颅脑外伤合并视神经损伤35例临床分析

目的分析颅脑外伤合并视神经损伤的损伤机制及治疗效果。方法回顾分析颅脑外伤合并眼视神经损伤35例的临床资料。对其诊断及非手术和手术治疗结果进行了探讨。结果颅脑外伤合并视神经损伤总体预后较差,早期的诊断及及时有效的综合治疗是提高视力的关键。结论治疗颅脑外伤合并视神经损伤,眼科和神经外科医生需密切配合,掌握救治视神经损伤的最佳时机。

监督下功能锻炼治疗Ⅲ度急性踝外侧副韧带损伤

【目的】判断监督下功能锻炼在Ⅲ度急性踝扭伤功能治疗中的作用。[方法]1999年1月至2008年1月来本院急诊就诊的Ⅲ度急性踝扭伤病人88例，随机分为试验组和对照组，恢复期均用功能疗法治疗。试验组在监督下进行；对照组在医生指导下由患者自行在家功能锻炼；均治疗12周。伤后3个月、1年分别用POVACZP评分系统比较：总体效果，两组的治疗时间，对于主、客观不稳定，疼痛、肿胀、再扭伤发病率、用足的外侧缘行走、运动等恢复情况的效果。【结果】治疗3个月后，试验组在用足的外侧缘行走和主观不稳定较对照组为优（P〈0．05）；伤后1年再扭伤发病率少于对照组（P〈0．05），在客观不稳定性、疼痛、肿胀、恢复踝的运动能力方面比较无显著差异（均P〉0．05）。总体POVACZP评分比较，两组之间有显著差异（P〈0．05）。【结论】监督下的功能锻炼可明显提高功能治疗Ⅲ度急性踝扭伤伤后3个月和1年的总体治疗效果。

重症胸部创伤合并创伤失血性休克限制性液体复苏的疗效评价

目的 评价重症胸部创伤合并创伤性失血性休克 (HTS)采用限制性液体复苏的治疗效果 ,以提高治愈率。方法 总结 1998- 0 1～ 2 0 0 3- 0 9急诊收治的重症胸部创伤合并HTS病人 4 9例 ,对病人年龄、创伤严重程度评分、休克程度、复苏开始时间、输入液量进行统计学分析 ,对比常规液体复苏 (n =2 7)与限制性液体复苏 (n =2 2 )的疗效及ARDS的发生率与病死率。结果 常规液体复苏组平均输液量为 (2 96 5± 5 2 4 )mL ,治愈率为 77 8% ,死亡率为 2 2 2 % ,其中ARDS发生率为 18 5 % ,死亡率为 6 0 % ;限制性液体复苏组平均输液量为 (2 0 89± 32 8)mL ,治愈率为 86 4 % ,死亡率为 13 6 % ,其中ARDS发生率为 9 1% ,死亡率为 0。组间比较均有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 重症胸部创伤合并HTS采用限制性液体复苏方法救治可降低ARDS发生 ,提高治愈率。

三种液体复苏方法救治创伤性失血性休克的应用研究

目的探讨不同液体复苏方法对创伤性失血性休克(HTS)的救治效果。方法用不同液体复苏方法救治HTS患者73例,随机分为常规液体复苏组(27例)、限制性液体复苏组(25例)和高渗盐溶液复苏组(21例),对三组患者复苏前后的血流动力学指标、输入液体量、血清乳酸值、血气碱剩余值进行统计学分析。结果常规组液体输入量为(3012±497)mL,限制组液体输入量为(2156±541)mL,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);高渗组液体输入量为(2235±503)mL,与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05),与限制组比较差异无统计学意义(P>0.05)。限制组、高渗组与常规组复苏前血乳酸值、碱剩余值比较差异均无统计学意义(P>0.05),复苏12h及24h血乳酸、碱剩余检测值差异有统计学意义(P<0.05)。本研究治愈61例(83.6%),死亡12例(16.4%),发生ARDS11例,MODS15例。三组患者治愈率、死亡率、ARDS发生率、MODS发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用限制性液体复苏和高渗盐溶液复苏方法治疗HTS可明显增加有效循环血量,改善组织器官灌注,提高治愈率,降低死亡率,治疗效果均优于常规液体复苏方法。

严重多发伤患者血清酶含量及血液炎症因子动态变化及其临床意义

目的探讨严重多发伤后血清酶含量及血液炎症因子动态变化及其临床意义。方法对142例多发伤患者分别在伤后第1、3、5、7和14d检测血清CPK、LDH、ALT、AST的含量及血浆PCT、血清TNF-α、IL-6浓度水平变化,分别根据ISS评分和预后情况分组,比较检测结果。结果⑴严重伤组伤后第1dCPK、AST、ALT、LDH均有不同程度上升,均明显高于与轻伤组同期指标(P<0.01或P<0.05);⑵轻伤组患者伤后第3d起血浆PCT浓度测定均无明显升高,严重伤组患者血浆PCT浓度自发病起始终于高水平范围内波动,两组差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);严重伤组TNF-α、IL-6在第3d已开始升高,均明显高于轻伤组同期指标(P<0.01或P<0.05);⑶死亡组血清酶和炎症因子的浓度水平均明显高于存活组(P<0.01)。结论严重多发伤后血清酶含量及炎症因子水平升高显著,在一定程度上能反应体内炎症反应程度,监测严重多发伤患者的血清酶、PCT、TNF-α及IL-6水平有助于判断疾病的发展及顸后。

急诊外科教学的实践与探索

根据急诊外科的工作特点 ,增加学生实践机会 ,提高学生对急、危重病人的处置能力 ,为提高学生综合素质和临床思维能力 ,培养学生创新精神 ,着重在改革教学内容。

颅脑损伤急性期D-二聚体的动态变化及与CT、临床的关系

目的探讨颅脑损伤急性期D-二聚体（DD）含量的变化及与CT影像变化和临床预后的相关性。方法动态监测87例不同伤情颅脑损伤患者和检测90例健康对照者血浆中DD含量的变化．同时行GCS、GOS评分，并与CT结果比对。结果颅脑损伤患者DD含量明显高于对照组．差异有统计学意义（P〈0．05）；损伤患者DD检测水平与GCS、GOS呈现负相关，和CT影像变化呈正相关，并随伤情演变同步。结论DD的定量检测与影像学变化密切相关，其有助于判断颅脑损伤患者预后。