单纯腰椎峡部裂的研究进展

峡部裂是在解剖及先天因素基础上反复应力作用而致的疲劳性骨折,X线是其首选检查方法,CT则是其确诊技术,MRI、骨扫描、SPECT及浸润试验不仅对放射线阴性病例有诊断、鉴别作用,还有判断预后功能,虽有主张首选非手术治疗的,但基于腰椎稳定性及预防退变等原因,多主张手术治疗,而由于应力因素及保留活动节段的需要等,目前研究多集中在节段内固定技术。本文就上述单纯腰椎峡部裂的发病机制、诊断技术及治疗作一综述。

锁骨近端骨折伴胸锁关节半脱位漏诊1例

病人,男,13岁。因摔伤致右胸锁部肿痛2 h就诊,急诊摄胸部平片未见明显异常,遂建议患者回家休息,因肿痛无缓解,次日再次就诊,查体：右胸锁关节肿胀,压痛（＋）,双侧胸锁关节不对称,右胸锁关节稍突起,下压有弹性感,右锁骨纵轴叩击痛（＋）;CT示：右锁骨近端骨折,断端累及胸锁关节面,胸锁关节向前半脱位;

四肢骨良性纤维组织细胞瘤9例的诊治体会

目的总结四肢骨良性纤维组织细胞瘤的诊治经验。方法收集本院收治的9例经病理证实为骨良性纤维组织细胞瘤的病例,对其临床特点、影像学表现、病理特点、鉴别诊断、治疗方法、随访结果及预后进行回顾性分析。结果 9例均行局部病灶刮除+植骨术,失访2例,随访7例,病灶均骨性愈合,无复发。结论骨良性纤维组织细胞瘤是具有局部侵袭性的良性肿瘤,局部病灶刮除+植骨术是治疗该病的有效方法。

双侧胸廓出口综合征术后椎动脉供血不足1例

病人,男,17岁。进行性颈肩痛伴双上肢麻木1年,查体：双侧前、中斜角肌间隙压痛伴双上肢麻木感加重,双上肢前臂内侧、小指及无名指尺侧麻木,痛温觉等浅感觉减退,双侧小鱼际肌轻度萎缩,Adison试验（＋）,双手内在肌肌力Ⅲ级;肌电图提示双侧臂丛神经运动神经传导速度减慢;X线示：颈椎骨质未见异常。

胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗与分型

目的:探讨胸椎骨折合并胸骨骨折的损伤特点、分型及治疗。方法:对32例胸椎骨折合并胸骨骨折的病例作回顾性分析。患者年龄、性别、受伤原因、胸骨骨折部位、胸椎损伤节段及类型、脊髓损伤程度及其他合并伤等资料均作为相关信息列入分析。其中压缩骨折13例,骨折脱位13例,爆裂骨折5例,爆裂脱位1例。完全性神经损伤6例,不完全性神经损伤13例,无神经损害13例。非手术治疗10例,手术治疗22例。根据相关治疗结果归纳总结分型方案。结果:随访10～103个月。损伤原因以交通伤和坠落伤为主,32例均合并多发创伤或多发骨折。6例完全性神经损伤病例病情均无改善;13例无神经损伤中有1例出现迟发性神经功能障碍,其余无病情加重,但其中5例仍有胸背局部疼痛;13例不完全性神经损伤中有3例神经功能恢复正常,5例有改善,5例无变化。结论:胸椎骨折伴胸骨骨折的临床特点为致伤暴力强大,脊柱骨折、脊髓损伤严重,多合并多发伤;新的分类方法更适用于胸椎骨折合并胸骨骨折,同时也进一步证实了胸椎第4柱的存在及其临床意义。

骨关节炎患者全髋关节置换术中筛眼技术的应用

目的：评价全髋关节置换术中结合筛眼技术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎的结果。方法：回顾性分析19例（21髋）患者行全髋关节置换术结合筛眼技术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎。男性12例，女性7例，平均年龄67岁。平均随访时间3年（24～60个月）。采用Harris评分对结果进行评估。术前及随访时进行摄片观察。根据全髋置换预期目标实现调查表评估患者术后随访满意度。结果：所有植骨块均获得愈合。无植骨块塌陷和髋假体松动。Harris评分由术前平均51分增加到88分。根据全髋置换预期目标实现调查表，患者术后满意度为89％。结论：结合筛眼技术加自体股骨头骨泥植骨重建髋臼侧的全髋关节置换术治疗髋臼骨质严重硬化性髋关节骨关节炎可获得良好结果。该方法髋臼固定可靠，可保留髋臼的骨量。

脊柱转移瘤患者术后生存期影响因素的多元分析

目的探讨脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素,为临床手术决策提供参考。方法回顾分析2000年1月~2013年1月在本院接受手术治疗且有完整随访资料的98例脊柱转移瘤患者的临床资料,应用Cox比例风险模型分析脊柱转移瘤患者术后生存期的影响因素。结果本组患者术后中位生存期为6.0个月[95%可信区间（credibility interval,CI）：4.9~7.1个月]。甲状腺癌术后生存期最长,为43.0个月（95%CI：0~92.2个月）;结直肠癌最短,为5.0个月（95%CI：1.6~8.4个月）。Cox比例风险模型分析显示,术前Tomita评分≤5分[比值比（odd ratio,OR）=1.439;95%CI：1.003~2.065;P〈0.05]、术后运动功能良好（Frankel分级D、E级;OR=5.397;95%CI：3.560~8.181;P〈0.01）是患者术后生存期独立预测因素;根据术前Tomita评分和术后运动功能状态绘制生存曲线,结果显示术前Tomita评分≤5分或术后运动功能良好的患者生存期显著延长,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论脊柱转移瘤患者制定手术方案时应综合考虑术前Tomita评分和Frankel分级,术前Tomita评分≤5分者或术后Frankel分级D、E级者手术治疗能够获得较好预后;而且术后运动功能较术前身体状态预测效果更好。

拉力空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折的策略

目的总结空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法2005年3月—2010年12月采用空心螺钉钢丝捆绑固定治疗髌骨粉碎性骨折37例。结果经过6～36个月随访，其中优34例，良3例，无一例出现螺钉滑移、骨折移位、关节腔或皮肤感染、屈膝触痛等并发症。结论拉力空心螺钉钢丝捆绑固定治疗髌骨粉碎性骨折，创伤小，恢复快，是一种较好的治疗方法。

微型螺钉治疗MasonⅡ～Ⅲ型桡骨小头骨折13例

随着高空作业的增加．因坠落伤导致桡骨小头骨折的病例也随之增加。笔者采用微型螺钉治疗MasonⅡ-Ⅲ型桡骨小头骨折13例。取得了较好的疗效。现报告如下。

髋关节置换术中应用骨水泥对患者凝血功能变化与术后关节功能的影响

目的探讨髋关节置换术中应用骨水泥对患者凝血功能变化与术后关节功能的影响。方法根据人工髋关节置换术中使用的假体类型,将90例股骨颈骨折患者分为骨水泥组与非骨水泥组,每组45例。比较2组患者手术相关情况、手术前后髋关节功能评分,并观察骨水泥组患者骨水泥填充前后凝血功能变化情况。结果非骨水泥组患者手术时间较骨水泥组明显缩短[(70.38±7.48)min vs(83.57±9.20)min],术中出血量明显降低[(200.93±18.62)ml vs(290.48±33.12)ml],术后引流量较骨水泥组增加[(133.85±11.20)ml vs(120.23±12.34)ml],且输血率明显低于骨水泥组(51.11%vs 66.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);骨水泥组患者术后主动直腿抬高角度明显大于非骨水泥组[(50.33±6.75)度vs(42.68±5.17)度],术后开始活动时间较非骨水泥组明显缩短[(6.18±0.87)d vs(8.25±1.19)d],并发症总发生率明显高于非骨水泥组(28.89%vs 6.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);填充骨水泥后30 min,骨水泥组患者凝血功能发生变化,并于填充后180 min恢复至填充前水平。结论在髋关节置换术中,骨水泥型假体相较于非骨水泥型假体术后髋关节功能恢复较好,但手术时间较长、术中出血量较多且术后并发症发生率较高。

清创+灌洗引流治疗前交叉韧带重建术后感染的效果观察

目的:探讨关节镜下清创+灌洗引流结合胫骨近端切口清创+VSD灌洗引流治疗自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后感染的早中期临床效果。方法:回顾性分析2013年9月-2018年8月笔者所在科关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后感染病例共17例,予行关节镜下清创+持续灌洗引流术结合胫骨近端切口清创+持续VSD灌洗引流术,进行随访,比较诊断感染时及治愈时血白细胞、血沉及CRP,采用Lyshlom膝关节评分系统、前抽屉试验、Lachman试验、膝关节活动度、KT-1000检查结果、X线及MRI检查对疗效进行评价。结果:诊断感染时的血白细胞、血沉及CRP分别高于治愈时的血白细胞、血沉及CRP,差异有统计学意义(t=7.23、18.83、12.74,P<0.01);末次随访的Lyshlom膝关节评分82~95分,平均(91.88±3.87)分;前抽屉试验及Lachman试验除取出内植入物1例阳性外,其余均阴性;膝关节活动度:过伸5°~10°,平均(4.71±2.14)°,屈曲125°~135°,平均(128.82±3.32)°;KT-1000检查结果1.1~10.3 mm,若除外取出内植入物1例,则平均为(1.65±0.75)mm;X线及MRI提示无明显关节退变且韧带成熟度良好。结论:关节镜下清创+灌洗引流结合胫骨近端切口清创+VSD灌洗引流治疗关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后感染,辅以抗生素治疗和功能锻炼,可取得良好早中期临床效果。

浅谈水利工程施工技术要点

目前我国的水利工程发展迅速,水利工程作为一个能够利用水利资源进行发电的工程在如今资源匮乏的时代对资源的节约上有着非常重要的意义,因此近几年水利工程也不断得到越来越多的重视,我国也发展起了一些大型的水利工程,施工技术也在一直得到提高和发展。但是对于水利工程这种规模较大、影响范围较广的工程对施工过程中的各个环节要求都十分严格,本文就针对这些要求谈一谈在水利工程中应该注意哪些技术要点。

椎间撑开解剖复位对于退变性腰椎滑脱症价值的前瞻性比较研究

目的：通过前瞻性研究评价椎间撑开解剖复位对于退变性腰椎滑脱症价值。方法：2006年1月-2009年12月,对56例退变性腰椎滑脱症（II度以上）患者均施行经后路椎体间融合术（poster ior lumbar interbody fusion,PLIF）,但随机选择是否在术中进行解剖复位的操作,复位组30例,对照组26例,随访时比较两组病例的影像学、JOA功能障碍评分及并发症。结果：56例均获得13-46个月（平均32月）随访。复位组的影像学结果及最终融合率均优于对照组（P〈0.01）。末次随访时,两组患者都有较高的JOA功能障碍评分,复位组略优于对照组（P〈0.01）。复位组和对照组的并发症发生率分别为10%和23.1%。结论：经后路椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症术中进行解剖复位可以获得更为理想的影像学结果、植骨融合及生活质量。

关节镜下肱二头肌长头腱转位肩胛下肌增强技术治疗复发性肩关节脱位的初步临床疗效

目的探究关节镜下肱二头肌长头腱转位肩胛下肌增强技术治疗肩胛盂骨缺损13.5%~20%的初步临床效果。方法回顾性研究2020年6月至2021年6月采用关节镜下肱二头肌长头腱转位肩胛下肌增强技术治疗的25例肩盂骨缺损13.5%~20%的复发性肩关节脱位患者。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Rowe评分、美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)以及患侧肩关节主动活动度进行评估。结果患者术后随访期间无再发脱位,患者VAS疼痛评分(0.52±0.65)分较术前(2.88±1.01)分有所下降,Rowe评分、ASES评分两项评分体系(93.60±3.69)分、(94.93±3.42)分较术前(50.60±9.39)分、(65.93±5.38)分显著提高,临床评分差异具有统计学意义;患者肩关节术前、术后的内旋主动活动度对比差异具有统计学意义(P<0.05),前屈、外展、体侧外旋、90°外展外旋角度术前与术后2年在统计学上有显著相关性(P<0.05)。结论关节镜下肱二头肌长头腱转位肩胛下肌增强技术治疗肩胛盂骨缺损13.5%~20%可以取得满意的疗效。

关节镜下治疗肩胛下肌损伤30例疗效观察

[目的]探讨关节镜下治疗肩胛下肌损伤的手术方法及临床疗效。[方法]回顾性分析30例肩胛下肌损伤的关节镜治疗,男18例,女12例;年龄29~72岁,平均（52.9±13.3）岁;Lafosse III型16例,II型11例,IV型3例;术前术后采用ASES评分和UCLA评分评价肩关节功能改善情况。[结果]随访时间12~36个月,平均（22±7.3）个月;ASES评分：术前总分（46.8±9.8）分,末次随访（89.7±5.6）分（P=0.001）;UCLA评分：术前（16.3±3.3）分,末次随访（30.2±3.2）分（P=0.000）;优良率为90%。[结论]关节镜下修复肩胛下肌损伤具有手术创伤小、术后康复快等优点,术中如何正确辨认逗点征及正确处理肱二头肌长头腱和喙突成型,对手术操作的顺利进行及术后效果可能存在重要影响。

半伸直位髓内钉合空心螺钉固定治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的疗效研究

目的:探讨半伸直位髓内钉联合空心螺钉固定治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2020年6月期间中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的60例胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者的临床资料,男47例,女13例,年龄18~71岁,平均(53.15±4.06)岁,致伤原因:车祸伤27例,摔伤21例,运动伤12例。根据髓内钉置钉方式不同将其分为两组,半伸直组采用半伸直位髓内钉联合空心螺钉固定(30例),标准组采用标准髓内钉联合空心螺钉固定(30例),所有患者术后随访1年。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、踝关节功能、膝关节功能、疼痛程度、并发症的差异。结果:半伸直组手术时间短于标准组(P<0.05),两组术中出血量、骨折愈合时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Karlsson踝关节功能(KAFS)评分、美国纽约特种外科医院(HSS)评分均呈增高趋势(P<0.05),视觉模拟评分法(VAS)评分均呈降低趋势(P<0.05),半伸直组术后12周、术后1年VAS评分均低于标准组(P<0.05),HSS评分高于标准组(P<0.05)。两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用半伸直位髓内钉联合空心螺钉固定治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者,与标准髓内钉联合空心螺钉固定比较,安全性和促进踝关节恢复的效果相当,且手术用时更短,患者术后疼痛更轻,膝关节功能改善更明显,在治疗中更具优势。

肘关节镜辅助下治疗尺骨冠突骨折的临床研究

[目的]探讨在肘关节镜辅助下完成尺骨冠突骨折的微创手术治疗经验。[方法]2014年11月~2016年11月,本科在肘关节镜辅助下,使用ACL定位器瞄准,交换棒辅助复位,自后向前,应用2枚克氏针或空心螺钉治疗尺骨冠突骨折12例。其中,男8例,女4例;年龄21~58岁,平均(38.12±13.5)岁。其中2例合并桡骨小头骨折,6例伴有LCL肱骨端水肿,3例伴有MCL损伤;但均无肘关节明显不稳。按照O.Driscoll分型,I型2例,II型8例,III型2例。[结果]通过肘关节镜辅助,12例病例均采用微创切口治疗,关节镜监视下固定冠突骨折块,术后复查X线片和CT可见内置物位置良好。随访时间1~2年,平均(15.23±10.31)个月。所有患者骨折端均达骨性愈合,肘关节Morrey功能评分(94.20±2.23)分,达优。[结论]肘关节镜辅助治疗尺骨冠突骨折能为骨折复位、内固定置入及术后骨折块稳定性评估提供良好的肉眼直视效果,最大限度避免肘关节周围软组织的医源性损伤,保护肘关节功能。

关节镜十字缝线桥固定肱骨大结节骨折

[目的]介绍关节镜十字缝线桥固定大结节骨折的手术技术与初步临床效果。[方法] 2017年07月~2019年11月,本科对16例初次肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者,进行急诊手法复位,并于复位后2~5日,行关节镜下十字缝线桥技术对肱骨大结节骨折复位固定。男性12例,女性4例,年龄18~40岁,其中,2例合并Slap损伤,4例合并Bankart损伤,均同时以锚钉缝线固定。[结果] 16例患者均顺利手术,无神经损伤,切口均为Ⅰ/甲愈合。随访时间1年,随术后时间推移,16例患者的Constant-Murley评分显著增加(P<0.05)。术后影像检查显示大结节骨块恢复正常解剖位置,至末次随访时,所有患者骨折端均达骨性愈合。[结论]十字缝线桥技术能更好的恢复肱骨大结节的解剖位置,避免外旋、上抬无力及肩峰撞击等并发症。