脾虚证功能性消化不良十二指肠黏膜下神经节损伤及四君子汤对其干预的研究

目的研究脾虚证功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)十二指肠黏膜下神经节损伤表现及四君子汤对其干预的情况。方法36只SD大鼠随机分为空白组、模型组和四君子汤低、中、高剂量组、西药组,每组6只。除空白组外,其他组均采用碘乙酰胺灌胃+站小平台法+隔日禁食法建立脾虚气滞证FD大鼠模型。四君子汤各剂量组分别给予相应剂量四君子汤灌胃,西药组给予枸橼酸莫沙必利灌胃,空白组和模型组灌胃等量生理盐水。比较6组大鼠造模前后、治疗前后体质量变化情况,治疗后的胃排空率、十二指肠黏膜下神经节细胞结构形态与数量。结果造模后,其他5组大鼠的体质量增加均少于空白组(均P<0.05);药物治疗后,四君子汤中、高剂量组和西药组大鼠的体质量增加均大于模型组(均P<0.05)。模型组的胃排空率低于空白组,而四君子汤各剂量组和西药组大鼠的胃排空率均高于模型组(均P<0.05)。模型组的十二指肠黏膜下神经元细胞数量低于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);四君子汤中、高剂量组和西药组的十二指肠黏膜下神经元细胞数量均高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠黏膜下神经节损伤是FD脾虚证的重要体现,四君子汤可修复十二指肠黏膜下神经节损伤情况,促进脾虚证FD大鼠胃排空及体质量增长,四君子汤治疗脾虚滞证FD疗效确切,其机制可能与十二指肠黏膜下神经节有关。

黄穗平基于抑木扶土法论治岭南地区妊娠剧吐经验介绍

总结黄穗平教授基于抑木扶土法论治岭南地区妊娠剧吐(HG)的经验。黄穗平教授发现,岭南地区HG患者的病机多为脾胃虚弱与肝胃不和。治疗时遵循抑木扶土理论,以健脾和胃、疏肝理气为治法,可使肝气得疏、中焦得运,达到缓解症状的目的。

从《四圣心源》理论探讨中气之盛衰与胃痞病的治疗

从《四圣心源》理论探讨中气之盛衰与胃痞病的治疗,并列举临床典型案例进行辅证。

从《脾胃论》思想浅谈黄穗平教授治疗脾胃病经验

黄穗平教授为广东省中医院消化科主任，师从名老中医梁乃津、吉良辰，从事中西医结合诊治脾胃病工作近30年，积累了丰富的临床经验，并取得了较好的临床疗效。笔者有幸跟师学习，获益颇多。黄教授推崇东垣之《脾胃论》，认为其对脾胃病的感悟深刻精妙，其中所蕴含之思想对指导临床辨治脾胃疾病具有较大作用，值得深入研究学习。黄教授临证许多辨治方法、经验都根源于《脾胃论》的思想，可谓是《脾胃论》思想理论在临床实践中的具体体现，现浅述如下。

余绍源多维交叉辨治便秘经验介绍

余绍源教授乃第三批及第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省名老中医、广东省中医药学会消化病专业委员会名誉主任委员,享受国务院特殊津贴,是广东省中医院脾胃病专业学术带头人。余教授从事中医诊治脾胃系统疾病数十载,积累了丰富的临床经验,对诸多脾胃病的治疗有很好的疗效。笔者有幸跟师学习,获益良多。现将其辨治便秘的经验总结如下。

论阳气与太阳经病

通过对阳气与太阳经病的症候表现关系的阐述来说明阳气在太阳经病发病过程中的重要意义。文章从阳气与"脉浮"之症、阳气与"汗出"或"不汗出"之症、阳气与"恶寒(风)、发热"之症、阳气与"呕"症四个角度出发分别阐述了阳气在太阳经病病程中的病理变化及证候表现。

黄穗平治疗慢性萎缩性胃炎经验

介绍黄穗平教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验。黄穗平教授认为本病的病因病机可概括为饮食不节,戕伤中州;外邪内侵,损及脾胃;忧思郁怒,肝失疏泄,横逆犯胃;禀赋不足,脾胃虚弱等。其病位在"胃",但与"脾"、"肝"、"肾"关系密切。慢性萎缩性胃炎以中焦脾胃虚弱为主要病机,病机特点为虚中夹实,以补虚固本、标本同治为治则,以健脾益气、理气消胀、活血祛瘀、和胃止痛为基本治法。黄穗平教授尤注重李东垣的甘温健脾益胃法,其自拟的健脾理气方即是这一治则治法的体现。

急性胰腺炎中西医诊治临床体会

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,是消化内科危急重症之一,具有发病急、病情重、进展快、并发症多、病死率高等特点,近期发病率有所上升。目前已有多个“指南”或“共识”用于指导临床，笔者认为在这些临床指导的基础上，关注某些细节问题，发挥中西医诊治的优势，可获得更好的诊疗效果。

自制J型固定枕辅助摆放无痛胃肠镜检查体位

目的探讨自制J型固定枕辅助无痛胃肠镜检查患者体位摆放的效果。方法将160例行无痛胃肠镜检查患者随机分为观察组和对照组各80例。对照组在检查过程中按传统方法取屈髋屈膝左侧卧位,观察组使用自制J型固定枕辅助摆放检查体位。观察两组患者检查前和检查中心率、血氧饱和度、术后苏醒时间、舒适度及护士满意度。结果观察组检查中心率及血氧饱和度波动幅度显著小于对照组,苏醒时间显著短于对照组,舒适度及护士满意度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论使用自制J型固定枕辅助摆放无痛胃肠镜检查体位有利于稳定患者检查中的心率及血氧饱和度,缩短苏醒时间,提高舒适度及护士满意度。

基于中医传承辅助系统分析余绍源教授治疗溃疡性结肠炎用药经验

目的:基于中医传承辅助系统(V2.0)软件,分析余绍源教授治疗溃疡性结肠炎的用药经验。方法:收集广东省中医院门诊病历系统2012—2016年余绍源教授治疗溃疡性结肠炎的处方共141首,使用该软件内置的频次统计方法、复杂系统熵聚类方法、改进互信息方法以及无监督熵层次聚类等数据分析挖掘方法,分析研究余绍源教授治疗溃疡性结肠炎的用药经验。结果:确定141首处方的药物使用频次、药物间关联规则、关联度,得出核心组合16个、新处方8个。结论:应用中医传承辅助系统挖掘余绍源教授治疗溃疡性结肠炎的结果基本符合专家临床辨证论治心得,中医传承辅助系统可用于名老中医临床经验分析与总结。

从“脾虚”论治功能性消化不良机制的研究

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)被定义为一类排除器质性病变后临床表现为上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀、早饱以及餐后不适等症状的综合征,其发病率高,有迁延难愈的发病特性,严重影响患者的生活及工作的质量,造成个人和家庭一定的经济负担,耗费较大一部分的医疗资源。FD的发病机制并不完全明确,目前西医治疗以抑酸、促进胃动力、抗焦虑抑郁等为主,但疗效不甚理想。FD的治疗新路径是当下研究的热点,中医从“脾虚”辨证治疗FD疗效优越、干预靶点多,且已经证实多种中医药从“脾虚”论治FD可以调节脑肠轴,改善胃动力,修复十二指肠黏膜屏障,降低内脏敏感性,具有确切的治疗FD的作用,有望成为治疗FD的新选择。基于此,本文对近年来从“脾虚”辨证治疗FD的研究进行述评,为中医治疗FD提供理论依据。

益气化瘀解毒方对慢性萎缩性胃炎癌前病变细胞周期蛋白E表达和肿瘤标记物的影响

目的:探讨益气化瘀解毒方对慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效及对细胞周期蛋白E表达和肿瘤标记物的影响。方法:选择2015年1月—2016年8月在该院各分院门诊及住院的60例确诊为脾虚湿瘀型萎缩性胃炎伴肠上皮或不典型增生患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例),对照组给以胃复春治疗,观察组予口服益气化瘀解毒方,24周后观察临床疗效、中医证候评分、胃镜及病理,免疫组化法检测细胞周期蛋白E(Cyclin E)、E-钙黏着蛋白(E-cadherin)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达,酶联免疫方法检测血清胃蛋白酶(PGⅠ和PGⅡ)。结果:治疗6个疗程后,观察组总有效率93.33%高于对照组的66.67%(χ2=6.667,P=0.010);观察组的胃痛、纳差、乏力、嗳气、便溏中医证候积分均低于对照组(P<0.05);胃镜下及病理组织学检测观察组胃黏膜萎缩、肠化及异型增生、感染和慢性炎症、糜烂、胆汁反流均优于对照组(P<0.05);观察组患者的胃组织Cyclin E和MMP-9蛋白表达低于对照组,而E-cadherin蛋白表达高于对照组(P<0.05);观察组患者的PGⅠ和PGⅡ含量高于对照组(P<0.05)。结论:益气化瘀解毒方对慢性萎缩性胃炎癌前病变具有较好的临床疗效,可降低中医证候积分,降低细胞周期蛋白E表达,提高血清胃蛋白酶水平,改善患者病情进展。

慢性乙肝合并复发性口腔溃疡证治心得

目的:总结中医药辨治慢性乙肝合并复发性口腔溃疡的临床体会。方法:通过门诊随师侍诊,对该病的中医药辨治方法进行总结。结果:临床上以虚证多见。治疗上主要分为脾虚湿蕴、肝肾阴虚、脾肾阳虚证型辨治。结论:对于慢性乙肝合并复发性口腔溃疡,在积极抑制病毒复制和护肝治疗的基础上,运用中医药对其进行辨证论治,延长间歇期,缩短发作期,减少溃疡个数,具有西医不可比拟的优势。

健脾理气颗粒对脾虚气滞证功能性消化不良大鼠胃肠运动功能及胃肠激素的影响

目的分析健脾理气颗粒对脾虚气滞证功能性消化不良(FD)大鼠胃肠运动功能及胃肠激素的影响。方法将73只SD大鼠随机分为空白组(13只)和健脾理气颗粒低、中、高剂量组(各12只)、西药组(12只)、模型组(12只)。除空白组外,其他组均采用碘乙酰胺+站小平台法+隔日禁食建立脾虚气滞证FD大鼠模型。健脾理气颗粒各剂量组分别给予相应剂量健脾理气颗粒灌胃,西药组给予莫沙必利灌胃,空白组和模型组灌胃等量生理盐水。比较6组大鼠造模前后、治疗前后体重变化情况,治疗后的胃排空率、血清胃肠激素及炎症因子水平。结果造模后,其他5组大鼠的体重增加均少于空白组大鼠(均P<0.05);药物治疗后,健脾理气颗粒中、高剂量组和西药组大鼠的体重增加均大于模型组(均P<0.05)。模型组的胃排空率低于空白组,而健脾理气颗粒各剂量组和西药组大鼠的胃排空率均高于模型组(P<0.05)。与空白组比较,模型组大鼠血清中胃促生长素(Ghrelin)、胃动素水平降低,血管活性肠肽(VIP)、胆囊收缩素八肽(CCK8)水平升高(均P<0.05);与模型组比较,西药组和健脾理气颗粒中、高剂量组血清VIP、CCK8水平降低而Ghrelin、胃动素水平升高,健脾理气颗粒低剂量组血清CCK8水平亦降低(均P<0.05)。6组的白细胞介素6和白细胞介素10水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论健脾理气颗粒均能促进脾虚气滞证FD大鼠胃排空及体重增长,纠正胃肠激素紊乱;其或通过调节脑-肠的动态平衡而有效改善胃肠动力。

功能性腹胀中医诊疗专家共识(2023)

功能性腹胀是临床常见的消化系统功能性疾病,本病患病率较高且容易复发。本共识涵盖了中医和西医对功能性腹胀的诊断、治疗及预防方面的认识,突出了临床实用性,体现了最新研究进展。

气滞型功能性消化不良患者穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨的效果观察

目的观察穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨对气滞型功能性消化不良患者的效果。方法采用便利抽样方法,抽取2016年7月—2017年5月在广州中医药大学第二附属医院脾胃病科住院的气滞型功能性消化不良患者作为研究对象。采用随机数字表法将符合纳入标准的60例患者分为观察组和对照组,各30例。对照组采用常规护理及穴位按摩,观察组在常规护理的基础上采用穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨。比较2组患者治疗第2天、第4天、第7天中医证候积分情况,比较治疗7 d后疗效及胃胀、腹痛、嗳气、大便溏稀积分情况。结果 2组功能性消化不良患者中医证候积分的比较,差异有统计学意义(F=409.170,P<0.001)。治疗7 d后,观察组总有效例数为30例,对照组总有效例数为27例,观察组有效率优于对照组(P<0.001)。治疗后观察组患者胃胀、腹痛积分改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001,P=0.002);嗳气、大便溏稀积分比较,差异无统计学意义(P=0.060,0.217)。结论穴位按摩联合莱菔子封包胃脘部热熨可以明显改善气滞型功能性消化不良患者中医证候积分,缓解临床症状,且安全、无不良反应。

黄穗平治疗咽喉反流性疾病经验

总结黄穗平教授治疗咽喉反流性疾病经验。黄穗平认为咽喉反流性疾病多因湿热内侵、饮食失宜、劳逸失度、情志失调,导致脾胃虚弱或肝失疏泄,脾失健运,胃失和降,胃气上逆,发为本病;病位在咽喉与胃,与脾、肝、胆关系密切;病性多属虚实夹杂,虚者多责之于脾虚,实者多为气滞、痰凝、湿阻、热郁;治疗上主要采用健脾益胃、行气降逆,同时配合疏肝、化痰、祛湿、清热,并注意饮食、调畅情志。

基于中医传承辅助系统分析余绍源教授治疗溃疡性结肠炎用药经验

作者利用“中医传承辅助平台软件（V2．5）”录入了广东省名中医余绍源教授从2012年至2016年治疗溃疡性结肠炎的处方141首。经过药物频次统计分析，余教授共用药105味，其中使用频次在30次以上的药味共17味，按频次由高至低排列，有黄连、木香、白术、地榆、槐花、侧柏叶、黄柏、当归炭、荆芥炭、党参、委陵菜、墨旱莲、生地黄、茯苓、煨肉豆蔻、阿胶、牡丹皮等，具有清热燥湿，凉血止血，健脾益气，收敛止血等功效。

基于真实世界数据的结直肠进展期腺瘤的筛查模型评估与舌象分析

目的 比较三种常用结直肠癌的风险评分模型作为无创手段识别结直肠进展期腺瘤的效果,并评估中医舌象在模型中的预测价值。方法 纳入经病理检查确诊为结直肠腺瘤的患者,分为进展期和非进展期腺瘤,采集临床基础资料和舌象图片,应用亚太地区结直肠肿瘤筛查(APCS)评分模型及其修订版(M-APCS)、结直肠肿瘤预测(CNP)评分模型进行评价,比较三种模型对结直肠进展期腺瘤的预测效果、不同程度腺瘤患者临床资料及中医舌象特征的差异,以及各模型中舌象的异同。使用曲线下面积(AUC)及受试者工作特征(ROC)曲线评价三个风险模型的区分度;使用克朗巴赫信度系数及Hosmer-Lemeshow进行校准度评价即一致性分析。结果 227例腺瘤患者中进展期腺瘤104例(45.82%);进展期腺瘤中腻苔者(70例,67.3%)高于非腻苔(34例,32.7%,P<0.05);对比非进展腺瘤,进展期腺瘤的非腻苔OR值为0.371 (0.204~0.673,P<0.01)。三个风险模型中,APCS高危组进展期腺瘤检出人数占比最高(63.3%),分别是中危组(42.6%)和低危组(31.1%)的1.49倍和2.04倍(P<0.01),M-APCS和CNP高危组的进展期腺瘤人数占比稍高于中风险组或低风险组(P>0.05)。各模型高危组的黄苔和腻苔占比高于中危组或低危组(P<0.05);三个模型的分组差异中,使用M-APCS模型比其他两个模型更容易分入高危组(P<0.01)。模型区分度评价中,三个模型均对进展期腺瘤具有一定的区分度(P<0.05),其中APCS的AUC为0.629 (95%CI:0.556~0.702),高于M-APCS (AUC为0.591)和CNP (AUC为0.586)。校准度评价中,三个模型的克朗巴赫信度系数为0.919 (>0.7),具有一致性;相关性矩阵中,APCS模型与M-APCS模型、CNP模型的相关系数分别为0.794、0.717,M-APCS模型与CNP模型的相关系数为0.873,Hosmer-Lemeshowχ^(2)值为2.552,P>0.05。结论 三个模型均具有识别结直肠进展期腺瘤的效能,且校准能力均较好,其中APCS的识别效能最高,但识别准确率均有待提升;中医舌象中的腻苔是进展期腺瘤的潜在预测指标之一,可考虑纳入结直肠进展期腺瘤的风险模型中以提高准确率。

蛇毒血凝酶致上消化道出血患者低纤维蛋白原血症一例

患者女,106岁,以“反复呕血、黑便半月余”为主诉入院.既往无特殊内科疾病.患者于2013年10月27日上午出现腹泻,并排血性便（量约300 mL）,呕吐血性胃内容物（量约200 mL）,遂至外院（三级甲等医院）消化科诊治.行胃镜检查提示：急性上消化道出血（Forrest分型Ⅲ型）、十二指肠球部溃疡（A1期）、贲门撕裂并出血.当时凝血功能检查示纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）基本正常,后曾注射尖吻蝮蛇血凝酶进行止血治疗,于2013年11月12日转入广东省中医院,入院第1天即开始予白眉蛇毒血凝酶2 kU/d进行止血治疗,并配合采用静脉泵入PPI进行抑酸及补液支持治疗.入院当晚复查凝血功能提示：Fib为0.24 g/L,PT延长,D-二聚体为2 130 mg/L.