张丹山治疗复发性流产经验

[目的]总结张丹山主任治疗复发性流产的临床经验,为临床提供有益借鉴。[方法]通过跟师随诊,搜集名医张丹山主任临床治疗复发性流产的案例并查阅文献,从滑胎治疗的基本总则、孕前孕后治疗特点以及食疗调养三个层面总结介绍张主任治疗复发性流产的临床经验,并举案例一则加以佐证。[结果]张主任认为,胎儿的孕育需特别重视调养精血之本源,治疗上以“预培其元”为原则,常选用熟地黄、菟丝子、川断、补骨脂、女贞子、覆盆子、龟板等补肾养血以培其元。同时,认为滑胎在孕前多因于肝郁血瘀,孕后多因于冲任不固,由此提出孕前予疏肝解郁、活血祛瘀,同时兼顾月经周期分期论治的治疗方法,行经期治以行气活血、祛瘀调经;经后期治以滋阴养血、补肾健脾,促进卵泡生长发育;经间期治以理气活血通络,促进卵泡排出;经前期治以补肾助阳,促进胚胎着床,以造就孕育环境。孕后予补肾健脾、清热凉血,以固摄冲任,安度滑胎,再结合食疗辅助。所举验案为肾虚肝郁兼血瘀型滑胎患者,治宜补肾疏肝、活血化瘀,予月季饮治疗,同时配合家传“寿胎经验方”随证加减,孕后治以补肾益气、清肝和荣,疗效显著。[结论]张丹山主任治疗复发性流产以调养元气、益肾填精为基础,抓住孕期的不同特点,孕前重视行气解郁、化瘀生新,以改善孕育环境;孕后侧重补肾健脾、清热凉血、调和冲任,以达安胎之目的,治疗效果明显,其经验值得学习与推广。

基于网络药理与分子对接探讨资生汤治疗COPD潜在分子机制

目的借助网络药理学与分子对接方法探讨资生汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的分子机制。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得资生汤中4味主要中药的相关化学成分和药物作用靶点;运用GeneCards数据库获取COPD疾病靶点,并将疾病靶点与药物靶点取交集作为药物作用的潜在靶点,再用David数据库进行基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)分析。然后采用STRING数据库协同Cytoscape软件生成“药物-有效成分-靶点”网络图及潜在作用靶点蛋白质相互作用(PPI)网络,根据拓扑学参数筛选资生汤治疗COPD的关键活性成分及其相对应的作用靶点。最后运用分子对接技术验证活性成分与作用靶点之间的结合能力。结果本文共筛选出资生汤活性成分8个和作用靶点78个,涉及COPD潜在作用靶点17个。利用Cytoscape软件进行拓扑分析得到白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1β(IL-1β)等9个关键靶点。GO分析得到88个条目,KEGG分析得到8条通路,主要涉及Toll样受体(TLR)关键信号通路。分子对接结果提示8种有效成分与IL-6、IL-1β、TNF 3种核心靶点均具有较好的结合性。结论资生汤可能是通过抑制TLR信号通路,下调IL-6、IL-1β、TNF等炎症因子水平来达到治疗COPD的效果。

Th1/Th2平衡与胃癌前病变危险因素及病理积分相关性分析

目的探讨Th1/Th2免疫平衡与胃癌前病变危险因素及病理积分的关系。方法采用酶联免疫法(ELISA)测定100例胃癌前病变患者血清Th1(IL-2、INF-γ)、Th2(IL-4、IL-6)含量,采集、检测患者年龄、性别、HP感染、遗传、饮食结构及病理积分,并逐一进行相关性分析。结果 HP感染患者细胞因子INF-γ、INF-γ/IL-4明显降低(P<0.05),IL-4明显升高(P<0.05),不良饮食结构患者IL-4的表达明显升高,INF-γ/IL-4明显降低(P均<0.05)。胃癌前病变胃镜病理积分与INF-γ/IL-4比值存在负相关关系。结论 HP感染、不良的饮食习惯等危险因素能使人体Th1/Th2免疫发生漂移,从而导致异常增生甚至癌变。

慢性胃炎Hp感染、胃黏膜改变与中医证型的相关性

幽门螺杆菌(helicobacter Pylori,Hp)感染是慢性胃炎常见的合并症之一。研究表明,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤及胃癌密切相关[1]。本研究拟探讨慢性胃炎患者Hp感染及胃黏膜改变与中医证型的相关性。1 临床资料1.1 一般资料选择2016年1月—2018年4月在浙江省金华市中心医院消化科和中医科就诊的慢性胃炎患者296例,其中男152例,女144例,年龄25~65岁,平均(49.5±7.8)岁;病程9个月~13年,平均(6.1±1.7)年。本研究经医院伦理委员会审核通过,所有患者知情同意。

加味百合汤合左金丸治疗原发性胆汁反流性胃炎临床研究

目的:观察加味百合汤合左金丸治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效。方法:将原发性胆汁反流性胃炎120例患者随机分为观察组与对照组各60例,对照组给予西药枸橼酸莫沙必利片、铝碳酸镁咀嚼片治疗。观察组在对照组治疗基础上加用加味百合汤合左金丸治疗。疗程均为8周。比较2组在临床疗效、症状积分及胃镜下胆汁反流情况的变化。结果:观察组总有效率91.7%,对照组为75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组各症状积分较前改善(P<0.05);对照组各症状积分(除口干、口苦)较前改善(P<0.05)。治疗后2组间各症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前后胃镜下胆汁反流情况比较,差异有统计学意义(Z=-9.564,P<0.01)。对照组治疗前后胃镜下胆汁反流情况比较,差异有统计学意义(Z=-9.560,P<0.01)。2组治疗后胃镜下胆汁反流情况,经秩和检验,差异有统计学意义(Z=-3.638,P<0.01)。结论:加味百合汤合左金丸可有效治疗原发性胆汁反流性胃炎。

补肾纳气散联合无创辅助通气治疗稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察

目的观察补肾纳气散联合无创辅助通气治疗稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效。方法将2014年6月～2017年6月在金华市中心医院中医科住院的稳定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例,对照组给予雾化吸入异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液,口服顺尔宁、复方甲氧那明胶囊及无创辅助通气治疗,观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药"补肾纳气散",早晚2次服用。疗程均为21 d,比较两组动脉血气分析、肺通气功能、肺换气功能改善情况及无创辅助通气参数的差异。结果治疗后两组患者PO_2、PCO_2、RV/TLC、DLco/VA均有改善(P均<0.05),且观察组改善较明显(P均<0.05);观察组IPAP、EPAP较对照组明显降低(P均<0.05)。结论补肾纳气散联合无创辅助通气可改善慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者的肺功能。

开郁解毒法对乳腺癌术后伴发抑郁状态患者IGF-1的影响

目的:观察开郁解毒法对乳腺癌术后伴发抑郁状态患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法:采用随机对照、前瞻性临床研究的方法将70例患者随机分为2组各35例。治疗组予中药开郁解毒法治疗;对照组予氟哌噻吨美利曲辛片治疗,2组疗程均为2月。观察2组临床疗效、患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、乳腺癌患者生命质量测量表(FACT-B)评分、IGF-1水平及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。结果:治疗后,2组HAMD评分、FACT-B评分、IGF-1水平分别与治疗前比较,均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,2组患者均无严重不良反应事件出现;治疗后,2组患者血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图均无明显异常改变。结论:开郁解毒法能够下调乳腺癌术后抑郁状态患者IGF-1表达水平,改善患者的抑郁情绪。

复方肺形草颗粒对特发性肺纤维化患者肺功能及生活质量的影响

目的:观察复方肺形草颗粒对特发性肺纤维化患者肺功能及生活质量的影响。方法:选取特发性肺纤维化患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组予以按需氧疗加乙酰半胱氨酸胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用复方肺形草颗粒剂治疗,疗程3个月。观察2组患者肺功能、圣·乔治评分(SGRQ)、6min步行距离的变化。结果:治疗前,2组肺活量(VC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组VC、DLCO、FEV,较治疗前升高,且观察组VC、DLCO、FEV1水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组6 min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组6 min步行距离较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SGRQ总评分、症状评分、活动能力评分、疾病影响评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SGRQ总评分、症状评分、活动能力评分、疾病影响评分较治疗前降低,且观察组SGRQ总评分、症状评分、活动能力评分、疾病影响评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方肺形草颗粒能提高患者肺功能,减轻患者痛苦,提高生存质量,增强活动耐力,值得临床推广应用。

复方肺形草颗粒治疗特发性肺纤维化28例临床观察

特发性肺纤维化(IPF)是一种原因不明的肺间质性疾病,以肺间质炎症、纤维化为病理特征,呈进行性加重,因肺纤维化最终导致肺功能衰竭。IPF发病机理尚不明确,疗效不确切。为探讨其发病机制,寻求新的治疗措施,笔者运用复方肺形草颗粒治疗IPF患者,观察其疗效并探讨作用机制,现报道如下。

黄连温胆汤加味治疗Hp相关性胃炎的疗效及对细胞因子的影响

目的:观察黄连温胆汤加味治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效及对细胞因子IL-8、TNF-α水平的影响。方法:选择我院2017年7月~2018年7月收治的Hp相关性胃炎患者100例,按随机数表法分为治疗组和对照组,各50例。对照组采用标准四联疗法治疗,治疗组采用黄连温胆汤加味治疗,疗程1个月。结果:治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05);治疗组的Hp根除率与对照组相比无显著差异(P>0.05);治疗组的Hp复发率低于对照组(P<0.05);两组治疗后的临床症状积分,TNF-α、IL-8水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05)。结论:黄连温胆汤加味治疗Hp相关性胃炎具有较好的临床效果,并能够通过降低IL-8、TNF-α的表达进而减轻胃黏膜的炎症反应,值得临床推广与应用。

九子地黄汤对原发性干燥综合征患者泪液细胞因子影响的临床观察

目的观察九子地黄汤治疗原发性干燥综合征的临床疗效。方法将60例原发性干燥综合征患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予硫酸羟氯喹片,治疗组予九子地黄汤。两组疗程均为3个月,观察比较临床症状积分、Schirmer试纸湿润长度及泪液细胞因子水平的变化情况。结果 1治疗前后组内比较,两组临床症状积分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后临床症状积分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前后组内比较,两组Schirmer试纸湿润长度差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后Schirmer试纸湿润长度差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3治疗前后泪液中细胞因子IL-2、IL-4、IL-10均无法测出。治疗前后组内比较,两组IL-6和INF-γ的阳性检出率差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,IL-6和INF-γ的阳性检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论九子地黄汤治疗原发性干燥综合征,可明显缓解临床症状,增加泪液分泌,其机制可能为通过抑制CD4+T细胞的表达来调节免疫、控制炎症。

益气养阴法治疗阿片类药物相关性便秘的效果及机制

目的观察益气养阴法治疗阿片类药物相关性便秘的疗效,并探索其可能的作用机制。方法选择2018年1-12月作者所在医院治疗的Ⅲa期、Ⅲb期肝癌患者60例,均合并阿片类药物相关性便秘(OIC)。采用分层随机抽样方法将患者分为观察组与对照组各30例,另设30例无便秘患者为空白组。2组均给予肝动脉化疗栓术+羟考酮缓释片止痛作为基础治疗。对照组除基础治疗外加乳果糖口服液10 mL/次口服,每日3次。观察组除基础治疗外加口服益气养阴中药治疗。2组疗程均为4周。比较2组疗效,治疗前后肠功能指数(BFI)评分、盆底肌电参数及血清β抑制蛋白2(β-arrestin2)及水通道蛋白(AQPs)水平,统计2组治疗期间发生的不良反应。结果观察组总有效率73.3%,对照组为46.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后快速收缩最大波幅升高,持续收缩变异系数及耐久收缩变异系数均下降(均P<0.05);前基线波幅及后基线波幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前与空白组比较,观察组、对照组血清β-arrestin2、AQP3、AQP4、AQP8表达均升高(P<0.05),AQP2表达下降(P<0.05);治疗后,观察组血清β-arrestin2、AQP3、AQP4、AQP8表达均下降(P<0.05),AQP2表达升高(P<0.05),而对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益气养阴法能改善OIC患者临床症状、增强盆底肌肌力,提高盆底肌群的运动协调性,其作用机制可能与调节β-arrestin2及AQPs的表达有关。

β-arrestin2 AQPs与阿片类药物相关性便秘的相关性分析

目的探讨β-arrestin2、AQPs与阿片类药物相关性便秘(OIC)的相关性.方法选择2018年1月至12月Ⅲa期、Ⅲb期肝癌合并OIC的患者60例.癌痛按规范化治疗,采用羟考酮缓释片进行剂量滴定.评估患者BFI、Bristol分型,检测血清β-arrestin2表达水平及AQP2 mRNA、AQP3 mRNA、AQP4 mRNA、AQP8 mRNA相对表达水平,并进行相关性分析.结果β-arrestin2在羟考酮不同剂量组间存在正相关(r^2=0.2814,P<0.01),β-arrestin2与BFI也存在正相关(r^2=0.1565,P=0.0018).AQP2 mRNA/β-actin与Bristol分型存在正相关关系(r^2=0.2568,P<0.01),而AQP3 mRNA/β-actin、AQP4 mRNA/β-actin、AQP8 mRNA/β-actin与Bristol分型均存在负相关关系(r^2=0.1764、0.3673、0.3879,均P<0.01).β-arrestin2与AQP2 mRNA/β-actin呈负相关(r^2=0.1250,P=0.0056),而与AQP3 mRNA/β-actin、AQP4 mRNA/β-actin、AQP8 mRNA/β-actin均呈正相关(r^2=0.1661、0.0713、0.3983,均P<0.05).结论β-arrestin2、AQPs与OIC间均存在相关性,且β-arrestin2-cAMP-AQPs可能是阿片类药物相关性便秘的信号通路之一.

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎合并肾功能异常一例

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)与严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)具有共同的细胞机制[1]。但是SARS-CoV-2显现出更强的传染性及致病力,其病毒核酸可在呼吸道分泌物、粪便以及尿液中被检测到,肺脏也不是其攻击的唯一靶器官[2]。研究发现,SARS-CoV-2可引起感染者蛋白尿、肌酐、尿素氮升高,并且肾功能损伤与疾病的预后密切相关[3]。因此,疾病早期肾功能监测以及提前干预显得尤为重要。浙江大学金华医院收治1例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)合并肾功能异常患者,经中西医结合治疗病情好转,肾功能快速恢复,现将案例分享如下,以飨同道。

养心安神法对2型糖尿病患者疗效观察及对患者肠道微生态菌群和炎症因子影响

目的:探讨养心安神法对2型糖尿病的疗效及对患者肠道微生态菌群和炎症因子的影响。方法:选择浙江大学医学院附属金华医院于2018年1月-2019年1月收治的2型糖尿病患者98例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组49例。对照组口服盐酸二甲双胍,观察组在对照组基础上服用酸枣仁汤。两组疗程均为3个月。比较两组的疗效,治疗前后糖代谢、炎症因子和肠道微生态菌群变化,以及不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组(P <0.05)。观察组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin A1c,HbA1c)和餐后2 h血糖低于对照组(P <0.05)。观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平低于对照组(P <0.05)。观察组治疗后的双歧杆菌属、柔嫩梭菌属、乳酸杆菌属、普雷沃菌属均高于对照组,而拟杆菌属、大肠杆菌属低于对照组(P <0.05),脂多糖水平低于对照组(P <0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论:养心安神法对2型糖尿病患者疗效良好,可改善患者的肠道微生态菌群和炎症反应,值得临床借鉴。

基于中医体质分型的肝静脉压力梯度无创计算模型初探

肝静脉压力梯度(HVPG)是目前公认的评估门静脉高压症的金标准[1]。本研究将中医体质融入HVPG计算方案,尝试建立基于中医体质分型的HVPG无创计算模型。1对象与方法1.1病例选择:本研究中接受HVPG测定的患者来自于金华市中心医院,在2016年5月至2021年8月间接受HVPG测定。研究方案经金华市中心医院伦理委员会审批通过[(2016)伦审第(162)号)]。1.2纳入和排除标准:纳入标准。

化浊愈疡汤对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者内镜及病理征像的影响

目的观察化浊愈疡汤对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者内镜及病理征像的影响。方法将2018年6月至2020年6月浙江大学医学院附属金华医院传统医学中心及消化内科的120例患溃疡性结肠炎患者按数字表法随机分为观察组与对照组,每组各60例,两组患者均予美沙拉嗪肠溶片治疗。观察组加用化浊愈疡汤治疗,早晚2次。疗程均为3个月。比较两组患者在临床有效率、临床症状积分、Baron内镜评分及肠黏膜Geboes指数的变化。结果观察组总有效率(90.00%)高于对照组(68.33%),差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后临床症状积分均较治疗前有改善(P<0.05),观察组治疗前后腹痛、腹泻、血便、里急后重积分分别为(11.15±2.58)分vs.(3.72±1.06)分、(8.84±2.24)分vs.(1.91±0.51)分、(8.42±1.97)分vs.(1.96±0.42)分、(10.26±2.95)分vs.(2.01±0.54)分,对照组分别为(10.89±2.66)分vs.(5.78±1.51)分、(8.98±2.53)分vs.(4.34±1.25)分、(9.12±2.87)分vs.(4.52±1.22)分、(9.46±2.87)分vs.(3.33±0.92)分,观察组较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Baron内镜评分及Geboes指数均明显下降(P<0.05),观察组分别为(2.86±0.72)分vs.(0.66±0.20)分、(3.26±0.71)分vs.(0.95±0.29)分,对照组分别为(2.85±0.81)分vs.(1.13±0.29)分、(3.18±0.69)分vs.(1.78±0.45)分,且观察组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化浊愈疡汤联合美沙拉嗪肠溶片能明显改善大肠湿热型溃疡性结肠炎患者内镜及病理征象。

逐风和血饮联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征50例观察

本观察运用自拟逐风和血饮为主治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D),取得较为显著疗效。现报道如下。1一般资料选择2016年6月~2019年6月在我院中医科及消化科诊断为IBS-D的患者100例,随机分为观察组与对照组各50例。观察组男28例,女22例;年龄18~80岁,平均45.20±11.96岁;平均病程2.15±1.26年。

益气、化瘀、清热中药对胃癌前病变患者Th1/Th2免疫漂移的影响

目的:以中药提取物为切入点,观察益气、化瘀、清热中药对胃癌前病变的治疗效果及辅助性Ⅴ型T细胞(Th1)、辅助性Ⅴ型T细胞(Th2)类细胞因子在治疗前后的表达情况。方法:将120例确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和/或异型增生且符合中医气阴两虚、瘀热互结型的患者,随机分为益气组(西洋参茎叶总皂苷)、化瘀组(三七总皂苷)、清热组(盐酸小檗碱)、对照组(替普瑞酮),各30例,每组患者使用相对应的药物治疗。3个月后评价各组药物对胃癌前病变的治疗效果及Th1、Th2各细胞因子表达的影响。结果:与治疗前比较,治疗后4组患者证候积分、病理积分及Th2的细胞因子水平均下降,Th1的细胞因子水平上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,3个中药组在阻止胃癌前病变病理进展、刺激Th1细胞因子分泌、抑制Th2细胞因子表达方面均更有优势,差异具有统计学意义(P<0.05);与其他组别比较,化瘀组在阻止胃癌前病变病理进展方面更有优势,益气组在Th1/Th2免疫漂移的调节上具有较强的能力,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气、化瘀、清热中药对胃癌前病变有一定的治疗作用,但在免疫调节及病理改变方面的具体作用强度不尽相同,如何优化配伍组合3种中药,值得进一步研究。

益胃化瘀散对胃癌前病变患者Th1/Th2免疫漂移的影响

目的观察中药复方益胃化瘀散对胃癌前病变的治疗效果及辅助性Ⅰ型T细胞(Th1)/辅助性Ⅱ型T细胞(Th2)细胞因子在治疗前后的表达情况。方法将确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和(或)异型增生且符合中医气阴两虚型的患者100例,随机分为治疗组50例,予益胃化瘀散治疗;对照组50例,给予替普瑞酮胶囊和叶酸片治疗。两组疗程均为3个月。结果两组患者治疗后临床症候积分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后胃黏膜病理积分均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组改善更明显(P<0.05)。两组患者治疗后Th1[白细胞介素-2(IL-2)、γ干扰素(INF-γ)]的水平较治疗前明显升高,治疗组与对照组治疗后差异显著(P<0.05);两组患者治疗后Th2(IL-4、IL-6)的水平较治疗前明显降低,治疗组与对照组治疗后差异显著(P<0.05)。结论益胃化瘀散对胃癌前病变有定的治疗作用,并通过对细胞因子表达的特异性调控来干预调节免疫漂移,从而阻断或逆转胃癌前病变的发展。