胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期处理体会

目的 探讨胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期的处理。方法 回顾性分析我院1 995年至 2 0 0 3年 35例的临床资料。结果 术后早期ARDS 2例 ,肠系膜上静脉血栓形成肠切除 1例。结论 注重术中的操作技巧及围手术期合理治疗 ,联合胰体尾脾切除手术是安全的。

电视胸腔镜手术治疗肺部肿物75例分析

目的:探讨电视胸腔镜手术治疗肺部肿物的适应证及手术方法。方法:回顾性分析75例肺部肿物的临床资料,电视胸腔镜(VATS)29例,电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)46例。结果:无手术死亡,术后并发肺部感染2例,胸腔积液1例,经胸管中注入高渗糖或滑石粉后痊愈出院。结论:电视胸腔镜手术治疗肺部肿物安全、可靠,电视胸腔镜辅助小切口手术对诊断为肺癌的病例可同时进行淋巴结清扫。

增强六种意识 打造六型窗口——新时期进一步加强基层国土窗口建设的思考

国土窗口作为国土系统的一张名片，每位窗口工作人员的言行都关系到国土系统的形象。为进一步提升国土资源管理部门的社会形象，推动“作风建设年”活动深入开展，当前，进一步加强基层国土窗口建设，努力把这张“名片”打造得更加精美显得尤为迫切。作为在基层国土系统从事多年窗口管理和服务的工作者，笔者认为，新时期进一步加强基层国土窗口建设，要增强六种意识，打造六型窗口。

新形势下做好基层国土系统政务信息工作的思考

作为当前国家加强宏观调控重要“抓手”的国土资源管理部门，如何提供大量准确而有价值的信息，更好地为各级政府进行科学决策、实施正确领导提供良好的服务显得尤为重要和迫切，也是摆在每位国土系统信息工作者面前的重要课题。

检测非小细胞肺癌患者手术前后血清TGF-α与CA21-1水平的临床意义

目的检测非小细胞肺癌患者手术前后血清转化生长因子-α(TGF-α)、细胞角蛋白19片段(CA21-1)水平,并探讨其临床意义。方法选择2011年1月至2013年2月在该院确诊为非小细胞肺癌患者86例作为肺癌组,并选择同期门诊健康体检者72例作为对照组,检测非小细胞肺癌患者手术前后TGF-α、CA21-1水平。结果非小细胞肺癌患者术前血清TGF-α和CA21-1水平分别为(28.72±5.21)μg/L和(7.43±1.16)μg/L,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其中低分化非小细胞肺癌患者血清TGF-α水平为(32.27±5.87)μg/L,明显高于中、高分化者[(25.43±4.65)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周时,血清TGF-α和CA21-1水平分别为(10.53±1.38)μg/L和(2.01±0.33)μg/L,显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非小细胞肺癌患者血清TGF-α、CA21-1水平较高,检测非小细胞肺癌患者手术前后血清TGF-α、CA21-1水平对于评估手术疗效有一定的临床意义。

左侧会厌谿表皮囊肿1例

患者男,44岁。咽喉异物感伴咳嗽咳痰1月。入院查颈部CT示：舌骨后方会厌前间隙见一类圆形低密度肿块伴多发钙化（图1A）,考虑血管瘤;间接喉镜示舌根部可见一约3cm×3cm大小肿物,表面光滑,被覆血管。MRI表现：会厌前间隙类圆形异常信号,大小约3.1cm×2.7cm×2.8cm,边界清晰,

管型消化道吻合器在中下段食管癌及贲门癌切除术中的应用

食管癌及贲门癌术后吻合口瘘是一种死亡率极高的严重并发症,如何防止吻合口瘘是开展食管贲门癌手术成功的关键。我院自1988年以后采用管型消化道吻合器在食管贲门癌切除术中行吻合,共64例,未发生吻合口瘘及其它严重并发症,报告如下: 1 临床资料 1.1 本组病人男性41例,女性23例。年龄40～50岁8例,50～60岁32例,60岁以上24例。

建筑BIM技术在建筑施工安全管理中应用的思考

建筑信息模型简称BIM,是现代建筑领域的新型辅助工具。在建筑工程中,对于建设项目管理主要核心的控制最为关键。BIM通过建立虚拟模型,将建筑工程的生命周期完全展现,从而实现对工程项目的管理加强的目的。工程项目的各单位的单体性;以及工程信息的庞大性;信息传递局限性,导致工程项目管理水平达不到理想要求,BIM技术在这些问题上发挥了巨大的价值。文章重点就建筑BIM技术在建筑施工安全管理中的应用展开分析和探讨,希望可以提高建筑项目的安全管理工作。

胃大部切除术中脾动脉损伤3例报告

作者报告３例胃大部切除术中并发脾动脉损伤病例，对脾动脉的解剖与损伤的关系，以及如何预防术中损伤、伤后处理做了探讨。

是该给“无痛支气管镜术”这一术语更名了

认真拜读了《中华结核和呼吸杂志》2014年第37卷第5期的“二氧化碳图监测在镇静状态下气管镜术中的应用”一文[1],为贵刊编辑部善于推介国外先进的呼吸介入理念,以及为该文作者能把自己从国外所学到的点滴新知识与国内同行及时地分享而敬佩.受其启发,笔者结合近几年来开展“无痛支气管镜术”[2-3]的经验与体会,探讨是否该给“无痛支气管镜术”这一术语更名了.

静动脉二氧化碳分压差作为功能性血流动力学指标评价容量负荷试验的意义

功能性血流动力学监测是指根据患者的生理状态，应用血流动力学监测的各项指标，采用一定的治疗干预措施来观察机体血流动力学的现有状态以及循环储备情况，从而指导临床治疗。容量负荷试验是功能性血流动力学的比较传统的评价前负荷的方法。

支气管镜下一次置入二根新型双腔微导管治疗肺大咯血初探

不少患者的大咯血难以控制，甚至危及患者生命，尤其在碘过敏及难以耐受手术和疑为肺动脉血管破裂出血的患者，我们采用支气管镜下1次置入2根新型双腔微导管治疗方法，防止肺大咯血可能所致窒息，也为针对病因治疗和手术切除争取宝贵时间，其疗效确切，现报告如下。

“成人支气管扩张症诊治专家共识”一文读后感

拜读了贵刊2012年第7期发表的“成人支气管扩张症诊治专家共识”（简称“共识”）后，对于咯血治疗这一章节的一些观点有些疑惑。

“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）”一文读后有感

在认真拜读贵刊2012年第8期发表的“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）^[1]”（以下简称指南）一文后，我们对于经支气管镜介入治疗章节中的部分观点有些疑惑。气管支气管结核是呼吸科常见病，随着高分辨率cT及支气管镜的普及，其临床诊断已不成问题。正如指南中所述，

球囊扩张、冷冻与氩气刀技术联合应用治疗支气管结核的有效性及安全性评价

目的 探讨球囊扩张、冷冻与氩气刀技术联合应用治疗支气管结核的有效性及安全性.方法 在无痛支气管镜条件下,首先用超细支气管镜观察支气管结核病变,且依据术前高分辨率CT三维重建影像学资料结合镜下观察结果予以正确分型.随后更换XT40型治疗支气管镜,严格根据狭窄部位选择与之相应型号的球囊扩张导管进行扩张,每周实施扩张、冷冻或氩气刀治疗术1次,平均1～4次；1次球囊扩张时间1～4 min不等,扩张压力保持在3～6个大气压,最高不超过8个大气压；冻融时间维持在0.5～3 min,氩气刀功率在25 W左右,时间少于5s.结果 35例患者术后完全有效18例,基本有效14例,完全无效3例,35例患者球囊扩张、冷冻或氩气刀治疗总有效率为91.4％.与上述三种介入治疗直接相关的严重不良反应发生如下：支气管撕裂伤致气胸1例,冻切致软式冷冻探头损坏1例,氩气刀治疗致气管内燃烧损坏气管镜1例,大出血3例,其严重不良反应发生率为17.1 ％（6/35）,但无一例死亡发生.结论 针对各种临床类型或复杂支气管结核的气管镜下介入治疗,如何正确选择球囊扩张冷冻与氩气刀技术是至关重要的,尽管上述几种介入方法疗效确切,但亦应重视其安全性.

局部应用苦参素注射液治疗结核瘢痕增生性气管狭窄三例并文献复习

目的：初步探讨苦参素注射液在治疗结核瘢痕增生性气管狭窄中的局部应用。方法根据支气管结核患者瘢痕增生性狭窄的部位、长度、横截面积、远端气管功能状况，选择不同浓度苦参素注射液，在无痛气管镜下采取序贯多种介入联合治疗方法之后，采用一次性内镜喷洒管喷洒病变部位，视情形每周给药一次，累计2～4次，总体随访时间共3个月。结果例1、例2术后呼吸困难指数均较术前降低、肺功能FEV1.0%改善明显、6MWT明显增加、狭窄管腔直径明显增加，例3经4周次镜下治疗后发现病灶所在管腔远端已无功能，最终放弃治疗。结论本研究初步提示在良性瘢痕增生性气管狭窄介入治疗后或维持治疗中，苦参素注射液在气管内局部应用可能具有安全性较高，疗效较好，且操作简便等优点，值得进一步探讨研究。

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术安全性及影响因素评价

目的初步探讨大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术的安全性及影响因素。方法8例肺大疱患者均在大型C臂机实时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入利多卡因、自身血、纤维蛋白原、凝血酶。从注药顺序、注入混悬液量的选择及并发症等方面评价其安全性及影响因素。结果8例患者均出现不同程度的发热，热度不超过38．5℃；7例出现咽喉痛；5例高剂量组及1例低剂量组患者出现不同程度阻塞性肺炎及肺大疱周边组织肺不张；3例出现血丝痰，以上均未做任何处理而自愈。无头痛、胸痛、机化性肺炎、永久性肺不张、气胸、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等发生。随诊半年，无论是低剂量组还是高剂量组均无严重并发症发生。结论大型C臂机实时引导下经超细支气管镜生物学肺大疱减容术为临床提供了一种安全的治疗方法。值得在有条件医院推广应用。

血清降钙素原在下呼吸道感染性疾病中诊断价值的评价

目的评价降钙素原（PCT）在下呼吸道感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断中的价值。方法依据胸片、症状、体征及病原学检查，将我院收治的32例非典型下呼吸道感染患者作为对照组（细菌性感染19例，非细菌性感染13例），30例典型下呼吸道感染患者作为实验组（细菌性感染16例，非细菌性感染14例）。应用半定量固相免疫法测定血清PCT，应用免疫透射比浊法测定血清c反应蛋白（CRP），对两组患者PCT、CRP值，以及细菌性感染和非细菌性感染患者血清PCT、CRP值进行统计学分析。结果两组细菌性感染患者PCT及CRP的差异均具有统计学意义；非细菌性感染患者PCT及CRP的组间差异均无统计学意义。实验组与对照组比较，PCT差异具有统计学意义，但CRP差异无统计学意义。结论与CRP相比，PCT敏感性更高，特异性更强。血清PCT在下呼吸道感染性疾病早期诊断和细菌性感染鉴别诊断中有重要价值，且对于下呼吸道感染性疾病的早期诊断价值要优于CRP。