SOFA qSOFA MEWS和SIRS四种危险评分对急诊监护室疑似感染患者28d死亡的评估价值比较研究

目的比较序贯器官衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(quick sepsis-related organ failure assessment,qSOFA)、改良早期预警评分(modified earl ywarning score,MEWS)和全身炎症反应综合征评分(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)对急诊监护室(emergent intensive care unit,EICU)疑似感染患者28 d死亡的预测价值.方法前瞻性队列研究法对在2017年2月至2018年3月期间我院EICU疑似感染患者进行观察.记录临床资料和上述四种评分,随访入EICU 28 d的全因死亡.结果纳入研究的163例疑似感染患者,28d随访中死亡51例(31%).四种评分的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.782(95% CI 0.711~0.843)、0.704(95% CI 0.628~0.773)、0.640(95% CI 0.562~0.714)和0.516(95% CI 0.436~0.595).结论SOFA评分对EICU疑似感染患者28 d死亡的预测能力最好.

急诊早期床旁血液灌流治疗急性重度中毒患者临床分析

目的:探讨早期床旁血液灌流(HP)治疗急性重度中毒的疗效。方法:回顾性分析2007年1月-2015年6月我院急诊收治的在确诊后1.5 h内应用HP联合常规内科治疗的急性重度中毒患者65例的临床资料,比较治疗前和治疗后24 h血常规、血气分析、肝肾心功能及凝血功能及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。结果:治疗前后患者的血pH、血小板(PLT)、血红蛋白(HB)和钾(K+)值均明显改善(P<0.05),APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05),二氧化碳分压(PaCO_2)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、钠(Na^+)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)等数值的变化与HP治疗密切相关(P<0.05)。本组治愈率为93.8%。结论:尽早采用床旁HP治疗可提高急性重度中毒抢救的成功率。

急诊危重症患者应用超声心输出量监测仪的图像质量研究

目的:探讨影响急诊危重症患者的超声心输出量监测仪(USCOM)图像质量的预测因素,优化USCOM图像质量,以提供准确的血流动力学数据。方法:前瞻性队列临床观察研究方法对2017.2-2018.6期间,在我院急诊科重症监护室(EICU)就诊的,年龄≥18周岁患者进行观察,在患者入院后6小时内使用USCOM获取血流动力学数据,并记录患者的临床资料。根据Cattermole评分法对USCOM多普勒图像质量进行评分。结果:纳入研究的196例急危重症患者,图像质量评分良好组(CS≥5分)70.4%,图像质量评分不佳组(CS<5分)29.6%。危重患者BMI指数与图像质量不良成正相关(P<0.05);NT-proBNP值与图像质量不良成负相关(P<0.05)。BMI值预测患者USCOM图像不良的的曲线下面积(area under curve,AUC)是0.598(95%CI 52.7%-66.9%),在cutoff为21.41时其敏感度和特异度分别66.5%(95%CI 51.9%-77.5%)和51.9%(95%CI 44.2%-61.4%)。NT-proBNP值预测USCOM图像质量不良的AUC是0. 638(95%CI 55.8%-71.2%),在cutoff为4740 pg/ml时其敏感度和特异度分别是79.17%(95%CI 65.0%-89.5%)和49.56%(95%CI%)。结论:急诊危重症患者的BMI值和NT-proBNP值与USCOM的图像质量有相关性。

外周灌注指数联合qSOFA评分预警分层评估急诊感染患者的临床价值

目的探讨外周灌注指数(perfusion index,PI)联合快速脓毒症相关器官功能障碍评分(quick sepsis-related organ failure assessment,q SOFA)预警分层评估急诊感染患者的价值。方法前瞻性纳入2019年4月至2020年10月广州医科大学附属第二医院急诊科急性感染患者957例,根据患者转归进行危险分层,将患者分成非入院组(444例)和入院组(513例),再将入院患者分成普通病房组(414例)和重症监护室组(99例),分别记录PI、生命体征、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、q SOFA评分和诊疗分级,建立受试者工作特征(ROC)曲线,评估PI联合q SOFA评分对急诊感染患者的收治入院和入重症监护室(ICU)的预警效能。结果入院组的PI低于非入院组(2.3±1.5 vs.3.0±1.8,P<0.01),PI联合q SOFA评分预测急诊感染患者收治入院ROC曲线下面积(AUC)高于q SOFA评分(0.647 vs.0.574,P<0.01)。同样,重症监护室组的PI低于普通病房组(1.5±0.9 vs.2.5±1.5,P<0.01),PI联合q SOFA评分预测急诊感染患者收治重症监护室的AUC高于q SOFA评分(0.725 vs.0.582,P<0.01)。并且,诊疗分级为Ⅰ~Ⅱ级和q SOFA评分≥2分患者的PI分别小于Ⅲ~Ⅳ级和q SOFA评分<2分患者,PI与诊疗分级呈弱正相关(r=0.22,P<0.01)。结论PI联合q SOFA评分对于预警急诊感染患者的病情严重程度具有良好的预测价值。

无创血流动力学监测在急性心衰中的诊断和预后价值

目的:探讨无创血流动力学监测在急性心衰(AHF)中的诊断和预后价值。方法:选取2017年3月至2018年5月期间广州医科大学第二附属医院急诊监护室(EICU)收治的患者215例为研究对象,按诊断标准分为急性心衰组116例和非急性心衰组99例。比较两组间一般资料、实验室检验结果、预后和超声心输出量监测参数;运用单因素Logistic回归分析急性心衰诊断和预后的影响因素。结果:急性心衰组与非急性心衰组年龄比较为[(78.31±11.28)岁vs(72.04±16.13)岁],高血压病史(73.3%vs 50.5%),糖尿病史(30.2%vs 12.1%),冠心病史(35.3%vs 6.1%),以及NYHA心功能分级比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。急性心衰组患者气促、肺部啰音发生率和呼吸频率和心率均较非急性心衰组高分别为(78.4%vs 45.5%)、(69.8%vs 40.4%)、(24.22±6.63)vs(22.39±4.56)和(105.33±26.08)vs(97.53±24.01),差异均具有统计学意义(P<0.05);急性心衰组pH值较非急性心衰组低(7.34±0.13)vs(7.39±0.11),而急性心衰组血肌酐较非急性心衰组高(227.57±197.49)vs(133.92±30.92),差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析发现每博输出量变异度(SVV)是AHF患者30天死亡率的独立预测因子,SVV每升高1%,30天死亡率增加0.2%-2.9%(P<0.05),其余参数在AHF诊断和预后判断均无明显统计学意义(P>0.05)。结论:无创血流动力学监测未能较好地诊断AHF,但能在预后判断上有一定的参考价值。

基于无创血流动力学参数的脓毒症预测模型构建

目的:探讨超声心排血量监测(USCOM)联合临床指标对脓毒症的预测价值。方法:收集2017年2月至2018年5月广州医科大学附属第二医院EICU疑似感染患者214例为研究对象。记录患者的一般资料和实验室检查结果,并使用USCOM测量患者入院时血流动力学数据。根据脓毒症3.0诊断标准,分为脓毒症组与非脓毒症组,应用Logistic回归分析构建脓毒症的预测模型。采用受试者操作特征曲线ROC曲线下面积检验模型预测效能。结果:共收录214例疑似感染患者,其中非脓毒症组129人,脓毒症组85人。最终纳入脓毒症预测模型的预测因子分别为:每搏功(SW)、外周血管阻力指数(SVRI)、GCS评分、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)。ROC曲线下面积(AUC)为0.895,95%CI(0.837-0.938),敏感性为83.1%,特异性为83.3%,Youden指数0.6643。结论:SW、SVRI、WBC、PCT、GCS评分是预测EICU疑似感染患者的脓毒症发生的影响因素,由其构建的模型对脓毒症的发生有较高的预测价值。