双参数与多参数MRI对前列腺特异性抗原灰区临床显著性前列腺癌诊断效能比较

目的探讨基于前列腺影像报告与数据系统2.1版(PI-RADS v2.1)的双参数MRI(bpMRI)与多参数MRI(mpMRI)对前列腺特异性抗原(PSA)灰区(PSA 4~10 ng/mL)临床显著性前列腺癌(csPCa)的诊断效能。方法回顾性纳入2家医疗中心接受前列腺活检术并完成MRI检查的PSA灰区病人270例(中心1,220例;中心2,50例),分析病人的临床及MRI影像资料。根据Gleason评分将病人分为csPCa组(177例)和非csPCa组(93例)。基于PI-RADS v2.1标准,根据bpMRI(T2WI、DWI)与mpMRI(T2WI、DWI和DCE-MRI)对每例病人的病灶进行评分。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验比较2组病人的一般资料[年龄、PSA、前列腺体积(PV)、PSA密度(PSAD)]、bpMRI评分和mpMRI评分。以前列腺活检病理结果为标准,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算其曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、准确度。采用DeLong检验比较2种评分方法对csPCa的诊断效能。采用McNemar检验比较2种评分方法的敏感度和特异度。采用Kappa检验分析2名医师评估bpMRI和mpMRI评分的一致性。结果相比非csPCa组,csPCa组的PV更小、PSAD更高(均P<0.05)。csPCa组中bpMRI与mpMRI评分为4-5分病人的占比更高(76.8%和85.3%),非csPCa组中1-3分病人的占比更高(78.5%和74.2%)。bpMRI与mpMRI评分诊断csPCa的AUC值差异无统计学意义(P>0.05)。bpMRI的敏感度低于mpMRI(76.8%和85.3%,P<0.05),而特异度高于mpMRI(78.5%和74.2%,P<0.05)。bpMRI和mpMRI评分的阅片者间一致性均较好(κ=0.68和κ=0.67)。结论基于PI-RADS v2.1,bpMRI评分与mpMRI评分对PSA灰区csPCa的诊断效能相近。

超高b值弥散加权成像、非高斯弥散模型鉴别移行带前列腺癌和基质型增生结节的价值

目的:探讨超高b值弥散加权成像(DWI)、体素内不相关运动(IVIM)模型和峰度模型鉴别移行带前列腺癌和基质型增生结节的价值。方法:回顾性分析经穿刺活检病理证实的14例移行带前列腺癌和有基质型增生结节的23例良性前列腺增生(BPH)患者。所有患者行超高b值DWI、IVIM和峰度模型检查。在后处理工作站勾画每个病灶的感兴趣区(ROI),测量病灶的表观弥散系数(ADC)、分子弥散系数(D)、灌注分数(f)、伪弥散系数(D*)、平均峰度(MK)和平均弥散系数(MD)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数鉴别2种病变的诊断效能。采用Z检验比较曲线下面积(AUC)的差异。结果:移行带前列腺癌的ADC、MD、D和f值明显低于基质型增生结节(P<0.001,P<0.001,P<0.001和P=0.001),而移行带前列腺癌的MK值显著高于基质型增生结节(P<0.001);2种病变之间的D*值差异无统计学意义(P>0.05)。鉴别2种病变,ADC、MK+MD的AUC显著高于D值和f值(均P<0.05);MD值的AUC高于D值(P<0.05);余参数之间的AUC无统计学差异(P>0.05)。结论:超高b值DWI、IVIM和峰度模型都可以有效地鉴别移行带前列腺癌和基质型增生结节,参数ADC和MK+MD的诊断效能优于IVIM模型的参数。

脾原发淋巴瘤的磁共振表现

目的探讨脾原发淋巴瘤的MRI表现。方法回顾性分析2010-01至2019-06解放军总医院第一医学中心符合入选标准的经病理证实为脾原发淋巴瘤患者的临床资料和MRI表现。观察肿瘤信号、坏死、出血、囊变、假包膜、动态增强特点以及周围结构受侵情况。根据病灶单发或多发分为两组,比较两组间的临床资料和病灶MRI影像特征。结果共收集13例脾原发淋巴瘤患者,脾单发8例,多发5例,共34个病灶。肿瘤T_(2)WI呈等高信号14个(41.2%),低信号20个(58.8%);T1WI呈等低信号30个(88.2%),呈高信号4个(11.8%);扩散加权成像(DWI)呈高信号15个(44.1%),其中不均匀高信号6个(40.0%),等低信号19个(55.9%);肿瘤出现坏死11个(32.4%),出血6个(17.7%),无病灶出现囊变;20个病灶可见假包膜(58.8%),其中11个病灶假包膜不完整(55.0%)。MRI动态增强扫描病灶全部呈动脉期轻度强化并逐渐增强。1例(7.7%)伴有胰腺受侵,1例(7.7%)伴有结肠脾曲受侵。其中病灶大小、T_(2)WI信号特点、DWI信号特点以及有无假包膜在两组中有统计学差异(P<0.05)。结论脾原发淋巴瘤,单发病灶直径较大,T_(2)WI和DWI多呈等高信号,假包膜多见,而多发病灶时T_(2)WI和DWI多呈低信号,两组病灶在T1WI多呈等低信号,都可以发生出血和坏死,增强扫描呈轻度渐进性强化。

MRI诊断含脂质肝脏肿瘤的价值

目的 :评估MRI诊断含脂质肝脏肿瘤的价值。材料和方法 :回顾性分析 3 4例含脂质肝脏肿瘤的MRI表现和术前或穿刺前诊断 ,并与病理对照。结果 :T1WI 3 2例呈高信号、2例低信号 ,T2WI 3 2例呈高信号、1例等信号、1例低信号。用脂肪抑制后 ,15例肝细胞癌 (HCC)、7例血管平滑肌脂肪瘤 (HAML)、1例肝腺瘤和 1个局灶结节性增生 (FNH)T1WI的高信号完全消失 ,1例不典型腺瘤样增生结节局灶癌变和 1例HAML出血囊变T1WI高信号大部分消失 ,6例肝腺瘤和 1个FNH病灶T1WI高信号无变化。 2 6例血供丰富 ,4例血供不丰富。 14例HCC、2例腺瘤、7例HAML和 1例FNH诊断正确 ,2例HAML诊断为良性肿瘤。结论 :MRI能显示含脂质肝脏肿瘤的特征性表现 。

磁共振胰胆管成像的临床应用价值

目的：研究磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）的临床应用价值。材料与方法：前瞻与回顾性分析了８例正常志愿者、６例慢性胰腺炎和３３例梗阻性黄疸的ＭＲＣＰ检查。结果：ＭＲＣＰ清楚显示１４例正常左、右肝管，肝总管，胆总管和胆囊；冠状位、横轴位分别清楚显示５３９％和８６７％的正常胰管；ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ常规平扫前瞻性诊断梗阻性黄疸的准确率为９３３％。

肝脏局灶结节性增生:磁共振成像与病理的对照研究

目的：研究肝脏局灶结节性增生（ＦＮＨ）的ＭＲＩ表现与病理基础，探讨ＭＲＩ的诊断价值。材料与方法：回顾性分析经病理证实的１０例ＦＮＨ的ＭＲＩ表现、术前诊断并与病理组织学所见对照。结果：７例诊断为ＦＮＨ，３例误诊为恶性肿瘤。８例Ｔ１加权像呈等或稍低信号，Ｔ２加权像为等或稍高信号。７例信号均匀，病变中心或偏心见瘢痕；６例行动态增强扫描，病变动脉期均显著增强、门脉期明显或轻度增强、延迟期瘢痕轻度增强。３例病变邻近的肝被膜皱缩，可见瘢痕中的纤维组织延伸至肝被膜。３例病变内见异常流空血管影。瘢痕的信号与小血管和纤维组织的结构有关。结论：大多数ＦＮＨ的ＭＲＩ显示有特征性改变。

MRI诊断门静脉血栓的价值

目的:探讨MRI诊断门静脉血栓的价值。材料和方法:回顾性分析经临床随访证实为4例门静脉血栓和32例肝细胞癌伴门静脉瘤栓的MRI平扫和多时相动态增强表现与诊断。结果:3例血栓和32例瘤栓诊断正确、1例血栓误诊为瘤栓。4例血栓T1WI和T2WI呈高信号、用脂肪抑制后T1WI的高信号无变化,多时相动态扫描各期无增强;肝实质内未见肿块或结节。瘤栓T1WI呈低信号、T2WI高信号,动脉期轻至中度增强、门静脉期和延迟期增强的程度下降,31例瘤栓的肝实质内见单发或多灶肿块。结论:门静脉血栓的MRI表现具有特征性,能准确鉴别血栓和瘤栓。

小肝癌的磁共振成像诊断

笔者分析了经病理组织学证实的１８例小肝癌与７例非囊肿，非血管瘤良性病变（≤３．０ｃｍ）的ＭＲＩ（１．０Ｔ）表现。结果表明：Ｔ_１ＷＩ上稍低信号，等或稍高质子密度，Ｔ_２ＷＩ上稍高信号，内部信号不均匀，Ｔ_２值＜９０ｍｓ是小肝癌典型的ＭＲＩ表现。Ｔ_１ＷＩ稍低信号，等或稍低质子密度，Ｔ_２ＷＩ等或稍低信号是本组良性病变的ＭＲＩ征象。ＭＲＩ对本组病例的定性准确率约９２％。ＭＲＩ对小肝癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

经导管肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤的临床意义

目的观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝脏恶性肿瘤后继发胆管损伤的发生率、影响因素和临床过程。方法对1240例患者做TACE2680次,术前影像学检查均无明确胆系异常表现,18例于术后3周～3个月出现胆管损伤并发症。采用回顾性调查,观察TACE术后胆管损伤的发生率、临床表现、转归以及影响因素。结果肝转移性肿瘤TACE后胆管损伤的发生率为8.8%(13148),肝细胞性肝癌(HCC)组为0.5%(51092)。胆管损伤的影像学表现有局灶性胆管扩张4例、多发性肝内胆管扩张8例、囊性病灶或胆汁瘤6例。3例多灶胆管损伤表现为轻度黄疸,2例对保守治疗反应良好,1例于出现黄疸后2周死于肝功能衰竭。4例胆汁瘤合并感染,3例采取经皮穿刺置管引流和抗生素治疗,其中2例死于感染囊腔破入腹腔、继发化脓性腹膜炎,1例治愈;1例仅用抗生素治愈。与胆管损有关的病死率为16.7%(318)。其余11例无相关症状。统计学分析显示:无肝硬变背景的肝转移瘤患者TACE术后胆管损伤发生率明显高于有肝硬变的HCC患者(P<0.01);其他高危因素有肿瘤为少血供型(P<0.01)和用铂类制剂与碘油乳化后做超选择性栓塞(P<0.01)。结论认识TACE后继发胆管损伤的影像学表现可避免误诊,特别是肿瘤复发。对存在胆管损伤高危因素患者,适当减少碘油乳化的化疗剂(特别是铂类)剂量,有可能降低胆系缺血损伤并发症。

高b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的鉴别诊断价值

目的探讨高b值DWI对前列腺癌和前列腺炎的鉴别诊断价值。资料与方法 26例经外科手术或穿刺、病理证实的前列腺疾病患者,其中前列腺癌15例,前列腺炎11例,所有患者于手术或穿刺前行MR扩散加权成像,b值选择1000、2000、3000s/mm2,观察对不同b值的扩散加权图像,比较不同b值对前列腺癌及前列腺炎的定性诊断准确率。结果 b值为1000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度分别为66.6%和63.6%;b值为2000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度分别为93.3%和90.9%;b值为3000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度分别为93.3%和100.0%。在b值为1000s/mm2时,DWI诊断前列腺癌和前列腺炎的敏感度及特异度均低于b值为2000、3000s/mm2(P<0.05)。结论选择较高b值,对前列腺癌和前列腺炎的鉴别具有较高的灵敏度和特异度。DWI可作为鉴别前列腺癌和前列腺炎的辅助方法。

体素内不相干运动成像参数的纹理分析在胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌鉴别诊断中的价值（英文）

目的评价体素内不相干运动成像(intravoxel incoherent motion,IVIM)参数的纹理特征在胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌鉴别诊断上的价值。方法 18例胰腺神经内分泌肿瘤患者和32例胰腺癌患者纳入此项回归性研究。所有患者术前均接受了10个b值(0-800 s/mm2)的扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)检查,所获得图像数据应用IVIM模型进行分析,获得灰度编码的灌注分数(perfusion fraction,f)、快池扩散(fast component of diffusion,Dfast)和慢池扩散(slow component of diffusion,Dslow)参数图。在各组参数图上测量肿瘤最大截面的参数均值和纹理特征(包括角二阶矩,逆差距、自相关、对比度和熵)。采用独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组肿瘤间IVIM参数均值和纹理特征的差异,同时进行二元Logistic回归分析法建立回归模型,并进行受试者工作特征曲线分析评价诊断效能。结果胰腺神经内分泌肿瘤组的参数f值显著高于胰腺癌组(27.0%比19.0%, P=0.001),而参数Dfast值和Dslow值在两组肿瘤间的差异不具有统计学意义。各IVIM参数的所有纹理特征在两组肿瘤间的差异具有统计学意义(P=0.000～0.043)。二元Logisic回归分析提示参数Dfast的纹理特征角二阶矩和参数Dslow的纹理特征自相关可以作为鉴别两者肿瘤的独立变量。受试者工作特征曲线分析显示IVIM参数的多个纹理特征鉴别胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌的诊断效能要优于参数的均值(曲线下面积0.849～0.899比0.526～0.776)。进入Logistic回归模型的纹理特征组合(参数Dfast的角二阶矩和参数Dslow的自相关)鉴别胰腺神经内分泌中和胰腺癌的诊断效能最高(曲线下面积0.934,切值0.378,敏感性0.889,特异性0.854)。结论 IVIM参数的纹理特征分析可以作为一种有效的胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌的鉴别诊断工具。

颅面骨三维定量测量及其临床意义

目的：研究当下颌骨处于正常牙尖交错位时，正常成人颅面骨三维空间的相对位置关系。方法：选择６０名正常范围的志愿者，在正常牙尖交错位状态下行螺旋ＣＴ扫描，三维影像重建。在ＥＡＳＹＶＩＳＩＯＮ工作站上对重建的颅面骨影像进行三维测量。在三维骨结构上定点３７个，对有意义的两点间直线距离三点所形成的角度，计算机自动测量，并显示数据。结果：颅面骨ＣＴ三维测量较为客观和精确地反映出在正常牙尖交错位时颅面骨三维空间的相对位置关系，数据比值的标准差远小于数据范围的标准差。结论：计算机三维定量测量精确性高。本研究提供正常数据，为颅骨骨畸形患者提供参考，颅面骨三维重建有助于正颌外科诊断和确定手术方案术前后对比。

肝细胞癌3.0TMR氢质子波谱的初步研究

目的初步研究活体肝细胞癌的3.0TMR氢质子波谱成像的特点。方法扫描并分析15例磁共振诊断为肝细胞癌(HCC)患者的治疗前肿瘤区与非肿瘤区肝组织的氢质子MR波谱(1H-MRS),比较肿瘤区与非肿瘤区胆碱(Cho)及甘油三酯(TG)的含量。结果9例患者瘤区Cho峰高于非瘤区肝组织;有8例瘤区内TG峰高于非瘤区肝组织。结论肝脏肿瘤内Cho峰升高提示诊断HCC,TG峰升高不能除外HCC诊断。

肝脏局灶结节性增生的CT、MRI诊断

目的 :评估CT、MRI对肝脏局灶结节性增生 (focalnodularhyperplasia ,FNH)的诊断价值。材料和方法 :回顾性分析9例FNH( 6例经病理证实 ,3例经磁共振特异性对比剂Resovist证实 )的CT、MRI表现和术前或穿刺前诊断。结果 :8例为单发病灶、1例为 3个病灶。 10个病灶呈稍低密度 ,其中 7个T1WI为稍低信号、T2WI稍高信号 ,3个病灶T1WI和T2WI为稍高信号 ;1个病灶为等密度和等信号 ;CT动脉期明显增强、门静脉期轻度增强或无增强 ;MRI的增强方式与CT相似 ,但 10个病灶存在明显的延迟增强。 7个病灶检出瘢痕 ,T1WI呈低信号、T2WI高信号 ,动脉期和门静脉期无增强、延迟期轻至中度增强。 8例单发病灶均正确诊断为FNH。结论

正常肝脏3.0T质子MRS的定量研究

目的探讨正常肝脏3.0T质子MRS表现,分析肝胆碱(Cho)含量与肝脂肪变性的相关性。方法应用3.0T磁共振仪和单体素PRESS序列采集45个正常肝波谱,分析Cho含量与性别、年龄及肝脂肪变性的相关性。结果正常肝脏Cho含量与性别、年龄的相关性无统计学意义;无脂肪变性组Cho显示率(84%)明显大于脂肪变性组(8%)。结论1HMRS能定量分析肝脏水、脂肪及Cho含量,肝脂肪变性影响Cho的显示。

扩散加权成像对非透明细胞肾癌亚型的鉴别诊断价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值对非透明细胞肾癌亚型的鉴别诊断价值。资料与方法经手术病理证实的48例非透明细胞肾癌患者,术前行DWI检查(b=0、800s/mm2)测定病变ADC值,比较不同亚型非透明细胞肾癌ADC值的差异。结果 48例共48个病灶,直径(3.8±2.3)cm,其中肾嫌色细胞癌(CRCC)20例,乳头状肾细胞癌(PRCC)28例(Ⅰ型18例,Ⅱ型10例)。CRCC的ADC值为(0.994±0.184)×10-3mm2/s,PRCC的ADC值为(0.860±0.114)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P<0.01);PRCCⅠ型ADC值为(0.908±0.085)×10-3mm2/s,Ⅱ型ADC值为(0.775±0.113)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P<0.01);CRCC和PRCCⅡ型ADC值差异有统计学意义(P<0.01),CRCC和PRCCⅠ型ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。结论当b=800s/mm2时,ADC值可以鉴别CRCC和PRCCⅡ型,但不能鉴别PRCCⅠ型和CRCC。ADC值对鉴别非透明细胞肾癌亚型有一定帮助,但鉴别诊断效能不高。

磁共振扩散加权成像早期评估热消融肝癌疗效的价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)早期评估热消融肝癌疗效的价值。方法:21个肝细胞癌于热消融前、消融完成后24 h内行不同b值下的DWI检查。比较相同b值下病灶消融前后ADC值的差异。用受试者工作特征(ROC)曲线分析活性肿瘤与坏死组织的ADC值。结果:相同b值下肿瘤消融后的ADC值均较消融前升高,差异均具有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线显示b值为800、1 000 s/mm2时,ADC值鉴别二者有意义。b值为1 000 s/mm2时,ADC值阈值为1.09×10-3mm2/s时诊断肿瘤坏死的灵敏度为89.5%,特异度为63.2%;选择阈值为1.26×10-3mm2/s时诊断肿瘤坏死的灵敏度为52.6%,特异度为89.5%。结论:DWI在早期评价热消融肝癌疗效中有一定价值。

扩散加权成像在鉴别肝脏转移瘤和肝内胆管细胞癌中的价值

目的探讨扩散加权成像在肝脏转移瘤和肝内胆管细胞癌鉴别诊断中的价值。资料与方法经病理证实的肝脏转移瘤和肝内胆管细胞癌患者各13例,均行扩散加权成像(DWI)检查,比较两组表观扩散系数(ADC)值、瘤/肝值之间的差异,以及肿瘤与邻近肝实质之间的差异。结果 26例患者共26个肿瘤,所有肿瘤在ADC图像上呈高信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,边界较清楚。肝脏转移瘤及肝内胆管细胞癌平均ADC值分别为(0.974±0.167)×10-3mm2/s和(1.015±0.105)×10-3mm2/s,二者差异无统计学意义(t=0.745,P>0.05)。肝脏转移瘤组瘤/肝值明显低于胆管细胞癌组(t=2.910,P<0.05)。肝内胆管细胞癌及肝脏转移瘤ADC值均低于邻近肝实质(t=8.323、6.043,P<0.05)。结论磁共振DWI中测得的瘤/肝值可为肝内转移瘤和肝内胆管细胞癌的鉴别诊断提供帮助。

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的CT与MRI表现

目的探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(Xp11.2易位性肾癌)的CT与MRI表现。资料与方法回顾性分析经病理证实的18例Xp11.2易位性肾癌患者。10例行CT扫描,其中单纯平扫2例,平扫及增强扫描8例;14例行肾脏MRI平扫及多期多时相扫描,含同时CT平扫2例、CT平扫及增强扫描4例。观察Xp11.2易位性肾癌瘤体的部位、大小、形态、密度/信号特征及血供、强化方式。结果 18例18个病灶均位于皮髓质,实性17个,囊实性1个。病灶最大径平均(4.6±2.0)cm;圆形或类圆形病灶13个,不规则形或分叶状病灶5个。10个病灶CT平扫呈稍高/高密度,平均CT值为(50.6±11.5)HU,4个病灶见钙化;8个病灶CT增强扫描示多血供1个,少血供7个。MRI示14个病灶信号表现多样,均见不同范围稍短/短T1、稍短/短T2信号,增强扫描以髓质期持续强化为主要表现。根据病变主要信号特点及血供情况分3种类型(1个囊实性病灶除外):(1)以短T1短T2信号为主型病灶5个,为少血供;(2)以稍长T1稍T2信号为主型病灶4个,均为多血供;(3)以等T1等T2信号为主型病灶4个,均为相对少血供。结论 Xp11.2易位性肾癌CT、MRI表现有一定的特征,当CT平扫发现位于皮髓质稍高/高密度结节或肿块,MRI表现为信号多样伴有不同范围稍短/短T1、稍短/短T2信号特征,并以髓质期持续强化为特点时,结合临床可提示诊断。

扩散加权成像对肝局灶病变检出的多中心研究

目的评价扩散加权成像(DWI)在肝局灶性病变(FLL)检出中的价值。资料与方法选取205例FLL患者共310个病灶,均行T2WI、动态增强(DCE)及DWI检查,b值分别为100 s/mm2及600 s/mm2,2名评估者阅读每个病例所有序列图像,并对各序列对病灶的检出进行评分。分析2名评估者评估结果的一致性,比较各序列对病变检出的信心评分以及各序列对各类病变的检出率。结果对于T2WI、高b值DWI、低b值DWI、DCE序列的检出信心评分,2名评估者的一致性为一般或好(Kappa=0.71、0.85、0.82、0.64,P<0.05)。对FLL检出信心的平均评分,高b值DWI及低b值DWI均明显高于T2WI(P<0.01),但都低于DCE(P<0.01)。DWI对FLL的检出评分及检出率均明显高于T2WI(86.5%比70.3%,P<0.01),但低于DCE(91.6%,P<0.05);对直径≤2 cm的恶性小病灶,DWI的检出率显著高于T2WI(P<0.01),而与DCE相似(P>0.05),DWI+DCE的检出率明显高于DWI或DCE(P<0.01)。结论 DWI对肝局灶性病变的检出率高于T2WI,并可提高DCE对恶性小病灶的检出,应作为肝脏MRI检查的常规序列。