中年组相比，老年组慢性咳嗽和哮喘（食管外症状）的发生率较高[1.0%（1/96）、13.5%（26/192）、20.5%（9/44）和3.1%（3/96）、9.4%（18/192）、15.9%（7/44）]，差异均有统计学意义（χ^2＝15.10、6.91，P均〈0.05）。青年组、中年组、老年组中位食管外症状积分分别为7.0分（2.0分，14.0分）、9.5分（4.2分，17.0分）、12.0分（7.0分，19.7分），3组差异有统计学意义（F＝3.93，P＝0.02）。与老年组相比，青年组和中年组三餐不规律[4.5%（2/44）、28.1%（27/96）、14.6%（28/192）]、进食过饱[29.5%（13/44）、50.0%（48/96）、34.9%（67/192）]、晚餐时间19：00以后[2.3%（1/44）、27.1%（26/96）、20.3%（39/192）]、餐后30 min内卧位[40.9%（18/44）、63.5%（61/96）、49.5%（95/192）]、喜高脂饮食[52.3%（23/44）、84.4%（81/96）、69.3%（133/192）]和喜辛辣[13.6%（6/44）、43.8%（42/96）、30.7%（59/192）]的发生率均较高，差异均有统计学意义（χ^2＝13.93、7.90、11.71、10.36、16.22、12.99，P均〈0.05）。与青年组和中年组相比，老年组运动次数〈2次/周、喜浓茶和睡眠质量差的发生率均较高[15.6%（15/96）、40.1%（77/192）、50.0%（22/44），36.5%（35/96）、36.5%（70/192）、59.1%（26/44），13.5%（13/96）、19.3%（37/192）、31.8%（14/44）]，差异均有统计学意义（χ^2＝22.52、8.18、6.47，P均〈0.05）。青年组、中年组、老年组中位SAS评分分别为30.0分（27.5分，33.7分）、32.5分（28.7分，37.5分）、30.0分（27.5分，36.2分），中位SDS评分分别为32.5分（27.5分，39.7分）、36.2分（30.3分，45.0分）、37.5分（35.0分，45.0分），3组SAS和SDS评分比较差异均有统计学意义（F＝6.37、6.75，P均〈0.01）。青年组SAS、SDS评分与食管外症状均无相关性，中年组SAS评分与食管外症状呈正相关（r＝0.19，P＝0.009），老年组SAS、RDQ评分均与食管外症状呈正相关（r＝0.26、0.23，P＝0.003、0.005）。结论中老年患者食管外症状发生率高、症状严重，且有焦虑、抑郁倾向，青年患者不良生活方式和饮食习惯更常见；针对不同年龄阶段人群应调整相应的危险因素。

慢性便秘的非药物治疗

随着社会老龄化、饮食结构改变、精神心理压力、社会因素等影响，慢性便秘（chronic constipation，CC）的患病率逐年增加。CC可继发痔疮、肛裂等肛肠疾病，增加结肠癌、心血管疾病、阿尔茨海默病等的发生风险，增加患者的经济和心理负担。

嗜铬素A和突触素对胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊断及预后的临床价值

目的探讨胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEPNET）组织中嗜铬素A（CgA）和突触素（Syn）的表达及临床意义。方法收集2003年1月至2009年5月南京医科大学第一附属医院收治的66例GEP—NET患者。免疫组织化学法分析CgA、Syn在GEP—NET组织中的表达情况及其与GEPNET临床病理特征、预后间的关系。结果66例患者中Syn的阳性率为87．9％（5s／66），高于CgA[71．3％（47／66），X2=5．63，P=0．02]。64．6％（42／66）的患者同时表达CgA和Syn。GEPNET组织中CgA的表达与肿瘤淋巴结转移及TNM分期有关，但与患者性别、年龄、发病部位、功能状态、分化程度、肿瘤大小、浸润范围及远处转移均无关。Syn与上述所有参数均无关。CgA阴性组3年生存率为47％，明显低于阳性组（78％，X2=0．00，P=0．01）。结论Syn诊断GEP—NET的敏感度高于CgA，CgA对GEP—NET预后判断有一定的指导意义。

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的临床病理特征分析

目的分析胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP—NET）的转移危险因素及其生物学特征。方法收集1993年1月至2009年5月经病理确诊的140例GEP—NET患者的临床病理资料，按世界卫生组织的预后分类标准，将神经内分泌肿瘤（NET）分为相对良性组和恶性组，对NET转移的临床病理指标进行单因素和多因素Logistic回归分析，总结NET生物学特征。结果GEP—NET的男、女好发年龄分别为45～54岁和35～44岁，不同部位NET的好发年龄有明显差异（P〈0．01），其中胰腺好发年龄最低（42．92岁）。发病部位以胰腺居多。GEP—NET转移与患者的性别、年龄、分化程度、部位及最大直径有关（Pd0．01）。Logistic回归分析发现部位、直径、分化程度是GEP—NET转移的重要预测因素。生物学行为与部位、年龄有关。胃肠和胰腺恶性NET分别占58．3％和14．3％；恶性NET患者的平均年龄（54．78岁）高于良性NET患者（44．12岁，P〈0．01）。结论GEP-NET多见于胰腺，其发生部位、直径、分化程度是肿瘤转移的重要预测因素。胃肠道NET的恶性程度高于胰腺NET，高龄患者NET恶性度高于低龄患者。

胃肠神经内分泌肿瘤的临床研究概述

弥散分布在全身各器官的神经内分泌细胞，具有摄取胺的前体脱羧（amineprecursoruptakeanddecarboxylation，APuD）形成多肽激素的功能，Pearse将其命名为APuD细胞。APUD细胞与分泌性神经元合称为弥散性神经内分泌系统（diffuseneuroendocrinesystem，DNES），发生于DNES的肿瘤称为神经内分泌肿瘤（neuroendocrinetumour，NET）。NET是一种少见的l临床疾病，近几年发病率有所增加，约为5．25／100000；类癌常见于胃肠道（约67．5％），其次为呼吸系统（约25．3％），少数发生于甲状腺、肾脏、卵巢、前列腺、乳房及皮肤。

成人慢性便秘的非药物治疗简述

便秘（constipation）即为排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力;慢性便秘（chronic constipation,CC）的病程至少是6个月.随着社会老龄化、饮食结构改变、精神心理压力、社会因素等影响,CC的患病率逐年增加.CC可继发痔疮、肛裂等肛肠疾病,增加结肠癌、心血管疾病、阿尔茨海默病等发生风险,增加患者的经济和心理负担.目前的治疗主流是以药物为主的经验治疗,长期药物通便导致的不良反应、疗效减退、医疗资源耗费等,使便秘的非药物治疗得以重视.本文就CC的非药物治疗进行初步探讨.

功能性胃食管连接部流出道梗阻的临床特征与食管动力关系的单中心研究

目的:分析功能性胃食管连接部流出道梗阻(EGJOO)患者的临床特征,提高对功能性EGJOO的认知。方法:收集2015年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院胃肠动力中心接受高分辨率食管测压(HREM)检查,符合食管动力障碍芝加哥分类标准(第3版)中EGJOO的诊断标准,同时通过胃镜、上消化道造影等检查排除器质性疾病的91例功能性EGJOO患者资料。分析功能性EGJOO患者的临床表现、治疗方法、疗效和临床转归,不同临床表现患者的HREM参数,以及不同治疗方法患者的症状和HREM参数。采用最小显著差异法或Tamhanes T2检验、Mann-Whitney U或Wilcoxon检验、卡方检验或Fisher确切概率法进行统计学分析。 结果:91例功能性EGJOO患者最常见的临床表现为吞咽困难(34/91,37.4%);有吞咽困难患者的食管下括约肌压力(LESP)和食管下括约肌松弛期间的食团内部压力(IBP LESR)值均高于无吞咽困难者[30.95 mmHg (26.27 mmHg, 39.37 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)比27.35 mmHg (24.60 mmHg, 34.87 mmHg)、(8.25±4.64) mmHg比(5.69±4.65) mmHg],差异均有统计学意义( Z=2.076, t=2.539;P=0.038、0.013)。30例(33.0%)患者无特殊治疗,52例(57.1%)患者采用药物治疗,9例(10.0%)患者行经口内镜下肌切开术(POEM)。行POEM患者治疗前的吞咽困难发生率、最大食团内部压力值均高于无特殊治疗和采用药物治疗者[8/9比43.3%(13/30)和25.0%(13/52)、21.80 mmHg (15.45 mmHg, 28.95 mmHg)比12.20 mmHg (10.00 mmHg, 18.10 mmHg)和13.70 mmHg (11.07 mmHg, 17.82 mmHg)],差异均有统计学意义(Fisher确切概率法、Fisher确切概率法, Z=2.814、2.390;P=0.023、 P<0.01, P=0.005、0.017);行POEM、无特殊治疗和采用药物治疗的患者治疗前食管排空延迟或扩张的发生率分别为6/9、5/14和3/18,3组间差异有统计学意义(Fisher确切概率法, P=0.039),其中行POEM的患者治疗前食管排空延迟或扩张的发生率高于采用药物治疗的患者,差异有统计学意义(Fisher确切概率法, P=0.026)。24.2%(22/91)的患者症状可自行缓解,随访过程中2例(2.2%)患者演变为Ⅱ型贲门失弛缓症。 结论:功能性EGJOO患者的主要表现为吞咽困难,LESP、IBP LESR明显升高者更易发生吞咽困难。对于存在明显胃食管连接部梗阻征象者更倾向选择POEM治疗,部分功能性EGJOO患者可自行缓解,少部分患者可发展为贲门失弛缓症。

慢性便秘患者生物反馈疗法的疗效预测因素分析

目的 探讨慢性便秘（CC）患者生物反馈（BF）疗法的疗效预测因素.方法 对70例CC患者进行BF治疗,治疗前应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量汉化版简明健康调查量表（SF-36）及生活方式量表进行问卷调查,同时对患者进行肛门直肠测压.治疗前后通过症状积分量表评定患者5项主要症状,以治疗前后症状积分变化作为BF疗效判断指标,对治疗前采集的可能影响BF疗效的因素进行单因素、多因素分析,得出BF疗效的独立预测因素.结果 单因素分析结果显示,BF疗效与生活质量中的“生理职能”维度呈正相关（r=0.256,P=0.031）,与SDS评分（r=-0.315,P=0.007）、初始感觉阈值（r＝-0.278,P=0.020）呈负相关.多因素分析结果显示,SDS评分（β=-0.263,P=0.033）、初始感觉阈值（β=-0.281,P=0.013）是BF疗效的独立预测因素.结论 存在抑郁倾向、直肠低敏感的CC患者BF疗效较差,采用相应的治疗措施有助于优化BF疗效.